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视网膜微血管异常与心血管疾病的相关性研究
视网膜微血管异常指视网膜内毛细血管扩张迂曲、动静脉短路以及小的无灌注区形成,其血管属于终末血管系统,循环障碍与全身动脉压及静脉回流密切相关,受局部血管舒缩系统支配。任何病理性的破坏和血管梗阻等引起的组织缺氧均能导致组织坏死,丧失其感受和传导光刺激的功能。视网膜微血管异常包括视网膜血管改变(弥漫性或局限性视网膜动脉缩窄、视网膜动静脉交叉征以及视网膜动脉白鞘等)和视网膜病变[1]。视网膜病变又称Rieger中心性视网膜炎、青年性出血性黄斑病变。发生于黄斑部及其周围的孤立的渗出性脉络膜视网膜病灶,伴有视网膜下新生血管及出血,是非直接的小动脉病变,如棉絮斑、出血、微动脉瘤、黄斑水肿和硬性渗出。
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一氧化碳中毒临床治疗体会
一氧化碳中毒属内科急症,如不及时发现及治疗,将会危及生命,严重影响大脑及心脏,导致组织缺氧,甚至迟发性脑病,严重影响生活质量.我院自1999-2006年接收一氧化碳中毒患者约50例,多因家庭煤火引起,少数因工业煤气泄漏、燃气加热沐浴器漏气所致,极少数因煤矿瓦斯爆炸吸入所致.总结治疗体会报告如下:
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感染性休克病人麻醉处理体会
感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克.是由病原微生物及其毒素在人体引起的一种微循环障碍状态,致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害甚至多器官功能衰竭.年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷及恶性肿瘤患者或较大手术后患者尤易发生.我们对25例不同程度感染性休克病人的麻醉处理体会报告如下.
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急诊心肺复苏患者氧利用率的变化初探
将71例危重患者分为急诊心肺复苏组、非心肺复苏危重患者组,并设正常对照组(30例).于急诊入院抢救时和住院后第1、2、3、5、7、10天分别抽动、静脉血各1次做血气分析,并计算氧利用率(O2UC).结果显示急诊心肺复苏后患者早期O2UC常升高,而中晚期则常明显下降,且病情严重、预后差.提示O2UC可作为判断急诊心肺复苏患者组织缺氧、病情严重程度和评估预后的有效指标.
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脂肪组织缺氧与肥胖相关性炎症的研究现状
肥胖是一种慢性低级别的炎症,与糖尿病、动脉粥样硬化、血栓形成、高胰岛素血症、心血管疾病,中风等密切相关.肥胖相关性炎症的发生与血清中炎症因子,包括脂肪因子的异常密切相关.国外实验室新近发现:在肥胖小鼠的脂肪组织中存在局部缺氧和巨噬细胞浸润增加,并且与炎症因子的升高密切相关[1-2],这为肥胖和炎症发生机制的研究提供了新的方向和思路.本文结合近几年来国内外对肥胖形成过程中,脂肪组织缺氧与炎症和胰岛素抵抗之间关系的研究做一简要综述.
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低氧血症及组织缺氧与呼吸衰竭
呼吸衰竭是临床工件各常见的临床综合征,其主要的病理生理变化的临床表现是由于各种病因导致肺通气/血流比(V/Q)失调,引起低氧血症.
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十年循证和感染性休克治疗的进步
早期目标导向治疗休克的本质是有效循环血量减少导致的组织缺氧,治疗的根本目标就在于改善组织缺氧,而前提则依赖于循环稳定.早期目标导向治疗(EGDF)的提出是近十多年来感染性休克治疗的重要进步.2001年Rivers等发表单中心随机对照研究表明,若能在严重感染发生6h内实现EGDF复苏目标,严重感染的28d病死率能从49.2%降低到33.3%,60d病死率将从56.9%降低到44.3%.
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预充氧对减少吸痰导致组织缺氧的临床观察
目的:观察预充氧对减少吸痰导致组织缺氧的影响。方法在非预充氧和预充氧条件下,观察15例危重患者吸痰前、吸痰结束时、吸痰后5分钟动脉血气和混合静脉血气的变化。结果与吸痰前相比,非预充氧组吸痰结束时的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2)、混合静脉血氧饱和度(S v O2)均显著降低(P<0.05),吸痰结束后5分钟,S v O2仍未恢复正常。如给予预充氧、吸痰结束时无低氧血症,组织缺氧较轻,虽然PaO2、SaO2、PvO2、SvO2亦低于吸痰前水平,但明显高于非预充氧组吸痰结束时的水平。吸痰结束后5分钟,组织缺氧完全纠正。结论预充氧可以预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧。
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腰麻硬膜外联合阻滞剖宫产术中静滴多巴胺预防低血压的初步研究
腰麻与硬膜外联合阻滞[CSEA]剖宫产,术中发生低血压可以使产妇子宫胎盘血流量降低,导致胎心缺氧及酸中毒,产妇机体组织缺氧可致经皮氧饱和度下降,胃肠道出现恶心呕吐等不良反应。临床常以静脉输液,左侧30度卧位及应用麻黄碱注射液等预防,左侧30度卧位或应用麻黄碱注射液纠正低血压有效但不彻底且不稳定。应用等渗电解质液体输入机体提高有效前负荷,之后约80%进入组织间隙,过多输入会加重液体储留,影响组织供氧干扰细胞正常代谢,不利于术后康复。故探讨有效预防低血压时给予多巴胺注射液输入剂量的多少很有必要。
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一氧化碳中毒致多脏器损伤78例临床分析
我科于2001年11月~2003年10月共收治一氧化碳(CO)中毒病人79例,除外原有较重的心、肺、肝、肾等疾病及其他原因引起的组织脏器损伤.根据中枢神经系统损伤的程度将中毒分为3度(轻、中、重度).轻度:头痛、头晕、恶心、呕吐、嗜睡等;中度:浅昏迷但各生理反射存在;重度:深昏迷,生命指标发生变化(血压、脉搏、呼吸).做血丙氨酸转氨酶、尿素氮、肌酐、血肌酸磷酸激酶及心肌同功酶、心电图检查.
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肝素结合表皮生长因子和肠缺血-再灌注损伤
不同年龄段患者均可出现肠缺血-再灌注损伤这一共同的病理生理过程,尤其是早产儿和老年人.肠缺血-再灌注损伤后的结局往往不佳并可造成肠道免疫和屏障功能受损,同时引起远隔器官损伤.肠缺血的有效治疗手段是进行广泛肠切除,但会造成婴儿发育迟缓和老年人营养不良.过去10年中,我们已经对肝素结合表皮生长因子(HB-EGF)在肠缺血-再灌注损伤中的潜在治疗作用进行了研究.其基本理论依据是HB-EGF的促有丝分裂和化学引物作用.此外,HB-EGF是一种有效的抗凋亡蛋白,可使细胞和组织在遭受组织缺氧、氧化应激和营养不良等不同凋亡刺激下继续存活.业已证实,HB-EGF在创伤治愈和不同器官缺血后再生过程中都具有至关重要的作用.目前,我们所发现的肠缺血-再灌注损伤时HBEGF的潜在作用及其可能的不同作用机制已经被有关文献所证实.总之,资料显示应用HBEGF治疗肠缺血性疾病如缺血-再灌注损伤和坏死性小肠结肠炎都具有潜在的应用价值.
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从体循环监测走向微循环监测
对于危重病患者,初期治疗的目标是尽早纠正组织缺氧,以防止细胞功能障碍或细胞死亡,扼制器官功能障碍的发生.组织氧供(DO_2)与氧耗(VO_2)的平衡是脆弱的,不论是低氧血症,还是低心排血量,都可以破坏DO_2/VO_2平衡.严重的组织缺氧是致命性杀手,因此,要力求早期启动治疗性干预措施,这是经过长期的临床实践而形成危重病医学的一项基本概念.
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全身性感染时的组织氧合第2部分:动物和人体研究的评价(一)
评价人体和动物组织氧合的现有方法已在第1部分中进行了阐述.有证据表明,在全身性感染时人和动物发生组织缺氧.在此,我们将就这些方法鉴别组织缺氧的能力进行阐述,并就其改善全身性感染患者组织氧合的治疗指导作用进行评估.
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第33例——创伤后多器官功能障碍与细胞因子变化(Internet网上专题讨论)
沈洪医生:解放军总医院急诊科教授(shenhong@em120.com) 近年来,对创伤后多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome post trauma)概念的认识已逐步深入,多器官功能障碍综合征(MODS)已成为急诊危重病医学领域面临的具有挑战性的课题。我们曾多次对MODS进行过讨论,对其动态变化过程基本认识为以下过程:原发病(严重创伤、休克、感染、心肺复苏术后);潜在氧供(O2)与氧耗(O2)失衡,相对组织低灌流;全身炎症反应综合征(SIRS);组织缺氧;干预、治疗;MODS病情缓解、治愈;恶化、干预、治疗;多器官衰竭(MOF)。
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国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(3)——呼吸与循环的支持方法
1 供氧与气道管理1.1 供氧:心肺复苏(CPR)时立即行人工呼吸,急救者吹入患者肺部是含0.16~0.17氧浓度(FiO2)的空气,理想时肺泡内氧分压可达10.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。心跳骤停或CPR时,低心排血量、外周氧释放障碍及大的动静脉血氧差均导致组织缺氧。其它因素还包括,通气异常致肺内分流和呼吸系统疾病;组织缺氧导致无氧代谢和代谢性酸中毒;化学药品和电解质治疗对酸碱失衡产生影响。基于上述原因,基本生命支持(BLS)和高级心脏生命支持(ACLS)时推荐吸入纯氧,高的氧分压可以增加动脉血中氧的溶解度,进而加大身体氧的输送(心排血量×血氧浓度),短时内吸入纯氧治疗有益无害,而只有长时间吸高浓度氧才会产生氧中毒。在急性心肌梗死(AMI)患者中,氧支持疗法可改善心电图ST段改变的幅度和范围。推荐疑有急性冠状动脉综合征的患者在初2~3小时内,经鼻导管吸氧4 L/min。对于持续或反复心肌缺血或伴充血性心力衰竭、心律失常的复杂心肌梗死者,给予吸氧3~6小时,直到患者低氧血症纠正,临床上病情稳定。
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新生儿寒冷损伤综合征合并多系统器官功能衰竭(附34例报告)
新生儿寒冷损伤综合征是新生儿经常发生的疾病,尤其在冬季,严重的低体温不仅可以引起皮肤硬肿,还可导致微循环障碍,组织缺氧、酸中毒及多系统器官功能衰竭(MSOF),甚至死亡.我院1995年11月~1998年1月收治新生儿寒冷损伤综合征合并MSOF 34例,报告如下.
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云南白药辅治视网膜出血
视网膜位于眼球内壁,具有丰富的血管及神经细胞.糖尿病、高血压、动脉硬化患者以及老年人等,视网膜屏障都有不同程度的损伤、减退.若有组织缺氧致血黏度增高、血流不畅,加之情绪激动、过度劳累、剧烈咳嗽、用力排便等诱因,其血管壁易破裂出血,影响视力,甚至引起急性视力下降或增殖性视网膜病变和其他并发症,是致盲的主要原因.
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氦氖激光血管内照射治疗深静脉血栓形成12例
深部静脉血栓形成是深静脉的一种急性非化脓性炎症.血栓形成后可致患肢静脉回流障碍,远端静脉压增高和组织缺氧,导致毛细血管渗透压增高,出现患肢肿胀,疼痛.1991年5月~1997年12月我们采用氦氖激光血管内照射治疗深静脉血栓形成12例疗效显著报道如下.
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产后子痫并发脑出血1例护理体会
子痫是孕妇特有的疾病,严重地威胁着母儿的生命,是孕产妇死亡的重要原因之一.本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛,特别是脑心肝肾.脑动脉痉挛可引起脑组织缺氧、水肿和出血.下面就产后子痫并发脑出血1例护理体会介绍如下.
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心源性休克的诊断要点及其治疗
休克分低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、心源性休克等.心源性休克(Cardiogenic Shock)是指由于严重的泵衰竭,使心排血量急剧下降,引起周围循环衰竭,重要器官、组织(如脑、心、肝等)灌注不足,组织缺氧和重要生命器官功能受损的一种临床综合征.病因包括:急性心肌梗死(AMI)、心肌疾病、右心梗死、瓣膜穿孔、乳头肌功能不全、严重瓣膜狭窄、心脏压塞、肺栓塞、心脏外科手术后等.