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颅脑外伤患者躁动的护理
躁动是指颅脑损伤后进行性意识障碍或昏迷逆转苏醒过程中出现的精神与运动兴奋的一种临床表现,是颅脑损伤患者常见的症状之一,可发生于颅脑损伤的不同阶段.颅脑损伤急性期患者由神志清楚转变为躁动提示病情恶化,颅脑损伤稳定期患者由昏迷转为躁动多为病情好转的标志,因此临床治疗过程中应严密观察患者躁动情况,分析患者躁动的原因,给予相应的护理安全管理措施,对杜绝护理隐患、确保患者安全、利于患者预后及康复是十分必要的.我院我科共收治颅脑损伤在不同阶段发生躁动患者119例,对其进行精心的护理,取得了良好效果.现将护理体会报道如下.
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右美托咪啶和丙泊酚对儿童七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响
目的:探讨右美托咪啶和丙泊酚对抑制患儿七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的临床治疗效果。方法:选取2013年1月~2014年1月我院行腹腔镜疝囊高位结扎术和隐睾下降固定术患儿60例作为研究对象,将其随机等分为 A,B,C 三组,三组患儿均采用面罩8%七氟烷吸入麻醉诱导,手术结束后立即送入麻醉复苏室,A组给予0.9%氯化钠2 ml注射液,B组经茂菲式滴管滴注0.7μg/kg右美托咪啶注射液,C组给予丙泊酚0.1 mg/kg静脉注射,比较三组患儿的苏醒时间、苏醒后的疼痛评分、躁动以及不良反应发生率。结果:三组患儿苏醒时间以及并发症发生率差异无统计学意义(P<0.05),疼痛以及躁动评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪啶和丙泊酚可以明显降低七氟烷吸入麻醉患儿苏醒发生躁动的概率,且镇痛效果较好,不会延长患儿苏醒时间,且无明显不良症状,安全有效,值得在临床推广应用。
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雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于声带息肉手术
支撑喉镜下行声带息肉切除术,手术时间相对较短,但需全麻气管插管,要求诱导快,有一定麻醉深度,苏醒迅速而完全.因此,选择适当的麻醉方法和药物非常重要.本研究应用雷米芬太尼和丙泊酚全凭静脉联合麻醉用于声带息肉手术,现报道如下.
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早期复极综合征猝死一例报告(Brugada综合征变异)
早期复极综合征(ERS),传统作为良性的临床现象.现报告一例无心脏结构异常的ERS发生猝死,重新评估其心电图和临床意义.一、病例:患者,男性,42岁.因发作性心悸、胸闷,意识丧失二次.于2003年5月9月入院待查.患者于2年前因发作晕厥当地医院诊断"癔病",对症处理.今年3月29日凌晨3时左右家属发现呼吸停止,呼之不应,击胸后苏醒.次日我院门诊,心电图检查为早期复极综合征,Holter揭示室性早搏54次/24h.给予丹参,黄芪,消心痛等药物治疗.入院前一周又凌晨发生类似症状意识丧失,小便失禁,约5分钟后苏醒.5月5日Holter示有多形型室早,ST-T无异常,QT间期正常(图1).
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orexin-A在多沙普仑促进全麻患者苏醒中的作用
目的 探讨orexin-A在多沙普仑促进全麻患者苏醒中的作用.方法 择期全麻下行腰椎手术患者44例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18~60岁,BMI 21~25 kg/m2,性别不限.采用随机数字法分为2组(n=22):对照组和多沙普仑组.静脉注射丙泊酚、舒芬太尼和顺阿曲库铵行麻醉诱导,气管插管术后行机械通气;吸入七氟醚,TCI瑞芬太尼行麻醉维持.手术结束时关闭七氟醚挥发罐,停止输注瑞芬太尼,将氧流量调至6 L/min,同时多沙普仑组静脉注射多沙普仑0.5 mg/ks,对照组给予等容量生理盐水.记录苏醒时间和气管拔管时间.分别于入室即刻(T0)、麻醉诱导后1 h(T1)、气管拔管后5和30rrn(T2,3)时,采集桡动脉血样测定血糖浓度,采用放射性免疫法检测血浆orexin-A浓度.结果 与T0时比较,2组T1时血糖降低,T3时血糖升高,T2时血浆orexin-A浓度升高(P<0.05).与对照组比较,多沙普仑组睁眼时间和气管拔管时间缩短,T2时血浆orexin-A浓度升高(P<0.05),各时点血糖浓度差异无统计学意义(P>0.05).结论 多沙普仑促进全麻患者苏醒的机制可能与增加血浆orexin-A的浓度有关.
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人工流产术患者不同剂量芬太尼复合靶控输注异丙酚的效应
异丙酚麻醉起效快,苏醒迅速,常用于人工流产术,但其镇静作用强,镇痛作用弱,常需复合镇痛药.小剂量芬太尼复合异丙酚已广泛应用于人工流产术[1,2],但芬太尼的适宜剂量有待进一步探讨.本研究拟探讨人工流产术患者不同剂量芬太尼复合靶控输注(TCI)异丙酚的效应.
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人工流产术患者不同剂量瑞芬太尼复合靶控输注异丙酚的效应
人工流产术麻醉需要起效快,苏醒快.异丙酚起效快,苏醒迅速,但镇痛作用弱,瑞芬太尼是一种超短效阿片类镇痛药,瑞芬太尼复合异丙酚麻醉适宜于人工流产术[1,2],但瑞芬太尼的适宜剂量有待进一步探讨.
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地氟醚在小儿吸入麻醉中的应用及苏醒特点
地氟醚是上世纪九十年代应用于临床的新型吸入麻醉药,它的特点是血气分配系数低,故麻醉诱导、麻醉深度和清醒速度更易于调控.本研究拟观察地氟醚在小儿吸人麻醉维持中的应用及苏醒特点,以为临床选择用药提供参考.
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异丙酚抗心肌细胞缺氧损伤作用的研究
异丙酚作为一种新型的静脉全麻药,因其起效快、苏醒迅速、平稳、副作用少等特点,已广泛用于临床各科手术麻醉及镇静治疗.本课题选用氰化钠造成培养心肌细胞缺氧(细胞内缺氧)模型,排除了血液动力学及白细胞在缺氧损伤中影响,以研究异丙酚对细胞缺氧损伤的直接作用.
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异丙酚辅助小儿椎管内麻醉的观察
小儿子骶管或硬膜外麻醉下施行手术时,由于难以合作,常需辅助氯胺酮静注或静滴,但氯胺酮麻醉后恶心呕吐等副作用发生率高.异丙酚是一种诱导快、苏醒快、镇静好、无蓄积的静脉麻醉药,小儿麻醉后呕吐发生率低.因此,用异丙酚代替氯胺酮作为小儿椎管内麻醉的辅助药,具有一定优点.本文观察低负荷量异丙酚后3种维持量下循环、呼吸变化、镇静深度、停药后清醒时间及副作用.
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麻醉恢复期呼吸回路中活性炭对异氟醚气体浓度的影响
本研究应用活性炭吸附术毕气道内异氟醚残余气体,观察不同异氟醚呼出浓度对苏醒的影响,并与传统的换气苏醒法作对比.
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地氟醚和七氟醚对猪脑氧代谢及机体氧供平衡的影响
地氟醚和七氟醚具有性质稳定,麻醉诱导快,苏醒早,对肝肾无毒性等优点.但二药对脑循环和体循环均有剂量依赖性的影响.为此,本文观察不同浓度地氟醚和七氟醚对脑氧供和机体氧供需平衡的影响,并分析其可能的作用机制,为临床应用提供基础.
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异氟醚对福尔马林刺激诱发间脑FoS蛋白的影响
异氟醚是临床上广泛应用的一种吸入麻醉药,它具有诱导快、苏醒快、对循环干扰小、副作用少等优点,它单用或复合其他麻醉药可抑制伤害性刺激引起的运动反应.本实验通过观察异氟醚对伤害性刺激诱发中枢神经系统中c-fos表达的影响来探讨其可能作用的部位和作用机制.
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双频谱指数监测在门诊无痛人工流产术的应用
异丙酚因其起效快,持效短,苏醒迅速而完全的特点,是目前门诊病人中应用多的静脉麻醉药[1].如何来保障门诊病人无痛苦地顺利进行手术,又能迅速安全离院,我们用双频谱指数(BIS)监测麻醉深度,选择了手术时机及苏醒的客观指标.
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阻塞性黄疸患者地氟烷半数苏醒肺泡有效浓度的变化
肝脏功能与大脑功能之间存在着某种特殊的联系,例如在肝功能衰竭时经常会伴随中枢神经系统功能的失调,即肝性脑病.有研究证实瘙痒、疲劳和抑郁症等阻塞性黄疸、慢性胆汁郁积以及胆汁性肝硬化等肝胆疾患常见的临床表现或精神症状也可能与中枢神经系统某些神经递质的传导异常密切相关[1].有研究表明吸入麻醉药通过作用于神经元膜上的离子通道和/(或)受体,进而改变神经突触的传导来发挥全麻作用[2].因此,阻塞性黄疸患者脑内神经递质的改变有可能会影响患者对吸入麻醉药的敏感性.本研究拟观察阻塞性黄疸患者地氟烷半数苏醒肺泡有效浓度(MACawake)的变化.
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神经外科手术病人异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉的效果
神经外科手术时间长,术中对血液动力学的平稳性要求高,术后要求病人能快速苏醒,以便及时对病人的意识和神经功能作出准确评估.
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遗传相关性癫痫一家系
1.先证者:男,42岁,农民,因间断发作性全身抽搐39年,伴痴呆表现10年而就诊.患者于3岁时开始发病,每次发作前有头晕先兆,随即迅速昏迷并出现全身抽搐,每次抽搐持续约5~20分钟,均能自行缓解,15~30分钟后苏醒.
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静吸复合麻醉在小儿腭裂修复术中的应用
小儿腭裂修复术由于病人年龄小、手术损伤大、手术操作需在口腔内进行,为麻醉处理带来一定困难.本文将慢诱导与静吸复合麻醉用于小儿腭裂修复手术,不仅诱导与插管顺利,且术中平稳,术毕苏醒迅速,手术及麻醉效果满意.
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地氟醚与七氟醚用于老年人全麻后苏醒情况比较
目的 观察比较地氟醚与七氟醚用于老年人全麻后苏醒情况.方法 选取ASAⅡ~Ⅲ级、年龄65~85岁,行腹部手术老年患者83例,随机分为观察组42例采用地氟醚维持麻醉,另外41例作为对照组采用七氟醚维持麻醉.麻醉诱导均使用舒芬太尼0.3~0.4μg,依托咪酯0.2~0.3 mg,顺阿曲库铵0.2 mg.术中肺泡有效浓度(MAC)1.0~1.1,控制平均减压幅度为基础压力的10%左右,术后记录2组停止吸入麻醉药到苏醒拔管时间及转出恢复室时间与麻醉恢复期间不良反应发生情况.结果 观察组拔管时间、睁眼时间、应答名字时间以及转出恢复室时间均短于对照组(P<0.05);麻醉恢复期间,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 地氟醚应用于老年全麻手术中,苏醒拔管时间要更短,能够获得良好的短期恢复效果,具有较高的参考价值.
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氟马西尼对腹腔镜手术全身麻醉患者苏醒和认知功能的影响
目的 探讨氟马西尼对腹腔镜手术全身麻醉患者苏醒和认知功能的影响.方法 选取射洪县中医院2017年收治的行腹腔镜手术全身麻醉患者106例,随机分为参照组51例与研究组55例.参照组予以常规麻醉,研究组在参照组基础上予以氟马西尼.比较两组患者苏醒相关指标(自主呼吸恢复时间、吞咽反射恢复时间、呼唤睁眼时间、苏醒时间、拔管时间)、不同时间(麻醉前和麻醉后6、12、24、72 h)简易智能精神状态表(MMSE)评分及认知功能障碍发生率.结果 研究组患者自主呼吸恢复时间、吞咽反射恢复时间、呼唤睁眼时间、苏醒时间、拔管时间短于参照组(P<0.05).麻醉前、麻醉后6 h,两组患者MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后12、24、72 h,研究组患者MMSE评分高于参照组(P<0.05).麻醉后6 h,两组患者认知功能障碍发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后12、24、72 h,研究组患者认知功能障碍发生率低于参照组(P<0.05).结论 氟马西尼可有效缩短腹腔镜手术全身麻醉患者各项功能恢复时间、苏醒时间和拔管时间,还可改善其认知功能.