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围手某期处理与央肠癌复发的关系
我院治疗大肠癌180例,其中17例因首次手术后2年内复发而再次手术.现结合本组资料对围手术期中影响大肠癌复发因素进行讨论.临床资料2001~2008年治疗大肠癌180例,其中2年内因复发再次手术者17例.男9例,女8例;年龄24~68岁,平均49.7岁.肿瘤位置为直肠乙状结肠交界处3例,直肠5例,乙状结肠6例,横结肠、升结肠、乙状结肠癌性梗阻共3例.复发部位为造瘘口2例、吻合口及吻合口附近肠管4倒、会阴部3例、切口处腹壁1例、手术区域淋巴结及肝转移7例.
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食管癌区域淋巴结中微血管形成的研究
] 目的探讨食管癌区域淋巴结微血管形成的规律.方法用免疫组化方法测定52例食管癌标本原发灶及区域淋巴结中微血管密度(Microvessel density MVD).结果①原发灶和阳性淋巴结MVD分别为13.85±5.57,11.33±4.44(P<0.01);②转移组阴性淋巴结、非转移组淋巴结及阳性淋巴结MVD分别是18.61±6.77,15.31±3.74和11.33±4.44,两组阴性淋巴结MVD均高于阳性淋巴结(P<0.01),两组阴性淋巴结间亦有显著差别(P<0.01).结论①淋巴结内可能存在抗肿瘤血管形成因素;②癌转移可能使阴性淋巴结血管化.
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腹腔镜射频消融辅助治疗意外胆囊癌的初步研究
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)发现意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的比率为0.15%~2.85%~([1]).1992年8月至2008年1月,兰州军区兰州总医院肝胆外科共实施3 678例LC,发现14例UGC.笔者对其中7例UGC在LC后,对胆囊床采用腹腔镜射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)进行辅助治疗,超声刀清扫区域淋巴结,获得了较好的近期疗效.
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同时、同侧肺、乳腺双原发癌一例
患者,女,68岁.以左侧乳腺癌就诊于我院,术前胸部CT(图1)示:左肺上叶段分叶状肿物,考虑周围型肺癌可能性大.转胸外科行左肺上叶癌切除+淋巴结清扫术,病理:左肺上叶高分化腺癌,局部印戒样细胞分化(图2),区域淋巴结未见癌.免疫组化:TTF-1(++)、EGFR(++)、GST-π(++)、TP(-)、VEGF(++)、P53(-)、TOPOⅡα0级、Ki-67< 1%.后转回我科行“左侧乳腺癌改良根治术”.病理回报:(左侧)乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级(图3).区域淋巴结可见癌转移4/28.免疫组化:ER(++)、PR(-)、C-erbB-2(-)、VEGF(+++)、E-cadherin(+++)、GST-π(+++)、TP(+)、TOPOⅡαⅠ级、Ki-67阳性率约10%.
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我国胃癌外科的现状与发展趋势
胃癌是我国常见的消化遭恶性肿瘤,外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段.从Bilroth医生第一例胃大部切除至今已有120年余,胃癌外科治疗从一般的胃大部切除术进入以清除淋巴结为目的的根治术;从解剖学为基础的手术走向以解剖学、肿瘤生物学及免疫学为基础的手术;从只重视手术的安全性到根治性安全性及机能性统一;从只重视切除肿瘤到以切除原发肿瘤及受侵器官,彻底清除区域淋巴结及杀灭腹腔脱落癌细胞的外科治疗;从单一的手术进入以围手术期治疗加规范化手术的新的治疗模式.
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乳腺癌外科临床实践的点滴思考:区域淋巴结外科临床实践的方略
20世纪60年代以前,乳腺癌区域淋巴结外科手术的目的就是治疗.其出发点是大限度地清除已经转移或可能转移的淋巴结,以提高乳腺癌的局部区域控制率,从而提高乳腺癌的治愈率.100多年前,基于Halsted理论的乳腺癌根治术的精髓是整块切除乳房及其区域淋巴脂肪组织.
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结直肠癌的TNM分期
美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)/国际抗癌联盟(International Union Against Cancer,UICC)结直肠癌TNM分期系统(第七版).原发肿瘤(T)Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结(N)Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1~3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2~3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植(tumor deposit,TD),无区域淋巴结转移
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局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗
肺癌居中国癌症死亡的首位,其中局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占就诊肺癌患者的1/3以上,其主要是指局部病灶晚期不适合手术切除的Ⅲ期NSCLC,此类患者有区域淋巴结的侵犯但没有远处脏器转移,综合治疗是局部晚期NSCLC治疗的基本原则.
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吲哚胺2,3-双加氧酶在结肠癌及其区域淋巴结中的表达与临床意义
目的:探讨吲哚胺2,3-双加氧酶(IDO)在结肠癌及其区域淋巴结中的表达及其临床意义.方法:通过免疫组织化学染色法检测IDO在110例结肠癌原发灶、癌旁正常结肠上皮组织和区域淋巴结的表达,分析IDO表达与患者临床病理特征的关系.结果:IDO在结肠癌原发灶的表达水平与癌旁正常结肠上皮组织相似,其表达强度与患者的年龄、性别、TNM分期和5年生存率无关.在无转移的区域淋巴结中,IDO主要表达于树突样细胞,区域淋巴结强表达IDO患者的5年生存率较低(31.8%).结论:在结肠癌细胞转移到区域淋巴结前,区域淋巴结中IDO的表达已使其处于免疫抑制状态,从而为肿瘤转移创造了有利条件,而肿瘤细胞是否表达IDO并不影响肿瘤的转移能力.
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口腔癌外科治疗进展
口腔癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一,发病率及恶性程度较高,外科治疗是首选的治疗方法。本文通过查询Pubmed等数据库中近期有关口腔癌外科治疗方面的文献,对口腔癌根治性手术中原发灶、区域淋巴结及手术缺损的I期重建等方面进行综述。
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区域淋巴结清扫术在肾癌根治术中的临床应用
目的探讨区域淋巴结清扫术在肾癌根治切除术中的临床意义和手术指征.方法对62例术前通过影象学检查或术中探查高度怀疑或明确有淋巴结转移的肾癌患者进行了区域淋巴结清扫.术后病理诊断,有36例淋巴结转移,阳性率占淋巴清扫术的58%(36/62),占全部根治术的16.6%(36/215).对这36例患者进行区域放疗.结果对62例区域淋巴结清扫术的患者进行随访,失访4例.明确有淋巴结转移者32例,失访2例,5年生存率达45%;明确无转移者26例,失访2例,5年生存率达67%.结论区域淋巴结清扫术在肾癌根治术中具有一定的临床价值.
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非小细胞肺癌患者术后单纯区域淋巴结复发的治疗及预后影响因素分析
背景与目的:术后局部淋巴结复发是非小细胞肺癌(non-smll cell lung cancer,NSCLC)治疗失败的主要原因之一.本研究旨在探讨NSCLC患者术后单纯区域淋巴结复发的治疗选择和预后影响因素.方法:收集2000年-2009年143例NSCLC术后单纯区域淋巴结复发的患者,回顾性分析临床、病理因素以及不同治疗方式对复发后生存的影响.结果:126例患者发生同侧胸腔区域淋巴结复发,17例发生对侧胸腔区域淋巴结复发;复发后51例患者接受了放化疗联合治疗,27例单纯放疗,59例单纯化疗;单因素、多因素分析显示复发时患者PS评分、复发部位、复发病灶数目以及手术至复发的间隔时间均为独立预后因素;在64例术后1年以上复发患者中,放化疗联合治疗中位生存期为62个月,而单纯放疗或单纯化疗的中位生存期仅为24个月,放化疗联合治疗与单纯放疗和单纯化疗患者生存曲线差异有统计学意义(P<0.05).结论:复发时患者PS评分高、同侧胸腔外淋巴结复发、多个复发病灶以及术后1年以内复发患者预后不佳,对于手术后1年以上复发患者采用放化疗联合治疗能获得更长的生存期.
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乳腺癌新辅助化疗对局部区域外科治疗策略的影响
乳腺癌新辅助化疗( neoadjuvant chemotherapy, NAC)是目前治疗乳腺癌,尤其是中晚期乳腺癌的重要治疗手段,NAC不仅可以使原发肿瘤和转移的淋巴结缩小,降低肿瘤临床分期,为无手术条件的患者提供手术的机会,提高保留乳房治疗的安全性;理论上也能抑制或消灭可能存在的微小转移病灶,降低治疗失败的概率,而且还能评估肿瘤对化疗药物的敏感性,从而为后续治疗提供依据[1-2]。然而,新辅助化疗也有其弊端,对于新辅助化疗期间进展的乳腺癌,会影响其手术治疗甚至丧失手术机会;而NAC对原发肿瘤及转移性淋巴结的疗效,亦可影响后续的局部区域外科治疗方案的选择。目前,对可手术乳腺癌总体人群来说,由于NAC没有提高患者的无病生存率( Disease-free survival,DFS)及总生存率( Overall survival, OS ),因此,除了进行NAC临床试验研究外,没有“目的”的NAC,如除肿瘤体积较大外,其他因素均适合保留乳房治疗患者的NAC,对于可手术乳腺癌患者而言,等于“背着石头上山”。
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鼻内镜下鼻咽腔多部位活检在早期鼻咽癌诊断中的价值
鼻咽癌是我国南方地区较常见的恶性肿瘤,具有局部侵袭力强、浸润性扩展、极易侵犯邻近组织器官,区域淋巴结转移率高等特点,世界人口标化病死率达12.46/10万(男)和5.00/10万(女),因此早期诊断、早期治疗对提高鼻咽癌的生存率极为重要.
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局部晚期乳腺癌新辅助化疗后的保乳手术治疗
局部晚期乳腺癌通常肿瘤原发病灶较大,并可能伴有皮肤和胸壁组织的侵犯和区域淋巴结广泛转移,治疗困难.且大部分患者在手术后短期内就可能出现局部复发和远处转移,长期无瘤生存率和总体生存率较低,故局部晚期乳腺癌的治疗仍然是乳腺癌治疗的难题[1].
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乳腺癌分子分型与区域淋巴结转移的关系
目的:探讨乳腺癌分子分型与区域淋巴结转移之间的关系。方法采用回顾性方法,对经手术的312例乳腺癌患者临床、病理资料进行分析。结果312例乳腺癌患者中淋巴结阳性155例。312例患者乳腺癌分子分型:Luminal A型53例, Luminal B型91例,Luminal HER-2阳性型78例,HER-2阳性型55例,Basal-like型35例。单因素分析:年龄<50岁与≥50岁, P=0.016;组织学III级与I-II级,P=0.023;原发肿瘤直径2~5cm与≤2cm ,P=0.001;HER-2阳性与阴性,P=0.009;Ki-67≥14%与<14%,P=0.002;分子分型与区域淋巴结转移相关。由于分子分型与肿瘤大小显著相关(χ2检验,P<0.01),因此,多因素Logistic逐步回归分析,分子分型不是区域淋巴结转移的独立预测因子。结论乳腺癌分子分型对区域淋巴结转移的发生呈显著相关性,分子分型对乳腺癌的治疗决策具有重要意义。
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常规设野与累及野照射局部晚期非小细胞癌的临床研究
[目的]探讨局部晚期肺癌的放疗范围.[方法]87例局部晚期肺癌随机分为累及野组和常规野组,两组其他特征相似.[结果]全组中位生存时间12.00个月;1、2年总生存率分别为58.71%,17.93%,常规野组和累及野组疗效相似,1、2年生存率分别为59.31%,17.85%和57.86%,18.30%.(P>0.05),中位生存时间分别为12.14月和11.87月.常规野组和累及野组的治疗失败原因为病灶局部、远处转移、区域复发,分剐为75.86%、55.17%、3.45%和70.27%、56.76%、5.40%(P>0.05).常规野放射性肺炎的发生率Ⅰ~Ⅱ级32.5%,Ⅱ~Ⅲ级15.00%,累及野组Ⅰ~Ⅱ级27.66%,Ⅱ~Ⅲ级14.89%.常规野组Ⅳ级放射性肺炎2例.[结论]部晚期肺癌给予常规野(预防淋巴结区)和累及野放疗,预后无明显改善,累及野可减轻放射性肺炎程度,建议累及野照射.
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螺旋CT在评价乳腺癌区域淋巴结转移中的应用价值
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,在西方国家中发病率和死亡率均居女性恶性肿瘤之首[1].新的疗法如密集化疗、序贯和联合方案改进、应用生物标志物和基因特征指导化疗方案的选择等,乳腺癌辅助化疗的研究迈进了分子医学阶段,乳腺癌辅助化疗策略进入了个体化治疗时代.然而,新辅助化疗后我们无法判断化疗前腋淋巴结情况,随着影像检查技术的进步,螺旋CT被作为一种乳腺肿瘤重要的检查方法在临床广泛应用[2].螺旋CT多层面容积重建显示区域淋巴结的大小、形态、浸润程度,可以完善乳腺癌患者病例资料.
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动/静脉灌注紫杉醇对兔舌VX-2鳞癌的疗效研究
目的:探讨采用不同给药途径灌注紫杉醇对兔舌VX-2鳞癌的疗效.方法:建立兔舌VX-2鳞癌模型并分为6组,即经舌动脉或耳缘静脉分别灌注紫杉醇脂质体、游离紫杉醇和5%葡萄糖溶液.当颈部转移淋巴结直径>5 mm时开始给予化疗.7 d后,对原发性灶和转移淋巴结进行细胞学和免疫组化检测VX-2肿瘤细胞凋亡和P53蛋白表达.结果:靶动脉灌注紫杉醇脂质体能有效诱导兔舌VX-2鳞癌原发灶和颈转移淋巴结肿瘤细胞凋亡、抑制增殖.结论:同一给药途径紫杉醇脂质体诱导淋巴结转移癌细胞凋亡较游离紫杉醇强,区域性动脉灌注较全身静脉灌注可更有效诱导淋巴结转移癌细胞凋亡.
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食管癌区域淋巴结状态临床评价的现状与进展
根治性切除一直被认为是挽救食管癌患者生命唯一可能的途径.因此,为了改善手术对于局部可切除的食管癌的治疗效果医学界付出了巨大的努力,同时也应运而生了多种不同的外科手术方式;在当前肿瘤的多学科和肿瘤的个体化治疗中,食管癌的预后仍然不容乐现.淋巴结转移是影响食管癌预后的主要因素,目前对于食管癌淋巴结转移的评估主要方法有CT,EUS,PET/CT,前哨淋巴结示踪扫描及肿瘤标记物,但是这些方法的敏感性和特异性均未能达到满意的效果,仍然需要进一步改进方法去进一步研究,指导临床的下一步选择合理规范的治疗方案.