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硫酸舒喘灵治疗早产54例疗效观察
早产是围产儿死亡的重要原因,降低早产的发生率是提高围产质量的重要措施之一.早产的因素十分复杂,应用药物抑制宫缩是治疗关键,分析54 例早产者应用硫酸舒喘灵抑制宫缩治疗的临床资料,并与同期47 例早产未用宫缩抑制剂者作对照,报告如下:
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早产时宫缩抑制剂的应用
早产是指自末次月经第一日起妊妊满28周至37周前终止者,是围产儿死亡的重要原因之一,仅次于先天畸形,占第二位,早产的发生率多数报道在5-10%左右.
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治疗性宫颈环扎术临床效果及影响因素分析
目的 探讨治疗性宫颈环扎术的临床效果及其影响因素.方法 收集2008年1月至2015年7月于北京大学第三医院接受治疗性宫颈环扎术与未接受治疗性环扎的宫颈功能不全的单胎妊娠患者132例,按孕期超声或体格检查发现的宫颈长度及宫颈内外口扩张程度进行分组.宫颈长≤2.5 cm伴宫颈内口呈V形或U形扩张,宫颈外口闭合者58例接受环扎(A组),未接受环扎23例(a组);宫颈内外口均开大,同时伴或不伴胎囊突出者39例接受环扎(B组),未接受环扎12例(b组).B组再按宫颈外口开大程度分:B1组为1 cm≤宫颈外口开大≤3 cm(27例),B2组为3 cm＜宫颈外口开大≤5 cm(9例),B3组为宫颈外口开大＞5 cm(3例).分析比较临床效果及与环扎效果有关的影响因素.结果 A组分娩孕周、妊娠延长天数、新生儿出生体重以及早期新生儿存活率均大于a组(P＜0.05);34周后及37周以后的分娩率明显增加(P＜0.05).B组妊娠延长天数、分娩孕周、新生儿出生体重以及＞28周、＞32周、＞34周的分娩率均明显大于b组(P＜0.05);B组＞37周的分娩率大于b组(22.5％ vs.0).宫颈外口开大程度与环扎效果分析显示:环扎治疗B1组的妊娠延长天数及分娩孕周大于B2组,＞28周、＞32周及＞34周的分娩率明显增加(P＜0.05).环扎A组保胎天数、分娩孕周、34周以后及37周后分娩率均大于环扎B1组及B2组(P＜0.05).B3组3例中仅有1例早期新生儿存活.多因素线性回归分析显示:胎囊突出情况、未足月胎膜早破、宫内感染与术后保胎天数呈负相关(β分别为-20.869、-17.431、-14.963).不同环扎孕周对分娩孕周、新生儿出生体重、早期新生儿存活率影响无统计学意义(P＞0.05).结论 治疗性宫颈环扎术是妊娠期宫颈明显变化的宫颈功能不全抗早产的有效补救方法;宫内感染、未足月胎膜早破以及胎囊突出情况是环扎效果的影响因素,而宫颈外口开大＞5 cm的环扎效果受多因素影响;手术孕周不需局限在24周内,个体化处理为宜,手术效果不受手术孕周影响.
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未足月胎膜早破时宫缩抑制剂的应用
由于未足月胎膜早破(PPROM)发生后早产常不可避免,通常要考虑使用宫缩抑制剂来适当延长孕周,同时给予糖皮质激素治疗,以提高新生儿成活率,减少新生儿病率.因此,宫缩抑制剂、糖皮质激素以及抗生素的应用是处理未足月胎膜早破的3大措施[1].
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临床药师参与一例孕25周胎膜早破患者使用宫缩抑制剂的病例分析
目的 探讨临床药师在未足月胎膜早破患者治疗与药学监护中的工作要点.方法 临床药师参与1例孕25周胎膜早破患者的抑制宫缩、延长孕周治疗用药方案的调整及用药监护.结果 临床药师根据患者特点,协助医师选择适合的宫缩抑制剂-利托君,并配合全程化药学监护,取得了良好的效果,且无药品不良事件(ADE)发生.结论 个体化给药方案的设计、分析与用药监护是临床药师开展药学服务工作的切入点.
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硫酸舒喘灵治疗早产66例疗效观察
笔者从66例早产者用硫酸舒喘灵抑制宫缩,治疗早产,并与同期58例早产未用宫缩抑制剂者做对照,观察硫酸舒喘灵治疗早产的疗效.
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宫缩抑制剂用于胎膜早破性早产
目的:了解产前运用宫缩抑制剂对胎膜早破早产新生儿结局的影响.方法:回顾性分析118例小于35孕周胎膜早破性早产(PPROM)的临床资料.结果:33～34+6周孕龄组新生儿1 min Apgar评分＜7分的发生率、缺血缺氧性脑病(HIE)发生率及新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)发生率明显低于对照组.两组间比较有显著差异(P＜0.05).28～32+6周孕龄组新生儿的各项指标在治疗组与对照组间比较无显著差异(P＞0.05).结论:33～34+6周胎膜早破性早产孕妇产前用宫缩抑制剂能显著改善新生儿结局.对＜33孕周的胎膜早破性早产,宫缩抑制剂的治疗效果还有待进一步探讨.
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我院未足月胎膜早破患者宫缩抑制剂的临床应用与分析
目的 探讨在未足月胎膜早破(PPROM)患者中宫缩抑制剂的临床应用及效果.方法 回顾性分析我院106例PPROM孕产妇及其围产儿临床资料,对宫缩抑制剂应用情况、不同类型PPROM患者的妊娠结局和围产儿结局进行比较和评价.结果 我院PPROM患者所用宫缩抑制剂以利托君为主,但受其不良反应所限,用量占比已明显下降.宫缩抑制剂对于孕24～33+6周患者48 h内有效率在64％以上,并对改善妊娠结局,降低流产、早产率起到一定作用.近足月PPROM患者所娩新生儿出现新生儿窒息及死亡概率明显低于远离足月PPROM,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 我院针对PPROM患者应用宫缩抑制剂基本规范.合理选择并应用宫缩抑制剂可在一定范围内推迟分娩,争取促胎肺成熟时间,有效改善妊娠结局和围产儿结局.
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巴黎Val-de-marne省未足月胎膜早破68例分析
目的 分析比较催产素受体抑制剂阿托西班以及钙通道阻滞剂尼卡地平治疗未足月胎膜早破对孕产妇及新生儿结局的影响.方法 对2006年8月～2007年7月在巴黎Val-de-marne省妇产科中心医院收治的胎膜早破患者68例随机分为阿托西班组(30例)及尼卡地平组(38例),观察其抑制宫缩、延长孕龄以及新生儿结局等指标.结果 两组药物均能有效抑制官缩,阿托两班组及尼卡地平组延长妊娠天数分别为(11.9±9.1)d及(10.6±7.5)d,两组间差异无统计意义(P>0.05),两组新生儿结局及分娩方式亦无统计学差异,但阿托西班组副作用发牛较尼卡地平组为少(P<0.05).结论 催产素受体抑制剂阿托西班以及钙通道阻滞剂尼卡地平均能有效抑制宫缩,副作用少,对未足月胎膜早破可予期待治疗.
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B超检查宫颈形态在早产预测中的临床价值
早产是围生儿疾病发生率和死亡率增高的首要原因.及早预测早产并对其进行恰当的干预和治疗是减少不良妊娠结局的关键.有研究发现很多先兆早产孕妇未经治疗也没有发生早产[1].如何鉴别"真早产"和"伪早产",即早产的预测和早期诊断,是当前产科研究的热点之一.准确、可靠地预测早产可对真正会发生的早产积极处理(包括宫内转诊、激素促胎肺成熟和宫缩抑制剂的积极应用等),而对于"伪早产"减少不必要的干预.超声检测宫颈形态是早产预测的主要方法之一,对于宫颈缩短的先兆早产孕妇进行干预可以显著降低早产率.
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利托君联合应用硫酸镁治疗早期早产临产的效果分析
探讨利托君联合应用宫缩抑制剂治疗早期早产临产的临床效果.选取2014年6月~2015年7月在我院接受治疗的28~32周的早期临产孕妇80例.随机分为观察组和对照组各40例.对照组患者给予利托君治疗,观察组患者给予利托君联合硫酸镁治疗,比较两组孕妇治疗早期早产临产的显效时间、孕龄延长时间、产儿结局情况.观察组治疗后显效时间35.78±3.45min,显著短于对照组的40.12±3.48min,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组孕龄延长48h、孕龄延长7d以及保胎成功率均显著高于对照组患者,两组比较差异显著(P<0.05);两组新生儿体重进行比较,差异无统计学意义(P<0.05);观察组新生儿Apgar评分<1分和7分以及围生儿死亡率,均低于对照组、,两组比较差异显著(P<0.05).利托君联合硫酸镁治疗早期早产临产孕妇效果显著,治疗后孕妇不良反应发生率小,值得在临床推广应用.
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医疗失效模式与效应分析在提高宫缩抑制剂使用安全性中的应用
目的:探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)方法在提高静脉滴注宫缩抑制剂安全性中的应用.方法:将2010年1月~2011年2月实施HFMEA静脉滴注宫缩抑制剂的219例患者作为观察组,对静脉滴注宫缩抑制剂的用药流程进行分析,针对不安全的因素调整制度、流程,使静脉滴注宫缩抑制剂的安全用药系统不断完善并得以持续改进;将2009年1~12月静脉滴注宫缩抑制剂的184例患者作为对照组.比较两组每个失效模式的风险指数(RPN)及按医嘱规定浓度和时间完成宫缩抑制剂输注率.结果:观察组按医嘱规定浓度和时间完成率明显高于对照组(P＜0.01),每个失效模式的RPN值明显低于对照组(P＜0.05).结论:应用医疗失效模式与效应分析理论前瞻性地对在我科住院静脉滴注宫缩抑制剂的安全用药系统进行全过程分析,结合实际情况制定改善计划并落实,是确保宫缩抑制剂安全使用的保证.
关键词： 医疗失效模式与效应分析 宫缩抑制剂 安全性 -
早产宫缩抑制剂合理使用的评价
早产是妊娠期常见并发症之一,是导致新生儿患病和死亡的主要原因.目前,临床上对早产患者的保胎治疗有较多争议,尤其在宫缩抑制剂的合理选择上.本文通过对各类宫缩抑制剂临床使用的循证研究结果客观评价各类药物利弊及阐述目前欧、美国家的临床应用现状,以提高医务人员对各类宫缩抑制剂的认识.
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宫缩抑制剂用于治疗早产的循证评价
早产是常见的妊娠并发症,是导致围生儿发病及死亡的主要原因.应用各种宫缩抑制剂是治疗早产的主要手段,但是目前尚无全球范围内公认有效且具有母胎安全性的宫缩抑制剂,因此合理应用宫缩抑制剂是一个重要的临床课题.本文旨在从循证医学角度就宫缩抑制剂用于治疗早产中的研究结果作一综述.从数据库PubMed、Ovid Medline、EBM Reviews-Cochrane Center Register of ControlledTrials、EBM Reviews-Cochrane Database of Systematic Reviews、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库中查找相关文献,加以分析综述.结果显示:(1)近年鲜有证据支持硫酸镁治疗早产的有效性;(2)β肾上腺素受体激动剂可短期应用,但长期疗效难以肯定;(3)钙拮抗剂(硝苯地平)值得临床推广;(4)缩宫素受体拮抗剂的确切疗效尚需进一步研究.
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先兆流产的宫缩抑制问题探讨
先兆流产的治疗除了针对早期流产的原因,如黄体功能不足、免疫因素、血栓前状态等和晚期流产的原因,如:宫颈机能不全、子宫发育异常、合并严重内科疾病、不良生活习惯等,使用宫缩抑制剂是抑制妊娠物排除的有效手段.近年来随着新的宫缩抑制剂的开发和临床应用,先兆流产的保胎成功率有了较大提高,但出于对妊娠期用药的安全性考虑,各种宫缩抑制剂的胚胎毒性、致畸性、临床疗效等尚有待进一步观察.
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合理使用宫缩抑制剂
自发性早产是产科临床工作中常见的妊娠期并发症之一,其致病因素十分复杂.目前有临床及实验室证据支持的病因包括:子宫肌层和胎膜的过分膨胀、蜕膜出血、早熟胎儿内分泌的激活和官内感染[1,2].
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阿托西班与利托君治疗高龄孕妇先兆早产临床观察
目的：观察阿托西班与利托君治疗高龄孕妇先兆早产的效果及围生儿结局。方法接受保胎治疗的先兆早产孕妇199例,根据孕妇年龄及应用的保胎药物不同分为高龄(年龄≥35岁)阿托西班组( A组)47例、适龄(20岁<年龄<35岁)阿托西班组(B组)52例、高龄利托君组(C组)50例、适龄利托君组(D组)50例,比较各组治疗效果效果、不良反应及围生儿结局。结果①A组48 h有效率、7 d有效率及围生儿结局不及B组,两组相比, P均<0.05；A、B组两组不良反应发生率相比,P>0.05。②A、C组孕妇不良反应发生率相比,P<0.05；但A、C组48 h和7 d有效率、围生儿结局相比,P>0.05。③C组48 h和7 d有效率低于D组,其不良反应发生率、新生儿窒息率及围生儿死亡率高于D组,两组相比,P均<0.05。结论阿托西班与利托君治疗高龄孕妇先兆早产的保胎效果、围生儿结局相近,但两种药物对高龄孕妇先兆早产的保胎效果、围产儿结局均差于适龄孕妇先兆早产,高龄孕妇应用阿托西班的安全性好于利托君。
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间苯三酚与硫酸镁对先兆流产、早产影响的比较
临床工作中,由于人工流产次数增多以及现代生活节奏加快,孕中晚期出现先兆早产迹象的现象增多,使早产儿出生率增加,给孕产妇及家庭带来了极大的影响.间苯三酚是一种非胆碱样平滑肌解痉剂,较多用于加速产程,但应用于孕中晚期又有解除平滑肌痉挛,保胎治疗作用,现将其与传统的宫缩抑制剂硫酸镁进行比较,观察二者对先兆流产、早产的影响.
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硫酸舒喘灵治疗早产74例临床报告
早产是围产儿死亡的重要原因之一,占新生儿总数的5%～15%,死亡人数占新生儿总死亡人数的69%～83%.因此,防止早产是降低围产儿死亡率和患病率的关键.目前早产的治疗主要局限在两方面,即促进胎儿成熟和阻止分娩进展,延长孕周.在延长孕周方面,国内常用的方法有静脉滴注硫酸镁和β2-肾上腺素能受体兴奋剂如硫酸舒喘灵等来抑制宫缩,国外运用硝苯吡啶(心痛定)来治疗.本文介绍我院74例早产者应用硫酸舒喘灵抑制宫缩治疗的临床资料,并与同期50例早产未用宫缩抑制剂者作对照,以观察硫酸舒喘灵治疗早产的效果.
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双胎妊娠一胎晚期流产后继续妊娠保胎的护理
对8例双胎妊娠一胎晚期流产孕妇,应用宫缩抑制剂、宫颈环扎术、促胎儿成熟度治疗,以尽量延长孕周,提高新生儿成活率.治疗过程中严密监测母胎情况,加强基础护理、心理护理、药物护理、便秘护理,严密观察病情变化.结果 3例保胎失败,完全流产.5例成功保胎孕妇终止妊娠孕周为28+5～33+2周,2例行剖宫产,3例自然顺产分娩;出生时新生儿Apgar评分6～9分.出院随访半年,5例孕妇未出现危害母体的严重产科并发症,胎儿均成活,新生儿无严重后遗症发生.提出双胎妊娠一胎晚期流产后继续保胎可行且较安全,加强保胎治疗期间护理可保证妊娠顺利,减少产科并发症,获得满意妊娠结局.
