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糖尿病患者的低糖腹膜透析:随机对照试验
糖尿病腹膜透析患者,使用含葡萄糖的腹膜透析液可能加剧代谢异常和增加心血管风险。近,香港学者研究了低葡萄糖透析液方案是否能够改善腹膜透析的糖尿病患者的代谢控制。
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糖尿病患者健康教育与心理护理
糖尿病是累及全身并需要终身治疗的慢性疾病,而高质量的治疗取决于对糖尿病患者的健康教育.糖尿病健康教育是护士运用现代护理观为指导,把满足患者身心需求作为护理工作的中心,也就是通过心理护理有效实施健康教育,从而提高糖尿病患者治疗水平,改善生活质量,减轻医疗负担,同时能够改善代谢控制[1],糖代谢控制较好,血糖就会明显下降.我院2011年对108例糖尿病出院患者实施健康教育及心理护理,通过6个月的跟踪回访,糖尿病患者焦虑、抑郁情绪明显改善,糖尿病知识水平、自我管理能力明显提高,胰岛素治疗依从性由教育前20.5%上升为76.3%.
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糖尿病与胃轻瘫
血糖控制不良的糖尿病(diabetes mellitus,DM)引起患者胃肠道功能紊乱的并不少见,临床上可不出现症状,但经特殊检查,可发现胃排空延迟,称为胃轻瘫或糖尿病性胃轻瘫(diabetic gastroparesis, DGP)[1].Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者至少有50%以上伴有糖尿病性胃轻瘫,Ⅱ型糖尿病胃排空时间异常者占51.4%[2],但出现临床表现的仅10%.糖尿病性胃轻瘫不仅可引起上消化道症状,而且也影响血糖的控制及糖尿病慢性并发症的发展,因此正常的胃排空是良好代谢控制的先决条件[3].
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糖尿病性胃病研究进展
胃动力异常和胃排空紊乱在糖尿病患者中是常见的,据报道其发生率在29%~76%之间[1].这些动力异常可引起上消化道症状,并使代谢控制不稳定,从而引起临床的广泛关注.大约50%的1型糖尿病患者有胃排空延迟及胃轻瘫,还有一些糖尿病患者表现为胃排空加速,尤其是液体.糖尿病酮症酸中毒患者除了酸中毒和脱水外,就是明显的消化道症状.所以,糖尿病对胃动力的影响是多方面的.糖尿病性胃病(Diabetic Gastropathy,DG)的概念就应运而生. DG被认为是胃的神经肌肉功能异常的表现[2,3],包括胃收缩,张力及肌电活动的异常.表现为胃活动节律紊乱,胃窦扩张,胃窦动力低下,胃窦十二指肠协调功能紊乱及胃轻瘫.
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护理干预在糖尿病患者中的应用
糖尿病为慢性终身性疾病,由于其合并症及药物不良反应的影响,病死率较高,对糖尿病患者不同的心理问题,实施不同的护理和干预,对糖尿病的代谢控制能收到良好的效果,对改善患者的生存质量具有重要意义,现将本院2003年3月至2007年5月230例糖尿病患者心理问题进行分析,并采取相应的护理措施,取得较好的效果,现将体会介绍如下.
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家庭监护血糖
良好的血糖控制对于预防或延缓糖尿病的并发症很重要.家庭监护血糖有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度,了解降糖药物治疗的效果,制定和调整降糖措施.常用的糖代谢控制的监测指标包括糖化血红蛋白(HbA1c)、尿糖、利用血糖仪进行的自我血糖监测以及动态血糖监测.
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066 胰岛素皮下连续输注:严格控制青少年1型糖尿病代谢紊乱的新疗法
[英]/Boland EA…//Diabetes Care.-1999,22.-1779~1784糖尿病控制和并发症试验(DCCT)结果证明青少年1型糖尿病患者接受日多次注射法(MDI)或胰岛素皮下连续注射法(CSII)强化治疗均可获得良好代谢控制及预防慢性并发症的效果。本研究观察了一组青少年1型糖尿病患者以评估CSII和MDI两治疗方案的临床和心理社会治疗效益。病人和方法青少年1型糖尿病患者75例,年龄12~20岁,均有1 a以上胰岛素治疗史。近期糖化血红蛋白(HbA1c)7.0%~14%,近6个月严重低血糖反应事件<2次,除外其它疾患。其中25例应用CSII治疗,50例采用MDI接受强化治疗,随访1 a。于研究初、研究6个月及满12个月时由专业人员对研究对象的生活质量、抑郁程度、自制力、自信心、处理治疗问题能力等作出评估。并且每4~6周进行常规随访,记录临床资料包括HbA1c、不利事件(即低血糖反应、超重等)。结果研究开始时,CSII组和MDI组的年龄、病程、性别、种族、胰岛素日用量(单位U/kg)、HbA1c水平等均无显著统计学差异。6个月时两组HbA1c水平均较治疗前显著降低(CSII 7.7%±1%对8.4%±1.7%;MDI8.1%±1.0%对8.8%±1.6%,P均<0.02)。随后6个月中CSII组HbA1c水平持续下降(12个月时7.5%±0.9%),而MDI组轻微回升(12个月时HbA1c为8.3%±1.3%)。尽管如此,整个研究期间CSII组低血糖事件的发生较MDI减少近50%(P=0.01),两组糖尿病酮症(DKA)发生人次无显著性差异。治疗12个月后胰岛素日用量CSII组明显少于MDI组[(1.05±0.6)U/kg对(1.49±0.6)U/kg,P=0.009]。自主能力调查数据显示两组患者自治能力、生活质量、抑郁程度较治疗前均显著改善(P<0.05),在自行处理胰岛素治疗问题方面CSII组表现更好。结论 青少年1型糖尿病采用CSII治疗方案在改善代谢控制、降低HbA1c水平、减少低血糖反应发生和增加心理健康方面可收到更好的效果。(南海荣 许 玲摘 王德全校)
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成年1型糖尿病患者吸烟与血浆同型半胱氨酸水平
近的研究表明在非糖尿病者和糖尿病患者中,血浆总的同型半胱氨酸(tHcy)水平轻度升高是冠心病、脑血管病和下肢血管栓塞性疾病的危险因素。糖尿病患者与正常者、糖耐量低减(IGT)者相比,高tHcy血症是心血管疾病(CVD)更强的危险因素。在1型糖尿病中血浆tHcy水平与CVD之间的关系尚不清楚。近期,大量流行病学研究表明,伴有轻度高tHcy血症的吸烟者具有较高的CVD危险因素,支持了两者之间对发生CVD有很强的交互作用的论据。非糖尿病吸烟者比不吸烟者具有更高的血浆tHcy水平。但有关吸烟对成年1型糖尿病血浆tHcy水平的影响尚缺乏可靠的资料。本研究目的是评估慢性吸烟是否对不伴有大血管病变的成年1型糖尿病患者血浆tHcy水平有不利的影响。 设计和方法研究的人群包括60名1型糖尿病患者和30名年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟情况与之相匹配的健康志愿者。糖尿病患者中分为从未吸烟者和正在吸烟者,吸烟者分为轻度吸烟者(1~10支/d)和中~重度吸烟者(>10支/d)。受试者均无近期的急性病史,无心血管病及肝、肾疾病;1型糖尿病患者均使用胰岛素及饮食疗法,代谢控制稳定。对受试者进行常规体格检查及有关辅助检查,隔夜空腹且禁烟至少8 h后取血,测血浆tHcy水平及常规生化指标。 结果①1型糖尿病患者血浆tHcy水平较对照者明显增高(大约增高20%)。中度高tHcy血症(tHcy>14.6 μmol/L)的发生率较对照者也明显增高(23.3%vs 3.3%,P<0.02)。②糖尿病受试者中,吸烟者的血浆甘油三酯(TG)水平显著增高[(1.33±0.9)vs (0.92±0.8)mmol/L,P<0.01],但是吸烟者与非吸烟者之间性别、年龄、BMI、总胆固醇、肌酐、糖代谢控制、血压、糖尿病病程和慢性微血管并发症无显著差异,在调整血浆TG水平之后,吸烟者的血浆tHcy水平较非吸烟者明显增高[(15.5±5.7)vs (10.6±3)μmol/L,P<0.0001]。③健康吸烟者血浆tHcy水平较非吸烟者明显增高[(12.2±1.8)vs (9.0±1.5)μmol/L,P<0.001]。④在糖尿病组,血浆tHcy水平随日吸烟数量的增加而明显上升,即使在调整了年龄、性别、BMI、TG和肌酐浓度、糖代谢控制、血压、糖尿病病程和并发症之后,仍有统计学意义(P<0.0001)。⑤健康吸烟者血浆tHcy水平与日吸烟数量之间有明显的剂量相关关系。 结论成年1型糖尿病患者血浆tHcy水平较正常对照者明显升高,两组中慢性吸烟对血浆tHcy水平均有不利影响。当糖尿病患者和对照者根据吸烟数量进行分组时,吸烟对血浆tHcy水平的不利影响呈明显的剂量依赖性。(邓浩萍姜欣荣摘杨文英校)
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饮食习惯、体重和胰岛素滥用对1型糖尿病代谢控制的影响
对一组青少年1型糖尿病病人的饮食、体重、身高和胰岛素应用等随访研究8 a ,以期探讨饮食习惯、体重和胰岛素滥用对1型糖尿病代谢控制的影响.
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如何选择不同的胰岛素治疗方案以提高胰岛素治疗的技巧
循征医学的研究揭示,严格代谢控制可延缓糖尿病并发症的进展.因此,近年来血糖及其多种危险因素的控制目标成为临床医生关注的焦点.降低糖尿病的发生率和死亡率需要采取措施尽可能使血糖水平控制达标.无论1型糖尿病还是2型糖尿病,无论糖尿病患者的内生胰岛功能状态如何,只要采取合理的治疗方法,将血糖控制在目标值内是完全能达到的.
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糖尿病病人动态血糖监测临床应用研究进展
糖尿病控制与并发症试验(DCCT)结果显示,改善糖尿病的代谢控制将明显地降低糖尿病并发症的发生和发展.为了达到控制糖尿病病人血糖、改善其代谢控制的目标,人们在不断深入研究血糖监测方法.动态血糖监测(CGMS)作为一种新的检测手段,已被应用于临床.以下就CGMS在糖尿病病人中的临床应用进展作一综述.
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85例老年糖尿病患者的心理分析及护理对策
随着我国居民生活水平的提高和人口老龄化,老年糖尿病患病率逐年上升,60~85岁为糖尿病患病年龄高峰.目前已公认,心理社会因素对糖尿病的发生、发展及其转归都有一定的影响,心理护理可以提高部分病人的常规治疗效果,对病人不同的心理问题实施不同的护理和干预,对糖尿病的代谢控制能收到良好的效果,对改善患者的生存质量具有重要意义.我科对85例老年糖尿病患者的心理问题进行分析,并采取相应的护理措施,取得较好的效果,现介绍如下.
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2型糖尿病患者治疗前后血液流变学改变及前列地尔对其影响
目的 探讨2型糖尿病(DM)患者治疗前后血液流变学改变、代谢控制及前列地尔对其影响.方法 63例2型DM患者在代谢控制前后测定了血液流变学指标,并与61例健康对照者进行比较.其中29例DM患者给予前列地尔20μg静脉滴注治疗,疗程2周.结果 2型DM患者代谢控制前血液流变学各项指标与健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),合并冠心病及合并视网膜病变组血液流变学异常较无合并症组更明显(P<0.05或<0.01);代谢改善组较代谢未改善组血液流变学异常明显好转(P<0.05或<0.01).前列地尔治疗后血液流变学各项指标显著改善(P<0.05或<0.01).结论 糖尿病患者存在明显的血液流变学异常,早期代谢控制和前列地尔治疗可改善DM患者血液流变学异常.
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IL-6在糖尿病与牙周病双向关系中的作用
糖尿病为一种以慢性高血糖为特征的伴多种全身并发症的系统性疾病.由于生活水平的提高,目前Ⅱ型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,2DM)在中国正处于高发期,患者达四千万,而且每天至少以三千人的速度增长,同时还有一部分未被诊断的2DM患者[1].有研究表明糖尿病患者中重度牙周病发病率为非糖尿病患者的2~3倍,认为牙周病是糖尿病的第六并发症[2].研究表明,在糖尿病患者中牙周病的发病率高,病损严重且进展迅速,同时,牙周病也影响糖尿病患者的糖代谢控制,完善的牙周治疗能改善糖尿病患者的糖代谢控制,糖尿病和牙周病呈现一种双向关系[3、4],两者可能存在协同的病生机制,研究表明如致炎细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α等,在糖尿病、牙周病发展中均起着一定作用,但具体机制不清,近年来国外关于IL-6与糖尿病和牙周病的关系研究较多,本文就此作一综述.
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糖尿病病人合并抑郁心理的调查
糖尿病是内科常见病与多发病,随着人们生活水平的提高,发病率明显上升.部分糖尿病病人存在负性心理,国内外学者对糖尿病病人的抑郁状况及其影响做了相关研究.曾有报告认为:糖尿病病人的抑郁发生率比一般人群高13%~20%,且不良情绪对糖尿病的代谢控制及病情转归有消极的影响[1].为了解住院糖尿病病人抑郁情绪的发生率,对34例病人进行了调查,现报告如下.
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老年糖尿病病人的心理分析及护理对策
随着我国居民生活水平的提高和人口老龄化,老年糖尿病患病率逐年上升,要比50岁以下的人群高出3倍,60岁~踟岁为糖尿病患病年龄高峰[1].目前已公认,心理社会因素对糖尿病的发生、发展及其转归都有一定的影响,心理护理可以提高部分病人的常规治疗效果,对病人不同的心理问题实施不同的护理干预,对糖尿病的代谢控制能收到良好的效果,对改善病人的生存质量具有重要意义[2].我科护士对100例老年糖尿病病人的心理问题进行分析,并采取相应的护理措施,取得较好的效果,现介绍如下.
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胰岛素并用拜糖平治疗1型糖尿病的临床观察
1型糖尿病由于胰岛β细胞受自身免疫性抗体破坏,使胰岛素绝对缺乏,故需终生应用外源胰岛素替代治疗,但多用量较大且难达满意疗效,并易发生低血糖.拜糖平有效成份为阿卡波糖,可抑制小肠上段刷状缘近腔上皮细胞内的α-葡萄糖苷酶的活性,从而延缓碳水化合物的消化,延迟来自双糖和多糖分解后葡萄糖的吸收.故可明显降低餐后高血糖,且长期应用可降低空腹血糖,使全天血糖谱保持平稳[1].已广泛应用于治疗2 型糖尿病.也有作者认为1型糖尿病患者在接受胰岛素治疗时加用拜糖平,可明显减少餐后胰岛素需要量,并可减轻所谓脆性糖尿病患者血糖波动,减少低血糖反应的发生,使糖代谢控制的更满意.本文观察了胰岛素和拜糖平联合应用治疗1型糖尿病的临床疗效,现总结如下:
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糖尿病肾病与糖基化终产物受体基因相关性的研究进展
糖尿病是临床上的一种常见病和多发病,糖尿病肾病(DN)是糖尿病为严重的慢性并发症之一,是导致终末期肾脏疾病常见的原因.糖尿病肾病所致的肾衰竭是糖尿病患者的主要死亡原因之一,而且糖尿病肾病在大多数国家也是成为肾衰竭的主要原因[1].糖尿病的病程延长和代谢控制紊乱是糖尿病微血管病变发生与发展的主要因素.
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处方式饮食护理对糖尿病患者糖代谢控制及生活质量的影响
糖尿病呈慢性持续高血糖状态,可引起广泛的大血管和微血管并发症,导致失明、截肢、心脑血管病变以及肾功能衰竭等,严重影响患者的生活质量.饮食疗法是糖尿病的重要基础治疗措施之一,但大多数患者普遍缺乏糖尿病防治知识,在饮食治疗方面存在种种误区,使饮食疗法未能显示其优势.我院糖尿病教育中心对260例糖尿病患者,进行了处方式饮食护理干预试验的对比研究,并观察了干预前后患者糖代谢控制情况以及干预后患者生活质量的变化,现报道如下.
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儿童及青少年糖尿病健康教育的研究进展
目前,世界范围内儿童青少年糖尿病的发病率呈日益增长趋势.教育是糖尿病管理的重点,有计划的自我管理的教育是获得良好代谢控制的关键[1].2009年联合国糖尿病日的主题为"糖尿病教育与预防".与成人糖尿病教育不同,儿童青少年处于一个特殊的身心发展阶段,不能完全独立地进行自我管理,需要家庭、学校及社会的共同参与.