首页 > 文献资料
-
重症胰腺炎32例术后严重并发症及死亡原因分析
目的:探讨重症胰腺炎(SAP)术后并发症的发病因素以及预防和治疗措施.方法:回顾分析1990-04~2009-02收治经外科手术治疗的87例SAP临床资料.术后发生严重并发症32例(36.8%),死亡17例(19.5%).结果:SAP术后有较高的并发症发生率和病死率.多个器官损害比一个器官损害死亡率有非常显著的统计学意义(P<0.01).因呼吸功能不全、功能衰竭导致ARDS死亡6例;腹腔室膈综合征(ACS)死亡4例;胰性脑病(PE)、多器官功能衰竭(MOF)死亡3例;十二指肠瘘;肝、肾功能衰竭各死亡2例.余临床治愈出院.结论:ARDS、ACS、继发感染是SAP死亡的主要原因.影响预后的主要因素是并发症的早期预防措施和治疗方法.采用个体化治疗相结合的原则是影响手术病死率与抢救成功率的重要因素.
-
小腿创伤致多脏器功能障碍治疗体会
多脏器功能障碍综合症(multiple organ dysfunction sysdrome,MODS)是因感染、创伤、休克等危重病时伴有2个或2个以上器官功能障碍或衰竭的病理生理过程.MODS分为原发性和继发性,原发性MODS是打击的直接结果,器官功能不全发生早,并与打击本身有直接关系;继发性MODS并不是机体对打击本身起反应,而是作为机体反应的结果,是在全身炎症反应综合征(SIRS)过程内发生.
-
连续性血液净化治疗在急性重症胰腺炎临床应用
重症急性胰腺炎是外科临床常见的急腹症,起病急、进展快,死亡率高,可达20%~30%[1],出现一个器官功能不全时死亡率>36%,有多个脏器功能不全者的平均死亡率更高达47%[2].
-
重度骨盆骨折的现代救治
临床工作中通常将骨盆环失去稳定性的骨盆骨折称之为重度骨盆骨折.一百多年前,Malagaigne即描述了垂直分离型骨盆骨折,但时至今日重度骨盆骨折仍是一个尚未圆满解决的问题.骨盆骨折的发病率为20~35.2/10万/年[1-4],占骨关节损伤的1%~3%,占住院骨折病人的1.5%~4.8%,但休克发生率高达19%~50%,合并伤较多(膀胱伤6%~11%,尿道伤4%~14%,直肠伤1.2%~3.4%,骨盆神经伤10%~15%,血管伤2.4%~20%,在女性生殖道伤为13.6%~17%),且常伴发颅脑、胸、腹或骨关节损伤[5].重度骨盆骨折系高能量外力所致,25%~84.5%为交通伤,常是有合并伤或伴发伤的多发伤者[5,6],其ISS多>20或25,伤情重,易引发脂肪栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征、感染、器官功能不全综合征、血栓-栓塞症等并发症,危及伤员生命,其死亡率为5%~20%;而开放性骨盆骨折可高达30%~50%[5].80年代以来重度骨盆骨折救治效果不断得到改善,主要有赖于3个方面的进展:尽早固定不稳定骨盆骨折,控制出血,救治休克;多学科(包括SICU或TICU)协同救治有重度骨盆骨折的多发伤者;手术复位和固定有明显移位的不稳定型骨盆环骨折.
-
急性肺损伤的研究进展
创伤是现代社会人群死亡与伤残的重要原因之一.其早期(24 h内)死亡的主要原因为严重原发伤和失血性休克,晚期则多为重要器官的继发伤与并发症.创伤后器官继发伤主要发生在骨性外壳内的脏器:脑与肺.致伤机制为钝性暴力作用下,器官在骨性外壳中冲撞、扭曲和旋转,导致广泛的组织挫伤,继而发生以组织广泛水肿、器官功能不全甚至衰竭为特征的症候群.颅脑伤后的脑肿胀、脑水肿和钝性胸伤后的急性肺损伤(acute lung injury, ALI)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)都是常见致死性的器官继发性损伤.
-
血液净化技术防治多器官功能障碍综合征的进展
多器官功能障碍综合征(MODS),是指严重创伤或感染等损害引起炎性反应失控,导致同时或序贯出现的2个或2个以上器官功能不全乃至衰竭的临床表现.重度烧伤患者机体应激反应过度释放众多介质,血浆内毒素及细胞因子浓度升高,造成炎性反应失控和免疫功能紊乱[1].虽然烧伤救治水平在近年来有了明显进步,但MODS仍是烧伤患者死亡的主要原因[2].
-
深入研究烧伤休克及缺血缺氧损害的细胞分子机制
休克是严重烧伤后早期重要的并发症之一.早在1863年,Baraduc即认为血流不足是烧伤死亡的主要原因.经过长时间的临床与实验研究,人们对烧伤休克的原因及病理生理变化已经有较为清楚的认识,并形成了一套成熟的抗休克临床防治方法.但对某些严重休克,特别是延迟入院的严重烧伤患者的复苏治疗,仍缺乏有效的措施,常造成组织器官较长时间的缺血缺氧,引起器官功能不全甚至衰竭,导致患者死亡.因此,烧伤休克的防治仍是目前研究的重要课题.
-
烧伤脓毒症与多器官功能障碍综合征
严重烧伤并发多器官功能障碍综合征( multipleorgan dysfunction syndrome, MODS),死亡率极高,它的发生和发展,与烧伤的严重程度、伤后休克期度过是否平稳以及烧伤的感染程度有密切关系.盛志勇等[1]提出,器官功能衰竭是一系列病理生理变化的终点,应更名为脓毒反应加器官功能不全.90年代初国内外医学专家达成共识,把沿用多年的多器官功能衰竭( multiple system organ failure, MSOF)更名为多器官功能障碍综合征.
-
重症急性胰腺炎早期液体治疗回顾性分析
近年来,随着我国居民生活水平的提高和生活方式的改变,急性胰腺炎发病率也随之升高.重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种临床常见急腹症,主要是由多种病因引起的胰酶异常激活、胰腺蛋白酶自身消化作用诱发的一种胰腺病变,其中部分病例进展快、预后较差、病死率较高.病情较重者可发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)并可伴有器官功能障碍的疾病.
-
儿童体外生命支持系统现状与研究方向
自1983年国内第1批儿童重症监护室(pediatric intensive care unit, PICU)成立至今,目前PICU的数量、规模、硬件设施及从业人员均发展迅速。随着PICU临床实践基地的发展成熟和具有学科特色的理论和技术体系形成,已清晰地标志着儿童重症医学已经成为独立的临床新学科,且因其具有“高技术依赖性”而明显区别于其他临床学科。PICU的出现是医学科学和技术发展到相当高度并结合的产物,其医疗活动绝大部分都是建立在高技术仪器设备的基础上。体外生命支持系统是儿童重症医学的核心技术,高度依靠高技术仪器设备来实现。该核心技术系统由器官功能监测、维护和替代技术组成(图1)。PICU的核心工作就是利用体外生命支持技术,对出现单个或多个器官功能不全甚至衰竭的重症患儿进行支持,争取原发病恢复、诊断或下一步治疗的时间窗口。体外生命支持技术系统的建设水平是PICU水平的标志。
-
呼吸衰竭患者行机械通气时静脉高营养的护理
呼吸衰竭患者常常由于应激后高分解代谢、长期摄食减少、慢性消耗与并发其它器官功能不全而导致慢性营养不良,蛋白质分解大于合成.营养物质摄入不足的同时,发热、疼痛、躁动、呼吸频率增快、与呼吸机对低抗及睡眠不良等,均可使能量消耗明显增加.有报道,机械通气患者合并营养不良者可高达100%,且程度多严重[1].我科从2003-04~3007-02为机械通气患者使用静脉高价营养液进行营养支持治疗,取得了满意的效果,现总结如下:
-
重度颅脑伤并发多脏器功能衰竭
多脏器功能衰竭(Multiple System Organ Failure,MSOF)系指在严重创伤、感染失血及大手术等应激状态时,机体出现两个或两个以上器官功能不全以至衰竭的综合征.颅脑损伤时除中枢神经系统受损外,肺、胃肠、心、肾等多器官功能合并受损以至衰竭者并不少见.现将我院5年来收治的重型颅脑损伤合并MSOF 15例报道如下: