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老年糖尿病治疗体会
现将近年来我们治疗60岁以上老年糖尿病患者的体会介绍如下。 老年糖尿病大多为非胰岛素依赖性型,其症状多不典型,且年龄越大,三多症状越不明显,而并发症表现突出,因此不能仅以三多症状的轻重来判断病情及治疗效果。对老年糖尿病须注意其血糖和尿糖的不一致性,因老年人肾小球滤过率下降,肾糖阈增高,所以其血糖高时尿糖也可阴性或明显偏低,易致对病情和疗效判断失误。 老年人肝肾功能减退,对降糖药的耐受性差。一般认为,应用短效甲苯磺丁脲及达美康较妥,不主张用易引起乳酸酸中毒的双胍类。必须用胰岛素者应选用短效或中效药物,不宜用长效药物,以免发生低血糖。对有严重并发症或病程15年以上者,其治疗不宜再要求使血糖正常化。为预防严重的急性代谢性并发症如酮症酸中毒和高渗综合征的发生,开始应选用简单的胰岛素用药方案,即每日注射1~2次中效胰岛素。 老年糖尿病并发症多,用药品种复杂,应注意各种药物对血糖的影响。如磺胺类、异菸肼、水扬酸类、吩噻嗪类、香豆类、β受体阻滞剂、氯霉素可增加降血糖作用而诱发低血糖;心得安等可抑制交感神经兴奋从而掩盖低血糖症状;心痛定则可加重病情。 老年人因肝肾功能差,若降糖药使用不当或过量,极易发生低血糖昏迷。低血糖时老年人往往缺乏交感神经兴奋的症状,而主要表现为中枢神经系统功能不全的症状,如定向力丧失、语言不清、意识混乱等。严重的低血糖可因内源性儿茶酚胺释放增多,导致脑血管意外及心肌梗死等。 老年糖尿病比中青年更易发生高渗性非酮症糖尿病昏迷,且常隐匿发生于无糖尿病史或原病情不重的老年人,极易误诊。故治疗时应仔细鉴别,小心用药。另外,老年糖尿病肾病起病隐匿,初期蛋白尿呈间歇性,症状不明显,较易漏误。故治疗时特别是多种并发症或慢性病并存时,更应注意各类药物对肝肾的损害。
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非酮症高渗性糖尿病昏迷肾病综合征患者的护理
非酮症性高渗性糖尿病昏迷是肾病综合征患者少见的并发症之一,病情凶险,病死率高达60%~75%.如果能够给予及时的治疗和护理,可降低病死率.本文总结笔者所在医院1993-06~2001-10对7例非酮症高渗性糖尿病昏迷肾病综合征患者的观察治疗与护理体会.
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维持性血液透析发生高渗性非酮症糖尿病昏迷1例
患者,男,79岁.因慢性肾功能不全(尿毒症期),给予血液透析治疗3次/周.2009-05上旬患者出现发热畏寒.伴咳嗽咳痰,体温达39.5℃,当地医院就诊,给抗感染及血液透析治疗,患者体温降至正常,于1周后患者又出现间断性发热,并逐渐出现表情淡漠,嗜睡,无尿,后转人笔者所在中心治疗.既往无糖尿病病史.体格检查:体温38.1℃,脉搏120次/min,呼吸26次,min,血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).
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警惕糖尿病的并发症
糖尿病是糖代谢紊乱的疾病,由于人体内胰岛素分泌绝对或相对减少而引起,其特征为血糖过多及糖尿.当糖代谢紊乱严重时,蛋白质、脂肪、电解质、水、维生素等代谢均相继紊乱,可引起严重失水、酮症、酸中毒、电解质紊乱、高渗性非酮症糖尿病昏迷.病人出现循环衰竭和神志不清,以致死亡.
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高血压脑出血术后并发高渗性非酮症糖尿病昏迷10例
自1980年至2000年,我院收治10例高血压脑出血术后并发高渗性非酮症糖尿病昏迷病人,现报告如下:
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高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊治分析
高渗性非酮症糖尿病昏迷(Hyperosmolar nonketotic diabetic come,HNDC)是糖尿病的急性并发症之一,Ⅱ型糖尿病多发,许多病人病前无糖尿病病史而以其它症状首发[1],因此易被误诊、漏诊,以致不能及时诊治而使病情恶化.本文分析1990~2001年我院27例高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床资料,讨论诊治的经验与体会.
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流行性出血热合并糖尿病非酮症性高渗性昏迷16例临床分析
我院于1992年9月~2002年9月共收治流行性出血热592例,并发高渗性非酮症糖尿病昏迷(NHDC)16例.现将其临床特征,发病的有关因素和转归报道如下.
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肾综合征出血热并发高渗性非酮症糖尿病昏迷5例
肾综合征出血热(HFRS),并发高渗性非酮症糖尿病昏迷(NHDC)是本病死亡的重要原因,病情复杂多变,病死率高.本组5例患者既往无显性糖尿病病史和家族史.临床以高渗高糖及细胞内脱水为重要特征,以精神神经症状及循环衰竭为主要表现,主要诱因是感染及脱水.近几年来HFRS并发NHDC屡见报道,现将我院1994年5月至2001年11月收治的5例HFRS并发NHDC的重型患者,就其临床资料作简要回顾,旨在引起同道们重视,减少误诊误治.
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急性脑血管病并发高渗性非酮症糖尿病昏迷25例
高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)是急性脑血管病(ACVD)病程中的严重并发症之一.HNDC在临床表现上易为原发病所掩盖,常易被误诊、漏诊而延误治疗,病死率极高.现将我院自1990年7月至2000年7月以来遇到的25例病人分析如下.
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高渗性非酮症糖尿病昏迷16例临床分析
高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)属糖尿病(DM)急危重并发症,临床特点为高血糖、高血钠,高血浆渗透压而无明显酮症酸中毒,其病程进展迅速,病死率极高.本文对我院2005~2008年收治的16例HNDC患者临床资料进行了分析,现报道如下.
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糖尿病病人饮食的讨论
糖尿病是一种由遗传和环境因素相互作用的临床综合症.因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱.临床以高血糖为主要共同标志,其临床表现有多饮、多食、多尿、消瘦,乏力、皮肤瘙痒、视物模糊等.急性并发症有酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷;慢性并发症有大血管病变、微血管病变、神经病变、眼部病变、感染等,严重危害人民群众健康.现对护理中常见的问题-营养失调,低于机体需要量的探讨.
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老年肝源性糖尿病并发高渗性非酮症糖尿病昏迷1例
患者男,68岁,因肝癌术后1年余,发热、嗜睡2 d于2008年12月26日急诊入院.患者于2007年7月出现肝区隐痛、牙龈出血.血化验检查提示:HbsAg(+)、HbeAb(+)、抗HBc(+).甲胎蛋白1 413 mg/mL.腹部CT示:肝硬化,肝右叶前段见一5.5 cm×4.5 cm低密度影,考虑肝癌.
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高渗性非酮症糖尿病昏迷41例临床分析
1 引言 高渗性非酮症糖尿病昏迷 (HNKDC) 是糖尿病的严重急性并发症之一 , 病情危急 , 病死率高 . 往往由于病人的糖尿病病情轻而常常无症状而误诊、漏诊 , 不能及时诊治以致病情恶化 . 现对我院 1990年 9-至 2000年 8-住院的 41例 HNKDC病人进行回顾性研究 , 现报告如下 .
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高渗性非酮症糖尿病昏迷后尿崩症2例
我院于2002年收治2例高渗性非酮症糖尿病昏迷(高渗性昏迷)病人,治疗过程中在高渗状态纠正后出现一过性中枢性尿崩症.现报告如下.
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卒中必需细推敲昏迷还有血糖高--1例高渗性非酮症糖尿病昏迷误诊的教训
患者,女,74岁.近5日来出现反应迟钝,外出时方向不清,时有找不到家门,伴有倦睡、幻觉,未引起重视.中午吃鱼时,突然眼前发黑,双手不能拿碗筷,意识丧失,呼之不应,进入昏迷状态.家人急忙将患者抬置床上,请乡卫生院医生急救.体格检查:体温37℃,脉搏78次/分,血压17/11kPa,消瘦,神志不清,呈中度昏迷.
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高渗性非酮症糖尿病昏迷误漏诊9例分析
高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的严重合并症之一,常见于老年人,且多数病例于发病前无糖尿病史或仅为轻型糖尿病,所以常易引起误诊、漏诊,现将我院1993~1998年误漏诊的9例分析如下.
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高渗性非酮症糖尿病昏迷的救治体会
糖尿病是近年来发病率逐年递增的疾病,而高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)是糖尿病的严重并发症之一,病情重,死亡率较高.我院在1998年至2003年间对32例HNDC病人进行救治,现总结分析如下.
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高渗性非酮症糖尿病昏迷偏瘫26例临床分析
高渗性非酮症糖尿病昏迷是内分泌急症,其并发偏瘫极易误诊为脑血管意外而使用脱水剂治疗后病情加重而危急生命,为提高对本病的认识,减少误诊率,现将我院1992年至2002年住院患者及到院外会诊的26例临床资料总结及分析如下.
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高渗性非酮症糖尿病昏迷的抢救与护理
高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称NHDC)是糖尿病急性代谢紊乱之一的临床类型,以发病急,高血糖、高血钠、严重脱水和休克为特点,常合并多脏器功能衰竭,病情危重,病死率高.
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糖尿病白内障患者人工晶体植入术的治疗与护理
由于人类饮食结构的改变,糖尿病的发病率不断上升而糖尿病人并发白内障又给患者的健康状况造成更大的威胁.高渗性非酮症糖尿病昏迷的抢救与护理广西医科大学第一附属医院内分泌科(530021)包小娟戴霞姚冬芳高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称NHDC)是糖尿病急性代谢紊乱之一的临床类型,以发病急,高血糖、高血钠、严重脱水和休克为特点,常合并多脏器功能衰竭,病情危重,病死率高.