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信息素养教育与冠状动脉支架植入术患者生活质量的相关性研究
目的 探讨信息素养教育与冠状动脉支架植入术患者生活质量之间的关系.方法 将390例研究对象随机分为干预组296例和对照组94例.用12个月时间对干预组冠状动脉支架植入术患者培训信息素养能力,对照组只进行简单的计算机、网络基础知识培训.用生活满意度指数A(LSIA)量表检测生活满意度得分,用纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)评定幸福度得分,在培训前、培训完成后12个月时对各组分别检测1次.结果 ①干预组培训完成后12个月时LSIA评分为(34±7)分,明显高于本组培训前(25±7)分,差异有统计学意义(P＜0.05),也高于对照组培训完成后12个月时(28±7)分,差异有统计学意义(P＜0.05).②干预组培训完成后12个月时MUNSH评分为(36±7)分,明显高于本组培训前(27±7)分,差异有统计学意义(P＜0.05),也高于对照组培训完成后12个月时(28±7)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 信息素养教育在认知层面和情感层面均能有效提高冠状动脉支架植入术患者生活质量.
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XELOX方案治疗晚期高龄胃癌患者一例
患者男，85岁，于2008男8月初出现上腹部憋胀，伴乏力、食欲减退，无恶心、呕吐、黑便，无发热、皮肤黏粘膜黄染等，未予特殊处理。2008年9月体检，B型超声发现：肝脏多发占位。进一步行腹部CT检查提示：胃充盈欠佳，胃窦壁可见明显增厚，内腔呈凹凸不平状，密度不均匀，周围间隙欠清，肝脏体积增大，肝实质内可见弥漫分布大小不一的低密度影，大直径约3．8cm，边界欠清，密度不均匀，印象：①符合胃窦癌征象。②肝内多发占位，考虑转移。于2008年10月6日入住我科，入院查体：生命体征平稳，心肺无阳性体征，腹部平坦，腹软，肝脏大，右肋下约3 cm ，剑突下约10 cm ，质硬，边压痛阳性，双下肢无浮肿。行胃镜及活检病理提示：胃癌，腺癌Ⅱ级，结合影像学检查，明确诊断：胃癌，腺癌Ⅱ级，肝转移Ⅳ期，Karnofsky （KPS评分）：80分，为晚期患者，失去根治性手术机会，治疗以全身化疗为主，以控制病情，减轻症状，适当延长患者生存。考虑患者高龄，既往有冠状动脉支架植入术，予奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX）方案全身化疗，卡培他滨：1000 mg／m2，2次／d ，早晚餐后半小时服用，第1天至第14天，130 m g／m2，静脉点滴，第1天，21 d／周期。末次化疗日期2009年7月27日。第1周期化疗结束，腹部憋胀明显减轻，精神、食欲好转，肝脏略有缩小。4周期化疗结束肝脏边缘触及不到，复查腹部CT 提示：胃体壁未见明显增厚，肝实质内多个不规则低密度影，大直径约2．2 cm。2009年7月29日患者为复查再次入院，行腹部C T 检查提示：胃充盈尚可，胃窦壁不均匀增厚，厚处约1．2cm，增强后呈不均匀强化，肝实质内可见一结节影，直径0．5cm，边界不清，肝脏边缘光整。印象：胃窦癌肝转移化疗后改变。肝脏病灶较前进一步缩小，提示化疗后病情仍持续好转，病情稳定，一般情况尚可，生活质量好，建议其定期复查。患者未定期复查。于2013年2月26日因再次出现纳差、乏力2个月入院，入院查体：贫血貌，少言寡语，心肺无阳性体征，腹部平坦，腹软，肝脏大，达肋下3指，质软，有触痛，余腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。行腹部CT 检查提示：胃窦癌肝转移化疗后改变，肝门、胰周及腹主动脉旁多发淋巴结转移，血常规检查提示：血红蛋白：56 g／L ，白细胞、血小板正常，粪便常规检查提示：潜血（＋＋＋），考虑肿瘤出血所致，诊断：胃癌，腺癌，肝转移，腹腔淋巴结转移，K PS评分：70分，予输注浓缩红细胞、止血等治疗后好转。无化疗禁忌证，考虑既往 XE-LOX方案化疗有效，继续予原方案全身化疗，化疗3周期后复查腹部CT 提示：病情稳定。患者一般情况持续好转，生活质量提高。化疗过程中消化道反应Ⅰ度，骨髓功能抑制Ⅰ～Ⅲ度，经对症治疗后好转，手脚末端有蜕皮，停药后逐渐恢复。
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冠状动脉支架植入术的护理配合与并发症预防
冠状动脉内支架是一种可被球囊扩张开的多孔不锈钢(或其他金属如钻合金)的起支撑作用的管状物,其附着在球囊的表面,由输送系统送至血管病变处释放并固定.
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冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病老年患者冠状动脉支架植入术的护理
近年来，随着我国老龄化步伐的加快，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率逐年上升，冠心病合并糖尿病的患者也逐渐增多。冠心病合并糖尿病患者的病死率较单独冠心病患者的病死率显著增加[1]。糖尿病增加了冠心病手术患者的风险性和复杂性，延长了住院天数，增加了经济负担。目前普遍认为糖尿病与冠心病的关系极为密切，糖尿病患者不仅更易发生冠心病，且更容易累及多支血管，冠状动脉病变治疗后再狭窄的发生率也较高。冠状动脉支架植入术是治疗冠心病行之有效的方法。我院对150例冠心病合并糖尿病老年患者术前、术后实施综合护理，严格控制血糖，获得满意结果，现报告如下。
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冠状动脉支架植入术致溃疡性结肠炎复发一例
患者男，72岁，汉族，因“反复胸前区疼痛4年，加重3 d”入院。既往有慢性结肠炎病史，6年来未明显发作。查体：体温37℃，脉搏73次/min，呼吸16次/min，血压90/60 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。双肺听诊呼吸音稍粗，右肺听诊呼吸音偏低，未闻及明显干湿性口罗音，心率73次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。查血常规，肝、肾功能，血脂基本正常，肌钙蛋白（TnI）正常，术前C反应蛋白（CRP）5.19 mg/L。彩色多普勒超声：肝胆胰脾未见异常。患者入院后行冠状动脉造影：右冠状动脉全程斑块伴重度钙化，中段次全闭，由远及近植入3枚雷帕霉素药物涂层支架，术后造影心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流3级，术后造影残余狭窄<10%，术中无不适。术后6h出现腹胀腹泻伴腹痛，每天6次以上，黏液糊状，量少，未见脓血，里急后重感明显，胃镜：浅表性胃炎。肠镜：结肠黏膜多发性浅表溃疡，伴充血、水肿。腹主动脉造影：未见明显腹腔干动脉堵塞征象。复查血常规，肝、肾功能均正常，红细胞沉降率（ESR）轻度增快，CRP 51.05 mg/L。反复大便培养：正常菌群。先后给予止泻、消炎、改善肠道菌群等处理，2个月患者临床表现无明显好转。
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经桡动脉行冠状动脉支架置入术的护理
目的:探讨经桡动脉行冠状动脉支架置入术的护理措施.方法:总结200例经桡动脉穿刺行冠状动脉支架置入术的冠心病患者术前和术后的护理.加强术前心理护理,手部血管条件的观察护理,术后配合拔除鞘管、术侧肢体及穿刺口的观察护理,防止术后并发症,是确保手术成功率的重要措施.结果:术前和术后的正确护理能减少支架置入术后并发症,病人舒适感增加.结论:减少冠状动脉支架术术后并发症的发生,正确护理是必不可少的.
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经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者的腕部护理
经桡动脉行冠状动脉介入治疗(TRA-pPCI)已经证明较经股动脉介入治疗(TFA-pPCI)具有去除患者术后长时间卧床的痛苦,避免医护人员术后压迫股动脉的劳动量及压迫过程中出现迷走神经反射的可能性,局部出血和血管并发症少,从而明显地缩短了住院时间,减少住院费用.但如术后护理不当,可造成桡动脉的永久性损伤.我院于1999年开始对234例患者采用TRA-pPCI的方法,取得了显著的效果,术后无手腕部严重并发症出现,现将其护理报告如下.
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老年心肌梗死患者冠状动脉内支架植入术的护理
冠状动脉支架植入术是目前治疗老年心肌梗死患者的重要手段之一.现将本院开展此项技术的护理体会报道如下.
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1例主动脉球囊反搏术辅助冠状动脉内支架植入术后的监测及护理
主动脉球囊反搏术(IABP)是置入在降主动脉上段、锁骨下动脉起始部的一种容量置换术.其作用机理是利用球囊在心脏舒张前(主动脉关闭时)充气,加大舒张期冠脉灌注压力,增加心肌供氧;在心脏收缩前(主动脉开放时)放气,降低主动脉舒张压及收缩压,减轻左室后负荷,减少心肌耗氧[1].我院收治1例急性心肌梗死伴肺栓塞行主动脉内球囊反搏术辅助冠状动脉支架植入术的患者,经精心护理后,康复出院,现报道如下.
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急性心肌梗死患者血浆脑钠素水平的临床意义
临床资料:选择2003-02～2004-02 急性心肌梗死(AMI)患者68例,男性47例,女性21例,平均年龄63. 5岁,除外肾功能不全和慢性阻塞性肺病.发病24 h内进行再灌注治疗31例(冠状动脉支架植入术21例,静脉溶栓且临床判定再通10例),多壁心肌梗死30例(根据心电图判断,≥2个壁).设定AMI后第7天、第30天、第90天为观察点,在每个点检测血浆BNP、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVID)、心室晚电位(VLP)、心功能NYHA分级、室性心律失常Lown分级.
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短期应用草酸艾司西酞普兰对心肌梗死冠状动脉支架植入术后焦虑的疗效观察
为缓解冠状动脉支架植入术患者继发焦虑及评估抗焦虑药物应用时程,本研究对160例冠状动脉支架术后继发焦虑患者随机分为两组,研究组加用草酸艾司西酞普兰治疗10周,采用汉密尔顿焦虑量表及心肌梗死后生活质量问卷对两组患者随访12个月,发现草酸艾司西酞普兰短期治疗可显著减少患者的焦虑评分(P＜0.05);且患者6个月内生活质量明显提高;同时,仅有11例患者在草酸艾司西酞普兰停药12个月内再发焦虑,且焦虑评分与治疗前无差异(P＞0.05).因此短期应用草酸艾司西酞普兰可有效改善冠状动脉支架术后患者的焦虑症状及生活质量.
关键词： 草酸艾司西酞普兰 冠状动脉支架植入术 焦虑 心肌梗死后生活质量问卷 -
急性心肌梗死患者经皮冠状动脉支架植入术的护理观察
急性心肌梗死（A Ml ）是指由于冠状动脉急性狭窄或者闭塞，供血持续减少或者中断，所产生的心肌严重缺血或者坏。我国急性心肌梗死的发病率近年来一直呈上升趋势，已接近国际平均水平。急性心梗起病急发展快，危害大。急性期病死率约为30％［1］，通过经皮冠状动脉介入术（PCI）植入支架的办法迅速开通堵塞的冠状动脉，是目前快速有效的治疗方法，该术法以机械方式将处于闭塞状态的冠状动脉直接开通，有恢复血流的效果［2］。该术法是侵入式术法，影响因素多，为了保证术后良好预后，需要为患者行围术期护理，以预防术后并发症。本科2015年10月至2016年6月共开展急诊PcI 64例，死亡1例，通过精心组织，术前术后严密监护及有效护理，取得了良好的效果，有效提高了治愈率，降低了并发症及病死率。现将护理措施报告如下。
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实验性冠状动脉支架植入术后新内膜形成的预防
冠状动脉支架植入术较单纯冠状动脉成形术疗效更为确切。但是植入普通支架会不可避免地出现血管壁的损伤、炎症反应、血栓形成以及由此带来的新内膜的增生和再狭窄的发生。本研究的目的是构建一种可实施的、被覆一层薄而匀质、具有生物相容性的聚乳酸(PLA)聚合物膜的支架，因其含有能在局部持续释放2种具有潜在的抗增生作用的抗栓剂类似物——水蛭素和前列环素(PGI2)同类物伊洛前列素而大程度地降低急性支架血栓形成和再狭窄的发生率。 对象与方法 作者分别在绵羊和猪模型中检测了冠状动脉对标准压和高压下植入的带膜Palmaz-Schatz支架的反应，并与相关支架组(不带膜组)比较了支架植入参数、动脉损伤程度、组织学检查以及组织形态测定结果，观察时间为28d。 结果 (1)各组间支架植入参数及动脉损伤程度无差别，但在过伸的猪模型中，由于支架/血管径之比更大而使膨胀压加大导致受损范围扩大。(2)各组均有由平滑肌细胞增生而增厚的新内膜以及丰富的细胞外基质，另外在支架膨胀的动脉壁周围常有含铁血黄素沉着、出血征象、血栓形成以及巨噬细胞和多形核巨细胞浸润等严重动脉损伤后出现的反应性异物类型，但带膜支架组无淋巴细胞、组织细胞、嗜酸细胞浸润所致的急性炎症反应。(3)组织形态测定分析显示带膜支架组的新内膜形成率显著降低，因而再狭窄的发生亦相应减少。 讨论 (1)本研究所使用的为一被覆一薄层(10μm)高分子量PLA生物降解支架，相当于可持续释放的重组聚乙二醇(γ-PEG)——水蛭素和伊洛前列素之存储器。它在局部不引起炎症反应，且具有良好的生物相容性。(2)被覆聚合物有独特的降解方式，它呈连续性降解，对局部组织不会产生“超载作用”，使药效持续而恒定。(3)动物试验已证实新内膜的增生并导致的再狭窄与血小板的粘附、聚集和血栓形成有关，故所选用的药物应具有强力的抗血小板作用，另外也应有潜在的抗增生效应，研究已证实联用水蛭素和伊洛前列素能有效地控制新内膜的增生。(4)有关临床试验表明血小板糖蛋白膜Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂有预防缺血并发症发生的作用，但能否预防新内膜增生尚有争论。另外口服抗血小板制剂如阿司匹林和抵克力得等或抗凝剂如苯丙羟基香豆素因药理作用的延迟出现而在预防再狭窄方面失败。(5)离体试验表明从被覆膜支架上洗脱下来的具有抗血小板、抗凝以及抗增生作用的r-PEG——水蛭素和伊洛前列素两者都能持续释放达90d以上，有效地控制了支架植入后再狭窄的发生。 结论 虽然目前的研究存在一定的局限性(如仅限于动物体内、尚难确定药物的有效剂量及其安全性等问题)，但能肯定：实验性植入被覆有能持续释放r-PEG——水蛭素和伊洛前列素的PLA聚合物膜的Palmaz-Schatz支架，能显著减少新内膜的增生并因而减少再狭窄的发生；并且在介入损伤处局部用药的方法将成为将来研究的方向。(范 利摘)
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系统康复护理干预对急诊冠状动脉内支架植入术患者身心康复的影响
目的 探讨系统性康复护理干预对急诊冠状动脉内支架植入术(PCI)患者身心康复的影响.方法 将120例急诊PCI患者随机分为干预组和对照组各60例,两组患者均给予常规护理,干预组在对照组基础上进行系统性康复护理干预,主要包括心理干预,健康教育和术后早期康复训练.干预后对两组患者心理状态、并发症、心功能、术后监护时间及住院时间进行比较.结果 干预组患者焦虑、抑郁发生率较对照组明显降低,并发症明显少于对照组,均P＜0.01,心功能较对照组明显改善P＜0.05,术后监护时间和住院时问较对照组明显缩短,P＜0.01,差异有统计学意义.结论 对急诊PCI患者实施系统康复护理干预,能缓解其焦虑、抑郁的心理状态,提高患者对疾病和康复训练的认知能力,改善不良行为,减少术后并发症发生,改善患者心功能,缩短术后监护时间和住院时间,降低住院费用,促进患者身心康复.
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浅析导致实行冠脉支架植入术的患者术后发生睡眠呼吸暂停综合症的危险因素
目的:探讨导致进行冠状动脉支架植入术的冠心病患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obstructive sleep apnea syndrome,OSA)的危险因素.方法:选取近期内在我院进行冠状动脉支架植入术的128例冠心病患者作为研究对象.根据这128例患者的睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)将其分为OSA组(64例,AHI≥15次/h)和无OSA组(64例,AHI<15次/h).采用Logistic回归模型对两组患者的各项临床资料和指标进行分析,从中找出导致进行冠状动脉支架植入术的冠心病患者发生OSA的危险因素.结果:与无OSA组患者相比,OSA组患者的BMI(身体质量指数)、ODI(氧减饱和度指数)、hs-CRP(高敏C反应蛋白)的水平和IL-6(白介素-6)的水平均更高,其颈围和腹围更大,其LVEF(左心室射血分数)和SpO2(血氧饱和度)的水平更低,差异有统计学意义(P<0.05).与无OSA组患者相比,OSA组患者中合并有高血压的患者更多,差异有统计学意义(P<0.05).进行Logistic多因素回归分析的结果显示,进行冠状动脉支架植入术的冠心病患者其BMI、LVEF、hs-CRP的水平、IL-6的水平及其是否合并有高血压都是预测其能否发生OSA的独立因素.结论:进行冠状动脉支架植入术的冠心病患者其BMI、hs-CRP的水平和IL-6的水平较高,其LVEF较低及其合并有高血压都是导致其发生OSA的危险因素.临床医生应对上述情况予以关注.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 冠状动脉支架植入术 冠心病 危险因素 -
青年患者冠状动脉支架术后的心理问题分析及护理对策
随着我国国民经济的发展和城乡居民生活水平的提高及生活节奏加快、工作压力增加,使冠心病发病呈现年轻化趋势,冠状动脉支架植入术(PCI)因其具有疗效显著、创伤小、疗程短的优点[1],受到广大临床医生和患者的青睐,成为临床上治疗冠心病的一种行之有效的方法.
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急性心肌梗死急诊行PTCA及支架置入术的护理体会
目的:探讨急性心肌梗死行冠状动脉腔内成形术及支架植入术的护理方法及体会,为临床提供参考.方法:对本院2011年3月-2012年3月收治的92例急性心肌梗死患者实行冠状动脉腔内成形术+支架植入术治疗,并进行护理干预.结果:经过治疗和护理干预,所有患者均痊愈出院.57例患者植入1个支架,19例患者植入2个支架,14例患者植入3个支架,2例患者植入4个支架.所有患者均顺利完成手术,成功率为100％,术后未出现明显不良并发症,术后冠状动脉狭窄程度均＜10％.结论:对冠状动脉腔内成形术+支架植入术患者进行系统的护理干预,可以降低并发症发生率,提高患者的生活质量,值得临床推广应用.
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对行冠状动脉支架植入术患者进行围手术期护理的临床体会
目的:探讨对行冠状动脉支架植入术患者进行围手术期护理的临床效果.方法:对2010年8月～2013年1月期间在我院心血管内科进行冠状动脉支架植入术的100例患者的临床资料进行回顾性研究.我们对这100例患者进行了术前护理、术中护理和术后护理等围手术期护理.结果:这100例患者手术均获成功并顺利出院,没有发生并发症的患者.他们的住院时间均在6～20天之间,平均住院时间为14天.结论:对行冠状动脉支架植入术患者进行围手术期护理可减轻患者对手术的恐惧感,减少其出现术后并发症的几率,缩短其恢复期.此护理方法值得在临床上推广使用.
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冠状动脉内支架置入术护理
冠状动脉内支架植入术是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的一种,是将不锈钢或合金材料刻制或绘制成网壮带有间隙的支架,置入冠状动脉狭窄节段支撑血管壁,保持管腔血流通畅.是在经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)基础上发展而来的,目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄,以保证血流通畅.现将我科行冠状动脉支架植入术62例患者护理报道如下.1 临床资料我科自2010年1月至2012年12月共行冠状动脉内支架植入术62例,其中男41例,女21例.年龄大者78岁,小者42岁.其中发生腰酸腹胀18例,尿潴留5例,低血压3例,皮下血肿2例,造影剂反应1例,其他无任何并发症.2 术前护理2.1 心理护理 根据病人的年龄、文化程度、心理素质等,采用适当的形式向病人和家属介绍手术的必要性和安全性,手术的过程、方法和注意事项,以解除思想顾虑和精神紧张.必要时手术前应用地西泮,保证充足的睡眠.2.2 辅助检查 指导病人完成必要的实验室检查(血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能)、胸片、超声心动图等.2.3 皮肤准备 根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢穿刺术区备皮及清洁皮肤.2.4 指导病人 训练床上排尿、排便,避免术后因卧位不习惯而引起排便困难.2.5 术前口服抗血小板聚集药物(1)择期手术者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷;(2)直接PTCA者尽早顿服肠溶阿司匹林300 mg和氯吡格雷300mg.2.6 拟行桡动脉穿刺者,术前行Allen试验:即同时按压桡、尺动脉,嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧,如10s内掌面颜色恢复正常,提示尺动脉功能好,可行桡动脉介入治疗.2.7 留置静脉套管针,应避免在术侧肢体.2.8行水化治疗者,术前6小时生理盐水按1ml/kg·h速度输入.3 术后护理3.1 给予心电、血压监护24小时.心电监护需严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症.对血压不稳定者应每15-30分钟测量1次,直至血压稳定后改为每1小时测量1次.3.2即刻做12导联心电图,与术前对比,有症状时再复查.3.3 一般于术后停用肝素4-6小时后,测定ACT＜ 150S,即可拔出动脉鞘管.拔出动脉鞘管后,按压穿刺处15-20分钟以彻底止血,以弹力绷带加压包扎,沙袋压迫6-8小时,术侧下肢制动24小时,防止出血.经桡动脉穿刺者术后立即拔出鞘管,局部按压彻底止血后加压包扎.3.4 术后24小时后,嘱病人逐渐增加活动量,起床、下蹲时动作宜缓慢,不要突然用力.经桡动脉穿刺者除急诊外,如无特殊病情变化,不强调严格卧床休息,但仍需注意病情观察.
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冠状动脉内支架置入术护理
冠状动脉内支架植入术是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的一种,是将不锈钢或合金材料刻制或绘制成网壮带有间隙的支架,置入冠状动脉狭窄节段支撑血管壁,保持管腔血流通畅.是在经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)基础上发展而来的,目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄,以保证血流通畅.现将我科行冠状动脉支架植入术62例患者护理报道如下.
