首页 > 文献资料
-
20例恶性肿瘤并类白血病反应临床分析
近六年来,笔者收集了20例恶性肿瘤并类白血病反应住院病人.经化验、影像学及病理等检查,排除血液疾病,确诊的其它系统恶性肿瘤.这种涉及血液系统,实际上是其它系统肿瘤的复杂病例诊疗过程较为复杂,现报告如下.1 病史资料及方法1.1 病史资料 20例病人中,男12例,女8例,年龄小24岁,大73岁.其中肺癌6例,胃癌7例,卵巢恶性肿瘤4例,原发性肝癌3例.病程短2个月,长18个月,均因腹胀、纳差、乏力、低热入院.20例病人体温均在37℃至38.4℃之间,贫血貌12例,肝肿大6例.20例病人血白细胞计数均在33.6×109@L-1~78.3×109@L-1之间,血小板在98.5×109@L-1~273.1×109@L-1之间,血红蛋白低于正常者14例.骨髓细胞学报告:骨髓增生活跃13例,明显活跃7例,考虑粒细胞反应性增生13例,误诊慢性粒细胞性白血病7例.血及骨髓粒细胞形态分析见表1.
-
急性淋巴细胞白血病合并真菌感染一例
2011年8月在我院发现一例急性淋巴细胞白血病合并真菌感染一例.一、病例患儿,男,5岁1月,主因"不规则发热伴2系减低3月余"入院.实验室检查骨髓增生活跃,原始淋巴细胞为90%,细胞大小不等,以大为主,胞浆可见少量空泡,符合急性淋巴细胞白血病L2型.骨髓单抗免疫分型表达:CD19+96.66%;CD2296.78%;CD1093.86%;CD79a93.56%.E2A/PBX1阳性.染色体未经异常克隆.胸部CT提示双肺纹理粗重.诊断:急性淋巴细胞白血病L2型.
-
慢性粒细胞白血病继发结肠癌1例
1疾病调查患者男性,60岁,因头昏、乏力20余天于2000年2月3日入院.入院前3个月曾出现上腹部胀满不适,间有钝痛,食欲不振,消化不佳,近20余天来上述病状加重,且有明显的头昏、乏力.查体:T36.8 C、P80次/分、R20分/mid、BP115/75 mmHg,轻度贫血貌,周身未见出血点,浅表淋巴结无肿大,胸骨压痛明显,心肺正常,腹部饱满,肝右肋下4.0 cm,脾AB线9.5 cm,质地中等硬度,表面光滑,有轻度压痛,移动性浊音阴性,血常规145×109/L,Hb 90 g/L、pt 89×109/L,骨髓增生极度活跃G:E34:1,粒系极度增生,原粒0.005,早幼粒0.055,中幼粒0.2,晚幼粒0.15,杆状0.35,分叶0.19,嗜酸性0.085,嗜碱0.02,中幼粒0.06,晚幼粒0.02,淋巴细胞0.04,巨核细胞多见.
-
骨髓增生异常综合征(MDS)的实验诊断进展
MDS是一类髓系肿瘤性疾病,表现为骨髓病态造血及无效造血,高风险转化为急性白血病.从1982年FAB分型到2007年维也纳标准,MDS的诊断理念经历了由单一形态学标准向多指标综合诊断的转变.
-
急性髓细胞白血病化疗后早幼粒细胞增多1例
患者,男,32岁。因皮肤紫癜于2011年1月10日入院治疗。既往史:2010年12月曾因皮肤紫癜服用氯苯吡胺、维生素C以及泼尼松(60 mg/d)1个月余。体格检查:体温36.7℃,心率88次/min,呼吸18次/min,血压105/60 mmHg。神志清,贫血貌,双侧颈部、腋下、腹股沟未触及肿大淋巴结,胸骨压痛阴性,心肺检查无异常,腹软,肝脾未触及,双下肢可见散在分布瘀斑。实验室检查:血常规:WBC 14.1×109· L-1, NEU 27.9%, LYM 27.6%, MON 41.9%,RBC 2.7×1012· L-1,Hb 72 g/L,PLT 26×109· L-1。初诊髓片及过氧化物酶( POX )染色见图1~2,骨髓象分析:骨髓增生极度活跃,原始细胞占0.28,此类细胞胞质丰富,染灰蓝色,可见细小紫红色颗粒,胞核多不规则,染色质较细致,可见1~2个核仁;红系占0.49,以中晚幼红为主,核畸形明显,可见 H -J 小体;POX 染色阳性占70%,蓝黑色阳性物质较多,粗大;糖原染色( PAS)阴性。初诊为急性髓细胞白血病( AML )。治疗:柔红霉素(DNR)加阿糖胞苷(Ara-c)标准剂量化疗,即DNR 40 mg/m2×3 d, Ara-c 100 mg/m2×7 d。治疗后检查:DA 1个疗程结束后患者状态良好,骨髓涂片可见骨髓增生活跃,髓系原始细胞占0.14。2个疗程结束后2 d骨髓涂片可见:骨髓增生极度活跃,髓系原始细胞占0.03,早幼粒细胞占0.30,此类细胞大小不一,形状多不规则,核偏位,染色质稍粗,核仁不明显,胞浆量多,染灰蓝色,可见大小不等的紫红色噬苯胺蓝颗粒,髓片见图3。流式细胞免疫分型:CD34+占有核细胞0.2%,在CD45/ssc点图上设门分析, CD34-CD9+CD33+CD117+占有核细胞0.03%;CD34-HLA-DR-CD33+CD117+占有核细胞0.69%。 PML—RARα基因检测阴性。
-
Graves病合并全血细胞减少2例
患者1,女,31岁,因怕热、心悸半年,水肿1个月于2010年6月2日入住内分泌科.体格检查:体温36.8℃,甲状腺Ⅰ度肿大,心率129次/min,房颤律.腹软,无压痛.双侧肘关节外侧可见瘀斑,双下肢轻度对称性凹陷性水肿.查血常规:WBC 2.3×109·L-1,NEUT 1.3×109·L-1,Hb 80 g/L,Plt 36×109·L-1,平均RBC血红蛋白量(MCH)29.2 pg,平均RBC血红蛋白浓度(MCHC) 331.0 g/L,平均红细胞体积(MCV) 90.4 fL;甲功:TSH 0.009 μIU/mL,FT3 30.41 pmol/L,FT4 51.27 pmol/L,TRAB 25.2 IU/L,TPOAB 37.5 IU/mL,TGAB 46.2 IU/mL;抗核抗体:颗粒型,弱阳性;ESR 43 mm/h,抗人球蛋白试验阴性,免疫球蛋白及补体、铁蛋白、叶酸、VitB12结果正常,骨髓穿刺结果提示粒红系增生活跃,淋巴细胞稍偏高,形态无异常,巨核细胞可见,提示骨髓增生活跃.
-
重型再生障碍性贫血合并鼻脑型毛霉菌病1例
患者,女,24岁,因双下肢反复瘀斑2个月余,加重伴发热、咽痛1周于2011年12月15日入院.患者于2011年10月初无明显诱因出现双下肢散在瘀斑,于2011年11月4日就诊当地医院,查血常规:WBC 2.85×109·L-1,Hb 89 g/L,Plt 20×109·L-1,网织红比例1.2%;骨髓细胞学:骨髓增生减低,粒、红两系增生减少,血小板分布稀疏(再生障碍性贫血待排).
-
胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血误诊为肺肉瘤1例
患者,男,54岁,因进行性的面色苍白、乏力4个月于2011年7月12日入院.经当地医院诊治,考虑为再生障碍性贫血,治疗无效转入我院.入院体格检查:体温36.8℃,中度贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺常规检查未见异常,肝、脾脏肋下未触及,Hb 64 g/L.骨髓象提示骨髓增生活跃,红系增生极度减低,占1%,各阶段比例明显减少,粒细胞及巨细胞正常.
-
新月体型肾脏轻链沉积病1例
患者,女,41岁.2007年6月20日因反复颜面及双下肢浮肿4个月2007年6月20日入院.体格检查:血压 160/96 mmHg,贫血貌,眼睑及双下肢浮肿.辅助检查:(1)血常规:WBC 16.52×109·L-1,RBC 3.25×1012·L-1,Hb 99 g/L, Plt 269×109·L-1;(2)尿常规:尿蛋白3+,尿RBC 196·μL-1,尿WBC 52.4·μL-1,24 h尿蛋白定量4.69 g/L;(3)血生化:血肌酐 581 μmol/L,血白蛋白 22.2 g/L,血胆固醇 7.95 mmol/L,三酰甘油 3.32 mmol/L;(4)自身免疫学检查:ANA、dsDNA、ANCA、冷球蛋白和抗-GBM抗体等均阴性;体液免疫检查:IgA 0.61 g/L,IgG 10.50 g/L,IgM 0.78 g/L,κ-轻链 13.70 g/L,λ-轻链 1.09 g/L,C3补体 653mg/L,C4补体 121 mg/L;(5)血清蛋白电泳可见异常克隆带,尿κ-轻链 1 670 mg/L,尿λ-轻链 175 mg/L;(6)骨髓活检示骨髓增生较活跃,粒系增生为主,浆细胞占2.5%,为成熟细胞,未见多发性骨髓瘤之改变;全身骨扫描未见活动性骨质病变.
-
回盲部B小淋巴细胞淋巴瘤向弥漫大B淋巴瘤和Hodgkin转化1例
患者,男,42岁.持续性上腹疼痛,进食后加重3个月余,体重减轻15 kg.自服药物(具体不详),效果不佳.近2个月来,症状加重不能入睡.外院CT示肠系膜根部、椎前间隙、大血管旁多发性异常病变.发病前半年因"腰椎间盘突出"在当地医院住院治疗,3个月前在该院行"阑尾切除术".体查:右下腹见长5 cm手术瘢痕,上腹部见触之有微痛、质韧、与周围组织有粘连、活动度差的3 cm ×3 cm多个、有压痛、反跳痛的结节.血液及血清免疫学检查除中性粒细胞稍高外,余无异常.骨髓涂片:骨髓增生活跃,见0.5%幼稚淋巴样细胞.X线:胃肠多积气,部分小肠积气扩张,见大小不等液平面.电子结肠纤维镜:回盲瓣菜花样肿物突入肠腔约2 cm×2 cm,表面溃烂,质硬,易出血,肠管狭窄;活检病理为"弥漫大B淋巴瘤".手术见:回盲部灰粉色8 cm×6 cm包块,肠系膜融合性灰粉色结节约5.5 cm×4 cm×3 cm,行部分回肠+升结肠切除术.
-
无关供者外周血干细胞二次移植治疗幼年型慢性粒细胞白血病1例
患者,男,4岁7个月,因发热,全身皮疹、淋巴结肿大伴面色苍白于2004年4月入住我院.查体:体温39℃,全身皮肤散在陈旧性及新鲜红色丘疹、疱疹,颔下、耳后、腋下多个淋巴结肿大,咽峡部黏膜散在疱疹及溃疡,肝脏肋下3cm,脾脏肋下5cm.血常规:血小板21×109/L,白细胞75.6×109/L,粒细胞80.7%,淋巴占9.2%,血红蛋白91g/L.骨髓报告:骨髓增生极度活跃,粒系偏高,原+早幼粒10.5%,单核细胞占9%;外周血单核细胞14%,原+早幼粒6%.
-
血栓性血小板减少性紫癜3例
例1.男, 63岁,因间断头痛、发热1个月,烦躁、多语3 d于1995年10月9日入院,患者1月前突发阵发性头痛,以右侧明显,且伴发热,体温波动于38℃,在当地查血Plt 400×109/L,Hb 70 g/L,予对症治疗无效,渐出现发音不准,烦躁、多语而来诊。体检:T 38℃,神志朦胧,言语模糊,口唇及右颊黏膜可见数个血疱,心肺正常,肺脾未及,双下肢少量瘀点。实验室检查:WBC 4.7×109/L,Plt 26×1012/L,Hb 75 g/L, RRBC 5%,血涂片可见畸形RBC。LDH 235 u/L,ALT 298 u/L,肾功能正常,间接胆红素10.2 μmol/L,抗核抗体阴性,头颅CT示脑萎缩,脑脊液生化及常规无异常,Coomb′s阴性,3P阴性,PT 17 s,骨髓增生明显活跃,粒∶红=1∶1,红系增生活跃,以中晚幼RBC为主,全片见巨核细胞91个,分类左移。考虑TTP,即予血浆置换,隔天一次,共3次,每次1 000~1 500 ml同型冰冻血浆及全血400~800 ml,并予大量激素(45 mg/d)辅予地塞米松(5~20 mg/d),丙种球蛋白5~10 g/d,连续4 d,长春新碱(2 mg/周)及潘生丁、丹参、抗生素静滴,11月7日患者神志转清,对答切题,复查HB 112 g/L,Plt 80×1012/L,12月1日病情稳定出院。
-
冠脉支架植入术后半年并发急性早幼粒白血病1例
白血病病因目前还在研究中.一般认为,骨髓干细胞内的DNA变异导致它们的恶化.其原因可以是暴露在放射线中、接触致癌物质和其他细胞内遗传物质的变异.病毒也可能导致白血病.本例患者冠脉支架植入术后半年并发急性早幼粒白血病,考虑与放射线暴露有关.患者梁某,男,72岁,主因白细胞减少1个月入院.患者于入院1月前体检发现白细胞减少,伴低热,就诊于所在单位医院,诊断为"上呼吸道感染",给予对症治疗,具体不详,发热好转,但白细胞持续降低,给予"粒细胞集落刺激因子"皮下注射,白细胞逐渐升至正常,但停药后白细胞再次降低,2012年7月23日就诊于我科门诊,给予"利可君片20mg 3次/d、肌苷片0.4 g3/d"口服,8月10日复查血常规:白细胞1.3×109/L,RBC 3.3×1012/L,Hb101 g/L,PLT 121×109/L,行骨髓穿刺术,结果回报:骨髓增生活跃,早幼粒占70%,考虑AML-M3收入院.
-
慢性粒细胞白血病羟基脲治疗5年后合并皮肤鳞癌1例
患者,女,66岁,主因确诊慢性粒细胞白血病5年,皮肤色素沉着1年,加重4个月,于2012-8-6入院.5年前,患者出现左上腹胀满,进食后加重,在我院查体脾大平脐,质硬,无压痛,血常规(2007-03-05):白细胞434.4×109/L,血红蛋白94 g/L,红细胞3.17×1012/L,血小板874×109/L,骨髓涂片(2007-03-06):骨髓增生明显活跃,粒系增生显著,以中晚幼粒细胞为主,嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞易见,红系受抑,巨核细胞不少,血小板多,血片:中幼粒细胞15%,晚幼粒细胞15%,嗜碱粒细胞2%,嗜酸粒细胞4%,中性粒细胞34%,淋巴细胞28%,单核细胞2%,有核红细胞10个/100个白细胞,Bcr-Abl融合基因阳性,诊断为慢性粒细胞白血病-慢性期,患者拒绝应用甲磺酸伊马替尼或干扰素,口服羟基脲,据血常规调用量,2~2.5g,每日1次.1年前出现皮肤色素沉着,指甲发灰,双手皮肤局部皲裂、破溃,左手食指皮肤出现一绿豆粒大小突起,渐变大,外用药物无好转,4个月前始该突起进行性增大,有渗液伴胀痛,为进一步治疗来入院.
-
急性非淋巴细胞白血病并发尿崩症1例
患者女,27岁,因"倦怠、乏力,伴间断发热4个月"余于2011年8月20日入院,体格检查:体温37.9℃,浅表淋巴结无肿大,皮肤黏膜无出血点,心肺无明显异常,肝、脾肋下未触及.血常规检查:Hb 79 g/L,WBC 13.5 ×109/L,PLT 130×109/L;白细胞分类:原始细胞0.63;骨髓检查:骨髓增生活跃,原始细胞0.71;POX染色原始细胞阳性率占0.03,PAS(±),NAE(-),NaF(-);流式细胞免疫分型:CD13(+),CD117 (+),CD33 (+),CD34、HLA-DR(+),部分表达CD7,不表达淋巴系及巨核系标志,胞质MPO(+),染色体:45,XX,t(3;3)(q21;q26),-7[3];未发现FLT3、NPM1、C-KIT等基因突变.诊断为:急性非淋巴细胞白血病-M2a,于2011年8月23日予以CAG预激方案治疗1周后复查骨髓象提示:NR.
-
慢性汞中毒误诊为急性阑尾炎并行手术1例
患者男,30岁。因持续性脐周隐痛伴乏力、面色苍白27 d于2000年12月17日入院。无便血、腹泻和发热,当地医院查外周血示:白细胞升高、贫血。外院诊为急性阑尾炎并行阑尾切除术,术后腹痛性质、部位无改变,考虑为肠粘连,经相应处理无效。病前因神经衰弱服用中药方剂2个月,配方中含有朱砂。入院后体检:T 36.7℃,P 98次/min,R 18次/min,BP 16/10 kPa。轻度贫血貌,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结无肿大,牙齿及齿龈无异常,心肺无异常,腹平软,右下腹见一手术瘢痕,脐周压痛,无反跳痛及包块,肝脾不大,腹水征阴性,肠鸣音活跃。双下肢无浮肿。实验室检查:肝胆脾胰B超、胸腹联透无异常,Hb 82 g/L,RBC 3.03×1012/L,WBC 14.0×109/L,N 0.87,L 0.10,M 0.03,Plt 226×109/L,Ret 0.045,外周血中易见嗜碱性点彩红细胞。TBi 20.3 umol/L,DBi 2.7 umol/L,AST 108.3 nmol*s-1/L,ALT 500.1 nmol*s-1/L、GGT 32 u/L,肝炎病毒学标志,Ham试验(-),Coombs试验(-),Rous试验(-),骨髓象:骨髓增生明显活跃,红系增生为主占0.60,以中晚幼红细胞为主,嗜碱性点彩红细胞,Howell-Jolly小体易见,Cabot环可见,巨核系及铁染色正常。尿汞0.03 mg/L(正常值<0.02 mg/L)。诊断:慢性汞中毒。给予二巯基丙醇驱汞治疗1周后,腹痛、乏力消失。驱汞治疗第3天复查尿汞0.09 mg/L,1周时复查尿汞0.001 mg/L,TBi 11.4 umol/L,DBi 1.8 umol/L,AST 483.4 nmol*s-1/L,Hb 124 g/L,RBC 5.65×1012/L,WBC 6.2×109/L,N 0.64,L 0.32,M 0.04,Plt 230×109/L,Ret 0.005。
-
重度苯中毒致造血功能障碍3例
1 病例报告例1 患者男,45岁,工人.因头晕、乏力16年,加重伴牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑半年于1999-05-20入院.患者自1983年开始头晕、乏力,时感胸闷、心悸,工作时加重,休息后可暂缓解,症状逐年加重并出现记忆力减退,近半年反复牙龈出血伴鼻出血、鼻腔内血痂,皮肤淤点、淤斑,以下肢明显,易发热伴寒战、大汗.
-
发热4个月,肝肿大、脾肿大、进行性衰竭1个月——思考病例(108)讨论部分
1病历摘要详见2002年第1期47页.2临床讨论2.1本病例的特点本例特点为:①青年男性,起病急,病程较长;②曾长期在外地(广东、甘肃)打工;③长期不规则发热,肝肿大、脾肿大,进行性衰竭;④血常规示红细胞3.1×1012/L,白细胞2.6×109/L,中性粒细胞0.54,淋巴细胞0.46,血小板88×109/L;⑤两次骨髓穿刺,第一次干抽,第二次结果提示骨髓增生活跃,组织细胞占0.085,形态轻度异常;骨髓活组织检查(活检)可见少量造血物质,粒系、红系细胞形态无异常,少量组织细胞形态轻度异常;⑥3次血培养均阴性;⑦对症、抗感染及联合化疗均无效.
-
骨髓增生异常综合征的临床和血液学特征(附36例分析)
骨髓增生异常综合征(myelodysplas-tic syndrome,MDS)是一组起源于造血干细胞的克隆性疾病, 病态造血是MDS基本的特征, 也是MDS诊断的核心问题.参照FAB协作组1982年提出的分型与诊断标准[1],现将我院1990年~2000年收治的36例MDS患者的临床及血液学特征进行分析, 报告如下.
-
华氏巨球蛋白血症1例
1临床资料
患者为男性,72岁,因慢性肾功能不全、发热与反复感染、肝脾肿大、贫血而就诊,主诉头疼,眩晕,视力下降。主要病史:缘于入院前1年余前无明显诱因下出现头晕、乏力不适,活动后加重,休息可好转,家属发现其面色稍苍白,尚可忍受,无心悸、气促,无胸闷、胸痛,无畏寒、发热,无关节、肌肉疼痛,无皮肤、黏膜淤点或淤斑,起初未重视及诊治,上述症状逐渐加重,为诊治,求诊当地诊所,予口服药治疗(具体不详),症状稍缓解,之后未再就诊。3个月前,头晕、乏力仍持续,伴双下肢浮肿,按压可凹陷,仍无心悸、气促,无腹痛、腹胀,无排泡沫尿,于2012年10月1日就诊当地镇医院,查血常规示WBC 13.1×109/L ,HGB 80 g/L ,HCT 0.243,MCV 73.3 fL ,MCH 26.5 pg ;尿常规大致正常;肝肾功示:ALT 45 U/L ,GGT 65 U/L , UREA 9.8 mmol/L ,CREA 180μmol/L ,UA 529 mmol/L ,TG 4.71 mmol/L。给予利尿处理,浮肿渐渐好转,但头晕、乏力不适仍较重。为求进一步诊治,求诊本院门诊,腹部彩超示:双肾体积大,实质回声增粗,增强并囊肿。发病以来精神尚可、体力下降、食欲一般及睡眠一般,大小便正常,体质量减轻,具体不详。实验室检查:HGB 68 g/L ,红细胞沉降率升高(116 mm/h),WBC正常,PLT 195×109/L ;全血、血浆黏滞度增高,球蛋白增高,IgM75.3g/L,IgG17.4g/L,IgA0.96g/L,TP104.7,ALB 26.7,GLB 78.0。蛋白电泳:显示出一个窄而尖的峰,为M带。尿本周蛋白阴性,全身骨扫描均未见异常,免疫分型:B淋巴细胞标志(CD20、CD19、HLA‐DR)阳性。骨髓形态学检查骨髓增生活跃,以成熟淋巴细胞为主,粒系增生活跃占40.0%,红系增生减低占6.0%,淋巴样浆细胞浸润,占12%,成熟红细胞出现缗钱样排列,血小板常见,骨髓象见图1。