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PK刀在腹腔镜子宫切除中的应用
随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜用于妇科手术越来越广泛,子宫切除术已成为腹腔镜下的常规妇科手术,如何改进手术设备、提高手术质量仍为当前妇科腹腔镜领域研究的热点问题.我院2005-05始使用PK刀在腹腔镜下行子宫切除术,取得了满意的效果,现报道如下.
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微创外科在妇产科中的应用
微创外科在妇产科的应用主要体现在以下几方面.1腹腔镜的应用20世纪医学科学对人类文明的重要贡献之一是以腹腔镜技术为代表的微创外科的形成与发展.从1901年腹腔镜用于疾病的诊断到1933年用于疾病的治疗,1989年美国Reich完成世界上第1例腹腔镜子宫切除以来,20世纪90年代又将腹腔镜用于次广泛、广泛子宫切除术和盆、腹腔淋巴结切除术,现代的腹腔镜技术正动摇着并逐渐替代已沿用百余年之久的经典的传统妇产科手术方式.
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术前认知干预对腹腔镜子宫切除患者围术期应激反应的影响
目的:观察术前认知干预对腹腔镜阴式子宫切除患者围术期应激反应的影响。方法将100例行腹腔镜阴式子宫切除患者随机分为干预组和对照组各50例,对照组由手术室护士给予常规术前访视,干预组在常规访视基础上给予认知干预。测量两组患者访视前后的焦虑值及心率、血压值。结果干预组干预后患者的焦虑值,入手术室后的血压、心率均低于对照组,经t检验差异有统计学意义( P<0.01)。结论术前手术室护士对腹腔镜阴式子宫切除患者进行系统的、有针对性的认知干预可提高患者对手术应激的应对水平,使患者具备更好的心理、生理条件配合手术,确保手术顺利进行。
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试谈腔镜手术器械的管理
随着医学科技的发展,微创外科手术越来越多,近几年,我室先后开展了腹腔镜胆囊切除、腹腔镜子宫切除、宫外孕手术、前列腺电切等手术,购进了不少腔镜器械,这些器械与普通的医用电器不同,大多精密贵重,它们的使用,为手术室的管理工作增加了新的课题和业务范围,例如仪器在术前的消毒准备、术中的配合使用、装拆、术后的洗涤、保养等均需……
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腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床比较
目的:比较腹腔镜子宫切除术(TL)和腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAV)治疗妇科良性疾病的可行性.方法:回顾性分析168例经过TL或LAV治疗的患者病历资料.结果:两组患者的年龄、剖宫分娩史、体重指数和子宫病变类型差异无统计学意义,两组手术方式的手术时间差异无统计学意义(P>0.05),血红蛋白含量变化在LAV组明显高于TL组,切除子宫重量在LAV组明显大于TL组(P<0.01),10例患者由于切除子宫大或(和)子宫下部包块由TL方式改为LAV方式.结论:TL和LAV都是安全的子宫切除方式,LAV更适用于子宫下部包块或子宫相对大的患者.
关键词: 腹腔镜 腹腔镜辅助阴式子宫切除 腹腔镜子宫切除 子宫切除 -
右美托咪定用于预防腹腔镜子宫切除术后躁动的临床观察
全麻术后患者躁动是围手术期常见的并发症,其机制较为复杂,临床表现为挣扎、躁动、恶心、呕吐、喉痉挛和呛咳等, 常伴有血压升高和心率增快.目前认为主要与疼痛和手术应激引起的儿茶酚胺分泌增加、管道刺激及药物残留有关.全麻术后患者躁动的危害较大,容易导致气管导管及引流管脱出,严重时甚至危及患者生命.腹腔镜手术患者术后躁动发生率较高.笔者采用右美托咪定对全麻腹腔镜下子宫切除术患者进行预防治疗,取得了较好的效果,现报道如下.
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腹腔镜下子宫切除术的手术配合
目的 准确地配合医生手术操作,使患者顺利度过手术期.方法 手术前做好患者的宣教工作及手术前的准备工作,使患者以积极的心态迎接手术,手术中准确配合手术医生的操作以缩短手术时间、减少手术并发症的发生.结果 20例腹腔镜下子宫切除术患者均顺利度过手术期、术后恢复快、平均住院时间比腹式全子宫切除术短.结论 耐心细致的护理、周全的腹腔镜器械准备、术中默契的医护配合是腹腔镜下子宫切除术成功的基础.
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甘露醇对腹腔镜子宫切除患者术后恢复的影响
目的:观察甘露醇对腹腔镜子宫切除患者术后苏醒和呼吸恢复的影响。方法将60例全凭静脉全身麻醉下行择期腹腔镜子宫切除患者(ASA Ⅰ~Ⅱ)随机分为三组:对照组(A 组)、利尿组(B 组)和脱水组(C 组),每组20例。麻醉诱导和维持给予同样的靶控输注( TCI)药物和程序。CO2气腹30 min,A 组给予氯化钠注射液2.5 ml/ kg,80滴/ min;B 组给予呋塞米注射液,用氯化钠注射液稀释至2.5 ml/ kg;C 组给予20%甘露醇注射液。开始缝合皮肤时停止麻醉药物输注。分别于诱导前(T0)、插管后10 min(T1)、气腹后60 min(T2)、拔管后10 min(T3)抽取动脉血,检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2);记录患者苏醒时间(手术结束计时)、拔管时间(手术结束计时)、昏迷评分、苏醒评分。结果与 A 组比较,B、C 组苏醒时间、拔管时间明显缩短(P <0.05),昏迷评分、苏醒评分显著增加(P <0.05);与 B 组比较,C 组苏醒时间、拔管时间缩短(P <0.05),昏迷评分增加(P <0.05)。与 A 组比较,C 组 T3时的PaO2明显升高(P <0.05),PaCO2显著降低(P <0.05)。结论甘露醇能有效改善 CO2气腹头低臀高截石位腹腔镜子宫切除患者术后认知和苏醒质量。
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术前访视与护理干预对腹腔镜下子宫切除术病人的影响
目的 探讨术前访视与护理干预对腹腔镜下子宫切除术病人的影响.方法 对50例腹腔镜子宫切除术病人术前访视,了解病人的心理反应并针对性地进行个性化护理干预及心理疏导.结果 50例子宫切除术病人的焦虑、恐惧、抑郁和失去信心等心理问题均有改善.术中病人生命体征平稳,顺利度过手术关.结论 术前访视与护理干预能有效地缓解手术病人焦虑、恐惧情绪.使病人更好的适应和配合手术,有利于提高手术质量.
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腹腔镜下全子宫切除术输尿管损伤10例临床分析
目的 探讨腹腔镜下全子宫切除术(包括腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜下广泛全子宫切除术及腹腔镜辅助下阴式子宫全切术)中输尿管损伤的临床特点和处理.方法 对2009年01月01日至2011年10月31日期间在常州市妇幼保健院妇瘤科行腹腔镜子宫切除手术中发生的10例输尿管损伤的时间、术后尿瘘的发生和诊治经过,进行回顾性分析.结果 有5例发生于腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,3例发生于腹腔镜全子宫切除术,2例发生于腹腔镜辅助的阴式子宫全切术.发现损伤的时间,术中2例,术后8例.其中8例经过肾脏、输尿管B超和中下腹CT检查明确为输尿管瘘.经过术中及时修补、置人输尿管双J管和输尿管膀胱植入术,10例治愈.结论 腹腔镜子宫切除手术输尿管损伤,与医生的内镜手术技能和手术技巧有重大关系,在妇科手术中应熟悉解剖部位,严格操作规程,是预防泌尿系统损伤的关键.一旦发生,经及时诊断和处理,预后较好.
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腹腔镜下子宫切除后女性激素的观察
目的研究使用腹腔镜切除子宫对病人卵巢激素的影响.方法分别在手术前后对20例腹腔镜子宫切除病人抽取血清,用化学发光法检测LH、FSH、E2、P的水平.对照组为20例开腹切除子宫病人.结果在腹腔镜组E2、P、LH、FSH值低于对照组,但统计学处理无明显差异(P>0.05).结论结果显示腹腔镜子宫切除术与开腹子宫切除术一样,近期对保留卵巢的功能无明显影响.
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地佐辛联合托烷司琼静脉镇痛对腹腔镜子宫切除术后恶心呕吐和外周血T淋巴细胞亚群的影响
目的:观察地佐辛联合托烷司琼静脉镇痛对腹腔镜子宫切除患者术后恶心呕吐(PONV)和外周血T淋巴细胞亚群的影响.方法:选取2015年1月至2018年5月在茂名市人民医院行腹腔镜子宫切除术的60例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各30例.观察组术后给予地佐辛联合托烷司琼静脉镇痛,对照组给予舒芬太尼联合托烷司琼镇痛,比较术后不同时点两组视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、术后24 h内PONV分级及发生率、血清炎性因子水平,包括肿瘤坏死因子ɑ(TNF-α)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+T百分比、CD4+/CD8+比值等.结果:两组术后12、24 h VAS评分均高于术后2 h(P<0.05),其中观察组低于对照组同一时点;观察组术后24 h内PONV发生率为16.67%,低于对照组的43.33%(P<0.05).术后2、24 h,两组血清TNF-α、IL-6、CRP逐渐升高(P<0.05),术后48 h下降,接近术前水平(P>0.05);其中观察组低于对照组同一时点(P<0.05);术后2、24 h,两组CD4+、CD4+/CD8+均显著低于术前(P<0.05),其中观察组均高于对照组同一时点(P<0.05);观察组CD8+水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),对照组CD8+水平术后2、24 h均高于术前(P<0.05).结论:与舒芬太尼联合托烷司琼镇痛比较,地佐辛联合托烷司琼用于腹腔镜子宫切除患者术后静脉镇痛,镇痛效果更好,PONV发生更少,术后炎性反应、细胞免疫抑制更轻.
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LigaSureTM 在腹腔镜子宫切除术中应用的临床分析
随着科学技术的日新月异,妇科内镜的发展和应用在一定的程度上提升了传统妇科疾病的诊断水平,也为传统治疗模式带来了革新.借助结扎速血管闭合系统(LigaSureTM)行腹腔镜下子宫切除术使手术操作难度明显减低,减少了副损伤,减少了术中的出血及缩短了手术时间,术后恢复更快,有较好的临床应用价值.现将我院2004年7月至2005年2月应用腹腔镜借助LigaSureTM 行子宫切除术52例,结果分析报道如下.
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腹腔镜辅助阴式子宫切除58例分析
目的 通过比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与开腹子宫切除术(TAH),探讨腹腔镜子宫切除术的优越性.方法 回顾分析腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹子宫切除术各59例,比较两组手术时间、出血量、术后住院时间、术中术后并发症、术后病率、术后排气、下床活动时间、术后留置尿管时间、术后镇痛的差异.结果 两组在手术时间、出血量、术中术后并发症等方面无统计学意义(P>0.05),而术后住院时间、术后病率、术后镇痛、术后排气、下床活动、留置尿管时间等方面,腹腔镜组比开腹组结果更好,有统计学意义(P<0.01).结论 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术式为创伤小、恢复快的微创手术,具有推广价值.
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腹腔镜子宫切除的临床适应证选择和应用
子宫切除术式是妇产科常用的手术方式,至20世纪末,腹腔镜手术技术的发展,特别是美国医生1989年施行了世界上第一例在镜下处理子宫动脉的腹腔镜子宫切除及德国的Semm教授发明了腹腔镜筋膜内子宫切除术式后,给患者和医生有了更多的子宫切除手术术式的选择.腹腔镜子宫切除的临床应用部分取代了经腹手术,并且腹腔镜手术的应用使阴式子宫切除比例大大增加,而传统的经腹手术比例降低.但同时我们也注意到,妇科医生对腹腔镜手术的热情不减,有时使腹腔镜子宫切除在临床上不恰当的应用而导致了不良后果及增加了并发症.因此有必要强调腹腔镜子宫切除适应证的正确选择和临床正确应用各种术式.
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妇产科手术后再次腹腔镜子宫切除术探讨
妇产科手术后的腹腔粘连是再次手术比较棘手的问题.本文对有妇产科手术史的45例患者行腹腔镜下子宫切除术,效果满意.现总结如下.
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腹腔镜下全子宫切除术中膀胱损伤5例
我院自2004年7月开展腹腔镜下全子宫切除手术(包括腹腔镜子宫切除及腹腔镜辅助阴式子宫切除)以来,共出现膀胱损伤5例,现总结报道如下.
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妇科腹腔镜手术中泌尿系损伤的临床特点及处理
自2004年我院开展妇科腹腔镜手术以来,已有6年历史,期间我们从Ⅰ类手术开始逐渐加大手术难度,至今已可在腹腔镜下进行各类妇科良性疾病的手术及部分恶性疾病的盆腔淋巴清扫及根治术.因腹腔镜手术具有不开腹、创伤小、恢复快等优势,而被广大患者和医生所接受,但同时在腹腔镜手术开展的过程中,我院也发生了各种不同的手术并发症,其中为严重的就是泌尿系的损伤如:输尿管损伤,膀胱损伤.妇科手术是造成输尿管损伤的原因之一.随着腹腔镜手术的日益开展,输尿管损伤也有增多的趋势[1].腹腔镜子宫切除术式泌尿系损伤多于经腹手术[2].为了今后避免再发生严重的并发症,进一步提高腹腔镜手术的技巧,现将我院发生的9例泌尿系损伤患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下:
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腹式全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术的临床对比研究
子宫切除术是妇科常施行的手术之一,占妇科腹部手术的第3位[1].手术途径有经腹、经阴道及腹腔镜下子宫切除术,阴式子宫切除术(TVH)由于不必开腹,腹壁无瘢痕,损伤小,术后恢复快,住院时间短,费用低而重新受到重视,但由于阴式子宫切除术有其局限性,近年来随着腹腔镜在妇科广泛应用腹腔镜子宫切除已经成为一种比较成熟的手术方式,是治疗子宫良性疾病的理想术式之一,正在逐步替代大部分的腹式子宫切除术.本文中无阴式手术,对该院近2年采用此两种手术患者的临床资料进行分析对比研究,结果如下:
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不同手术方式治疗的宫颈癌患者护理效果分析
目的:分析不同手术方式治疗的宫颈癌患者的护理效果。方法:选取2012年12月到2013年12月进行腹腔镜子宫切除术治疗的宫颈癌患者31例,另选取同期进行传统开腹手术治疗的宫颈癌患者31例,两组患者均给予相同的心理护理、健康教育及术后康复护理等,并根据手术需求给予相应护理,比较两组患者的手术疗效。结果:比较两组患者的手术时间、术中出血量、尿管留置时间及术后恢复天数可知,观察组患者的各项观察指标水平均优于对照组;观察组患者的手术治疗总有效率明显高于对照组,组间比较有明显差异,P<0.05。结论:应用腹腔镜子宫切除术治疗宫颈癌患者,能够有效提高患者的治疗质量,具有更高的护理质量,且患者的预后质量更佳,可在临床上大力推广。