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闭式胸膜活检加胸膜刷检在胸腔积液中的诊断价值
目的：探讨闭式胸腔穿刺胸膜活检同时胸膜刷检在渗出性胸腔积液中的诊断价值。方法对87例渗出性胸腔积液患者，同时行闭式胸膜活检术与胸膜刷检术。结果87例患者，胸膜活检113次，成功率92.9%(105/113)，病因诊断阳性率为70.1%(61/87)。胸膜刷检112次，成功率73.2%(82/112)，病因诊断阳性率为60.0%(52/87)。胸膜活检病因诊断阳性率虽高于胸膜刷检，但差异无统计学意义(P>0.05)。有11例患者胸膜活检病因诊断阴性，胸膜刷检阳性；有20例患者胸膜刷检病因诊断阴性，但胸膜活检阳性。胸膜活检同时胸膜刷检，病因诊断阳性率提高至82.8%(72/87)，高于单独胸膜活检及单独胸膜刷检(均P<0.05)。87例患者胸膜检查时发生胸膜反应3例(2.7%)，气胸4例(3.5%)。结论经皮胸膜活检与胸膜刷检均是渗出性胸腔积液病因诊断的重要手段，相对安全。胸膜活检同时胸膜刷检有更高的病因诊断阳性率，在渗出性胸腔积液的临床诊断中具有重要价值。
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两种不同方法对结核性胸腔积液的诊疗观察
目的 研究胸腔镜联合胸腔闭式引流结合的方法与传统胸腔穿刺抽液联合胸膜活检对大量结核性胸腔积液的临床诊疗效果.方法 抽取100例大量结核性胸腔积液病例,将其分为A、B两组,每组50例.分别采用反复胸腔穿刺抽液联合胸膜活检(A组)与胸腔镜联合胸腔闭式引流(B组)联合的方法进行处理.结果 B组患者的诊断率及临床好转率明显高于A组.经过治疗后的体温恢复正常和胸水控制所需的时间明显短于A组;治疗过程中的实际胸水抽放量明显多于A组;胸膜粘连包裹发生率及胸膜增厚发生率明显低于A组;结论 胸腔镜与胸腔闭式引流结合的方法对胸腔积液的诊治是简单、快速、有效、安全.
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结核及恶性胸腔积液患者胸膜活检次数与病理阳性率分析
目的 研究结核及恶性胸腔积液胸膜活检时各次活检获得病理阳性结果 的特点.方法 对确诊的103例结核性胸腔积液及124例恶性胸腔积液患者行胸膜活检的临床资料进行分析.结果 结核胸腔积液首次、第2次、第3次胸膜活检的病理阳性率分别为42.7%(44/103)、26.0%(12/46)、19.4%(6 /31).第3次活检的阳性率同第一次比较差异有统计学意义(χ2,P<0.05);恶性胸腔积液首次、第2次、第3次胸膜活检的病理阳性率分别为 33.9%(42 /124)、22.9%(16 /70)、34.2%(13 / 38).两者前3次活检后病理阳性者均已达到行胸膜活检阳性患者总阳性的94%以上.结论 3次胸膜活检已可达到较高阳性率,提示单次多部位活检可能提高阳性率,利于早期诊断.
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超声引导下改良胸膜活检术对诊断原因不明胸腔积液的临床观察(附49例临床分析)
目的 观察超声引导下改良胸膜活检术对原因不明胸腔积液诊断中的价值.方法 使用改良胸膜活检术对49例不明原因胸腔积液患者进行胸膜活检术.结果 所有患者胸膜活检均成功,其中间皮瘤3例,低分化癌6例,腺癌7例,未分型4例,结核18例,慢性炎症11例(经治疗终证实为结核),病理确诊率77.6％,仅2例出现胸膜反应,未出现局部出血及气胸.结论 超声引导下改良胸膜活检术安全、方便,对胸腔积液确诊率高、并发症少.
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胸膜活检在渗出性胸腔积液中的价值
目的 探讨胸膜穿刺活检在渗出性胸腔积液中的诊断价值.方法 对40例渗出性胸腔积液患者进行经皮胸膜活检术,同时取胸水送涂片查抗酸杆菌、脱落细胞检查.结果 40例胸膜活检成功率70%,特异性病理诊断21例,病理诊断阳性率52.5%.胸膜活检病理诊断为结核17例(42.5%)、肿瘤4例(10%)、慢性炎症6例(15%)、急性炎症表现1例(2.5%)骨骼肌,未获得胸膜组织12例(30%).全部40例胸膜活检患者无1例气胸及胸膜反应发生.结论 胸膜穿刺活检在渗出性胸腔积液诊断中具有重要价值,是一项安全、简单、有效的手段.
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弹簧式自动切割针胸膜活检在诊断胸腔积液病因的价值
目的 探讨弹簧式自动切割针胸膜活检在良恶性胸腔积液诊断的临床应用价值.方法 对2006年1月-2009年5月对279例原因不明的胸腔积液患者随机分为观察组肺活检针(意大利制造的弹簧式自动切割针)168例和对照组常规胸膜活检针(上海制造的改良Cope钝头胸膜活检针)111例,行针刺胸膜活检并对结果 进行回顾性分析.结果 弹簧式自动切割针观察组取材成功率与活检的确诊率均与对照组相似(95.2%对95.5%,35.1%对36 9%).结核性病变阳性率与恶性病变阳性率在观察组均高于对照组(31.4%对30.6%,44%对41.9%).并发症观察组低于对照组(5.4%对20.7%).结论 使用弹簧式自动切割针较使用改良Cope钝头胸膜活检针行针刺胸膜活检,既可提高诊断率又能显著减少并发症发生,值得推广使用.
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经皮细针穿刺胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值
目的 探讨经皮细针穿刺胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值.方法 对134例结核性胸膜炎患者经皮细针穿刺胸膜活检的病理诊断阳性率进行总结,分析影响阳性率的因素及胸膜活检的并发症.结果 134例患者共进行胸膜活检148次,总活检阳性率47.7%(64/134).术中并发胸膜反应2例(1.35%),气胸4例(2.70%),无出血、术后感染等并发症.结论胸膜活检操作简单,安全、并发症少,在结核性胸膜炎的诊断中具有重要的应用价值.
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胸膜活检对原因不明的渗出性胸腔积液的诊断价值
目的 观察胸膜活检术在渗出性胸腔积液诊断中的价值.方法 对146例渗出性胸腔积液患者行胸膜活检,同时取胸水及痰送检抗酸杆菌及癌细胞.结果 146例胸膜活检第一次活检成功率71.9%,特异性病理诊断92例,病理诊断阳性率63%.恶性胸腔积液胸膜活检阳性率58%,胸水细胞学检查阳性率22%,痰找癌细胞阳性率16%.结核性胸腔积液胸膜活检阳性率66.6%,痰找抗酸杆菌刚性率5.2%.结论 胸膜活检是一项安全、简单、有效的胸膜疾病的重要的内科确诊手段.
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67例老年性恶性胸腔积液评价三种检查诊断价值
目的 观察老年性恶性胸腔积液的病因及临床特点,综合评价三种手段的诊断价值.方法 对67例老年性恶性胸腔积液进行回顾性分析.结果 67例老年性恶性胸腔积液中有46例胸液脱落细胞学阳性,14例纤支镜阳性,3例经皮穿刺胸膜活检阳性,4例术中冷冻及术后常规证实.胸腔积液脱落细胞学检查、纤支镜检查、胸膜活检或肺穿刺活检的阳性率分别68.66%、66.67%、42.86%,三者联合阳性率为94.03%.结论 呼级系统、乳腺肿瘤、消化系统、血液系统是恶性胸腔积液的主要原因,胸腔积液脱落细胞学检查、纤支镜检查、胸膜活检或肺穿刺活检对诊断恶性胸腔积液有重要价值,联合应用能提高阳性率.
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胸膜活检对胸腔积液病因诊断的价值
胸腔积液是临床的一种常见病,其病因复杂.我院自2000年以来收治了200例胸腔积液患者,逐一进行经皮针刺胸膜活检,现总结报告如下:
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胸膜活检对渗出性胸膜炎病因的诊断价值
本文收集我科1999年1月～2002年1月对20例胸腔积液患者(均除外心衰、肝硬化、肾脏疾病所致的漏出性胸腔积液),对其进行胸膜活检和胸液细胞检查,其结果与后临床诊断对照进行讨论.
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淋巴瘤并发脓胸1例
患者，女，65岁，于2014年5月出现咳嗽、咳痰、气促、发热，发病后就诊当地诊所予“消炎、化痰”治疗后病情加重，转诊当地医院查抗“O”、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、肥达氏反应、外斐氏反应均阴性。腹部彩超：肝实质回声稍增粗，胆囊壁毛糙、脾稍大，上腹部多发低回声区，考虑淋巴结，肝、胰腺未见明显异常。胸部CT：双下肺斑片影，考虑炎症，双侧胸腔、心包腔积液，肋膈角、心膈角多发结节影，考虑淋巴结影；予行胸腔穿刺术抽出淡红色混浊胸水，胸水CEA正常，胸水ADA 214.1U／L，考虑“结核性胸膜炎”可能性大，予“HRZE”诊断性抗结核治疗2周后无好转，遂转诊我院。查体：消瘦外观，精神疲乏，全身浅表淋巴结未触及肿大，双下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心率108次／min，余未见明显异常。我院胸部CT：心包积液，双侧胸腔积液，双肺膨胀不全，右侧为著，建议抽液后复查。纵隔内、双侧膈周、前胸壁、双侧腋窝及腹腔内多发淋巴结肿大，考虑肿瘤可能；生化：ALB 24.4 g／L，LDH 890 U／L，ADA 97 U／L；肿瘤标志物：CA125214.60 ku／L， NSE 28.57 ng／mL；降钙素原8.150 ng／mL；入院后行右胸膜活检及胸腔闭式引流术，胸水常规：红色，混浊，比重1.021，细胞数19000×106／L，单核20％，多核80％，葡萄糖0.96 mmol／L，蛋白43.60 g／L，抗酸杆菌阴性，氯化物106.90 mmol／L；胸水LDH 4327 U／L，胸水ADA 515 U／L；血常规：Hb 92 g／L，余正常；PPD试验阴性；右胸膜活检病理：纤维及脂肪组织内见多量淋巴样细胞浸润，轻度异型。免疫组化：CD5（2＋）， CD21（个别细胞＋），CyclinD1（个别细胞＋），KI-67 ；（50％＋），CD79（4＋），CD20（4＋），Mum-1（4＋）， CD43（＋）， CD3（核散在阳性）。 CD23、MPO、TDT、CD10、Bcl-6阴性，支持弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心性）。胸水致病菌培养：无细菌生长。胸水结核分枝杆菌菌种鉴定：无分枝杆菌。胸水 TB-DNA阴性。入院后予抗感染、化痰、平喘、保肝、营养支持等治疗后无好转，确诊淋巴瘤后因病情重，家中经济困难而放弃治疗，自动出院，于出院后1周死亡。
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支气管色素沉着纤维化合并结核性渗出性胸膜炎1例
韩国学者Chung[1]等于1998年首次报道了无吸烟史和煤尘环境暴露的患者,于支气管镜下亦可见到支气管粘膜的黑色素沉着,并伴有支气管管腔狭窄或者闭塞,将其命名为bronchial anthracofirosis,国内由蔡后荣等[2]翻译为支气管纤维素沉着并纤维化。我科近来收治1例以肺不张合并感染为首发表现,支气管镜下表现为支气管粘膜色素沉着并官腔狭窄,经相应检查未发现活动性结核证据,经抗感染治疗后症状科好转出院,后出现同侧胸腔积液,经胸膜活检诊断为结核性胸膜炎的患者,现将该病例结合文献进行报道。
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恶性胸膜间皮瘤1例报告
病例介绍患者,男,42岁,推销员,无石棉接触史.因腹胀、活动后气促半月于2010年12月30日入院.曾诊断"右侧结核性胸膜炎",经规律抗结核治疗后已痊愈.入院后检查:右侧胸水血性粘稠,左侧胸水黄色粘稠,以间皮细胞为主(占72％),胸水液基细胞涂片查见成团核异质细胞,免疫化学检测EC(+),EMA(+),D240(+),DES(-),TTF-1(-),CEA(-),结合细胞形态及免疫细胞化学检查结果,间皮瘤不能排除;右侧胸膜活检示右侧胸膜穿刺组织上皮样恶性胸膜间皮瘤.免疫组化瘤细胞CK7(+)、EMA(+)、HBME1(+)、Calretnin(+)、D2-40(+)、TTF-1(-);病理补充报告示右侧胸水涂片及细胞学查见较多呈团核异质细胞,免疫细胞化学结果示CEA(-)、E-C部分(+)、TTF(-)、CR(+)、D2-40(+),倾向恶性间皮瘤;腹部增强CT示大网膜污迹样增厚,肝周、脾周、右侧结肠旁沟、网膜囊积液,胃裸区积液,右肺下叶肿块影,双侧胸腔少量积液,纵膈积液.诊断:上皮样恶性胸膜间皮瘤(Ⅲ期)多浆膜腔积液,跟患者及家属沟通后,准备转科进一步治疗,患者拒绝化疗,于2011年1月15日自动出院.
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恶性胸膜间皮瘤2例报告及文献复习
病历报告一、病例1:女,55岁,农民,居住环境良好,无石棉接触.患者以"间断右侧胸痛、胸闷、发热一个半月"入院.胸痛位于右肋弓下,为阵发性刺痛,深呼吸时明显,活动后胸闷,不剧烈.发热以午后为主,体温在38℃左右,伴有轻咳、咳少许白痰.实验室检查PPD阳性,胸部CT示右侧胸腔积液,右侧叶间胸膜增厚,右肺中叶小结节影.多次胸穿,胸水淡黄色,胸水常规、生化、为渗出液,胸水CEA正常,培养无细菌生长,未检出抗酸杆菌,抗酸杆菌PCR阴性,脱落细胞检查未见异常细胞.纤支镜检查支气管内膜未见特殊.诊断为结核性胸膜炎.正规抗结核治疗后胸水吸收,肺部阴影无变化,发热咳嗽消失,偶有右胸部隐痛.后胸水反复,复查胸部CT提示右侧胸腔积液(少-中量),胸膜增厚, 右肺中叶结节影,与治疗前胸部CT比较无明显变化.行胸膜活检两次示胸膜组织慢性炎症,于我院行胸腔镜检查,镜下见胸膜弥漫分布的小结节,取胸膜组织5块,病理报告为恶性胸膜间皮瘤.患者拒绝行培美曲赛加顺铂治疗,因胸水反复产生行顺铂加白介素-2胸腔灌注3次,TP方案化疗4次,少量胸水包裹,胸痛缓解,随访一年,病情稳定,胸水未再增多.
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乙胺丁醇引起耳鸣、眩晕、共济失调1例
患者,女,31岁,因“午后低热,夜间盗汗,胸痛,胸闷,呼吸困难半月余”入院.既往健康.查体:体温38.6℃,呼吸:28次/min,脉搏:98次/min.急性病容,气管左偏,右胸稍饱满,呼吸动度减弱,锁骨中线第三肋间以下触觉语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音消失,无胸膜摩擦音.左侧呼吸音增强,无干湿啰音.心脏(-),余未见异常.胸片示右中下肺野见外高内低大片均匀一致的密度增高影,肋膈角消失,纵膈向左偏移.左肺基本正常.胸部B超证实右侧中等量积液.胸膜活检病理报告为结核,分次抽净胸水同时力克肺疾(异烟肼加对氨水杨酸),0.3口服,3次/d,利福喷丁胶囊0.6口服,2次/周,乙胺丁醇片0.75口服,1次/d,联合化疗21 d病人出现耳鸣,眩晕,共济失调.分析每种药物可能发生的毒副作用,结合曾有乙胺丁醇导致眩晕的报道,断定乙胺丁醇引起耳鸣,眩晕,共济失调的可能性大.停用乙胺丁醇加用可乐必妥片0.1口服,2次/d.15 d后耳鸣,眩晕消退,共济失调症状减轻,22 d后症状完全缓解出院.继续口服可乐必妥组药物治疗.受外界的干扰及节省用药费用,出院15 d后再改服乙胺丁醇,5d后耳鸣,眩晕,共济失调发作,来我院复诊,再次停用乙胺丁醇,17 d耳鸣,眩晕,共济失调等症状缓解.
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自动切割针胸膜活检联合CA125、ADA检测在结核性胸膜炎中的应用
目的：探讨超声引导下弹簧式自动切割针胸膜活检联合CA125、ADA检测在结核性胸膜炎中的应用价值。方法收集确诊结核性胸膜炎患者110例，非结核性胸腔积液患者56例，分析比较患者CA125、ADA及胸膜活检的结果。结果单独胸膜活检阳性率为80.91%，三种方法联合诊断阳性率为92.73%，两者有统计学差异(P<0.05)。结论超声引导下弹簧式自动切割针胸膜活检联合CA125、ADA检测可提高结核性胸膜炎诊断率，在临床上有应用价值。
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超声引导下胸膜活检、干扰素联合检测诊断结核性胸膜炎
目的 探讨超声引导下胸膜活检及胸水干扰素检测对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 对42例结核性胸腔积液患者行超声引导下胸膜活检,取壁层胸膜组织送病理检查,同时测定胸水中的干扰素.结果 胸膜病理结果为干酪样坏死或肉芽肿病变34例,胸水IFN-r＞240 pg/ml 31例,胸膜病理结合胸水IFN-r诊断结核性胸膜炎40例,较分别单独检查阳性率明显升高(P＜0.01).结论 超声引导下胸膜活检结合胸水IFN-r的测定是结核性胸膜炎重要的内科确诊手段.
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胸膜刷检在恶性胸腔积液诊断中的应用
目的 观察胸膜刷检在恶性胸腔积液的诊断上的价值.方法 15例胸腔积液患者胸腔穿刺术后行胸膜活检、抽取胸液、胸膜刷检分别留取组织及胸液送细胞学检查.结果 恶性胸腔积液诊断的阳性率分别为:胸膜刷检73.3%(11/15),胸液细胞学检查53.3%(8/15),胸膜活检33.3%(5/15).胸膜刷检的阳性率高于胸液细胞学检查及胸膜活检,比较有显著性差异.结论 胸膜刷检在恶性胸腔积液的诊断有重要价值.
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结核性胸腔积液134例临床
我院1996年～2001年收治结核性胸腔积液患者134例.通过典型临床表现、影像学检查、胸液及血清学实验室检查、胸膜活检,经临床治疗明显好转.随访半年,报告如下:
