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胃黏膜屏障与胃溃疡的研究进展
胃渍疡(gastric ulcer)是指发生于胃的一种界限清楚的局限性组织损伤,可累及胃的黏膜层、黏膜下层和肌层[1].其发病由多因素所致,或"攻击因子"[胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)等]过强,或"防御因子"(胃黏膜、胃黏液、碳酸氢盐等)减弱而形成.
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炎症性肠病的内科治疗
炎症性肠病是一种病因未明的炎症状态,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),在西方国家相当常见,国内发病率亦呈增加趋势.UC特征为主要累及结肠黏膜层,偶尔累及黏膜下层的反复发作的炎症.CD则可累及从口至肛周的整个消化道,并呈透壁性的炎症的特点.
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经尿道电切术辅以膀胱内化疗治疗表浅性膀胱肿瘤
大约70%的膀胱移行细胞癌表现为浅表性肿瘤[1],与浸润性肿瘤相对应,浅表性膀 胱癌包括Ta(局限于黏膜层,乳头状)、T1(乳头状或结节状并侵犯黏膜下)、Tis(局限于膀胱黏膜,无 突起或称原位"平坦癌")[2].复发与进展是浅表性膀胱肿瘤的两个重要特征. 大约50%~ 70%的浅表性肿瘤在诊断后并经腔内处理于5年内复发或再发,约20%~25%发展为浸润性病 变,当前处理浅表性膀胱肿瘤的标准方案是经尿道电切术(TUR-Bt)加膀胱内化疗.电切的目的是除去病灶,而腔内化疗的目的是预防复发和肿瘤的进展.
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直肠内脱垂外科治疗近况
直肠内脱垂(internal rectal prolapse ,IRP)是指排便过程中近端直肠全层或黏膜层折入远端肠腔或肛管内而未脱出肛门外缘,并在粪块排出后持续存在的一种疾病.直肠内脱垂可引起一系列症状,包括排便困难、便不尽感、会阴或肛门坠胀、骶尾部疼痛、便血、手法帮助排便等.
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直肠内脱垂的诊断
直肠内脱垂(internal rectal prolapse)是指在排便过程中近侧直肠肠壁全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内,不超出肛门外缘,并在粪块排出后持续存在者.
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直肠内脱垂外科治疗
直肠内脱垂(Internal rectal prolapse,IRP)是指直肠黏膜层或直肠全层套叠入远端直肠腔或肛管内而未脱出肛门的一种功能性疾病.直肠内脱垂致顽固性出口梗阻性便秘经非手术治疗无效后,可借助外科手术治疗改善症状.手术的目的就是纠正造成梗阻的形态学异常,去除病因,阻断其与便秘间的恶性循环[1,2].直肠内脱垂的手术治疗方法有两种类型,分为经肛门手术和经腹手术.本文综述了国内外文献,结合自己的临床经验谈一下粗浅的认识.
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溃疡性结直肠炎的手术治疗进展
1概述溃疡性结直肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种原因不明的主要发生在结直肠黏膜层的炎症性病变,以弥漫性、浅表性结直肠溃疡为主要病理改变,左半结肠受累多见,但可累及全结肠和直肠.以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要症状.根据流行病学资料提示,UC的发病率在国内外有逐年增高的趋势,此病反复发作,迁延数月、数年乃至数十年,严重影响患者的正常工作和生活.
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超声内镜联合内镜下多环黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤的价值
目的:探讨超声胃镜(EUS)联合内镜下多环黏膜切除术(EMBM)治疗食管黏膜下肿瘤的可行性、安全性及有效性。方法对湖北医药学院附属太和医院消化内镜中心2011年8月至2013年2月收治的经普通胃镜、超声胃镜确诊的35例位于食管黏膜下肿瘤患者行内镜下多环黏膜切除术,标本送病理学检查,术后定期复查胃镜,评估患者疗效。结果35例患者均手术成功。术后病检15例,与内镜活检标本符合率为93.3%(14/15),20例未取检者超声胃镜符合率为95.0%(19/20),超声胃镜总符合率为88.6%,有6例患者出现胸痛,其中2例行内镜下止血,患者无穿孔、感染、梗阻等并发症发生。术后2周复查创面无渗血、渗液,4周创面完全愈合形成疤痕,术后随访6个月~2年无患者复发。结论超声胃镜可以判断食管黏膜下肿瘤起源并初步定性,内镜下多环黏膜切除术操作简便、用时短,超声内镜联合内镜下多环黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤安全性高、效果好,值得临床推广。
关键词: 超声胃镜 内镜下多环黏膜切除术 食管黏膜下肿瘤 黏膜层 黏膜下层 -
溃疡性结肠炎药物保留灌肠的护理体会
溃疡性结肠炎,又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种原因不明的慢性结肠炎,病变主要局限于结肠和直肠的黏膜层,且以溃疡为主;多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以至遍及整个结肠.本病可见于任何年龄,但以青壮年多见,男性稍多于女性.主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重,病程漫长,病情轻重不一,常反复发作[1].
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共聚焦激光显微内镜——诊断消化系疾病的新"武器"
共聚焦激光显微内镜(confocal laser endomicros-copy,CLE)是目前国际上崭新的内镜成像技术,是传统电子内窥镜和微型共聚焦激光扫描显微镜整合的产物.由于其即时的虚拟组织学成像加检测功能,能在内镜检查的同时,对消化系黏膜层活细胞及亚细胞进行检查,获得放大1 000倍的内镜图像,可观测组织的微观结构变化,有助于靶向活检,可显著提高早期肿瘤的发现率,常被誉为 "光活检"或"光学切片".现就CLE对消化系统疾病的诊断价值作一阐述.
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巴柳氮治疗轻中型溃疡性结肠炎疗效分析
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不详的非特异性炎性肠病,病变主要位于结肠的黏膜层,一般认为可能和遗传、环境及免疫因素有关[1].氨基水杨酸盐是治疗处于活动期溃疡性结肠炎的主要药物,为了增强该类药物的效力,降低其毒性,扩大其治疗范围,人们一直在继续寻找更为有效的前体药物,并已取得了一定的进展.
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中药内服及灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎40例临床观察
慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明与自身免疫有关的直肠与结肠黏膜层的非特异性炎症性病变.笔者自1999年以来,以健脾愈肠汤内服配合灌肠方综合治疗本病,取得满意疗效,现报道如下.
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86例缺血性肠病临床分析
缺血性肠病是一组具有一定临床病理特点的独立性疾病,该病为肠壁血液灌注不良引起的肠壁缺血性病变.病变局限在黏膜层及黏膜下层.此病可累及整个消化道,但主要累及结肠,又称缺血性结肠炎.近年来随着人口的老龄化和心血管疾病的增多,以及诊断技术的不断发展,其发病率逐渐增加,且在临床上认识不够,误诊率很高.现将我院86例缺血性肠病作回顾性分析,报告如下.1临床资料1.1一般资料2001年1月至2010年12月我院共收治缺血性肠病86例,其中:男36例,女50例;年龄40~85岁,中位年龄64岁.所有患者均经临床、肠镜、病理检查后诊断为缺血性肠病.
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食管、肺间质细胞瘤各一例
患者男,32岁.因间歇性吞咽有异物感5个月入院.查体未见明显的阳性体征,食管X线钡餐片未见明显异常,胃镜提示距门齿34cm处食管黏膜隆起,表面光滑,超声胃镜提示距门齿34cm处食管壁有占位性病变,直径0.5cm.经左侧开胸探查下段食管未扪及包块,术中于胃镜引导下切开食管肌层,见包块位于食管肌层与黏膜层之间,直径0.5cm,表面光滑,其基底部与食管黏膜粘连,即连同包块一并切除部分食管黏膜,破口予以全层横行缝合.术后3 d开始进食,伤口一期愈合出院,病理诊断:良性食管间质细胞瘤(图1).
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颈段食管金属皮带扣异物一例
患者男,41岁。因畏罪自杀吞服金属皮带扣9小时,于2000年3月3日入院。患者来院时呈痛苦面容,不能发声,无呼吸困难。颈部X线片示:异物位于颈部(附图)。用内窥镜检查见皮带扣前部在颈部食管腔内,后部掩住部分声门开口处,邻近软组织水肿。皮带扣前端的齿状突嵌入食管黏膜层,试拉无法取出,改由手术取异物。先在颈部作气管造口,从造口套管接麻醉机行全身麻醉,右颈胸锁乳突肌前缘斜切口显露颈部食管,纵形切开1.5cm,术者手指由此伸入食管腔,将皮带扣齿状突推离钩住的食管黏膜,并继续用手指上推异物入口咽部,再从口腔内取出异物。异物大小为5.5cm×3.5cm。术后禁食4天,14天后拔除气管套管,治愈出院。
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1例食管平滑肌瘤患者行内镜下STER穿孔的护理
食管的黏膜下肿瘤( submucosal tumor,SMT)起源于黏膜下层或固有肌层,逐渐向食管管腔内外生长。虽大多数为良性肿瘤,但少数具有恶变潜能。肿瘤的病理结果是确诊的金标准,但因SMT通常不侵犯黏膜层,常规内镜活检往往不能获得真实的病理结果,临床上需要根据患者的症状及肿瘤的大小等作出合理的处理建议。部分患者需进行肿瘤的切除,以获得病理确诊,同时也获得治疗。随着消化内镜技术的飞速发展和微创理念的不断深入,内镜下切除食管粘膜下肿瘤技术越来越应用广泛。近年来出现的“隧道内镜技术”( tunnel endoscopy),使得内镜治疗更加安全、有效[1-2]。内镜黏膜下隧道肿瘤切除术( endoscopic submucosal tunnel tumor resection,STER)是“隧道内镜技术”的一种具体应用,STER通过在黏膜下层建立黏膜层与固有肌层之间的隧道,在隧道内进行肿瘤的切除。目前认为STER可以完整切除直径<3.5cm的SMT,既能完整切除肿瘤,又能保持消化道的完整性,避免术中、术后出现的消化道全层穿孔以及胸腹腔的继发感染,STER手术时间更短,安全性更高[3-4],具有创伤小、恢复快的特点,从而缩短住院时间,节省医疗费用。但STER治疗位于固有肌层且突向浆膜下生长并与浆膜层紧密粘连的肿瘤时,为达到完整切除的目的,不得不“主动”穿孔,这就对临床护理工作是产生了新的挑战。本科室即收治了1例食管平滑肌瘤患者,行STER治疗术中为完整切除病灶“主动”穿孔,术后经过我们精心的治疗和护理,患者恢复良好,未发生严重的感染、出血等并发症,顺利出院,现将其护理报告如下。
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CT 诊断胃黏膜脱垂1例
患者 女,46岁。因宫颈癌至本院治疗,平素偶有右上腹胃区饱胀感。行腹盆腔 CT 平扫及增强扫描,除盆腔相关影像表现外,平扫于胃幽门部胃腔内见不规则团块状软组织密度影,基底与胃壁相延续,CT 值约38 HU(图1),增强后明显强化,CT 值约133 HU(图2),其内可见数条明暗交替的细条影,近似平行地皱褶排列,薄层图像上可清晰观察到病灶内明显强化的高密度条状影及几无强化的低密度条状影分别与附着处胃壁的黏膜层及黏膜下组织相延续(图3)。沿病灶长轴行斜冠状及斜矢状重组后清晰显示病灶与胃窦部大弯侧胃壁相连,漂浮于胃腔内,远端凸向幽门管内,尚未进入幽门及十二指肠球部(图4,5),CT 诊断胃黏膜脱垂。胃镜检查提示符合胃黏膜脱垂表现。
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脐尿管印戒细胞癌1例
患者男,59岁.间歇性无痛性肉眼血尿6月余,伴尿频、尿急、尿痛,加重1周入院.血红蛋白127 g/L,尿隐血+++,尿红细胞(高倍视野)58/HPF.CT平扫(图1,2)示膀胱顶壁实性肿块,局部点状钙化,双侧腹股沟、盆腔见成团的肿大淋巴结.增强检查(图3,4)膀胱顶壁肿块不均强化,边界清,与邻近正常膀胱壁分界清,矢状位(图5)示膀胱黏膜层连续,肿块大部分位于脐尿管与膀胱连续部,向前上沿脐尿管走行区延伸到膀胱外,向后沿膀胱壁蔓延,腹股沟、盆腔肿大淋巴结环形强化.
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早期胃癌的诊断进展
日本胃肠内镜协会于1962年首先提出了早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的概念,目的是为了早期发现并提高早期胃癌术后的5年生存率.早期胃癌系指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层不论其面积大小,也不考虑其有无淋巴结转移.早期胃癌大体分型为3种类型:Ⅰ型(隆起性),Ⅱ型(表浅型)和Ⅲ型(凹陷型).其中Ⅱ型又分为3个亚型,后者占早期胃癌的75%,早期胃癌术后5年生存率黏膜层癌为95%以上,黏膜下层癌为80%左右[1].故早期发现和早期治疗对于提高胃癌患者的生存质量和生存期显得尤为重要.近年来随着诊断技术的发展,早期胃癌的诊断率上升,本文就早期胃癌的诊断进展综述如下.
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早期胃癌诊断
早期胃癌是指:癌细胞仅浸润至胃黏膜层和黏膜下层,无论有无淋巴结转移.可发生在贲门区、幽门区以及胃体部,以幽门区多见.对胃癌疾病演进过程的研究表明,早期胃癌患者的预后明显优于进展期胃癌患者,所以早期胃癌的发现具有重要的价值.