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霉菌性败血症病案
笔者在临床上曾经遇到1例霉菌性败血症患者,经过住院西药治疗仍无效果,经辨证施治用中药治疗后获得满意疗效,特报道如下。1 病例介绍 患者陈某某,男,43岁,农民。患者因发热伴左上腹痛1月于1984年6月9日入院。入院以后曾用青霉素、链霉素、庆大霉素、氯霉素、克霉唑等,仍持续发热不退,6月19日持续高热,38~39℃之间(腋下)。检查:面色萎黄,干咳少痰,两肺底呼吸音减弱,叩诊变浊。B型超声波探查见双侧胸水,血培养及骨髓培养均见霉菌生长,诊断为霉菌性败血症,并把病情预后恶劣告知家属,建议转上一级医院治疗。家属在此种情况下,要求中医协治。 6月21日初诊:持续高热不退,面色萎黄,时有咳嗽,咯吐白痰,神疲肢软,短气乏力,尿色黄,大便少,舌苔白,脉细数。四诊辨证,证属虚寒,治守甘温除热之旨,拟益气通阳、调和营卫法,方选桂枝汤合小柴胡汤增减。处方:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生姜10g,红枣15g,当归10g,红参6g,黄芪30g,茯苓10g,柴胡10g,半夏10g,通草5g,黄芩6g,2剂。 6月23日二诊:药后身热始降,精神明显好转,唯少有咳嗽,舌苔白,脉细,效不更张,治守原意。处方:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生姜12g,红枣20g,柴胡10g,半夏10g,茯苓10g,2剂。 6月25日三诊:身热降至正常,腹痛消失,诸症转好,仍少有咳嗽,舌苔白,脉细。治仿桂枝加杏朴汤合生脉散益气敛肺,加陈、夏燥湿化痰。处方:红参5g(另煎冲),麦冬12g,五味子6g,半夏10g,陈皮6g,生姜12g,红枣15g,白芍10g,桂枝10g,炙甘草6g,杏仁10g,厚朴6g,2剂。 药后病情逐日好转,体温维持正常,留院观察续服上方数剂,于7月4日出院回家。出院时情况:发热已退,腹痛消失,血培养无霉菌生长,纳眠均佳,二便正常。2 体会 《素问*刺法论》曰: “正气存内,邪不可干。”久病之躯,正虚邪恋难解,加之反复重用抗生素等类药物,机体正气被抑,自身抗病能力更趋下降,而病邪热势越加嚣张。在此种情况下,如果在临床上仅看到病邪热势鸱张的“标”象,而忽视了人体的正气,仅单一地围绕着病毒、霉菌而寻找相应药物,治疗上易处于被动地位,故取效不著。 按照中医的辨证论治精神,笔者认为该患者系阳气衰微,中气不足,营卫失和之故,乃遵“甘温除热”治疗原则,拟用益气通阳、调和营卫法,方选桂枝汤调和营卫,合小柴胡汤加减和解枢机,加当归、黄芪补血益气,振奋机体驱邪之力,结果获效显著。连服8剂后,不但身热复常,而且血液化验霉菌已转阴。经曰:“治病必求其本”,即使对于非常见病,只要中医辨证得法,抓住疾病要害,临床也有良好效果。
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怎样选择外治法治疗小儿脓疱疮?
答:脓疱疮,俗称"黄水疮",又称传染性痂疹,多由金黄色葡萄球菌或链球菌引起,多发于颜面、四肢等暴露部位,初起为红斑或丘疹,很快变为黄豆大或更大的水泡、脓疱,周围红晕,疱壁薄而易破,破后可见糜烂面,并形成黄色结痂,愈后无瘢痕;严重者常伴有发热,少数可并发肾炎、心肌炎或败血症,对儿童身心健康危害极大.
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MNV与PCT在脑出血昏迷患者并发败血症中的诊断性能分析
目的 分析中性粒细胞体积参数(mean neutrophil volume,MNV)在机体应激状态时的变化,探讨其诊断脑出血昏迷患者并发败血症的可能.方法 使用Coulter LH 750血液分析仪,检测51例经细菌培养确诊并发感染者和52例无感染症状者及300例正常对照者的外周血,记录白细胞计数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞(neutrophil,NE)和中性粒细胞体积参数,再进行指标的组间比较分析.结果 无症状组、局限感染组、败血症组3组入院WBC、NE、MNV和降钙素原(procalcitonin,PCT)结果差异无统计学意义(P>0.05),且众所周知,创伤应激状态下,3组WBC、NE和MNV均高于健康人对照组(P<0.05).出现感染症状时MNV及PCT在两感染组间都出现了显著性变化(P<0.01),而WBC、中性粒细胞百分数(NE%)未出现显著性差异(P>0.05).败血症期MNV与PCT具有较好的相关性(r=0.802,P<0.05).感染期鉴别诊断败血症时,MNV和PCT的ROC曲线下面积分别为0.865、0.883,要大于其他指标;在取临界值≥155.28 fL和≥13.1mg/L时,敏感性为90.65%和85.32%,特异性为87.34%和92.17%.结论 继发的细菌感染引起了应激状态下中性粒细胞MNV参数的显著性变化,其对临床诊治脑出血昏迷患者并发败血症有一定帮助.
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动态观察血浆D-二聚体水平对人感染猪链球菌Ⅱ型病的临床价值
猪链球菌病是一种人猪共患的急性传染病,猪链球菌病败血症型发病迅速,易引起弥漫性血管内凝血(DIC),若不即时治疗,患者很快死亡.检测血浆D-二聚体是诊断DIC敏感有效的指标.本文对住院治疗的31例猪链球菌病患者血浆D-二聚体进行了监测,现报告如下:
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磷脂酶A2抑制剂的研究进展
近几十年来, 急慢性炎症的病理生理及诊断的研究取得了很大进展, 但此类疾病的治疗仍不尽人意, 诸如败血症、中毒性休克、多器官衰竭等依然使重症监护面临极大的挑战. 究其原因是,在炎症的发生发展中大量的细胞因子和脂质介质的释放扮演着极为重要的角色.
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肺水的热-染料稀释法测量
肺水肿是各种严重创伤、休克、败血症以及胰腺炎等内、外科疾病时常见的临床综合症,也是成人呼吸窘迫综合征(ARDS)发生时的主要病理生理过程[1].肺水肿出现时必然会有血管外肺水(EVLW,extravascular lung water)的增多,对血管外肺水质和量的改变进行动态观察和定量检测,成为肺水肿基础与临床研究的热点[2].热-染料稀释方法用来测量心输出量,已在临床上应用多年.将两种指示剂联合使用来测量血管外肺水是国外近年兴起的一种新技术,本文结合我们的研究工作[3],对热-染料稀释法测量血管外肺水的概况及进展做一介绍.
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脂多糖对人脐静脉血管内皮细胞的直接损伤作用
血管内皮细胞(endothelial cells,EC)炎症反应是感染性休克向不良方向演变的重要原因,有关激活剂(LPS、IL-1)导致EC活化的研究是败血症病理反应的中心课题.内毒素引起微循环EC损伤是内毒素性组织损伤的重要环节之一.本实验探讨了LPS对体外培养脐静脉EC的直接损伤作用.
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1145例新生儿需氧血培养结果分析
目的了解近年来住院新生儿需氧血培养病原菌种类.方法用BACTEC-9120全自动血培养仪对1145例中新生儿需氧血培养进行检测,对结果进行比较分析.结果 1145例共检出病原菌125株(10.9%),其中革兰氏阳性菌占9.4%,革兰氏阴性菌占1.5%.葡萄球菌108株,肠杆菌科细菌11株,革兰氏阴性非发酵菌6株.男女及年龄段无差异.结论凝固酶阴性的葡萄球菌检出率高.早期新生儿感染病原菌种类较多,分布较广.
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新生儿败血症细菌耐药性与敏感性分析
目的及早有效地干预治疗新生儿败血症,减少其死亡.方法分析了新生儿败血症的有关临床及致病菌的耐药性和敏感性资料.结果 32例新生儿败血症中死亡5例(15.6%),医院感染2例(6.25%).严重的新生儿败血症有严重原发疾病,主要由革兰氏阴性菌引起.主要的优势菌群有凝固酶阴性葡萄球菌、克雷伯菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌.结论凝固酶阴性葡萄球菌是新生儿败血症主要的病原菌,加强对复合菌或革兰氏阴性杆菌引起败血症的监测、治疗,严格执行各种治疗原则,预防医院感染败血症的发生.
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BACT/Alert120血培养联合白细胞计数快速诊断伤寒
目的为准确和快速诊断伤寒,以便尽快获得病原菌和控制伤寒流行.方法通过 BACT/Alert120进行血培养和肠道拭子培养,同时用Sysmex-K-4500血细胞分析仪进行白细胞计数,并利用伤寒沙门菌某些固有特点项目进行快速诊断.结果儿童伤寒组白细胞计数与正常对照儿童组比较无显著差异(p>0.05);成人伤寒组白细胞计数低于成人对照组(p<0.01);伤寒患者早期血培养阳性率88.9%,而肠道拭子阳性率仅为5.3%.结论成人伤寒白细胞明显下降,而儿童则变化不大,利用早期第1周血培养高阳性率和伤寒沙门氏菌诊断特点可以在24~48小时内快速做出诊断.
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真菌败血症与白细胞计数和分类的相关性研究
目的探讨真菌感染与白细胞之间的关系,有助于提高真菌感染的诊疗水平.方法败血症或菌血症57例,均检查白细胞计数和分类,并与阳性球菌、阴性杆菌、伤寒儿童组、伤寒成年组和对照组五组进行比较分析.结果①真菌组白细胞总数和中性粒分类低于阳性球菌(p<0.01)和阴性杆菌败血症组(p<0.01);②高于伤寒成人组(p<0.01);③与伤寒儿童组无差异(p>0.05);总数与对照组无差异(p>0.05),中性粒高于对照组(p<0.01).结论白细胞总数在正常范围内波动,中性粒分类偏高可成为诊断和鉴别诊断真菌性败血症重要指标之一.
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左上颈部甲状腺异位伴先天性结节性甲状腺肿1例
患者男性,出生4天.出生时见左颌后区有一包块,逐渐增大于生后四天出现呼吸困难就诊.查体见面部不对称,左下颌角扪及肿大包块5cm×6cm,质地软,有波动感,界限清楚,活动度小.行包块穿刺抽出淡褐色液体,细胞学检查可见大量脓细胞.临床诊断:(1)鳃裂囊肿伴感染;(2)淋巴管瘤伴感染;(3)败血症.入院后经抗炎治疗无效,于第七天行包块摘除术,术中见包块为囊性,包膜完整,韧性大,位于胸锁乳突肌深面,后界与颈总动脉粘连,将颈总动脉推向后侧.深部位置不清,抽出囊液40ml后沿界周分离,从咽侧壁完整摘除囊肿,术中未见有侧支管道与舌盲孔相连.
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噬血细胞综合征尸检1例
患儿女性,3岁.因发热、尿黄11天,眼黄伴黑便3天入院.既往体健,发病前无明确传染病及药、毒物接触史,否认家族遗传病史.查体:体温波动于38~41 ℃,巩膜及全身皮肤中度黄染,肝肋下7 cm,剑下4 cm,脾肋下2 cm.入院3天内,WBC由2.8×109/L降至1.1×109/L,HBG由9 g/L降至5 g/L,PLT由149×109/L降至68×109/L,中性粒细胞百分数由60%降至37%,PT由14.8 s延长至25.6 s,ALT由190 U/L升至223 U/L,BIL/DBIL为200/170 U/L,血培养疑有革兰阳性球菌.入院后临床考虑肝硬化合并上消化道出血、败血症,予以保肝、止血、抗感染等治疗,但效果不佳,于第4天抢救无效死亡.
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淋巴结朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例
患者女性,1岁.因左颈部及腹股沟包块3个月,发热1天就诊.3个月前无明诱因于左颈部及腹股沟发现6~7个枣核大包块,7天前面部及双下肢水肿,1天前突然发热,以"败血症,血液病?"入院.
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脑膜炎球菌疫苗:多糖疫苗与多糖结合疫苗
1 背景1.1 公共卫生方面 脑膜炎奈瑟菌(Neisseria Meningitidis,Nm)是脑膜炎和暴发性败血症的首要致病菌,是大多数国家的重要公共卫生问题.
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美国2002~2004年肠道病毒监测
肠道病毒(EV)是一种可引起多种临床症状,从轻微的发热到严重的、潜在的致死性疾病(无菌性脑膜炎、脑炎、瘫痪、心肌炎和新生儿EV性败血症等)的病因.目前,已鉴定出68个血清型,包括65个非脊髓灰质炎(脊灰)肠道病毒(NPEV).各血清型病毒有不同的循环模式和临床表现.本次报道2002~2004年美国EV感染,包括两个血清型的广泛流行,是引起无菌性脑膜炎爆发的埃可病毒9、30型.通过广泛监测证实,2003年的无菌性脑膜炎瀑发的主要病原体就是这两个血清型的EV.州立实验室参与的增加与所有实验室向美国疾病控制与预防中心(CDC)及时报告,将进一步增加EV监测的效用.
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b型嗜血流行性感冒杆菌在急性下呼吸道感染病原学中的地位
流行性感冒(流感)嗜血杆菌(Haemophilus influenzae,Hi)是常见的致病菌,仅对人类致病.1931年,Pittman将Hi分为带荚膜菌株及不带荚膜菌株(不定型),荚膜菌株据荚膜多糖的特异性抗原不同分为6个血清型(a~f),其中b型(Hib)毒力大.Hib通过飞沫传播,是引起儿童侵袭性感染的重要致病菌,主要感染5岁以下儿童,是小儿败血症、脑膜炎、肺炎的主要致病菌.1968年,人们即认识到Hib发病率高,致死率高.近年来,人们发现,Hib对氨苄青霉素及其它一些抗生素的耐药率在增高.
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b型嗜血流行性感冒杆菌疫苗的预防接种及可行性分析
b型嗜血流行性感冒杆菌(Hib)多糖结合疫苗适用于2月龄~5岁的婴幼儿,预防Hib引起脑膜炎、肺炎、败血症、蜂窝组织炎、关节炎、会厌炎等感染性疾病.据估计,Hib所致疾病在全世界范围内每年至少发生300万例和导致数10万人死亡.
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克雷伯菌属噬菌体LH-01的生物学特性及其对败血症小鼠疗效的初步研究
目的 自地下生活污水中分离肺炎克雷伯菌的噬菌体,明确其生物学特性,观察其对小鼠多重耐药肺炎克雷伯菌所致败血症的疗效. 方法 电镜观察LH/01形态,调查其噬菌谱、生长曲线等生物学特性.建立小鼠败血症感染模型,观察LH-01的疗效. 结果 LH-01在其宿主菌的菌苔上形成毒性噬菌体所具有的完全透明的噬菌斑,电镜观察LH-01具典型的有尾噬菌体目短尾病毒科病毒的形态特征.一步生长曲线显示LH-01的潜伏期约为10 min,裂解量约为100 PFU/细胞.稳定性试验显示LH-01在pH 5~10及50 ℃和60℃环境均具良好稳定性.LH-01治疗克雷伯菌感染败血症小鼠的存活率为90%,对照组存活率为0,差异有统计学意义(P<0.001),且无毒副作用. 结论 LH-01具有高效的裂菌活性和高稳定性,治疗克雷伯菌感染小鼠败血症有效且安全,有望成为生物抗菌剂,其有效成分有待进一步研究.
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肺炎克雷伯菌短尾噬菌体LH-01药代动力学研究
目的 探讨噬菌体LH-01在小鼠体内的药代动力学及其影响因素. 方法 观察LH-01在小鼠体内的代谢过程和LH-01中和抗体产生规律.建立小鼠败血症感染模型,使用高剂量和低剂量LH-01进行治疗,观察小鼠健康评分(0~5),同时检测小鼠外周血和主要脏器内活菌数和噬菌体滴度变化规律. 结果 噬菌体LH 01在小鼠体内具有较低的清除率,活性噬菌体可在小鼠体内持续存在数天,10d后完全消失.2周时外周血LH-01中和抗体效价为1∶8,5周时高为1∶1 024.用高剂量组(1010 PFU/ml)和低价量(104 PFU/ml)的噬菌体LH-01尾静脉注射治疗小鼠败血症,两组组小鼠健康评分终差异无统计学意义(P>0.05),终生存率均为100%,而对照组为0%.治疗组小鼠外周血和脏器(肝脏、脾脏和肺脏)中的菌落数显著少于对照组菌落数(P<0.01),尤以脾脏中菌落数减少显著.LH-01治疗中具有自我放大效应,高剂量和低剂量治疗组小鼠外周血、肝脏和肺脏中的噬菌体滴度与噬菌体对照组相比均显著升高(P<0.01),尤以外周血增加为明显. 结论 LH-01具有杀菌效率高、自我增殖能力强、活性维持时间长、中和抗体产生晚等良好的药代动力学特性,可试用于多重耐药肺炎克雷伯菌感染的治疗.