首页 > 文献资料
-
关于胎膜早破合并早产的临床分析及处理
妊娠满28周至不足37周分娩者称为早产.在临产前胎膜破裂者称为胎膜早破.未足月妊娠胎膜早破常并发早产.由于早产儿胎龄小,体重低,器官发育不成熟等,其生存能力低下,因此预防胎膜早破是降低围产儿合并疗和死亡率的重要手段,针对未足月胎膜早破的临床处理,一方面要预防感染发生,另一方面要考虑使用宫缩抑制剂来适当延长孕周,必要时给予糖皮质激素促胎肺成熟治疗,以减少新生儿发病率和提高新生儿成活率.因此,宫缩抑制剂、糖皮质激素以及抗生素应用是处理未足月胎膜早破的三大措施,根据胎龄及胎膜早破时间,恰当应用以下三项措施,可以有效降低母婴发病率,改善预后.
-
40例无生机的未足月胎膜早破成功治疗体会
目的 探讨成功保胎的40例＜23周无生机的未足月胎膜早破的治疗体会.方法 选取2003年1月-2015年1月在该院就诊12 ～ 23周无生机未足月胎膜早破(PPROM)成功保胎者40例.入组患者均排除宫口已扩张、宫颈机能不全、子宫畸形、已明确诊断宫内感染者及继续妊娠危及母婴生命的严重并发症患者.明确诊断入组后予常规阴道病原微生物培养,根据药物敏感性选择抗生素治疗及宫缩抑制剂治疗,动态监测感染指标及B超宫内胎儿情况.结果 40例中33例均在2周内胎膜早破愈合,6例在4周内愈合,1例至孕36周未愈合.28～34周早产5例,34～36周早产9例,36周以后分娩者26例.羊水培养1例大肠杆菌阳性,胎盘病理检查有11例有不同程度中性粒细胞浸润.随访40例新生儿至今均无明显不良预后.结论 无生机的未足月胎膜早破,须综合分析病情充分估计期待治疗或立即终止妊娠的利弊,患者充分知情理解选择下积极治疗,对部分无生机的早胎膜早破保胎治疗仍有一定可行性.
关键词： 无生机的未足月胎膜早破 抗生素 宫缩抑制剂 妊娠结局 -
宫缩抑制剂的临床应用进展
早产是围生儿发病和死亡的主要原因,据世界卫生组织统计2005年全球范围内早产率为9.6%[1] ,2007年美国早产率达12.7%[2] ,且近年来呈上升趋势,成为困扰妇产科医生的一个严重问题,早产的治疗原则是抑制宫缩,延长孕周,争取时间促进胎肺成熟[3] ,降低新生儿病死率.目前临床上使用的宫缩抑制剂种类较多,不同制剂各有不同的优缺点,无明确的一线用药,大致分为六类:硫酸镁、β2 肾上腺素受体激动剂、缩宫素受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂、一氧化氮供体,本文就各种宫缩抑制剂的临床应用进展进行总结.
-
不同宫缩抑制剂治疗先兆早产患者的疗效及对产妇和围生儿结局的影响
目的:分析不同宫缩抑制剂治疗先兆早产患者的疗效及对产妇和围生儿结局的影响.方法:研究阶段为2016年1月～2018年12月,共纳入研究对象235例,均为先兆早产患者,随机分组,对照组采用硝苯地平,观察组采用硫酸镁,比较两组临床效果及对产妇和围生儿结局的影响.结果:对照组有效率43.10％明显低于观察组77.31％,对照组无效率56.90％明显高于观察组22.69％,差异显著,有统计学意义,P<0.05.对照组延长妊娠时间、Apgar评分、新生儿体重均低于观察组,差异显著,有统计学意义,P<0.05.结论:针对先兆早产患者采用硫酸镁可有效抑制宫缩,有利于延长妊娠时间,提高Apgar评分,提高新生儿体重,大大改善围生儿结局,值得临床应用与推广.
-
关于在宫缩抑制剂临床应用中引入用药频度及使用强度分析指标的研究
目的:指导宫缩抑制剂的临床规范用药.方法:制定各宫缩抑制剂的限定日剂量(DDD),利用医院信息管理系统中的阳光用药模块,参照抗菌药物使用强度(AUD)计算的操作原理,设置相应参数.汇总我院2009-2012年宫缩抑制剂的用药频度(DDDs)和AUD.结果:利托君、阿托西班、硫酸镁和硝苯地平的DDD分别为40 mg、165mg、7.5 g和80 mg.我院硝苯地平和阿托西班的DDDs远低于硫酸镁和利托君,单一患者AUD差异大,全院AUD逐年上升.结论:DDDs和AUD等分析单位的引入,有助于宫缩抑制剂临床合理应用水平的提高,并保障患者合法权益和用药安全,但亟需各级卫生部门制订可供参考的合理AUD范围.
-
早产治疗的临床证据
截止至2002年5月,现有早产治疗的临床证据如下: (1) 高危早产:在一些国家实施的RCT发现,在降低早产危险方面,加强产前保健与普通产前保健没有明显差异.包括5个RCT的1个系统评价发现,对有宫颈改变的妇女行宫颈环扎术有不同的结果,没有明确的结论.1个大样本的RCT发现,孕9～29周宫颈功能可能不全的妇女进行预防性宫颈环扎手术与不环扎相比,能明显降低早产(＜33孕周),但也会明显增加产褥感染的危险.另外4篇较小样本的RCT发现,孕10～30周、具各种早产高危因素的妇女,进行预防性宫颈环扎手术与不环扎相比,并不能降低早产(＜34孕周).1篇系统评价的2个RCT报告,对有宫颈改变的妇女进行环扎术有不同的结果,其中1个RCT发现其并不能明显降低早产(＜34孕周),而另外1个较小样本的RCT却发现宫颈环扎手术加卧床休息与单纯卧床休息比较,能明显降低34周前的早产.没有1个RCT证实行环扎术加卧床休息与单纯卧床休息相比,能降低围生儿死亡率. (2) 胎膜早破:1个系统评价发现,对胎膜早破的妇女,抗生素较安慰剂能明显延长孕周、降低新生儿发病率的危险,如新生儿感染、出生后氧疗、脑部超声异常等.阿莫西林加克拉维酸治疗与新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率明显增加有关.一个基于1个RCT的系统评价发现,没有充足的证据证实羊膜腔灌注与不灌注比较能改善胎膜早破后的新生儿结局. (3) 先兆早产的治疗:①β-肾上腺素兴奋剂:1个系统评价发现,β-肾上腺素兴奋剂与安慰剂或不治疗相比,并不能明显降低围生儿死亡率、呼吸窘迫综合征及低体重儿(＜2 500 g)发生率,且与与安慰剂或不治疗相比,β-肾上腺素兴奋剂增加孕母副反应,如胸痛、心悸、呼吸困难、震颤、恶心、呕吐、头痛、高血糖、低钾血症.②钙离子通道拮抗剂: 没有关于钙离子通道拮抗剂与安慰剂比较的系统评价或RCT.1个系统评价发现,钙离子通道抑制剂与其它保胎药(主要是β-肾上腺受体兴奋剂)比较,能显著降低48 h内的早产分娩,减少因孕母副反应退出治疗和新生儿发病率.③硫酸镁:1个系统评价发现,硫酸镁与安慰剂比较,并不能明显降低孕36周前的早产率、围生儿死亡率、呼吸窘迫综合征的发生率.另一个系统评价发现,硫酸镁和其他宫缩抑制剂(β-肾上腺素兴奋剂、钙离子通道拮抗剂、前列腺素合成抑制剂、硝化甘油、酒精和葡萄糖注射剂)比较,并不能明显降低48 h内早产率(尽管结果没有差异).④垂体受体拮抗剂(阿托西班):1个系统评价纳入 2个RCT,对阿托西班和安慰剂治疗早产进行比较有不同的结果.较大样本的RCT发现,阿托西班较安慰剂能延长孕周,但阿托西班增加了孕28周以下的胎儿死亡率.另一个RCT发现,阿托西班增加了48 h内的早产.⑤前列腺素抑制剂(消炎痛):1个系统评价发现,消炎痛与安慰剂比较,能明显降低孕37周前的48 h和7天的早产率的证据有限.然而,同时发现消炎痛与安慰剂或不治疗相比,并不能明显降低围生儿死亡率、新生儿呼吸窘迫综合征、肺支气管发育不良、坏死性小肠结肠炎、新生儿败血症或低体重儿.但这个系统评价样本太小,尚不能发现有临床意义的差异. (4) 择期或非择期剖宫产对早产妇女治疗效果:1个系统评价结果发现,择期剖宫产较非择期剖宫产会增加孕母的发病率,却不能降低新生儿的发病率和死亡率.但尚不能证明此效果是否对新生儿有临床意义. (5) 改善早产妊娠结局的干预措施:①对早产者采用皮质类固醇:1个系统评价认为,对可能发生早产的妇女使用皮质激素较安慰剂或不处理能明显降低早产儿出生后呼吸窘迫综合征、新生儿死亡率和颅内出血的发生.②促甲状腺激素释放激素在早产中的运用:1个系统评价发现,在早产的高危妇女中,促甲状腺激素释放激素和类固醇激素联合应用与单用皮质类固醇激素比较,对新生儿结局的影响无明显差异,但会明显增加孕母和胎儿的不良反应.③抗生素:1个系统评价发现,抗生素与安慰剂比较,不能延长孕周、降低新生儿死亡率,但可降低孕母感染率.
-
比较盐酸利托君和阿托班西对35岁以上先兆早产妇女保胎效果、围生儿结局及不良反应发生率的影响
目的 分析盐酸利托君与阿托西班对≥35岁先兆早产妇女保胎效果、围生儿结局及不良反应发生率的影响.方法 选取绵阳市人民医院2014年1月至2015年1月收治的≥35岁的先兆早产妇女共130例,以随机抽签法分为两组各65例,A组予盐酸利托君治疗,B组予阿托西班治疗.比较两组保胎成功率、分娩孕周、低体重儿发生率、新生儿窒息发生率、围生儿死亡率、不良反应发生率、呼吸频率及心率等情况.结果 两组保胎成功率、分娩孕周、低体重儿发生率、新生儿窒息发生率及围生儿死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05);B组不良反应发生率、用药后呼吸频率和心率、分娩后肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶水平均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 盐酸利托君与阿托西班治疗≥35岁妇女先兆早产均能取得较好的保胎效果和围生儿结局,但阿托西班安全性更佳.
-
宫缩抑制剂防治早产的合理选择
宫缩抑制剂是指具有不同程度抑制子宫平滑肌收缩作用的一类药物,产科临床常用来缓解各种原因导致的过早发生的子宫收缩,避免孕龄不足34 周或更提前的即刻早产发生,也被称作"保胎药"或"安胎药".随着产科临床实践的发展进步,人们对宫缩抑制剂的认识和应用也在不断变化.虽然,宫缩抑制剂的使用在各类早产指南的治疗章节均有涉及,但是临床工作中宫缩抑制剂的不合理使用甚至滥用情况仍然十分严重,因而导致的直接或间接医疗不良事件层出不穷.本文结合国内外相关指南规范以及循证医学结果,对宫缩抑制剂的合理选择应用予以简要阐述.
-
双胎妊娠第二胎延迟分娩4例临床分析
目的:探讨双胎妊娠第二胎延迟分娩的临床情况、处理及妊娠结局.方法:回顾性分析2007～2010年间首都医科大学附属北京妇产医院及山东胜利油田中心医院发生的双胎妊娠第二胎延迟分娩共4例患者的临床资料.结果:4例双胎妊娠延迟分娩患者第一胎分娩孕周26～31周,平均28周；分娩体重140 ～980 g,平均670 g；1例死胎,1例死产,2例新生儿死亡.第一胎分娩后,予抗感染、保胎、促胎肺成熟等治疗,1例行官颈环扎术.保胎期间宫颈分泌物培养3例阴性；1例发现粪肠球菌,其WBC(10.09×109 ～ 17.13×109/L)、C反应蛋白(4.32 ～47.7mg/L)监测升高；其余3例正常.第二胎分娩孕周为27 ～ 37周,平均31周；出生体重1020 ～2980 g,平均1795 g,皆存活.分娩间隔时间为7～43天,平均24天.结论:双胎妊娠第二胎延迟分娩是双胎妊娠的一种特殊并发症,处理得当可明显提高第二胎新生儿的存活率.
-
早期早产临产不同干预措施的探讨
目的:探讨对早期早产临产者实施干预的佳时机和佳方法.方法:选择2003年1月至2006年3月发生在34周前的早产临产病例73例,宫口开大5 cm以下,接受紧急宫颈环扎术和硫酸镁抑制宫缩者(39例)与接受单纯宫缩抑制剂治疗者(34例)进行对比分析.结果:紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂组的保胎天数、34周后分娩率明显高于单纯镁抑制组(P＜0.01).对早产临产干预结局的影响因素为紧急宫颈环扎术.结论:单纯采用硫酸镁抑制宫缩对早产临产者进行干预可以延缓分娩,对于宫颈口扩张在5 cm以下的早产临产者,联合实施紧急宫颈环扎术和使用宫缩抑制剂,可以明显增加34孕周以上的分娩率.
-
自发性早期早产的治疗进展
早产是世界范围的难题,是新生儿患病和死亡的首要原因.早期和极早期早产分别指发生在妊娠28～32周以及28周以前者.目前全世界每年约有1500万早产儿出生,其中15.6％属于早期和极早期早产.随着早产儿治疗水平的提高,早产儿存活率得到改善,但早期早产儿的近远期并发症患病率风险极高,给家庭和社会造成沉重的负担.因此,防治早产尤其是早期早产尤为重要,治疗方法包括糖皮质激素促胎肺成熟,宫缩抑制剂、硫酸镁、抗生素的使用以及紧急治疗性宫颈环扎术等,但各种方法均有一些优缺点,在应用上还有争议.
-
宫缩抑制剂预防早产的药物评价研究进展
各种宫缩抑制剂在临床上早已广泛应用于预防早产,宫缩抑制剂有β2受体激动剂、硫酸镁、钙通道阻滞剂和缩宫素受体拮抗剂等类型.而日益增多的研究证据表明,由于β2受体激动剂的药物不良反应,全世界范围正在逐渐减少β2受体激动剂的使用；硫酸镁仍是美国常用的宫缩抑制剂,近发现对于早产儿具有神经保护作用；钙通道阻滞剂治疗早产在近几年受到了大量的关注,在治疗早产上比β2受体激动剂更有效,也更安全；缩宫素受体拮抗剂阿托西班具有很好的孕妇和胎儿安全性,其疗效仍有待进一步证实.
-
早产治疗的进展
就目前早产处理的常规方法包括一般治疗、快速输液治疗、抗生素的应用、宫缩抑制剂、促胎肺成熟药物及分娩处理等作一综述.其中着重介绍宫缩抑制剂的临床研究及应用的新进展,包括作用机制、用药方法、效果、副反应等.
-
未足月胎膜早破的宫缩抑制剂治疗
未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,PPROM)是妊娠期较为严重的并发症.尽管发生率只有1%～2%,但是PPROM常不可避免地发展为早产.早产儿各器官的发育尚未成熟,围产儿死亡比高.目前还没有有效的方法来预示或预防胎膜早破,因此治疗就成了大家关注的重点.临床上用宫缩抑制剂来治疗PPROM,在延长孕周、提高围产儿存活率的同时,也给母儿造成许多不良后果,如宫内感染、胎儿宫内窘迫等.因此,对于宫缩抑制剂的使用还存在不同看法.
-
不同宫缩抑制剂在先兆早产治疗中临床疗效与安全性的研究
目的 探讨不同宫缩抑制剂在先兆早产中的临床疗效与安全性,为先兆早产的药物治疗提供临床依据.方法 选取120例先兆早产患者作为研究对象,将其随机分为A、B、C、D四组,每组30例.A组给予盐酸利托君静滴治疗;B组给予硫酸镁静滴治疗;C组与D组分别口服消炎痛与硝苯地平治疗.比较四组患者用药后保胎效果、心率与血压及不良反应发生率.结果 四组患者间的保胎有效率、保胎成功率及孕期延长天数均具有统计学差异(χ2/F值分别为4.690、4.345、5.866,均P<0.05),以利托君组疗效佳,硝苯地平组次之,以消炎痛组疗效差.利托君组、硫酸镁组及硝苯地平组用药后血压与心率较用药前有明显变化(t值分别为2.042~19.883、2.469~5.163、4.230~7.766,均P<0.05),利托君组用药后心率增高幅度较大(t=19.883、19.751,均P<0.01);消炎痛组用药后血压与心率较用药前无明显变化(t值分别为0.066~0.602,均P>0.05).利托君组用药后总不良反应发生率高,硫酸镁组次之,硝苯地平组总不良反应发生率低,但四组间无统计学差异(χ2=3.389,P>0.05).结论 四种药物在先兆早产中的临床疗效与安全性存在一定的差异,其中硝苯地平在疗效和安全性方面均较理想.临床上应根据患者的具体情况选用药物.
-
双胎未足月胎膜早破的处理前瞻
PPROM的定义是胎膜破裂发生在临产前并发生于妊娠37之前。双胎妊娠并发PPROM的概率为7％-8％，而单胎妊娠为2％-4％。PPROM的病因很多，它的发生往往是母体、胎儿及环境多因素作用的结果。产前类固醇、潜伏期抗生素、硫酸镁的神经保护及宫缩抑制剂已经变成PPROM的常规干预方法，但当PPROM发生于双胎妊娠时临床医生将面临更多的挑战。
-
改良性McDonald法宫颈环扎术联合宫缩抑制剂治疗宫颈机能不全的11例临床分析
目的：探讨应用改良性McDonald法宫颈环扎术联合宫缩抑制剂治疗宫颈机能不全的临床疗效，总结孕期管理经验。方法对2013年10月~2014年12月住院的11例孕14~25+5w宫颈机能不全患者进行治疗，其中10例择期行宫颈环扎术，1例进行紧急宫颈环扎术，随访其妊娠结局。结果11例患者10例经阴分娩，1例剖宫产，均分娩活婴，治疗效果好。结论采用改良性McDonald法宫颈环扎术联合宫缩抑制剂能有效治疗宫颈机能不全，延长孕周，改善妊娠结局。
关键词： 改良性McDonald法宫颈环扎术 宫缩抑制剂 宫颈机能不全 -
硝苯地平治疗早产的临床研究进展
早产为妊娠满28w至不足37 w间分娩者。应用宫缩抑制剂是治疗早产的主要手段，国内常用硫酸镁和利托君进行治疗，但近年来其疗效受到争议，且不良反应发生率高，而昂贵的药价更是限制了其应用。美国妇产科学院院士范渊达教授于今年在本院授课，介绍硝苯地平在美国早已广泛用于早产防治。然而，国内使用硝苯地平治疗早产却尚处于起步阶段，且无详尽的临床疗效资料。本文将对硝苯地平的临床疗效和安全性进行系统性的介绍，向国内妇产科同行们推广其临床价值。
-
宫颈功能不全--关于"停经17周,孕中期自然流产2次"的讨论
1 临床特点育龄女性,平时月经规律,既往2次妊娠中期流产史;此次妊娠定期门诊检查,妊娠中期监测发现宫颈长度随孕周缩短,停经13～17周,宫颈长度由3.8厘米缩短至1厘米,宫颈口松弛;适时手术,妊娠18周行宫颈环扎术;术前各项准备全面,术后严密监测各项感染指标,并给予宫缩抑制剂及抗生素预防感染;近孕足月时因子宫敏感拆除环扎缝线;剖宫产术中所见提示宫颈发育不良,宫口松弛.
-
宫缩抑制剂治疗早产的临床效果评价
目的 分析使用宫缩抑制剂治疗早产的效果.方法 选择21例早产孕妇,将其随机分成3组,分别使用利托君、依保、硫酸镁进行治疗,然后观察治疗效果.结果 利托君组、依保组在延长孕期时间、起效时间、保胎成功率方面没有明显的差异,3组的妊娠结局、新生儿情况没有明显的差异,但是硫酸镁的不良反应发生率比较高.结论 治疗早产时使用依保、利托君的效果更好.
