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结核菌素试验反应强度与肺结核发病关系的研究
为评价结核菌素试验与学生肺结核发病关系及对学生肺结核主动发现工作的价值,并探讨结核流行规律,对5 901名结核菌素试验不同反应强度的初中二年级学生进行连续4年观察.现报告如下.
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328例肺结核结核菌素试验临床分析
为进一步讨论结核菌素试验(简称结素)在肺结核诊断中的价值,我们对328例肺结核病人,痰涂片阳性的结核菌素试验反应进行分析.
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肺结核并发糖尿病102例临床分析
我院自1995~2003年共收治肺结核并发糖尿病患者102例,现将有关资料分析如下.1临床资料1.1一般资料102例中男68例,女34例,男女之比为2:1;年龄29~84岁,平均56岁,其中50岁以上68例(66.7%).首先确诊为糖尿病56例(54.9%),后因肺结核症状,经X线胸片、痰结核菌素试验等确诊并发肺结核;肺结核确诊先于糖尿病46例(45.1%),多因肺结核病正规治疗而病灶持续不吸收,或出现糖尿病症状引起重视,另有4例并发心血管疾病进一步检查,确诊并发糖尿病.
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右侧股骨恶性骨巨细胞瘤伴病理性骨折的影像学表现
1病例资料患者男性,25岁,右膝关节疼痛、肿胀半年余,近日不适加重就诊。既往无明显外伤史。查体:右膝关节明显肿胀,皮温升高,皮肤颜色尚正常,右股骨远端内侧髁压痛(+),未扪及骨擦感,关节屈伸活动时疼痛加剧,关节活动受限,双侧腹股沟区及锁骨区未扪及肿大淋巴结。X 线检查:右股骨远端内侧见膨胀性、偏心性骨质破坏区,直达股骨远端关节面下,骨质破坏区与正常骨交界区部分模糊不清,并可见筛孔状骨质破坏,病灶内见纤细骨嵴分隔影,未见明显钙化及骨化影,病灶无明显硬化带及骨膜反应,膝关节面见病理性骨折征象,骨折断端未见移位,周围软组织肿胀明显(图1-2)。实验室检查:乙型肝炎病毒表面抗原(HBSAg)阳性,人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性,结核菌素试验阴性,梅毒螺旋体非特异性抗体检测阴性,肝肾功能及电解质正常,血常规显示白细胞轻度升高。结合临床表现、体征及相关辅助检查等,首先考虑右股骨远端骨巨细胞瘤伴病理性骨折,溶骨性骨肉瘤不除外。后患者转北京301医院行右膝关节置换术,术后经病理证实为骨巨细胞瘤,有恶变倾向。
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不典型麻疹2例误诊报告
1 病例摘要例1 患儿10 个月,因发热、咳嗽10 天,加重2 天入院.入院查体:T 38.3℃,P 120 次/min,R 26 次/min,急性病容,神志清楚,口周无青紫,无鼻翼翕动及三凹征.两肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心率120 次/min,律齐,未闻及病理性杂音.余未见异常.血常规:白细胞(WBC)12.6 × 109/L,中性粒细胞(N)0.235,血红蛋白(Hb)121g/L,血小板(PLT)329 × 109/L,C 反应蛋白(CRP)< 8mg/dl.大小便常规正常.胸片示:支气管肺炎.心电图示:窦性心动过速.风湿试验、结核菌素试验、结核抗体、肺炎支原体抗体阴性,肝肾功能、免疫功能、心肌酶及电解质正常.
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肺结核病的诊断要点
1 肺结核病的诊断方法目前肺结核病诊断的步骤和方法无异于其他疾病,必须全面的了解患者的病史、临床征象(症状、体征)、胸部X线影像及实验室检查的结果,并对这些资料进行综合分析,后作出判断而确立诊断.其中确诊的主要依据是痰的细菌学检查(涂片、培养)和X线影像学检查,并应参考临床征象、实验室检查结果和结核菌素试验等.
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γ-干扰素释放试验、荧光定量PCR、结核菌素皮肤试验联合检测对涂阴性肺结核的诊断价值
目的:研究γ-干扰素释放试验(IGRA)、荧光定量PCR(FQ-PCR)、结核菌素皮肤试验(TST)三种方法联合检测对涂阴性肺结核的诊断价值.方法:选取确诊的33例涂阴性肺结核和30例非结核的肺部感染患者,分别使用酶联免疫法(ELISA法),测定患者全血干扰素的浓度,荧光定量PCR法检测患者肺泡灌洗液的结核杆菌DNA,卡介菌纯蛋白衍生物(BCG-PPD)进行结核菌素皮肤试验.结果:γ-干扰素释放试验、荧光定量PCR、结核菌素皮肤试验三种检测方法在肺结核组和非肺结核组的阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);三种检测方法在肺结核组的阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05).γ-干扰素释放试验方法的灵敏度为84.85%,特异度为86.67%,Youden指数为0.72;荧光定量PCR方法的灵敏度为60.61%,特异度为83.33%,Youden指数为0.44;结核菌素皮肤试验的灵敏度为81.82%,特异度为53.33%,Youden指数为0.35.联合检测试验中以IGRA平行联合FQ-PCR(Youden指数为0.66)和IGRA系列联合TST(Youden指数为0.63)的诊断效能好.结论:γ-干扰素释放试验较荧光定量PCR、结核菌素皮肤试验对涂阴性肺结核有更好的诊断价值,联合检测试验以IGRA平行联合FQ-PCR诊断价值佳.
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酶联免疫斑点检测和结核菌素试验在初治肺结核中的辅助诊断价值
目的 比较酶联免疫斑点检测(ELISPOT)和结核菌素试验(TST),探讨ELISPOT在初治肺结核中的辅助诊断价值.方法 选取初治肺结核123例和非结核疾病病例102例作为结核组和对照组,应用6 kD早期分泌靶向抗原/10 kD培养滤过蛋白融合蛋白(ESAT-6/CFP-10)作为抗原对受试者外周血单个核细胞进行ELISPOT(即ESAT-6/CFP-10-ELISPOT),检测斑点形成细胞(SFCs)的数量;同时对受试者行TST.结果 结核组ESAT-6/CFP-10-ELISPOT形成的SFCs数显著高于对照组(P=0.000).结核组中ESAT-6/CFP-10-ELISPOT的敏感度91.1%(111/123)、特异度80.4%(82/102)、阳性似然比4.60、阴性似然比0.12、阳性预测值0.85、阴性预测值0.87,TST的敏感度65.6%(59/90)、特异度45.1%(46/102)、阳性似然比1.31、阴性似然比0.76、阳性预测值0.51、阴性预测值0.60.ESAT-6/CFP-10-ELLS-POT的敏感度和特异度显著高于TST(均P=0.000).菌阳肺结核组和菌阴肺结核组间ESAT-6/CFP-10-ELLSPOT形成SFCs数量差异无显著性(P=0.166),两组ESAT-6/CFP-10-ELISPOT的敏感度分别为91.8%(67/73)和88.0%(44/50),二者比较差异无显著性(P=0.448).结论 ESAT-6/CFP-10-ELISPOT有可能作为辅助诊断初治肺结核的较为准确方法,并为菌阴肺结核提供一定的诊断依据,但诊断的特异度可能受结核潜伏感染影响.TST对初治肺结核的诊断价值较小.
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驻京部队某部官兵结核菌感染情况调查分析
目的:掌握近年来驻京部队官兵结核感染状况,为部队结核病防治提供决策依据.方法:选择驻京部队驻地不同的4个部队2 713人,进行结核菌素(PPD)试验,调查各年龄段、来自不同地区官兵的结核感染率.结果:PPD试验阳性者1 485人,占56.7%,强阳性者115人,占4.4%.无卡痕人数1 061人,占40.5%,其中,PPD试验阳性人数387人,结核感染率36.5%.结核感染率以<20组为低(33.2%);≥230组为高(60.3%).城市籍新兵结核感染率(35.8%)低于农村籍新兵(36.8%,P>0.05).结论:军队结核病防控工作仍不容懈怠,军队卡介苗接种的重点是新兵、新学员.
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卡介苗稀释原液替代结核菌素试验可行性探讨
国内宋文虎报告用卡介苗稀释原液替代结核菌素(PPD)试验,取得成功.近年来,我们采用这一方法,在临床上,对75例病人进行诊断并与PPD原液同时试验予以比较,取得满意的结果,现报告如下.
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结核菌纯蛋白衍生物强阳性在新生体检中的应用
结核菌纯蛋白衍生物(简称TB-PPD)是结核菌肉汤培养物加热灭菌后,浓缩过滤液的沉淀物,被广泛应用于结核病的诊断及结核病疫情的监测.2004年开始,北方工业大学连续2年在新生入学体检中增加了TB-PPD监测项目.作者对此进行分析.
关键词: 结核菌素试验 -
肺巨大炎性假瘤误诊肺癌一例
患者男,48岁.1个月前患者自觉乏力、刺激性干咳,近1周咳嗽、咳痰加重,痰中带血,发热4 d,体温39℃,服退热药效果不明显.于2004年7月来我院就诊.查体:右肺语颤增强,叩诊实音;右肺上方呼吸音消失,下方呼吸音低.血常规:白细胞16.83×109/L;结核菌素试验(-).胸部X线片:右肺上叶高密度阴影.胸部CT:右肺尖巨大软组织肿块,边缘不规则,内缘及右纵隔分界不清;肿块大截面积约8.5 cm×7.0 cm,腔静脉后及主动脉窗内见多发肿大淋巴结,大约2.5 cm,双肺门阴影不大,各叶段支气管通畅;诊断:右肺上叶癌伴纵隔淋巴结转移.行支气管镜检查,刷片细胞病理结果找到可疑肿瘤细胞.
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儿童颊部放线菌病一例
患儿女,8岁.无明显诱因左颊部反复肿胀疼痛4个月,呈弥漫性肿胀,质地硬,无发热,曾静脉滴注青霉素G 640万单位/d共5 d、先锋霉素V 2.0g/d共10 d,好转.近10 d又出现肿胀、疼痛,门诊以"左颊部感染待查"收入院.患儿无发热史.体格检查:体温36.8℃,脉搏88次/min,呼吸22次/min,血压98/65 mm Hg(13.0/8.6 kPa),营养不良貌,左颊部肿胀,压疼,界限清,约1.5 cm×2 cm有波动感.心肺无异常,腹平软.饮食差,大、小便正常.结核菌素试验阴性;白细胞7.1×109/L,中性粒细胞0.6,淋巴细胞0.4,血红蛋白120g/L,红细胞4.5×1012/L;红细胞沉降率12 mm/1 h.切开引流,见硫磺颗粒与脓液一同流出,涂片检查:革兰染色阳性,见放射状菌丝.刮除脓腔内肉芽组织,送病理学检查,结果:(颊部)放线菌病.给予青霉素640万单位/d,静脉滴注共15 d,之后青霉素160万单位,肌肉注射2次/d共20 d.随访1年,未复发.
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粟粒性脑结核一例
患者女,30岁,主因问断发热、咳嗽3个月,发作性意识不清、头痛15 d入院.患者于3个月前(妊娠3个月)出现发热,当地医院查红细胞沉降率80 mm/h,胸部X线片示双肺粟粒状肺结核,查结核菌素试验(PPD)(+++),并查出"腹腔积液、盆腔积液",诊断为(1)粟粒性肺结核,(2)结核性腹膜炎,给予抗结核治疗.15 d前患者突然出现两眼发直、牙关紧闭、小便失禁、意识不清等症状,持续7~8 min缓解,伴有头痛,上述症状发作过2次,为求进一步诊治而来我院.患者否认肝炎结核等传染病病史.入院后查体颈强直(+),余查体未见阳性体征.
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磁共振诊断髋关节一过性骨质疏松症一例
患者女,35岁,无诱因右腹股沟区隐痛2个月余,加重伴跛行及承重障碍2个月.既往:L4-5,L5-S1椎间盘突出8年,一直采用保守治疗.无结核病史,无外伤史.体格检查:右腹股沟区压痛.实验室检查:红细胞沉降率19 mm/1 h,类风湿因子及免疫球蛋白正常,结核菌素试验++.
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第12例低热-胸痛-纵隔及肺门淋巴结肿大-胸腔积液(II)
本例的病历摘要见本卷第23期第1469页分析与讨论本例患者具有如下特征:(1)整个病程中,患者一般情况较好,呈良性经过.(2)尽管胸部C T示病变广泛累及双肺、纵隔、胸膜等多个部位,但患者除低热外,无其他结核中毒症状.旧结核菌素试验阴性 ,血沉正常. (3)左侧胸腔积液为淡黄色,具有逐渐吸收好转趋势. (4)病理报告互相矛盾,2次胸水涂片报告找到癌细胞,且免疫组化癌胚抗原染色示癌细胞阳性,但经支气管镜肺活检病理报告为增殖性结核,未找到典型干酪样坏死灶和结核杆菌.
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克雷白氏杆菌肺炎的特殊X线改变
患者男,32岁,既往有慢性乙肝、肝硬化病史.主诉阵发性轻微咳嗽伴少许白色黏痰、盗汗5 d.未经特殊治疗,上述症状逐渐加重,体温明显升高,高达40℃,咳嗽加剧,痰中带血、胸闷且逐渐加剧.体格检查:双肺呼吸音粗糙,可闻及少许湿性啰音.第1次胸片(图1):两肺散在分布多个类圆形絮状阴影,边界较清、密度较均匀.实验室检查:白细胞总数:6.5×109/L,其中淋巴细胞:0.64,结核菌素试验阴性,结核抗体阴性,血沉:17 mm/1 h,痰霉菌阴性,痰抗酸染色未找到抗酸杆菌,并行血、痰培养+药物敏感实验.然后用头孢噻肟钠4 g+250 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注,每天1次,治疗1周疗效不明显.
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Ⅱ期胸内结节病一例
患者男,53岁,主诉间断咳嗽、气短2年余入院.查体全身浅表淋巴结无肿大,心肺查体无异常,腹部查体无异常.血清血管紧张素转化酶(SACE)63.1 kU/L,结核菌素试验(纯蛋白衍化物PPD)试验阴性.胸部高分辨CT可见双肺多发粟粒状、斑片状影,小叶间隔结节状增厚,以双上肺为著(图1),纵隔内可见多发淋巴结肿大(图2).肺功能示通气功能正常,弥散功能正常.支气管镜示左侧支气管黏膜充血水肿,上舌叶支气管黏膜可见数个丘状结节.支气管肺泡灌洗细胞分类示巨噬细胞42%,淋巴细胞57%,中性粒细胞1%.支气管镜黏膜活检示非干酪样肉芽肿,抗酸染色阴性.诊断为结节病(sarcoidosis)Ⅱ期.
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结核菌素实验结果分析
目的 了解东陵区中小学入校新生结核杆菌感染情况,为学校结核病防治工作提供可靠的依据.方法 对我辖区内所有小学、初中、高中、大学一年级新生2008-2010年共6434名新生进行PPD试验及胸透,并对PPD试验结果强阳性的学生进行胸透和拍片进一步检查.结果 共检出PPD阴性3341人,阴性检查率为51.93%;阳性(含强阳性)3093人,阳性检查率为48.07%,强阳性274人强阳性检出率为4.26%.拍片发现肺结核7例,患病率为0.11%.结论 PPD试验是学校新生发现结核病的必要辅助诊断方法.根据PPD试验结果,对学生采取不同的预防措施,可有效的控制结核病在学校的传播与流行.
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老年结核性脑膜炎14例临床分析
近年来,由于结核杆菌的基因突变,抗结核药的耐药性及抗结核药研制的相对滞后,国内外结核的发病率及死亡率呈逐年升高趋势.结核性脑膜炎约占全身性结核病的6%,占神经系统结核的70%左右 [1].结核性脑膜炎多发生于儿童及青壮年,但由于防痨工作的广泛开展,这部分人的患病率下降,而老年人的患病率相对上升.我科2003~2008年收治了60岁以上结核性脑膜炎患者14例,均符合<临床神经病学>诊断标准[2] ,现对其临床特点作一回顾性分析,以便于早期诊断和治疗.