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双侧肾同时发生恶性病变的手术治疗方式探讨
双侧肾同时发生恶性病变的概率极小.我科于2001年10月至2005年1月收治本病3例,行手术治疗效果满意.现报告如下.
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应用腔内技术消除肢体的深静脉血栓的进展
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血液在深静脉系统内异常凝集,导致血管管腔阻塞,静脉回流障碍,进而出现一系列临床症状的疾病.在芬兰,DVT的年发病率为140/100 000,其相关人群一生中发生DVT的概率是3.1%[1],在美国,住院患者DVT的发病率由1979年的0.8%上升到1999年的1.3%,每年有超过350 000患病[2].
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乳腺癌低外显率易感基因的研究进展
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,严重危害广大妇女的健康.在欧美国家,女性终身患乳腺癌的概率约14%[1];在中国,乳腺癌发病率也在逐年递增[2].
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腹腔镜胆囊切除术中胆管意外损伤的修复
医源性胆管损伤是严重的腹腔镜胆囊手术并发症.此类并发症通常需要中转开腹或是二期修复,均会加重患者痛苦,增加腹腔感染的概率.是否能够在腔镜下完成损伤胆管的一期修复值得我们探讨.本文回顾性分析2002年11月至2011年6月我们进行的腹腔镜胆囊切除术1336例,就其中胆管损伤的修补方式和结果进行分析,现总结报告如下.
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胸椎后纵韧带骨化症手术治疗进展
后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)是一种病因尚不清楚的病理现象,其可压迫脊髓而导致脊髓损伤.OPLL在日本发病率较高,然而随着近年来影像学技术的提高,其在北美和亚洲其他国家的报道也逐渐增加[1-3].胸椎后纵韧带骨化(TOPLL)在临床上并非多见,发生率远小于颈椎后纵韧带骨化(COPLL) [4-5],同时因为胸椎较颈椎稳定,TOPLL患者出现临床症状的概率亦小于COPLL患者.
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不同辅助装置在心脏移植前过渡的应用
使用心脏辅助装置能延长终末期心衰病人的生存期,增加接受心脏移植的概率,也可恢复冈病情严重不能进行移植者的心功能,使他们重新获得移植的机会.
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肺内小结节的诊治现状、问题和方向
由于人们健康意识的提高,以及胸部CT的广泛应用,临床遇到的肺内小结节越来越多.尤其是胸部薄层高分辨CT检查,检出很多直径10 mm以下的微小结节或淡片状磨玻璃样改变(ground-glass opacity,GGO),给临床诊治带来了更大挑战.1948年O' Brien等首次提出孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules,SPN)这一概念[1],特指那些肺实质内单发的,直径≤3 cm的圆形或类圆形实性结节,不伴有纵隔淋巴结肿大、不伴有肺不张或肺内浸润影的病例.临床上,肺内多发小结节并不少见,由于病变小、确诊困难、恶性肿瘤的概率高等特点,给诊治带来了很多困难.
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盆腔器官脱垂的手术治疗进展
手术是盆腔器官脱垂(pelvic organ prolaps,POP)的治疗中十分重要、也常是后的一种治疗手段.美国妇女到80岁时接受盆底重建手术(reconstructive pelvic surgery,RPS)的概率约11%,其中29%需第2次、14%需第3次手术.在美国,每年此类手术近40万例,花费超过10亿美元[1].治疗POP的术式繁多,不仅有众多历史悠久的经典方法,新术式、新技术也在不断涌现.传统手术的复发率在25%~52%之间[2-3],显然不能满足人们的要求,而新术式、新技术尚缺乏大宗病例、前瞻性随机对照和长期随访研究.如何选择合适的术式,改善治疗效果,降低复发率,已成为临床上迫切需要解决的问题.现就近年来有关此领域的主要进展作一概述.
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乙型肝炎病毒母婴传播阻断的临床进展
我国是乙型肝炎(简称乙肝)病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的高发区,约8%的人群是慢性HBV携带者,高达50%的慢性HBV感染者是经母婴传播造成的[1].感染时年龄越小,成为慢性携带者的概率越高,因此母婴传播阻断对慢性乙肝的控制有重要意义.HBV母婴传播可分为妊娠期、分娩期与哺乳期,或是宫内、产时、产后不同时段.本文从保护易感者、控制传染源和切断传播途径等3个方面讨论HBV母婴传播阻断中临床医生值得关注的几个问题.
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西门子550TxT~(TM)全碳纤维治疗床的剂量学特性
通常的调强放疗计划包含了多个照射野,并且每个照射野又包含了多个子野;因此在临床上实施调强放疗时增大了射线与治疗床相交的概率,治疗床对吸收剂量的影响是个不容忽视的问题.
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用剂量体积直方图评估放射性肺损伤
一个理想的放射治疗计划,包括该计划对肿瘤有大的控制率和对周围正常组织产生较小并发症两方面.要在不同的治疗方案中优选出该计划,就必须找到一个可以预测正常组织放射治疗并发症概率的参数或方法.肺组织对放射线敏感,是限制胸部肿瘤(肺癌、食管癌等)放射治疗剂量提高的主要器官之一.如果能找到一个参数或方法预测放射性肺损伤(急性放射性肺炎和放射性肺纤维化)的概率,可能有利于胸部肿瘤放射治疗方案的优选.近年来,国外较多学者正在努力尝试找到剂量体积直方图(dose volume histograms,DVHs)的有关参数与放射性肺损伤之间的联系,现综述如下.
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放射治疗质量管理新方法
目前临床使用的放射治疗质量管理方法注重设备性能指标检测,忽视了项目之间关系和设备应用流程检测,存在遗漏潜在风险因素的可能。因此,需要使用科学有效的质量管理方法彻底分析、理解放射治疗过程中各个环节可能的错误和潜在的临床影响,评估其风险,并采取相应风险管理措施。 Ford和Terezakis[1]报道美国患者放射治疗出错概率约为0.2%(1/600)。然而,风险分析的金标准行业--航空业,其乘客死亡或受伤概率也仅为千万分之一,比放射治疗出错的概率低16000倍。如果,考虑事件严重性甚至死亡特点,约有6%放射治疗出错事件属于严重损伤事件[2]。计算可知,在美国患者放射治疗出严重损伤事件的概率比航空业高1000倍。2010年1月《纽约时报》连续报道了放射性事故。2013年1月《英国每日邮报》报道法国过量使用放射线致12例肿瘤患者死亡事故。由此可见,放射治疗安全性亟待提高。笔者综述近年引入放射治疗领域的一些新质量管理方法,供国内同行学习参考。
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卒中患者急性期血压管理的研究现状
高血压是卒中的主要危险因素之一,大量临床试验已证实,适度降压治疗可降低卒中首发及再发的概率[1,2].但卒中急性期血压水平异常与患者临床预后的关系及处理原则却仍未明确[3].作者就卒中急性期血压管理的研究现状综述如下.
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本刊对来稿中统计学处理的要求
1.统计学符号:按照GB 3358.1—2009《统计学词汇及符号》的有关规定,统计学符号一律采用斜体排印。常用的有:(1)样本的算术平均数用英文小写x珋(中位数用英文大写M);(2)标准差用英文小写s;(3)标准误用英文小写sx珋;(4) t检验用英文小写t;(5)F检验用英文大写F;(6)卡方检验用希文小写χ2;(7)相关系数用英文小写r;(8)自由度用希文小写υ;(9)概率用英文大写P。
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本刊对来稿中统计学处理的要求
1.统计学符号:按照GB 3358.1—2009《统计学词汇及符号》的有关规定,统计学符号一律采用斜体排印。常用的有:(1)样本的算术平均数用英文小写x珋(中位数用英文大写M);(2)标准差用英文小写s;(3)标准误用英文小写sx珋;(4) t检验用英文小写t;(5)F检验用英文大写F;(6)卡方检验用希文小写χ2;(7)相关系数用英文小写r;(8)自由度用希文小写υ;(9)概率用英文大写P。
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加强神经外科围手术期肺栓塞的预防和处理
由于神经外科患者的特点,术后发生肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的概率较高,加强神经外科围手术期PE的预防和处理是减少此类并发症的关键.长途飞机旅行所致的"经济舱综合征"让人们对PE一词有了深刻的认识.这种急性PE起病非常突然,多数重症患者在发病后1 h内死亡[1].而围手术期急性PE多发生于术后4-5 d,手术恢复良好的患者在开始下地活动或准备出院时突发猝死,这种意外的发生会给家属和医生带来沉重的心理打击.
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HIV-1夫妻间传播的回顾性队列研究
目的 研究艾滋病病毒Ⅰ型(HIV-1)的夫妻间传播率,为预防控制性传播提供科学依据.方法 在某农村地区,2000-2007年陆续发现的110对配偶一方为HIV-1感染者,均为1990-1997年间一次性输血而感染,无其他感染因素,感染后与配偶无保护性生活7.51年,感染者的配偶否认除夫妻无保护性传播以外的艾滋病传播因素.对感染者配偶用酶联免疫吸附试验和免疫印迹试验(Western-blot)检测HIV抗体.结果 HIV-1的夫妻间传播率为17.3%,年均传播率为2.3%.其中妻子传给丈夫的概率为19.1%,平均年感染机率2.7%;丈夫传给妻子的概率为9.5%,平均年感染机率1.1%.无保护性生活时间越长、妻子感染时丈夫的年龄越小感染率越高,测算夫妻间每次无保护性交的感染机率为0.024%~0.032%.HIV阳性妻子每次无保护性交传染给丈夫的机率是0.028%~0.037%;HIV阳性丈夫每次无保护性交传染给妻子的机率是0.011%~0.015%.结论 在夫妻一方感染日期明确、夫妻无保护性生活年限明确的情况下,得到的HIV-1的夫妻传播率,对预防控制艾滋病性传播具有重要的指导意义.
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气象要素导向的变应性鼻炎发病的分级预报研究
目的 通过分析气象要素与变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者发病时间的相关性,建立AR发病情况的预报方法.方法 根据首都医科大学附属北京同仁医院2007-2010年AR患者的临床检查结果和北京市专业气象台的气象要素资料,研究AR患者平均发病时间与同期气象要素的相关关系.通过分析AR患者发病时间的概率分布,确立AR发病趋势的指数等级.采用SPSS16.0统计软件进行数据分析.结果 各类变应原敏感的AR患者发病的高峰主要集中在8月中下旬.AR患者发病时间与平均气温和水汽压等气象要素有明显相关性(r=0.7473,F=206.13;r=0.8465,F=321.04,P值均<0.001),气温和水汽压的年高峰早于AR患者发病高峰1个月.根据以上相关性可以建立AR发病趋势非线性预报方程;应用概率分级方法,将AR发病趋势指数划分4个等级,指数等级越高,发病人数越多.结论 根据气象要素分等级预报AR患者发病趋势的方法,对于AR的诊断和预防有重要的参考价值.
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频域OCT短期随访2型糖尿病患者胰岛素强化治疗后的黄斑区变化
胰岛素强化治疗可短期内将血糖控制至正常范围.对于1型糖尿病患者,从长远看,糖尿病强化治疗在一定程度上可减缓糖尿病视网膜病变(DR)的进展或减低其发生风险[1].但治疗过程中有出现一过性DR加重的现象,且强化治疗组发生此现象的概率明显高于常规治疗组[2].对于2型糖尿病患者,尚缺乏大样本前瞻性研究.本研究对并发早期DR的2型糖尿病患者行胰岛素强化治疗,并利用频域OCT观察胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者黄斑形态的影响.
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充分认识眼眶病治疗中的复杂性和特殊性
随着人们对生活质量要求不断提高,许多人对轻微的眼球位置改变便能敏感地注意到.同时,医学影像学的快速发展使眼眶疾病的发现率明显提高.整体来说,我国眼眶疾病的诊疗水平已明显提高,但我们还应当看到,由于眼眶疾病的复杂性和特殊性,以及目前治疗中的不规范或盲目性,增加了眼眶疾病术后的并发症和复发率,甚至增加了肿瘤恶性变的概率,失去治疗的佳时机.因此,就眼眶疾病诊治中的一些常见问题进行讨论,对普及和提高眼眶病诊治水平是非常必要的.