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胸内原发性异位脑膜瘤二例
例1男,50岁.因不明原因咯痰带血丝10 d入院,无气短、胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽及发热.体检:胸廓对称,双肺扩张度均等,触觉语颤无增强及减弱,听诊双肺呼吸音清.全身浅表淋巴结未及肿大.中枢神经系统(CNS)未见异常.血常规、血生化及尿、便常规均未见异常.影像学表现:B超检查肝胆胰脾双肾未见异常.胸部正侧位片,示右肺下野有大小约7.0 cm×6.5 cm类圆形肿块,边界光整,未见明确长短毛刺(图1).CT平扫示右肺下叶后基底段一7.0 cm×7.0 cm大小类圆形软组织肿块,边界光整,无分叶,密度均匀,背侧胸膜轻度肥厚,CT值45~67HU,增强扫描肿块呈轻度不均匀强化,CT值55~96 HU(图2).颅脑CT平扫未见异常.
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静脉滴注莫西沙星氯化钠致急性精神障碍1例
1病例资料
患者,男性,91岁,2014年4月4日00:40因“咳嗽,痰不易咳出”于漳州市中医院(以下简称“我院”)急诊,拟“肺部感染”收住我院肺病科。患者于1周前(2014年3月28日)开始出现反复咳嗽、咳痰,就诊于我院门诊,予“多索茶碱、氯雷他定、头孢他定口服,布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴胺雾化吸入”等治疗后症状无改善,再发咳嗽、痰不易咳出而急诊入院。既往有“脑梗死”病史,平时口服“甲钴胺、血栓心脉宁”,否认癫痫病史,否认药物、食物过敏史。体格检查:体温( T)为36.5℃,呼吸( R)为20次/min,脉搏( P)为100次/min,血压( BP,收缩压/舒张压)为164/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体质量为70 kg;口唇无紫绀,神志清楚,心律齐,心电图提示部分ST改变;胸部CT提示右肺下叶外基底段、左肺下叶后基底段陈旧性病变,肺气肿,冠状动脉及主动脉管壁钙化。诊断为:(1)急性支气管炎;(2)肺气肿。给予抗感染、控制血压、抗炎解痉平喘及对症等处理,予莫西沙星、阿莫西林/克拉维酸钾静脉滴注,5-单硝酸异山梨酯泵入,多索茶碱、氯雷他定、孟鲁司特、奥美拉唑口服,布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴胺雾化治疗,予中药二陈汤合三子养亲汤加减。 -
急性白血病致失聪1例
患者,男,29岁.因"确诊急性非淋巴细胞白血病M3b 3个月余,左耳痛伴听力明显减退1周"于2001年5月24日入我科.2001年2月3日因"发热、肉眼血尿半个月"首次入院,当时血常规:WBC 41.1×109/L,RBC 2.08×1012/L,Hb 73 g/L,Pt 16×109/L,DIC筛选:PT 17.5 s,APTT 29.8 s,Fbg 1.654 g/L,Pt 13×109/L,D-dimer 4 mg/L,肝、肾功能正常.骨髓象:骨髓增生极度活跃,以病理性早幼粒细胞增生为主,为90.5%,该细胞大小不一,形态较不规则,胞浆有伪足,胞浆内充满细小或粗大的紫红色颗粒,细胞核扭曲折叠,该细胞POX强阳性,红、巨两系增生受抑.B超示脾大,厚44 mm,长138 mm.胸部CT示左肺下叶背段、前内基底段、后基底段均见片状高密度影,密度不均,边缘模糊,两肺纹理增强,纵隔内未见肿大淋巴结,左胸腔见条状水样密度影,右胸膜肥厚、粘连,提示左肺下叶炎症、左胸腔积液、右胸膜肥厚粘连.
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双肺巨大包虫并脾包虫1例报告
患者 男,44岁.咳嗽约1个月,未有明确的咯出粉皮样物或咯清水样痰及皮肤荨麻疹病史.既往有养犬史,无外地及牧区长期居住史.入院查体:双肺部有局限叩诊浊音区.胸片示:右上肺、右下肺及左下肺类圆形囊状高密度影,约5~6 cm,边界光滑清晰.脾脏超声:脾内见41 mm×45 mm的囊性肿物,囊内未见其他回声.胸部CT示:右侧肺上叶后段、右肺下叶外基底段、左肺下叶后基底段及左侧脾实质区见多个囊状影,边界光滑,密度均匀,其中右肺下叶灶已呈空腔状,下方见皱缩子囊沉积,右肺上叶灶内亦可见少量充气影,灶周围见小斑片实变区.术前诊断:多发肺包虫、脾包虫.手术选择:左肺包虫及打开膈肌脾包虫一期内囊摘除,右肺上下包虫二期内囊摘除.手术中见:右肺上叶、下叶、左肺下叶及脾脏囊肿,部分钙化呈灰白色,触之有囊性感,右上肺、右下肺、左下肺及脾脏囊肿大小分别约5 cm×6 cm×7 cm、6 cm×7 cm×6 cm、7 cm×9 cm×10 cm、4 cm×5 cm×5 cm.
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肺结核误诊1例分析
1 病历资料患者女,60岁.因慢性咳喘4年余,加重伴发热3天,且胸痛,近2天痰呈铁锈色而来院就诊.X线胸片示:右下肺大片密度不均,边缘模糊之阴影,双肺门阴影浓密模糊,侧位见大片增密影位于中后纵隔的前基底段.
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前降支重度钙化病变旋磨成功1例
患者,女性,71岁,主因“发作性胸骨后疼痛20余年,加重1周”入院。既往体健,否认吸烟、饮酒、高血压、糖尿病等疾患病史。入院查体无特殊表现。心电图示“窦性心律,前壁导联T波改变”。超声心动图示“室间隔中下段及左室下壁基底段运动减低,三尖瓣少-中量反流,左室舒张功能减低,左室射血分数(LVEF)57%,Lv-Dd 48 mm”。入院诊断:“冠心病,不稳定型心绞痛”。
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肺曲菌球误诊一例
患者男,41岁,间断咯血15年,加重1 d于2002年9月7日入院.患者15年前无诱因咯血,对症治疗好转,以后反复发作,以往胸片检查均诊断为"右下肺支气管扩张",20岁开始做制酒工作,接触曲菌,27岁因咯血改行.在右肺下野闻及湿啰音,肺CT示右肺下叶内基底段及背段多个大小不等囊状透光区,其中在大囊内见球形密度增高阴影,并可见新月形透光区.痰培养示曲菌生长.诊断:右下叶支气管扩张、肺曲菌球.入院后给予抗炎及止血治疗,咯血停止.10月18日行右肺下叶切除术,术中见右肺下叶内基底段有球形肿块,基底段及背段有较多囊泡状物.术后病理检查见大量真菌菌丝和孢子,病理诊断与临床相符.术后追踪观察,情况良好.
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肺隐球菌病一例
患者男,46岁,主因干咳2个月,发现肺部多发阴影10d,于1999年6月28日入院.患者2个月前无明显诱因出现刺激性干咳,无发热、盗汗、咯血、头痛、胸痛及憋气.未予重视.入院前10 d健康查体,发现双肺多发大片阴影,CT示右中叶、右肺下叶后基底段、左肺下叶背段可见大片状类团块状阴影,考虑为双肺炎症.纤维支气管镜检查未见异常.口服环丙沙星及罗红霉素治疗无效.患者自发病以来自觉轻度乏力,体重略有下降.既往吸烟20余年,20支/d,无毒物接触及饲鸽史.
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肺结核瘤误诊周围型肺癌1例
病例患者,男,68岁。因发现颈部淋巴结肿大1周就诊。专科检查:神清,双侧颈部淋巴结肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音。X线检查:双肺及纵隔未见异常;彩超:双侧颈部多发肿大淋巴结,双侧甲状腺未见异常;C T:双肺上叶少量渗出病变。行抗炎治疗,2月后复查CT示:双肺上叶少量渗出、增殖病变,右肺下叶后基底段分叶状结节,大小约1.1cm×0.9cm,周围型肺癌可能。行右肺下叶切除术,病检诊断:右肺下叶肺结核瘤。
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支气管扩张并发急性肺内血肿1例报告
1病历报告患者,女,28岁.因反复咳嗽20年加重一周,咳血痰两天收入院.于一周前受凉后出现咳嗽,咯黄粘痰、血痰两天,X线胸片示右肺下叶纹理增粗、紊乱.给予抗感染治疗不见好转,一周后X线胸片示右肺下叶后基底段3.5cm×3.0cm团块影,病灶周围亦见浅雾状密度增高影.
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先天性支气管扩张误诊为结核1例
1 病历报告患者,男,38岁。因咳嗽、咯痰,伴低热,畏寒20d来院就诊。既往有Ⅱ型糖尿病5年。查体:右肺湿罗音。T 37.7℃,血白细胞7.1×109/L,L 0.69,血沉25mm/h,血糖12.5mmol/L。胸部X线正侧位片:双上肺野均示斑片及索条状阴影,右肺中叶及下叶基底段呈大片状实变,右肺下叶背段处有-3.5cm×3.5cm空洞,壁较厚且不规则,内示浅液平。CT显示:右下叶背段有一约5.0cm×3.5cm大小空洞,呈蚌状,洞内示浅液平,洞周少许斑片影。X线及CT诊断:①双上肺结核。②右中、下肺炎症。③右下叶背段空洞性肺结核。建议抗炎并抗结核治疗。住院56d,患者曾先后使用多种抗生素并抗结核治疗,症状明显减轻,X线片随访,见右中、下叶炎症逐渐吸收消散,但右下叶背段空洞影的大小形态及洞内液平均无明显改变,手术治疗。术中见背段支气管自开口处即显著扩大。管壁薄,右肺门未见异常,行下叶部分
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误诊为中央型肺癌的肺血吸虫病1例
患者,男性,56岁,因间歇性干咳1年,加重伴咯血20天,于2000年11月27日入院.患者于1年前无明显诱因出现咳嗽,为轻微干咳,未引起注意,后咳嗽逐渐加重.20天前出现咯血,约20ml,就诊于当地结核病医院,行诊断性抗结核、抗炎、止血治疗,后仍有间断性咯血,多一次约250ml,无发热、胸闷,无胸闷、气急,无体重下降.既往有血吸虫疫水接触史.入院查体:体温36.6℃,血压135/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏82次/min,呼吸20次/min,浅表淋巴结无肿大,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及干湿性音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿.血常规:白细胞10.7×109/L,分叶核细胞0.56,淋巴细胞0.38,单核细胞0.06,红细胞4.41×1012/L,ESR 44mm/1h,CEA、Ca 19-9、肝功能、生化、尿粪常规正常,痰未找到恶性细胞,痰查抗酸杆菌阴性;胸片:右侧胸膜增厚.腹部B超未见异常.胸部CT:右肺下叶内基底段见实质性孤立性结节,大小为3cm×2cm×2.8cm,边缘欠规整,无分叶,内见空泡征,与纵隔胸膜相粘连,右基底干支气管周围见肿大淋巴结,局部支气管管腔狭窄,余肺野未见异常征象.诊断:右下叶内基底段中央型肺癌(T3N1M0)Ⅲa期.支气管镜检查:右下叶内基底检查,段开口狭窄,粘膜肥厚,未见明显新生物,有新鲜血液流出,余各叶段支气管未见异常.纤支镜刷检未找到恶性细胞.临床诊断:右肺中央型肺癌.于2000年12月6日全麻下行剖胸探查术,术中见胸腔无积液,右下肺叶较周围组织明显充血,可触及1cm质硬结节,剖开结节,肉眼观倾向于机化组织,脏层胸膜部分凹陷.肺门触及数枚1~3cm肿大淋巴结.叶间裂发育正常,分离右下叶支气管并切断,切除病变肺叶,缝合支气管残断,清除肿大淋巴结.病理学检查结果:肺组织呈慢性淤血改变,肺泡壁结构存在,肺泡腔内可见大量红细胞及吞噬含铁血黄素的巨噬细胞聚集,部分支气管腔内亦充满红细胞.肺血管腔内未见血栓及异物堵塞,肺间质内可见血吸虫卵沉积,有的已钙化,肺门淋巴结纤维化,透明变性.诊断:右肺下叶出血伴血吸虫卵沉积.术后恢复良好,痊愈出院.
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肺纤维组织细胞瘤误诊为结核球
[病例] 女,50岁.因咳嗽、盗汗1年,加重伴胸痛1个月入院.曾在外院反复按肺结核治疗,症状时好时坏.此次入我院传染科查红细胞沉降率38 mm/h,结核抗体(2+),结核活动标志物(+),痰中查找抗酸杆菌阴性,X线胸片示左下肺近心缘处可见一直径2.0 cm之类圆形密度增高影,边缘光整,诊断为肺结核球,继续抗结核治疗,1个月后复查X线胸片,左下肺球形影仍未缩小,病人症状未见缓解,行胸部CT检查,怀疑肺癌.行剖胸探查术.术中见左肺门光滑,淋巴结不大,肺叶光滑,颜色正常,无粘连,无胸水,左下肺后基底段可触及一质地中等、边缘清楚、直径约2.0 cm之包块,给予楔形切除,术后恢复良好,临床症状消失.术后病理报告:纤维组织细胞瘤.
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叶内型肺隔离症一例误诊
[病例] 女,46岁.因阵发性咳嗽、咳痰30年就诊.X线胸片示:左肺中下野外带透光度增高、纹理稀少,其中有横形条索状阴影,侧位见病变位于心脏后方.CT示:左肺下叶大部肺野无纹理,无清晰边界.诊断:左下肺囊肿.行手术治疗,术中见:左肺下叶后基底段肺组织呈粉红色囊状,无炭末沉着,与正常肺组织有明确界限.分离下叶肺韧带时见异常动脉,粗约0.4 cm,来自胸主动脉,与病肺相连,予切断、缝扎,行左肺下叶切除.术后病理证实为叶内型肺隔离症.
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超声诊断左室心尖部憩室1例
患者男,48岁.因"突发反复心悸10d"入院.体格检查:血压130/80 mm Hg(17.3/10.6 kPa),双肺呼吸音清,心界不大,心率54次/min,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音.心悸发作时心电图示频发室性期前收缩,短阵室性心动过速.超声心动图:左房轻度增大,左室内径正常,左室壁基底段厚度正常,二尖瓣腱索水平以下各节段室壁逐渐肥厚,达14~16 mm;心尖顶部室壁变薄,约为5 mm,且向外膨展,形成一大小约44 mm×43 mm的巨大憩室,室壁活动消失,部分呈矛盾运动,憩室内见丰富的假腱索纵横交错(图1),其间有血流通过(图2).冠状动脉造影检查:左、右冠状动脉及分支走行正常,血管壁光滑无狭窄.心外科手术证实为左室心尖部憩室.
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超声诊断心肌梗死致室间隔憩室形成1例
患者男,55岁.查体发现心电图异常,无明显临床症状.超声检查:左房内径轻度增大,左室壁厚11 mm,下壁基底段、室间隔中间段及心尖段运动幅度偏低,室间隔中间部测及9 mm×8 mm憩室,与左室腔相通(图1),憩室基底部室间隔厚约2 mm,与右室未见明显破口交通,彩色多普勒血流显像示血流可进入憩室内,无穿隔血流(图2).心电图示V4~V6导联T波倒置.
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肺隔离症1例报道
患者曹某某,女,46岁。住院号:185050。该患40天前着凉后咳嗽,咳黄痰,每日约50毫升,伴畏寒,发热,体温38℃,经自服阿莫西林略有好转。入院前一周着凉后上述症状再次加重且伴有痰中带血而来诊。门诊经肺CT检查后,以“左肺下叶慢性肺脓肿”为诊断收入院。病来无胸痛。既往:13年前于市结核病院诊为左侧结核性胸膜炎,抗结核治疗1年半。否认糖尿病病史。查体:体温:36.4℃,脉搏:80次分,呼吸:19次分,神清,自动体位,查体合作。皮肤黏膜无黄染.浅表淋巴结未触及。口唇无紫绀,颈静脉无怒张,气管居中.左侧语颤减弱,左下肺叩诊浊音,听诊右肺呼吸音清,左下肺呼吸音稍弱,未闻及干湿性罗音,未闻胸膜摩擦音发育正常。无杵状指。血常规:W B C:5.8×109/L。胸部CT(平扫)示:左肺下叶后基底段见不规则高密度影,边界光滑清晰,其内见多发囊状低密度影,囊内壁欠光滑,未见液平。考虑:左肺下叶后基底段炎症。哌拉西林抗炎治疗两周后行肺增强CT并三维重建,可见:滋养血管从腹主动脉发出。提示肺隔离症。
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肺隔离症病人术后健康指导
1病例介绍病人,男,54岁,以左肺下叶肿块入院.胸片示:左肺下叶肿块,边界不清,密度不均.左侧胸膜局部增厚,左侧胸腔少量积液.CT示:左肺下叶基底段软组织肿块影,约5.0 cm×5.0cm,边界不清,密度不均.确诊为肺隔离症.病人无胸痛、胸闷,无呼吸困难,无心悸、气短,无恶心、呕吐及腹痛、腰痛,食欲、大小便正常,睡眠好,精神好.口唇无发绀,叩诊双肺呼吸音清,未闻及干啰音.脉搏76/min,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音.
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支气管源性囊肿CT误诊2例分析
例1:男,40岁,因反复咳嗽就诊.胸片:右肺下叶占位性病变.CT检查:右肺下叶内基底段见一大小约3.0 cm×3.5 cm软组织肿块影,边缘见毛刺及分叶,强化不明显,周围未见渗出性改变(见图1、图2);心包脂肪垫内见3.5 cm×2.0 cm软组织影,边界不规则(见图3).CT诊断:右肺下叶内基底段病变,符合周围型肺癌并心包内转移.手术:术中肿瘤体积约5.0 cm×4.0 cm,位于右肺下叶内基底段呈囊性改变.病理:(右肺下叶)支气管源性囊肿.
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多原发性肺癌2例
病例1:女性,69岁.1996年因咳嗽就医,胸部CT检查见左肺下叶外侧基底段不规则肿块影,约3 cm×2 cm,边缘光整,有分叶,考虑为左肺周围型肺癌.