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膀胱原位癌诊治进展
膀胱癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤,在我国泌尿生殖系统肿瘤中处于第1位[1],在国外处于第2位[2].75%~85%的膀胱癌属浅表性膀胱移行细胞癌,其中膀胱原位癌占10%左右心[2-4].
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早期食管癌的诊断
我国是食管鳞癌的高发地区,其病死率为15/10万左右,居全国恶性肿瘤死亡的前五位[1].所谓早期食管癌是指病灶浸润深度较为浅表,尚未出现区域淋巴结或远处脏器转移的病变,亦即UICC分期[2]为Tis~T1N0M0的原位癌或I期食管癌(见表1).
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浅表性膀胱癌腔内化学治疗的现状
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,2004年美国约有60 240例新诊断的膀胱肿瘤病例,男女比例约2.8:1,其中90%病理为尿路上皮肿瘤.浅表性膀胱癌(superficial bladder cancer,SBC)指无肌层浸润的膀胱癌,包括Ta、T1和原位癌(Tis),约占新诊断病例的70%[1].
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胆囊息肉样病变的诊断与治疗
本文结合我院1995年1月~1999年12月间收治99例胆囊息肉样病变(PLG)患者,就B超检查中特点,PLG中胆囊腺瘤与胆囊癌的关系,及外科手术治疗标准予以讨论。1 临床资料 男32例,女67例,平均年龄42.1岁。胆固醇息肉72例,炎性息肉12例,腺瘤15例,其中6例恶变。32例合并胆囊结石,4例合并胆总管结石,3例合并肝内胆总管结石。绝大多数PLG病人合并不同程度腹部隐痛、不适等消化系统症状。少数病人伴有胆绞痛和黄疸。99例中B超检查确诊率84%(82/99)。全部病人均行胆囊切除,2例恶变累及胆囊床行胆囊床肝脏局部切除和区域淋巴结廓清。4例行T管引流3例行胆肠吻合。2 讨 论 PLG包括胆囊炎性息肉、胆固醇样息肉和腺瘤。其中胆固醇样息肉所占的比例高[1]。通常认为胆固醇样息肉主要由于体内胆固醇代谢障碍,泡沫细胞吞噬胆固醇颗粒后,附着在胆囊壁固有层,胆囊黏膜覆盖后形成。PLG的诊断主要依赖于B超、CT及胆囊造影术[2]。我们对PLG的诊断主要依赖B超检查,本组B超确诊率84%。B超可直接显示PLG大小,形态。胆固醇样息肉、炎性息肉多有细蒂,B超下有摆动和漂浮感。此外胆固醇息肉是强回声,部分有尾声,内部回声密度呈不均匀颗粒状。腺瘤根据大小常表现为粗细不等的蒂,腺瘤样增生常表现为均一回声。 PLG中腺瘤可能恶变已为大家所共识,根据Kozuka提到的组织学腺瘤向腺癌移行,并提出了支持腺瘤为腺癌的癌前期病变六点根据。(1)组织学上存在腺瘤向腺癌的移行;(2)所有原位癌伴有腺瘤样成分;(3)在浸润性腺癌中常常有腺瘤的残存组织;(4)在病变进行中病灶逐渐增大;(5)从良性腺瘤到恶变再到浸润性癌病人的年龄逐渐增大;(6)无论是腺瘤还是浸润性癌女性病人居多。一般认为胆囊腺瘤往往合并胆囊结石,由于结石长期、慢性反复机械性刺激使胆囊组织发生上皮不典型增生,胆囊原位癌发展成为浸润癌的病理过程。本组6例胆囊腺瘤恶变全部合并胆囊结石。因此PLG当合并胆囊结石时恶变危险因素明显增加。
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宫颈细胞学检查和组织学病理对照研究
目的 研究宫颈TCT检查结果与阴道镜活检病理及宫颈锥形切除病理间的相关性.方法 回顾性地总结了2001年1月~2003年3月间北京协和医院妇产科细胞学实验室采用膜式液基超薄细胞学检测系统(TCT)收集宫颈细胞总计31 634人次的检测,报告结果使用TBS分类系统.其中细胞学筛查为异常结果根据临床医师建议行阴道镜检查及活检和(或)宫颈锥形切除.描述上述TCT检查结果和病理检查结果之间的关系,将阴道镜宫颈组织病理证实为CINⅡ~Ⅲ和CINⅢ/CIS的患者按年龄构成进行了分组分析,并对TCT检查结果与病理结果行统计学的相关性分析.结果 31634人次的TCT检测中,948例有明确的阴道镜宫颈组织病理结果,其中病理证实为CINⅡ~Ⅲ的患者共计70人,病理证实为CINⅢ/CIS的患者共计56人.不同的异常细胞学结果提示CINⅢ/CIS的风险系数(RR)分别为:ASCUS,14.7(95%可信区间8.0~27.0,P为0.00);CIN Ⅰ,13.9(95%可信区间6.3~30.9,P为0.00);CINⅡ,44.2(95%可信区间15.5~126.5,P为0.00);CINⅢ,272.2(95%可信区间161.6~458.6,P为0.00);Cancer的RR无法计算.其中TCT提示ASCUS及CIN Ⅰ两组间检出CINⅢ/CIS病变的RR值无显著差异(P为0.951).结论 阴道镜检查及活检可以较好地检出TCT异常病例中的CINⅡ~Ⅲ及CINⅢ/CIS组织学类型,其病理结果与宫颈锥切病理结果符合满意.TCT提示异常细胞学结果的病例,其组织学病理为CINⅢ/CIS的风险远大于正常人群;其中TCT为ASCUS的病例,与TCT为宫颈低度病变(CIN Ⅰ)的病例,其组织学病理为CINⅢ/CIS的风险是相同的.
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微波凝固治疗眼睑基底细胞癌3例
基底细胞癌是眼科常见恶性肿瘤,一经确诊临床上多采用手术切除或放射治疗,但手术破坏性大,也给部分患者面部造成终身毁损,影响美容及今后生活.尤其是提倡微创手术的今天,尤其受到病员和医务工作者的关注.近两年,我科对三例早期眼部原位癌采取微波凝固治疗,效果满意.现报告如下:
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结直肠癌的TNM分期
美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)/国际抗癌联盟(International Union Against Cancer,UICC)结直肠癌TNM分期系统(第七版).原发肿瘤(T)Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结(N)Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1~3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2~3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植(tumor deposit,TD),无区域淋巴结转移
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裸鼠原位肝癌动态影像检查与病理对照研究
目的 影像学动态监测裸鼠原位肝癌建模后肿瘤生长并与病理对照,判断干预治疗的合适时期.方法 HepG2细胞注射裸鼠皮下,成瘤后切成1 mm3组织块,植入15只裸鼠肝内.建模后第4、6、8周分别对5只裸鼠进行超声、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查,测量肿瘤长径,完毕麻醉处死裸鼠,解剖观察肝成瘤状况,测量肿瘤长径,标本送病理.结果 裸鼠肝癌成瘤率80%,肿瘤均为单个,边界清晰.超声检出率75%,MRI检出率100%.4周时肿瘤平均长径4 mm,6周时平均长径7 mm,8周时平均长径11 mm.Wilcoxon秩和检验,超声与解剖比较,P=0.0059,MRI与解剖比较,P=0.208.4、6周时监测,肝癌超声表现均匀低回声;T2WI表现为边界清晰、均匀一致高信号;病理表现瘤细胞致密、核大、异型性明显.8周时监测,超声表现为不均匀低回声;T2WI为形态不规则高信号,中心杂乱、分布不均;病理表现为肿瘤内部坏死.结论 组织块建模裸鼠原位肝癌成瘤率高.影像学特征与病理表现相关.MRI是全程监测肿瘤生长的有效影像学方法.1 mm3瘤块接种裸鼠肝,4~6周可能是进行干预治疗的佳时期.
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子宫颈癌的常见病因及预防措施
子宫颈癌是常见、发生率高的妇科生殖道恶性肿瘤.原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为50~55岁.因此,了解子宫颈癌的常见病因及预防措施,可以大大降低宫颈癌的发生率.
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1例肺结核合并原位癌的病例报告
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种危害人类健康的慢性传染性疾病,我国为结核高发国家之一,每年发病率呈逐年上升趋势[1]。其诊断主要是通过临床症状、影像学检查、痰抗酸杆菌、纤维支气管镜检查等。金标准为痰标本抗酸杆菌阳性。但在部分患者中表现为症状不典型的肺部孤立结节(solitary pulmonary nodule, SPN),随着年龄增长,结核合并肺癌发病率逐渐升高,现对本院1例结核合并肺癌病例进行整理,结合相关文献进行分析如下。
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乳腺导管原位癌诊断中的有关问题
目的:探讨乳腺导管内增生病变的诊断。方法借助免疫组化检测对普通型导管增生(UDH)、不典型导管增生(ADH)和导管原位癌(DCIS)等病变进行分析。结果形态学改变基础上,适当的免疫组化检测有助作出正确诊断。结论正确使用免疫组化检测在原位癌、导管内上皮增生及微小浸润诊断中十分重要。
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宫颈上皮内瘤变Ⅲ级锥切术后病变残留相关因素分析
目的 探讨宫颈锥切术后病变残留的高危因素.方法 回顾性分析2002年1月至2009年1月经阴道镜宫颈活检诊断为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅲ级(包括重度不典型增生及原位癌)的患者391例,其中197例直接行全子宫切除术,194例行宫颈冷刀锥切,61例CINⅢ在锥切后半年内行全子宫切除,分析61例患者的年龄、产次、锥切标本切缘、腺体受累、多象限受累等与切除子宫标本中残留病变的关系.结果 患者平均年龄为38.6岁(26~63岁),平均产次3.1次.单因素分析结果表明,年龄≥50岁、内切缘阳性、多象限受累是与病变残留有显著关系的因素;绝经状态、产次≥3次、宫颈腺体受累与病变残留无显著关系.多因素logistic回归分析结果表明只有内切缘阳性与多象限受累是病变残留的高危因素.结论 内切缘阳性与多象限受累是预测锥切术后病变残留的高危因素.在治疗CINⅢ及其治疗后随访过程中,重视并合理利用高危因素.
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非肌层浸润性膀胱癌的治疗
非肌层浸润性膀胱癌的预后与肿瘤大小、数目、分期、分级、复发频率,是否合并原位癌等因素密切相关.目前通常根据复发风险及预后的不同,将非肌层浸润性膀胱癌可分为以下低、中、高危三组:①低危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌: 单发、Ta、G1(低级别尿路上皮癌)、直径<3cm(同时符合上述条件).②中危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌: 除1、3两类的其他情况,包括肿瘤多发、Ta~T1、 G1~G2(低级别尿路上皮癌)、直径>3cm等.③高危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌: 多发或高复发、T1、G3(高级别尿路上皮癌)、Tis.
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口腔粘膜红斑1例报告
1 病例介绍患者男性,65岁,自己发现上腭有斑块已两年,无痛,在外院耳鼻喉科诊断为"扁平苔藓",门诊药物治疗(药物名未详),3个多月后未见好转,来本院口腔科检查,发现口腔粘膜有两块红斑,分别位于6 7龈颊沟(大小约1.5×2 cm)及软腭偏左侧(大小约1.5×3 cm),边界清楚,但边缘不规则,稍高于周围粘膜,呈红色增殖性病变,其表面不平整,有颗粒样微小的结节.病理:原位癌.
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WWOX基因在乳腺癌发生过程中的表达及其意义
目的:研究抑癌基因WWOX在乳腺癌发生过程中不同阶段的表达及乳腺癌治疗过程中的作用与意义。方法:采用免疫组化SABC法对乳腺正常组织23例、12例乳腺原位癌和45例乳腺浸润癌组织中WWOX的蛋白表达进行分析,并结合临床病理学资料进行研究。结果:26.1%(6/23)正常乳腺组织、50.0%(6/12)乳腺原位癌、64.4%(29/45)乳腺浸润癌组织中WWOX基因蛋白表达降低或缺失,各期间的差异有统计学意义(P<0.01)。WWOX在Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级乳腺浸润癌组织分期的降低与缺失表达率分别为38.5%、61.1%和92.9%,各期间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:抑癌基因WWOX随着乳腺癌发生过程不同阶段中,基因表达降低或缺失逐渐升高,提示WWOX在乳腺癌发生发展过程中具有重要作用。
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上皮内肿瘤
上皮内肿瘤或上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia IEN),是用来描述人体黏膜,腺体及导管等处上皮不典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程.
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结直肠癌的TNM分期
美国癌症联合委员会(American Joint Committeeon Cancer,AJCC)/国际抗癌联盟(InternationalUnion Against Cancer,UICC)结直肠癌TNM分期系统(第七版)原发肿瘤(T)Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层
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T0期膀胱癌的治疗
T0期膀胱癌是指膀胱黏膜层的肿瘤,根据显微镜下细胞的外观,病理分型有非侵润乳头状癌或原位癌.标准的治疗方式是通过膀胱镜切除和辅助治疗以减少复发或发展到浸润性癌.尽管有标准的治疗方式,但是大多数的此类患者都会复发.下面就T0期膀胱癌的治疗等做一综述.
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膀胱癌的荧光诊断
膀胱癌是泌尿系统发病率高的恶性肿瘤,据新的调查显示,全世界范围内,膀胱癌发病率居恶性肿瘤发病率的第六位[1].而且,肿瘤复发是膀胱癌的一个主要特征.患者经初的治疗后,5年内将有高达70%的复发率.除了新生肿瘤的出现,TUR过程中肿瘤细胞的种植、肿瘤切除不彻底以及漏诊合并存在的不典型增生或原位癌也是肿瘤复发或进展的关键因素.
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《膀胱癌诊断治疗指南》解读——膀胱癌的诊断(二)
2.膀胱癌的临床表现与诊断2.1症状与体格检查:血尿是膀胱癌常见的症状,尤其是间歇全程无痛性血尿,可表现为肉眼血尿或镜下血尿,血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致.膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现,常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关.