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老年人同期施行心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术围手术期处理
南京市心血管病研究所心胸外科(邱志兵、陈鑫、徐明、陈振强、郭子黄、蒋英硕),麻醉科(刘乐乐) 心脏瓣膜病变合并冠状动脉(冠脉)病变的患者,在术前诊断、手术处理及监护治疗等方面有别于单纯瓣膜病或单纯冠心病.自1998年1月至2002年7月我们为29例老年患者同期施行冠状动脉旁路移植术(CABG)和心脏瓣膜置换术,效果满意.现报道如下.
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遵循指南 进一步规范冠心病介入治疗
本期发表了中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组和中华心血管病杂志编辑委员会专家组编写的《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)》[1].该指南在《经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)》[2]基础上,收集和分析了近年来经皮冠状动脉治疗(PCI)的临床研究证据,参考2010年发表的欧洲心脏病学会( ECS)和欧洲心胸外科协会(EACTI)编写的《心肌血运重建指南》(以下简称ESC指南)[3]和2011年发表的美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心脏协会(AHA)和美国心血管造影及介入学会(SCAI)编写的《经皮冠状动脉介入指南》(以下简称ACCF/AHA/SCAI指南)[4],结合我国的临床实践,经专家组充分讨论,达成共识后编写而成.为了便于临床医生阅读和参考,本指南简本省略了对临床研究证据的引用和讨论,而直接写明有关PCI适应证、治疗方案选择、特殊患者的处理、围术期药物治疗及二级预防等方面的推荐,以达到实用目的.
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吴英恺:一位有影响力的中国心胸外科专家当代中国心血管病领域逝去的巨星
近日,我阅读了吴兆苏教授缅怀吴英恺教授的文章,深有感触[1].作为吴英恺教授长期的合作同道和好朋友,我仅以个人的身份对吴教授作些评价.
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心胸外科患者术后获得性肺炎的临床研究
目的 临床观察心胸外科患者术后获得性肺炎效果.方法 选取我院2015年5月至2016年5月收治的80例获得性肺炎患者,采取随机分配方式,分为观察组(40例)和对照组(40例),对照组采取一般方式治疗,观察组采取支气管镜治疗,比较两组临床治疗疗效.结果 经过治疗之后,观察组治疗疗效明显优于对照组,两组比较具有明显差异(P<0.05).结论 对于心胸外科患者术后获得性肺炎,选择支气管镜治疗,可有效提升治疗疗效,加快病情康复速度,值得临床推广.
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护理三级查房在提高心胸外科术后患者护理质量中的运用
目的:探究护理三级查房在提高心胸外科术后患者护理质量的运用效果。方法将患者200例随机分为两组,一组按照普通护理常规和流程进行护理,另一组在常规护理流程基础上实施护理三级查房制度,对两组的护理质量进行对比分析。结果实施护理三级查房活动效果较好。结论在重症患者护理过程中实施护理三级查房制度可使患者获得更为安全、优质的护理,值得在临床推广应用。
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心胸外科微创手术实施健康教育护理方式的效果
目的 探究心胸外科微创手术实施健康教育护理方式的效果.方法 选取2016年03月~2018年01月我院收治的心胸外科微创手术患者70例作为研究对象,依据护理方案的不同将其分为健康教育护理组(观察组)和常规护理组(对照组),各35例,比较两组患者的康复情况及生活质量.结果 进行常规护理的对照组患者住院时间为(4.65±0.83)周,住院费用为(1.82±0.31)万元;进行常规护理+心理护理的观察组患者住院时间为(3.81±0.56)周,住院费用为(1.24±0.20)万元,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者生活质量各因子评分均低于进行常规护理+心理护理的观察组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者健康知识达标率和护理满意度分别为91.43%和94.29%,显著高于对照组患者的62.86%和74.29%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对心胸外科微创手术患者护理工作中实施健康教育能够有效促进患者康复,提高患者者健康知识达标率和护理满意度,改善患者生活质量.
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不同吸氧方法用于心胸外科患者的效果及护理
目的 分析不同吸氧方法用于心胸外科患者的效果及护理.方法 选取2012年8月~~2015年2月我院收治的心胸外科患者275例为研究对象,将其随机分为治疗组138例和对照组137例.对照组采取鼻塞吸氧法,治疗组采取双鼻道吸氧法.比较两组效果和护理满意度.结果 治疗组总有效率为98.55%,高于对照组的74.45%,护理满意度为99.28%,高于对照组的75.91%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 采取双鼻道吸氧法对心胸外科患者的效果显著,满意度高,值得临床推广.
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支气管镜对心胸外科患者术后肺不张的疗效分析
目的 临床分析支气管镜对心胸外科患者术后肺不张的疗效分析.方法 选取我院2016年2月至2017年2月收治的肺不张患者74例,随机将其分为研究组(37例)和对照组(37例),对照组采取一般方法治疗,研究组给予支气管镜治疗,对比两组治疗效果.结果 经过治疗后,研究组治疗效果比对照组明显更优,两组对比差异统计学意义(P<0.05).结论 针对肺不张患者,采取支气管镜治疗方式,能够明显改善治疗效果,促进患者病情康复,值得临床推广运用.
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心胸外科老年患者围手术期心理分析及护理对策
我科自开展围手术期整体护理以来,发现老年手术患者因机体组织器官的衰老而导致整体调节机能减退、适应能力下降,存在特殊的心理反应.为提高对老年患者进行整体护理的质量,我们对70岁以上的住院老年手术患者的心理状况进行了总结,提出了心胸外科老年患者围手术期心理护理的对策.
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心胸外科患者术后深静脉置管护理措施分析
目的:探讨心胸外科患者术后深静脉置管的具体护理措施。方法:选取自2012年2月~2014年1月于我院就诊术后深静脉置管的心胸外科患者180例作为研究对象,随机分为对照组和观察组2组,每组各90例,对照组患者给予常规护理,观察组患者给予有针对性的护理干预措施,观察对比2组护理效果。结果:观察组的感染、发热、导管阻塞、脱落以及血栓的发生率均明显低于对照组(P<0.05);观察组患者的满意度为98.89%,明显高于对照组的67.78%(P<0.05)。结论:给予术后深静脉置管的心胸外科患者有针对性的护理干预措施,可有效降低术后并发症的发生,有利于患者早日康复出院。
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术前肺功能评估在外科临床中应用的重要性
肺功能检查是外科,尤其是胸腹部外科手术术前的重要检查内容之一。肺功能在外科手术中的应用主要包括:手术适应证的选择,明确患者能否耐受全身麻醉,能否耐受手术,能耐受何种手术,手术过程和围手术期内风险度的评估,手术后并发症的发生和预防,手术后生命质量的评估,如何进行手术后的康复等方面。
外科手术的主要目的是对疾病进行诊断或治疗,通过手术来解除病人的痛苦,但是在手术实施的过程中及手术实施后,由于患者的个体差异及健康状况的不同,可能对患者造成一定的损害。而且外科医师实行不同的手术方式、手术部位、切除范围及术程等也可能对患者造成轻重程度不同的手术并发症。手术后并发症以肺部并发症为常见。术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPCs),依发生的概率可分为2种:(1)必然发生的并发症。该类并发症的发生是不可避免的,如:手术导致的疼痛、失血,肺部手术导致的气胸、胸腔积液,腹部手术导致的肠麻痹等;(2)可预见但不一定会发生的并发症。如:手术伤口感染,发热,肺部感染,肺不张,肺栓塞,酸碱平衡失调和水电解质紊乱,心功能紊乱,休克甚至死亡等。PPCs是外科病人术后,特别是心胸外科、腹部外科术后为常见的并发症之一,且术前肺功能下降者PPCs危险性增大。再之麻醉过程当中由于麻醉操作和麻醉药物的作用之下,也会影响病人的正常生理功能,比如呼吸抑制、血压下降等麻醉风险。也许认为麻醉风险主要来源于麻醉药物和医生的操作,但是事实却并非如此,病人能否承受麻醉以及手术,麻醉风险的来源主要还是取决于患者的术前身体状况,如:心、脑、肺、肝、肾等各系统的状况。故麻醉医生术前也非常重视的检查项目之一就是肺功能检查。由此可以总结出,影响术后肺功能及导致PPCs的发生主要有以下3个因素:(1)患者因素;(2)手术因素;(3)麻醉因素。故一定要注重各系统的术前常规检查,力求这些检查结果都符合手术和麻醉的要求才能手术,为的就是降低PPCs的发生。 -
心胸外科患者护理病案质量管理中微信平台应用价值分析
目的 分析心胸外科患者护理病案质量管理中微信平台的应用价值.方法 研究对象为我院心胸外科2016年11月-2018年7月护理人员27名,根据随机数字表法将其划分为两组,设为研究组(开展微信平台,n=15)和参照组(传统护理病案质控,n=12),对比护理病案缺陷发生率、病案书写新规定落实情况和质控满意度.结果 研究组护理病案质量高于参照组(P<0.05).研究组护士质控满意度和病案书写新规定落实率也显著高于参照组(P<0.05).研究组护理病案缺陷率(6.67%)显著低于参照组(58.33%)(P<0.05).结论 心胸外科患者护理病案质量管理应用微信平台可将病案书写质量显著提升,同时可将护理病案缺陷减少.
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心胸外科微创手术期间护理干预效果观察
目的 观察心胸外科微创手术期间采用综合护理干预的临床效果.方法 选取本院2016年7月-2018年7月收治的心胸外科患者58例,根据随机数字表法分成观察组(n=29)与参照组(n=29),参照组实施传统干预,观察组采用综合护理干预,比对两组指标改善情况、住院费用、住院时间.结果 观察组肺功能指标、血气分析指标、住院费用及住院时间与参照组临床指标数据比对有意义(P<0.05).结论 心胸外科微创手术期间采用综合护理干预,可以有效改善患者肺功能及血气分析指标,提高治疗效果,缩短住院时间,减少住院费用,促进患者康复,改善预后.
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微创外科概念的新认识
医学论文的质量是杂志的生命.医学论文的质量体现在其创新性、科学性、实用性与规范性.创新性是第一位的,是一篇论文重要的价值标准.所谓创新性就是论文课题反映学科发展方向,学科发展中遇到的难点、热点、争论点."微创"可以说是21世纪大外科系统(所有以手术为治疗手段的科室)热门的词.2000年以来几乎80%~90%的学术会议都以微创为中心或与微创有关.我国1991年继腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy, LC)获得成功之后,短短10年腹腔镜下胃、小肠、结肠、直肠、肝、脾以及多器官联合切除术也相继获得成功.与此同时,心胸外科在胸腔镜辅助下完成肺叶或全肺切除术,冠状血管搭桥术 ...,妇科在腹腔镜下的卵巢、输卵管与子宫切除术也陆续大宗报道,泌尿科应用腹腔镜在后腹腔完成肾切除…超声介入,放射介入,内镜介入等许多微小创伤的治疗手段解决了许多传统外科无法或难以治疗的疾病.面对这蓬勃发展的众多微小创伤的治疗手段,"微创外科"这一名词相继出现.
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腔镜心血管外科的产生、发展和未来
20世纪90年代以后,外科领域出现了一项全新的外科技术——腔镜外科,首先在欧、美、澳及亚洲发达国家和地区蓬勃发展起来,许多新的腔镜术式不断涌现,手术范围由初的腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)扩展到肝胆外科乃至整个普外科、妇产科、泌尿科、心胸外科、腹主动脉外科等各个外科领域,并且都取得了辉煌成就.
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达芬奇机器人直肠癌手术的现状及进展
目前直肠癌已成为世界上发病率和病死率较高的疾病之一,主要治疗方式以外科手术为主,自1991年首次报道腹腔镜结直肠手术以来,随着微创技术的发展,腹腔镜直肠癌手术逐步发展成熟,并取得良好效果,被视为标准的直肠癌根治术.2000年7月,一种高智能腹腔镜系统即达芬奇机器人系统开始应用于临床,目前已广泛应用于普通外科、泌尿外科、妇科、心胸外科、小儿外科等临床外科治疗[1].
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第四届北京国际机器人手术演示及专题研讨会通知
第四届北京国际机器人手术演示及专题研讨会(BISROS 2014)将于2014年6月20-22日在解放军总医院召开。此次会议由解放军总医院、国际微创心胸外科学会(ISMICS)、亚洲机器人外科学会(ASRS)、中国医师协会心血管外科医师分会、北京医学会心脏外科分会、老年心脏病学杂志(英文版)、中国体外循环杂志社、心血管外科杂志(电子版)、中华腔镜外科杂志(电子版)联合主办。
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开胸手术后静脉血栓栓塞症研究进展
开胸手术患者由于手术部位、方式和基础病变的特点,术后经常会发生肺部并发症,其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)发生隐匿,而且经常是致死性的,近年来逐渐成为外科术后患者致死和致残的主要原因.PTE的栓子主要来源于由于多种复杂因素导致的深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),二者总称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE).导致开胸手术患者发生VTE的危险因素很多,其中为常见的原因是各种促栓因素的存在、术后止血药物的应用和介入技术的开展等.大的开胸手术DVT的发生率为50%~60%;在心胸外科术后死亡的尸检病例中,PTE的发生率高达6.6%[1].近年来,影像学技术的进步使VTE的发现率明显提高.
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外伤性胸主动脉破裂4例
常州市第一人民医院心胸外科胸部钝性损伤导致的胸主动脉破裂常误诊或漏诊.我们近期抢救4例胸主动脉破裂者,3例成功,1例失败,现总结抢救体会报道如下.
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心胸血管外科研究进展——第16届世界心胸外科医师大会纪要
第16届世界心胸外科医师大会于2006年8月17日~20日在加拿大首都渥太华举行.来自65个国家的近千名心胸外科医师汇聚一堂,对世界领域内的心胸外科研究成果进行了深入的讨论和交流.