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老年糖尿病围手术期的治疗体会
围手术期代谢控制和DM并发症的处理是糖尿病患者能否渡过危险期及手术成败关键.故老年糖尿病人围手术期的处理相当重要.
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近将上市的口服降糖药有哪些?
2型糖尿病患者绝大多数接受口服降糖药治疗.国内现有的口服降糖药可分为磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮及新的胰岛素促分泌剂等五大类.2型糖尿病病人在饮食和运动治疗,代谢控制仍不理想时,即需要开始接受药物治疗.目前新应用于临床的有:
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2型糖尿病患者治疗3年前后临床疗效对比分析
目的 比较和分析2型糖尿病(T2DM)患者治疗3年前后的代谢和血压控制、胰岛B细胞功能变化及其与糖尿病并发症的关系.方法 选择1993-2000年解放军第306医院糖尿病中心治疗3年的T2DM患者,测量身高、体重、腰围、臀围、卧立位血压,测定空腹及餐后2 h血糖和胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(Cr)、尿微量白蛋白等和眼底检查,统计分析血糖、血脂和血压治疗达标率及相应的用药情况.结果 T2DM患者治疗3年后应用的降血糖药物种类、降血压药物种类、调脂药物及胰岛素使用者的比例明显升高.HbA1c、HDL-C控制理想的病例从3年前的23%、69%升高到3年后的30%、76%;血压、TC、TG和LDL-C情况无明显改变;空腹及餐后胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显下降,微量白蛋白尿的病例从3年前的15%增加到3年后的23%;眼底病变则由26%升高到33%.结论 尽管T2DM患者使用降糖药、调脂药和胰岛素治疗的病例数明显增加,但3年治疗后代谢控制仍不满意,胰岛B细胞功能明显下降,眼底病和肾脏受损在加重,需要进一步重视T2DM治疗的全面达标.
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上海市老年2型糖尿病患者代谢控制现状
目前糖尿病患者血糖控制已受到重视,但是关于糖尿病患者的整体代谢控制情况关注不够.本研究拟调查上海市老年糖尿病患者各项代谢指标的控制情况.1 对象与方法1.1研究对象选取2006年10月~2007年7月在本院老年病科住院的老年2型糖尿病(T2DM)患者共211例,男166例,女45例,年龄62~95(平均79.55±6.22)岁,糖尿病病程为(9.10±3.20)年.
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老年2型糖尿病患者口腔黏膜病变的调查
目的 了解老年2型糖尿病(DM)(T2DM)患者和无任何口腔习惯的非DM患者口腔黏膜病变(OML)的患病率,探讨DM与口腔癌前病变的关系.方法 横断面研究,将210例老年T2DM患者设为试验组,按照1∶1配对原则,210例无任何口腔习惯的非DM患者设为对照组,根据国际标准对两组进行详细的口腔检查,并进行问卷调查.结果 试验组OML患病率52.9%,对照组38.6%,尤其在裂纹舌、地图舌、义齿性口炎、口角炎、口疮性口炎、创伤性溃疡方面,两组患病率差异显著(P<0.05);OML与DM患者代谢控制呈显著相关(P<0.05);关于癌前病变,实验组2例扁平苔藓,对照组无,两组无差异(P>0.05).结论 DM患者较非DM患者OML患病率高,OML与DM患者代谢控制、口腔癌前病变均相关.提醒临床医师在诊治OML的同时,重视DM的存在与伴随.
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运动疗法治疗2型糖尿病健康指导
糖尿病是一种不可根治的疾病,因此应给予糖尿病患者终身的密切关注.糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病,防止出现急性代谢并发症,远期口标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症,提高糖尿病患者生活质量[1].目前治疗糖尿病主要依赖于饮食控制、运动和药物治疗,在糖尿病治疗中,运动疗法是一个重要的组成部分,运动疗法是指DM患者长期规律的运动锻炼而言,主要适用于非胰岛素依赖性糖尿病患者,尤其以肥胖者效果更佳[2].
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糖尿病食谱的计算机实现
糖尿病是危害人类健康的常见病之一,近年来患病率逐年增高.营养治疗糖尿病的总目标是帮助糖尿病人达到并保持较好的代谢控制,目前提出不给糖尿病人单一的膳食建议,而是按病人的具体情况进行分别评价,根据具体的疾病情况和治疗目标开展营养治疗,因此我们研制了一种功能性较强的计算机软件替代原来的手工计算,进行膳食评价和食谱设计.
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糖尿病教育对胰岛素治疗的影响
我院从2001年开始开展了多学科协作防治糖尿病并发症及糖尿病教育工作,本文总结糖尿病教育对胰岛素治疗依从性以及对代谢控制的影响.
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吡格列酮对2型糖尿病患者血清血管细胞粘附分子1水平的影响
血管细胞粘附分子1(VCAM-1)属粘附分子免疫球蛋白超家族,主要表达于细胞因子活化的血管内皮细胞表面,介导淋巴细胞、单核细胞和内皮细胞的粘附,参与许多重要的病理生理过程.可溶性VCAM-1(sVCAM-1)由VCAM-1的膜外段裂解、脱落而成,糖尿病患者血清sVCAM-1水平升高,伴有糖尿病血管病变者sVCAM-1水平更高[1].吡格列酮是噻唑烷二酮类药物,能够改善胰岛素抵抗及代谢控制,减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生、发展.本研究观察吡格列酮对2型糖尿病患者血清sVCAM-1水平的影响并对可能的机制进行探讨.
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健康教育模式对糖尿病患者血糖控制的影响
糖尿病健康教育是现代综合疗法中一个重要的组成环节,它对减轻医患双方的医疗花费、改善患者的疾病控制和提高生活质量等均具有较大的价值[1,2].一些学者认为健康教育的效果与教育模式、方法、时间等诸多环境因素有明显关系.本研究通过观察系统健康教育后223例糖尿病患者血糖等指标的变化,以进一步探讨不同健康教育模式在糖尿病代谢控制中的作用.
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生活方式干预对老年2型糖尿病患者代谢控制的影响
目的 通过糖尿病健康教育对糖尿病患者进行生活方式的干预,探索配以糖尿病健康教育的综合治疗对老年2型糖尿病患者的疗效.方法 根据1999年WHO标准诊断,选择2型糖尿病患者56例,将56例老年糖尿病患者随机分成教育组和对照组,教育组在严格饮食控制和降糖药物治疗的同时,每周参加一次糖尿病教育课程,指导合理用药、合理运动、合理饮食等,从而改变患者的不良生活方式使其病情得到控制.对照组仅饮食控制和抗糖尿病药物治疗.历时12个月,观察接受糖尿病健康教育前后各项指标的变化以及两组之间的比较.结果 教育组的BMI、TG较对照组有下降(P<0.05),HbA1C、LDL-L、HDL-L、HOMA-IR较对照组均有显著下降(P<0.01).结论 生活方式的干预能显著降低老年2型糖尿病患者的BMI和FBG水平,改善血脂代谢,降低胰岛素抵抗,恢复胰岛素的敏感性,其作用是单纯药物和饮食疗法无法代替的.
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糖尿病强化管理对改善患者代谢紊乱状态的作用及意义
目的了解糖尿病综合性强化管理对改善患者各项代谢指标控制状况的影响.方法比较我科电子病历库中1367例坚持随访患者与281例失访患者首次就诊时以及当前状态下的血糖、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)及体重指数(BMI)等资料,了解两组患者各项指标的控制情况.结果随访组患者HbA1c和血压的控制达标率明显好于失访组(P<0.05),随访组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、血脂及BMI的下降幅度均显著大于失访组(P<0.05),两组血脂的差异无显著性(P>0.05).结论个体化、综合的糖尿病管理模式的实施可以明显改善患者各项代谢指标的控制情况.
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2型糖尿病患者个体化血糖达标对策
全球糖尿病患者近年来呈逐年增加趋势,其中2型糖尿病占95%左右,糖尿病一旦发病,至今仍是一种难以根治的慢性疾病。随着对糖尿病病理生理的深入研究、药物学研究的进展和大量循证医学研究结果的公布,糖尿病患者的治疗理念发生很多新的变化,它包括糖尿病的全面代谢控制(包括血糖、血压、血脂、体质量和抗血小板治疗)、综合治疗(饮食、运动、糖尿病教育、药物治疗、手术治疗和血糖监测)、个体化血糖达标、以患者为中心的治疗对策以及强调以并发症、避免体质量增加和低血糖为中心的血糖管理等,其中后两种观点是大家讨论的热点。
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糖尿病大鼠内源性ADMA升高与代谢控制的关系
目的以链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠为实验模型,研究内源性一氧化氮合酶(NOS)抑制物非对称性二甲基精氨酸(ADMA)升高与糖尿病代谢控制的关系.方法用高效液相色谱测定大鼠血清ADMA浓度;用离体胸主动脉环检测乙酰胆碱诱导的内皮依赖性舒张反应;并检测血糖、糖基化血清蛋白和血清脂质过氧化产物丙二醛(MDA)浓度以反映代谢控制.结果糖尿病大鼠血清ADMA浓度比正常组大鼠明显升高,并伴有离体血管内皮依赖性舒张反应的显著抑制;经胰岛素治疗8 wk后,不仅阻止内源性ADMA的升高,也明显改善血管的内皮依赖性舒张功能.此外,糖尿病大鼠血糖、糖基化血清蛋白和血清MDA水平也比正常组明显升高.用胰岛素改善代谢控制后,血糖、糖基化血清蛋白和血清MDA水平均恢复正常,血中ADMA浓度也显著降低.结论糖尿病大鼠血中内源性NOS抑制物ADMA浓度升高与代谢控制密切相关;胰岛素逆转糖尿病大鼠内源性ADMA升高可能与纠正代谢紊乱和降低脂质过氧化有关.
关键词: 胰岛素 糖尿病 非对称性二甲基精氨酸 内源性一氧化氮合酶抑制物 内皮功能不全 代谢控制 脂质过氧化 大鼠 -
21例透析性低血压的原因分析及护理
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacementtherapy,CRRT)具有血流动力学稳定、补液方便且总量不受限制、代谢控制更佳、能清除体内炎症介质等特点,而广泛应用于ICU各种危重患者的抢救,大大提高了危重患者的抢救水平.然而,透析性低血压是血液透析常见的急性并发症,发生率高达50%~70%[1],不仅影响血液透析的质量,还会降低危重患者的存活率.因此,必须引起医护人员的高度重视,对透析性低血压患者及时采取防护措施.
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糖尿病儿童心理障碍与疏导
糖尿病是一组以糖代谢紊乱为特征的慢性全身性疾病,也是一组心身疾病.近年来已有不少研究证实糖尿病患者易于共患焦虑、抑郁等心理障碍[1],更有研究显示心理障碍对糖尿病的发生、发展、代谢控制及并发症等方面有显著的影响[2].
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营养教育在2型糖尿病一级预防中的应用
目的了解我院检出葡萄糖耐量低减(IGT)人员饮食习惯等状况,通过营养教育实施糖尿病一级预防.方法对186例IGT者实施营养教育,采用教育前后自身对照法改善饮食结构,控制总热能,改善代谢,帮助IGT人群成为自身营养教育的接受者、执行者、评价者.利用反馈和监测数据进行评价,改进辅导形式.结果186名均进入结果分析,其中糖尿病确诊人数为27例,占辅导总数的14.5%.BMI平均下降3%,对营养知识的知晓率显著提高,DM三级预防内容知晓率达100%,饮食结构行为改变,空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白达到并维持理想的代谢状态,与教育前相比P<0.05,差异有显著性,血脂代谢指标P>0.05差异无显著性.结论IGT是DM危险人群.营养教育有利于改善代谢,加强自我管理能力提高对疾病的认识,是糖尿病一级预防的重要手段.
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精神分裂症伴发2型糖尿病患者糖脂代谢的3年对照研究
目的 比较和分析精神分裂症伴发2型糖尿病(T2DM)患者治疗3年前后的代谢和血压控制、胰岛β细胞功能变化及其与糖尿病并发症的关系.方法 对精神分裂症伴发T2DM119例患者与入组时及3年后,测量身高、体重、腰围、臀围、卧立位血压、测定空腹及餐后2h血糖和胰岛素、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(Cr),统计分析血糖、血脂和血压治疗达标率及相应的用药情况.结果 精神分裂症伴发T2DM患者治疗3年后应用的降血糖药物种类、降血压药物种类、调脂药物及胰岛素使用者的比例明显升高.HDL-C控制理想的病例从3年前的69.01%升高到3年后的76.19%;血压、TC、TG和LDL-C情况无明显改变;空腹及餐后胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显下降.结论 尽管精神分裂症伴发T2DM患者使用降糖药、调脂药和胰岛素治疗的病例数明显增加,但3年治疗后代谢控制仍不满意,胰岛β细胞功能明显下降,需要进一步重视精神分裂症伴发T2DM治疗的全面达标.
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567例老年与非老年2型糖尿病患者的临床特点分析
目的 比较老年与非老年2型糖尿病(T2DM)临床特征的异同.方法 收集同期住院治疗的285例老年糖尿病患者及282例非老年糖尿病患者的临床资料,比较病程、体质量指数、血压、空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白及并发症情况.结果 病程、舒张压、胆固醇等方面,两组差异有统计学意义(P<0.05),老年组病程长,非老年组舒张压、血总胆固醇较高;两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白达标率均较低,非老年组更低;老年组患者心、脑血管疾病、视网膜病变等眼部并发症、感染性疾病等的患病率较非老年组高(P<0.05).结论 老年和非老年糖尿病患者血糖、血脂、血压控制达标率均低,与糖尿病防治指南的控制目标有较大差距,需要进一步重视T2DM治疗的全面达标;老年糖尿病患者心脑血管疾病、视网膜病变、感染并发症的患病率较高,应加强防治;非老年糖尿病患者应加强血脂、血压的控制.
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情绪障碍对1型糖尿病儿童代谢控制及治疗依从性的影响
目的 探讨情绪障碍对1型糖尿病儿童代谢控制及治疗依从性的影响.方法 以儿童焦虑性情绪障碍筛查表及儿童抑郁障碍自评量表为工具,评估90例1型糖尿病患儿的情绪状况,任一量表分≥划界分者为情绪障碍组,余为情绪正常组.以糖化血红蛋白(HbAlc)为代谢控制的指标比较二组差异,并对患儿在血糖监测、饮食控制及运动3方面的治疗依从性进行比较.结果 1.情绪障碍组HbAlc平均水平显著高于情绪正常组(8.82%±2.10% vs 7.79%±1.53%,t=2.496 P<0.05),HbAlc≤7.0%比例显著低于情绪正常组(26.5% vs 41.1%,P<0.01).2.情绪障碍组在血糖监测、饮食控制及运动3方面的治疗依从性均显著差于情绪正常组(Pa<0.01).结论 情绪障碍对1型糖尿病儿童代谢控制及治疗依从性有显著影响,伴情绪障碍者代谢控制状况及治疗依从性差.