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浅谈输血不良反应
将血液或血液的某种成分输给患者,从而达到挽救患者性命或治疗疾病目的 的治疗方式称为输血.目前,输血是临床治疗中不可或缺的治疗手段,但是由于人类血液中成分复杂多样,输血也可能使受血者发生不良反应或感染血液传染病,严重的可危及生命,甚至死亡.所以认识和预防输血不良反应的发生,是医务工作人员的重要任务.
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浅谈血源短缺原因及对策分析
自1990年Landsteiner等人发现人类红细胞的ABO血型以来,输血治疗已有近百年历史,输血治疗挽救了无数病人的生命、也提高了无数病人的生存质量.近些年我国部分地区血液库存量明显下降,医院临床用血紧张,血荒频现报端,在湖北、湖南、四川等地则先后上演了“微博求血”的动人故事,在基层医院因血量不足或无血可用致大出血病人抢救不利死亡的病例时有发生.我就血源短缺原因及对策谈谈几点看法.
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围手术期临床用血调查分析推测改进输血治疗指征的必要性
目的:调查分析手围术期临床输血量和输血率的变化趋势及输血存在的问题,探寻改进围手术期新的输血治疗指征的必要性。方法评估遵义医学院附属医院临床围手术期接受输血的1000例患者,分别对围手术期血液制品使用情况及手术前后红细胞压积比(Hct)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)检查结果进行回顾性分析;观察2006~2009年各种血液制品的使用情况,比较输血前后Hb和RBC的变化,探寻新的输血治疗指征。结果围手术期全血使用率逐渐下降(6.50%),2006~2009年红细胞使用率为74.60%,血浆使用率为23.30%,血小板为0.04%,自体血使用率为44.70%;全血人均使用量逐渐减少,成分血人均用量逐渐增多,各成分血使用中以红细胞为主;术前Hb平均10 g/dl左右,输血前Hb、RBC及Hct略高于输血后,且输血人群Hb>7 g/dl的患者占大多数。结论血液制品使用逐渐合理,输血指征掌握不好,用血问题尚存;输血治疗指征迫切需要改进,其对HB 7~10 g/dl的患者更具有临床意义。
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自身免疫性溶血性贫血血型血清学特征及输血治疗效果分析
目的:分析自身免疫性溶血性贫血血型血清学特征以及输血治疗的效果和安全性.方法:选取2011年12月-2013年12月湛江市中心人民医院收治的40例自身免疫性溶血性贫血患者,含特发性22例,继发性18例,对患者的血型血清学特征以及在输血治疗过程中所出现的不良反应进行回顾式分析,评价输血治疗的治疗效果.结果:患者中有单独IgM类冷自身抗体5例,占12.5%,单独IgG类温自身抗体24例,占60%,IgG冷自身抗体联合IgG温自身抗体11例,占27.5%,按患者自身抗体类型分为IgM冷自身抗体组和IgC温自身抗体组,两组患者治疗后结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),此外,有20例患者进行不相合红细胞输注100次,总有效率56%(56/100),部分有效30%,无效14%,有20例患者进行ABO血型非洗涤输注,总有效率为55%,部分有效27,无效18%组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),所有患者均没有出现明显的不良反应.结论:自身免疫性溶血性贫血患者在排除相同抗体干扰的情况下,采用同型非洗涤红细胞或O型洗涤细胞输注都是相对安全的,但采用同型非洗涤红细胞能够避免过度使用O型红细胞.
关键词: 自身免疫性溶血性贫血 血型血清学 输血治疗 -
ICU患者输血治疗的应用与价值初步研究
目的 研究ICU患者输血治疗的疗效.方法 选择2015年4月至2017年2月本院接收的ICU病患60例,所有入选者都予以输血治疗,分析比较两组治疗后的血小板等凝血指标的变化情况,深度挖掘输血治疗方案在ICU患者中的应用价值.结果 本组60例病患中好转者有48例,其血红蛋白水平与凝血功能在治疗后都得到了显著的改善,P<0.05.无效病患有8例,死亡者有4例.结论 积极应用输血治疗方案对ICU病患进行治疗,可补充其血容量,提高机体循环功能,减少死亡风险.
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宫缩乏力性产后出血的临床诊治进展
宫缩乏力性产后出血是产科常见而又严重的并发症之一,是导致产妇预后不良甚或死亡的主要原因之一.本文阐述了宫缩乏力性产后出血的发病概况,总结了宫缩乏力性产后出血的病因,探讨了宫缩乏力性产后出血的临床诊治进展.
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重型β地中海贫血患者的心脏房室扩大及其影响因素
目的 观察重型β地中海贫血(TM)患者心脏房室扩大情况及其危险因素.方法 对57例TM患者以心脏彩超测量其心脏房室大小,并记录一般情况、输血和去铁状况,测量血清铁蛋白浓度.结果 57例患者中19例有心房和(或)心室扩大.左心房、右心房、左心室、右心室扩大分别为14例(24.6%)、14例(24.6%)、10例(17.5%)、7例(12.3%).相关分析表明,输血前血红蛋白浓度是影响心脏房室扩大的唯一独立因素.结论 TM患者中心脏房室改变较为普遍,需加强规范化输血治疗以维持输血前血红蛋白大于90 g/L.
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子宫动静脉瘘1例
患者,女,49岁,因月经紊乱2年,阴道不规则出血半月,发现盆腔包块9 d于2014年3月15日入院。平素月经规则,量中,无血块、痛经。3年前无明显诱因出现经量增多,有凝血块,经期延长几天至半月不等,伴下腹部胀痛,曾多次至当地医院用药治疗(具体不详),症状反复。患者2014年1月20日月经来潮,经量较前明显增多,有大量凝血块,淋漓不尽,持续半月余,伴头晕、乏力,就诊当地医院,血常规:Hb 64 g/L,予输血治疗后症状缓解,为进一步治疗转入我院。
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席汉综合征垂体危象合并心包积液1例
患者,女,37岁,因咳嗽、咳痰,伴发热3 d,神志不清3 h于2012年6月30日入院.入院前3 d患者出现咳嗽、咳痰,伴发热,曾在当地医院治疗无明显好转,并出现气促.入院前3 h患者被发现神志不清,随即被送至我院.至急诊科就诊时患者心跳呼吸微弱,休克血压,即给予气管插管呼吸机辅助呼吸,静脉注射肾上腺素抢救后恢复心率,但神志仍昏迷,仍呈休克血压,收入我院重症监护室继续治疗.向患者家属追问病史,患者2002年因产后出血接受输血治疗,但出血量不详,此后长期贫血,体力较差,毛发少,月经不调.
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中间型α地中海贫血伴痛风2例
例1.男,56岁,仫佬族.因反复双踝关节、膝关节疼痛4年余于2008年11月24日入院.平素常吃海鲜、生鱼片等.9岁时诊断中间型α地中海贫血,反复多次输血治疗.入院时体格检查:重度贫血貌,巩膜轻度黄染.心肺未见异常.腹平软,肝右肋下3cm可及,脾左肋下4cm可及.
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β地中海贫血输血治疗的研究进展
β地中海贫血(以下简称β地贫)是由于β-珠蛋白基因突变导致β-珠蛋白链合成受抑而引起的遗传性溶血性贫血.据世界卫生组织1995年统计,世界人口的1.6%是β地贫基因携带者.全球每年约有26 000个β地贫患者产生[1],我国是世界高发区之一,特别是广东、广西更为常见.据报道广东地区β地贫的发生率高达11.26%[2].
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妊娠合并Evans综合症1例
35岁孕妇,孕2产1,因"停经37"周,不规则腹痛4 h,肉眼血尿2 h"于2008年10月21日入院.平素月经规律.末次月经2008年2月1日.停经2个月余出现鼻衄,量较多,约150 mL,此后反复多次发作,随后面色渐黄,伴头晕、心慌、乏力等不适.停经6个月余因再次鼻衄就诊于当地县医院诊断为"贫血、血小板减少",给予输血治疗后好转出院.
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临床输血风险及对策
输血作为临床治疗病人的重要手段之一,已经有百余年历史,但近十年来输血治疗更加广泛地被医学界重视.尽管输血医学已成为一门独立学科,输血新技术,新方法不断被应用,新的血液制品不断出现,但是输血治疗的风险仍然存在.本文重点讨论输血治疗风险的主要形式及解决办法,供同道们参考.
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小肠血管瘤反复出血长期误诊1例
血管瘤是一种良性肿瘤,起源于粘膜下血管丛和淋巴组织,小肠血管瘤罕见,现报道1例如下。1 病例介绍 患者女,41岁,因反复黑便伴心悸、乏力15年,腹痛2周入院。15年前患者无明显原因出现黑便,为成形便,每日1~2次,伴心悸及乏力,无腹痛、腹泻、烧心及反酸,当地医院多次查粪隐血(++)~(++++),诊为“十二指肠溃疡并出血”,口服西咪替丁、硫酸亚铁治疗后,大便转黄。此后反复黑便,血红蛋白波动在30~60 g/L,多次输血治疗,长期口服硫酸亚铁。1月前停服硫酸亚铁,2周前再次出现黑便,伴腹痛、恶心、呕吐、腹胀、纳差,腹痛为阵发性,以剑下为著,呕吐物为胃内容物,无呕血;血红蛋白30 g/L。输血800 ml,用强痛定、安痛定镇痛治疗,腹痛不能缓解,体重减轻5 kg,到我院诊治。查体:BP 100/60 mmHg,腹软,肝肋下2.5 cm,脾未触及,下腹偏右可触及一包块,5 cm×5 cm,表面光滑,边界清,活动,质中等硬,轻压痛。实验室检查示RBC 2.65×1012/L,Hb 64 g/L,WBC 7.6×109/L,Plt 264×109/L,MCV 77.8f,粪隐血(-),铁蛋白18.9 ng/ml,叶酸和维生素B12正常。入院后仍反复腹部绞痛,肌注654-2等解痉药可短时缓解。
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头晕、乏力、气促、浮肿
1 病历摘要患者男,48岁.因头晕、乏力、气促、浮肿1周,于1998年8月5日入院.患者于入院前1周无明显诱因下常四肢乏力,懒于谈话、活动,略行走后即感气促,并伴少尿和双下肢浮肿.门诊查血红蛋白(Hb)57 g/L,收治入院.患者同年4月因记忆力减退、言语功能障碍,拟"左额叶胶质瘤"收入神经外科拟行手术治疗.有二尖瓣狭窄史10余年,以往无症状.但在神经外科住院期间反复出现气急,双下肢浮肿,心率偏快,转内科按急性心衰处理后缓解.因出现血沉(ESR)增快,类风湿因子(RF)(+),血白细胞(WBC)升高,且Hb从入院时97 g/L降至78 g/L,当时考虑有风湿活动迹象,经强的松(20 mg/d)及输血治疗,Hb渐升至105 g/L,ESR、WBC均降至正常后出院.出院后规则服用强的松5 mg/d维持.
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支气管扩张顽固性大咯血1例
患者,男,56岁,因反复咳嗽、咳脓痰、大咯血伴低热2个月入院.患者有右侧支扩并咯血病史40年,否认其它肺心病史,无吸烟史.近2个月在某中心医院住院给予止血、输血治疗,曾给予选择性支气管动脉栓塞术1次,效果差,患者仍咳嗽、咳大量脓痰,大咯血,入我院前共大咯血11次,每次咯血量在200~1 500 mL不等,其中停止痰中带血未超过3 d,估计咯血总量约7 000 mL,静脉输血约5 000 mL.我院门诊查胸部CT示右上、下肺支气管扩张,右下肺大泡.血常规示WBC 10.3×109/L,Gran%77.5%,RBC 2.58×1012/L,Hb 67.6 g/L,Plt 193.2×109/L.查体:T 37.2℃,R 16次/min,P 80次/min,BP 120/60 mmHg.重度贫血貌,杵状指(趾),右肺可闻及粗水泡音,双肺可闻及少许干罗音.
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上消化道出血患者输血治疗时成分血的合理使用
目的:探讨上消化道出血患者输血治疗时成分血的合理使用,为其临床治疗提供参考依据.方法:选取2016年1月到2017年12月两年间于我院进行输血治疗上消化道出血患者100例,随机分为观察组和对照组,每组50例,对照组患者按照临床输血申请单发放血液成分输血,观察组按照制定的输血方案进行输血.观察和分析两组患者的治疗效果.结果:输血后3h,观察组患者的凝血酶原时间以及部分凝血活酶时间较对照组明显要短,观察组的血小板含量也明显高于对照组,其间差异显著,有统计学意义(P<0.05).结论:按照患者的血常规和凝血常规检测结果,对其进行计划性成分输血,能够有效提高上消化道出血患者的治疗有效率,提高其治疗水平.
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七年求医问药艰辛路
1994年,我儿6岁时,因服解热止痛药半片,药物过敏,发展到全身剥脱性皮炎,体温连续半个多月的高烧.后经激素滴注和输血治疗,转危为安.我们考虑到激素反应较重,一个月后就停用了.
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重视献血者队伍建设,保障临床用血
由于近年来卫生机构数增幅较大,医疗机构床位数增长较快,有些地区年均增幅达到15%,病床使用率明显提高[1],新型农村合作医疗覆盖面广,接受输血治疗患者数明显增加,不断出现新的输血治疗技术,手术禁区不断被突破,患者生存期延长[2],加上临床输血存在的部分不合理[3]以及城市规模加大等诸多原因,临床用血总量呈逐年上升的变化趋势,年均增幅高达22.2%[4],导致血液总量或血液种类及型别等一时性供应短缺.所以,了解、发展和稳定献血者与献血者队伍,重视献血者队伍建设,使无偿献血能真正持续稳定地增长已成为采供血机构保障临床用血安全、及时、有效[5]所采取的必不可少的重要措施.
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Rh(D)阴性患者的急性输血
Rh(D)阴性血型在我国属稀有血型,阴性率仅占0.4%[1].故Rh(D)阴性的人在临床输血中不多见,一些临床医生和输血专业工作者误以为"Rh阴性患者需输血时,无论在什么情况下都必须输Rh阴性的血液,否则就有生命危险",造成Rh阴性危重患者急症抢救需要紧急输血却找不到Rh阴血液,贻误抢救时机,导致生命危险.