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神经外科气管切开病人安全拔管的护理22例
气管切开术是抢救危重病人的急救手术,术后可改善各种原因引起的呼吸困难.神经外科术后重症病人由于意识障碍、神经系统受损、咳嗽反射减弱或消失,不能有效地清理呼吸道,造成呼吸困难、血氧分压降低,从而引起脑组织缺氧,加重脑组织损害.因此,对于此类病人须行气管切开术,以减少上述情况的发生,促进病人康复.
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神经外科监护病人动脉血氧饱和度下降的原因分析及护理对策
动脉血氧饱和度下降是神经外科重症监护病人缺氧的直接表现,监测效果比人工观察更直接.低氧血症可引起代谢紊乱,可加重脑水肿,严重者可引起死亡.用无创动脉血氧饱和度监测仪能有效地连续监测组织缺氧状况,并瞬间显示结果,能及时采取改善缺氧的护理措施.在1998年10月~2002年7月我科对700例患者进行血氧饱和度监测.对于患者不同程度的SpQ2下降进行原因分析,采用预见性的干预手段,正确指导调整氧流量,从而提高血氧饱和度,纠正组织缺氧,减少并发症的发生[1],提高抢救成功率,现将相关因素和护理对策报告如下.
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急性脑梗死患者溶栓治疗后的护理
脑梗死是由于脑动脉硬化,血管内形成血栓,阻塞了血流造成脑组织缺氧和坏死而出现的一系列症状和后遗症,溶栓成为急性脑梗死有效,有前途的治疗方法[1],现将我院从2008年1月至2010年10月收治的8例急性脑梗死患者采取的重组组织型纤溶酶原激活剂(rtpa)溶栓治疗方法,并给予全面的精心护理及健康教育,取得了良好的治疗和护理效果,本文将溶栓治疗后的护理体会总结,现报道如下.
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基层武警医院一氧化碳中毒患者的护理措施
一氧化碳是一种无色、无臭、无味、无刺激性的气体.在生产和生活环境中,特别是北方冬季使用煤炉取暖,含碳物质燃烧不完全可产生一氧化碳,人吸入后会发生中毒[1].一氧化碳中毒主要引起组织缺氧,其中中枢神经系统对缺氧为敏感,易导致脑部血管痉挛、扩张,严重者可导致脑水肿甚至死亡,少数患者可发生迟发性脑病.
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氧疗记录卡的设计与应用
氧气吸入疗法(以下简称氧疗)是临床上应用为广泛的医疗护理技术之一,任何原因引起的人体组织缺氧均需给予氧气吸入,以改善缺氧症状.随着医疗事故处理条例和消费者权益保护法的实施,各项医疗记录资料均被要求作为有效的法律证据予以保存,氧疗作为急救和治疗的主要措施,尤其应保证记录的准确性和完整性.同时,病人作为特殊的消费群体,其自我维权意识也日益增强,规范医疗收费势在必行.为此,我们设计了一种氧疗记录卡,既可以记录病人的用氧和护士的巡视情况,又可以快速查明输氧费用,现将设计与应用方法介绍如下.
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院前急救氧疗中常见问题的调查分析及对策
氧疗是纠正缺氧,提高动脉血氧分压和血氧饱和度水平,改善组织缺氧,促进代谢,维持机体生命活动,辅助治疗多种疾病的重要方法[1].同时也是院前急救工作中常用、有效,能及时解除或缓解各种原因引起的呼吸困难而达到治疗目的的方法之一.虽然操作简单,但如使用不当会带来隐患.为了解急救氧疗中存在的问题,以采取相应措施,使氧疗准确、有效、安全的使用,对我区4家基层医院的20名急救护士,在80例患者急救途中的氧疗进行了调查,现将结果报道如下.
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杏丁治疗早期糖尿病肾病疗效观察
糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症,早期出现微量蛋白尿.糖代谢紊乱可引起血小板功能异常,微循环障碍,组织缺氧,使肾小球微血管形成微血栓,微血栓促进血小板大量活化,导致微血管通透性增加,从而出现临床蛋白尿,肾功能进行性恶化,终导致肾功能衰竭[1,2].杏丁有抗血小板活化因子(PAF)致血管收缩,抗血栓形成和改善微循环作用[3].本文报道用杏丁治疗早期DN患者24例的疗效观察.
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糖尿病高血压与微血管病变
一、糖尿病与微血管病变微血管病变作为糖尿病的特征性并发症,是糖尿病并发多种器官损害的病理生理基础.其主要改变为毛细血管基底膜增厚,微血管屏障功能破坏及进行性闭塞,导致组织缺氧、损害.然而糖尿病血管并发症的确切发生机制尚未完全阐明,大多学者认为主要与微循环障碍有关,可能尚有遗传易感性.
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血液病与缺氧
大气中的氧气随呼吸进入肺泡,并弥散入肺泡周围毛细血管,与血红蛋白(Hb)结合后随血液循环输送到全身,后被组织细胞摄取利用。上述任何环节发生障碍都可引起缺氧,其中Hb数量的减少或性质的改变可使血氧含量[Ca(O2)]降低或Hb与氧分子(O2)结合力异常,导致组织[Ca(O2)]降低或Hb与氧分子(O2)结合力异常,导致组织缺氧,称为血液性缺氧(hemic hypoxin)[1]。
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低氧血症的原因与鉴别
缺氧是指任何原因所致的机体组织细胞得不到充足的氧供,或组织细胞不能很好地利用氧进行代谢活动的病理过程。根据缺氧的原因和血氧的变化可将缺氧分为低氧血症性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织缺氧4大类,其中低氧血症性缺氧是常见的临床类型。
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低氧血症与组织缺氧
低氧血症是指血液中含氧不足,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降,低氧血症是呼吸科常见危重症之一,也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。组织缺氧与低氧血症是不同的二个概念,适当的Pa(O2)只是组织器官进行正常氧合的条件之一,组织缺氧的严重程度有时也不能从Pa(O2)上得到良好的反映。呼吸支持治疗的终目的是改善组织器官的氧合,对呼吸科医生来讲,一定要了解低氧血症与组织缺氧的关系,在适当提高血氧分压的同时兼顾重要脏器的氧合功能。
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休克的近代治疗观
本文仅就近休克治疗的有关问题作简单阐述.1 有效血循环的维持各种休克的基本病理生理变化是有效血液循环减少和组织器官灌注不足, 迅速补足循环血容量和血管活性药物来维持有效血循环已成为休克治疗的基本措施.液体入量、速度和心血管活性药物的应用通常参照心输出量(CO)和心指数(CI)来调节.这两个指标虽能反映组织供血情况, 但不能反映组织缺氧情况, 近有人提出用组织的释氧量(DO2)和氧耗量(VO2)作为休克复苏的指标, 可提高治疗成功率.
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羊水栓塞致多器官功能障碍的诊治
羊水中的有形物质,进入母体血循环后引起肺栓塞、过敏性休克和弥散性血管内凝血,这些病理变化的终结果均是导致组织器官的灌注不足,器官在低血流灌注状态下微循环处于瘀血状态,组织缺氧,无氧代谢增强以弥补所需的ATP不足,乳酸堆积造成代谢性酸中毒,血管内皮细胞损伤、通透性增加而致组织水肿,细胞溶酶体的稳定性受到破坏、组织自溶,使母体多器官功能障碍.
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感染性休克的血流动力学监测
由于机体交感神经和副交感神经系统的作用,对于休克的判断不能只以"正常"的血流动力学参数来界定,而应注重循环血量是否满足组织的代谢需求;在关注临床症状和传统血流动力学指标的基础上,更应重视氧输送的足够和组织代谢的充分;分布性休克的特征是氧输送正常或增高状态下的组织缺氧.对感染性休克患者进行客观细致的、量化并动态连续的血流动力学监测对及时评估病情和指导治疗有着非常重要的价值.
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新生儿低氧血症的病因及病理生理
低氧血症是呼吸功能障碍时的常见表现,可由通气/换气中任何环节的障碍所致.严重者伴有组织缺氧,导致细胞代谢和器官功能障碍,甚至威胁生命.机体对缺氧的耐受力远较CO2潴留为低,因为体内氧储存量极少,正常人包括功能残气量在内仅有1.5L,而每分钟耗氧量大于250mL,如果中断氧来源,约6min即将耗尽体内氧储备.
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极低出生体重儿贫血的防治
极低出生体重(VLBW)儿贫血是常见的现象,所有VLBW儿生后几周均有血红蛋白(Hb)下降,而且出生体重越低,贫血出现越早,程度越严重,持续时间也越长.足月儿生后10~12周时Hb很少<90g/L,但VLBW儿Hb生理性降低发生更早、更严重:出生体重1.0~1.5kg者生后5~10周Hb常≤80g/L;出生体重<1.0kg者生后4~8周Hb常<70g/L.婴儿临床上常有组织缺氧的表现,如苍白、气急、烦躁不安、食欲下降、喂养困难和体重不增等,严重影响了VLBW儿的生长发育.因此,人们认为VLBW儿贫血是非生理性的[1].
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α波型昏迷1例
识障碍的脑电图表现,一般以慢波型多见,其他类型相对少见.α波型昏迷病例以脑干卒中为多见,且预后较差.本例重型病毒性脑炎患儿表现为α波型昏迷.儿男,10岁.咽痛2天后出现发热、头痛.曾抽搐1次,持续约30分钟.继而昏迷,高热不退.入院时体检:体温40℃,神志不清,呈浅昏迷状,压眶有反应.颈部稍有抵抗.临床初步诊断:病毒性脑炎.脑电图全部导联呈低至中波幅11~13Hz的α波,各区无明显分化,后头部伴有极少量低波幅δ、θ波,给予被动开睑无对光反应,诊断α波型昏迷脑电图.入院后抗感染及甘露醇脱水降颅压等治疗.行腰椎穿刺术,放出脑脊液1.5ml送检,示细胞数增多(60×106/L),主要是淋巴细胞,糖和氯化物正常.患儿不久苏醒,未再抽搐、呕吐.4天后脑电图即表现为以两枕叶为主的8~12Hz α波,各导联分化完全.讨论:α波型昏迷系指临床上呈现意识障碍,而脑电图所见却与以α活动为主的正常觉醒者脑电图相似的一种临床现象.其脑电图改变以8~13Hz类正弦波形的α节律为主,其α波与正常节律虽较相似,但亦有两点不同之处:①其分布以额或中央区较突出,有些为各区相等(正常者以顶、枕部明显);②其指数高,对听觉、有害刺激或闪光刺激不起反应,被动开睑亦缺乏对光反应.本例脑电图有上述特点,且患儿处于昏迷状态,符合α波型昏迷.有学者认为α波型昏迷产生的原因是由于病变损害了丘脑后部非特异性投射系统及脑干被盖网状结构,而在中脑被盖至皮层的上行通路至少有一半幸免受累,可维持脑电呈α波型,但又不足以维持意识的清醒状态而出现α波型昏迷.本例患儿可能因脑实质炎性渗出使颅内压急剧升高,脑组织缺氧水肿及脑干受压,但脑干网状上行激活系统尚属正常而呈α波型昏迷.患儿迅速苏醒,可能与入院时及早给予抗感染及甘露醇脱水治疗,有效地控制颅内压继续升高有关.
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血氧深入图像分析在儿科临床中的应用研究
目的探索血氧深入图像分析技术对患儿组织缺氧的判断作用。方法按照氧的摄入、运送、释放功能的变化,采用各类血氧状态指标分类方法,对220例患儿动脉血氧深入图像分析资料进行统计。结果发生氧摄入功能障碍74例次(33.6%),氧运送功能障碍135例次(61.4% ),氧释放功能障碍123例次(55.9%),氧效应分析判断组织缺氧144例次(65.5%)。结论血氧深入图像分析技术能反映氧的摄入、运送、释放功能变化;综合氧摄入、运送、释放功能的代偿效应,能准确判断组织氧供状态。
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糖尿病视网膜病变的药物治疗及思路
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病常见的和严重的并发症之一,并已成为四大主要致盲疾病之一.DR发生的关键在于视网膜组织缺氧,早期病理改变为毛细血管周细胞丧失、微血管瘤形成、毛细血管基底膜增厚、血-视网膜屏障破坏、出血、渗血和视网膜水肿,晚期可见新生血管、异常血管形成及纤维增厚,终导致玻璃体出血,甚至视网膜脱离.目前对DR的发病机理的研究多集中在多元醇代谢通路的异常、蛋白质非酶糖基化产物的堆积、蛋白激酶C(PKC)激活、氧化应激学说、细胞因子的作用等方面,这几种发病机制不是孤立的,而是相互联系的.对DR的治疗思路是建立在这些机制之上的.本文就目前DR的治疗药物和研究思路予以综述.
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大输液中异物与微粒的影响因素
大输液中异物与微粒污染对人体所造成的危害,虽在短期内不易察觉,但注入人体血液后,可能导致循环障碍,或者因组织缺氧、供血不足引起静脉炎、水肿等[1],其后患无穷.本文从生产、存放、使用等环节对其影响因素作一简要总结.