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1例腹腔妊娠剖腹取胎术后产妇的ICU期护理
患者,女性,29岁.因"停经38周,发现臀位1周,阴道见红2 h,,于2008年3月入住我院妇产科.患者自诉2007年7月和8月均出现阴道少量流血,3 d干净,自认为月经来潮.2007年9月初在当地医院检查为孕3月余,1个月后自觉胎动,以后腹部渐膨隆.整个孕期不定期在当地医院共检查5次未发现异常,但患者始终感觉有不规律腹痛.1周前患者产前检查发现臀位,3月6日阴道见红,入住徐州医学院第二附属医院妇产科待产.患者人院后,按照常规处理方法,给予促进胎肺成熟,抑制宫缩药物治疗.
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地塞米松促胎肺成熟对妊娠期糖尿病孕母及围产儿的影响
目的：探讨地塞米松促胎肺成熟对妊娠期糖尿病孕母及围产儿的影响。方法收集2013年7月-2015年1月该院诊断为妊娠期糖尿病的孕妇，妊娠期糖尿病通过葡萄糖耐量试验、空腹血糖证实。随机分为研究组和对照组，每组50人。研究组在分娩前接受地塞米松治疗，对照组不接受地塞米松治疗。对比①研究组和对照组孕次、产次。②研究组和对照组血糖控制不满意例数、胎儿窘迫、新生儿感染、新生儿低血糖的发生率。③研究组和对照组新生儿的体重和出生后即刻Apgar评分。结果①研究组和对照组孕次、产次结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。②研究组和对照组血糖控制不满意例数结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组和对照组胎儿窘迫、新生儿感染、新生儿低血糖的发生率，结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。③研究组和对照组新生儿的体重和出生后即刻Apgar评分，结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论该次研究认为地塞米松能够促胎肺成熟，对减少胎儿窘迫、新生儿感染、新生儿低血糖的发生有积极的作用，对妊娠期糖尿病孕母及围产儿的影响。
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预测胎肺成熟度方法的研究进展
新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome NRDS)及其并发症是导致早产儿死亡的主要原因,占新生儿死亡的28%[1].随着产前肾上腺皮质激素的广泛应用,NRDS的发生已明显下降,但仍有10%的早产儿发生NRDS[2].
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瘦素拮抗缺氧诱导胎肺Ⅱ型上皮细胞凋亡及其机制
瘦素(leptin)是ob基因编码的一种蛋白质类激素,与胎儿生长发育关系密切[1].近,发现瘦素可以促进胎儿肺发育,但其机制不明[2-3].有报道认为,瘦素促胎肺发育的作用可能与瘦素增强细胞分裂蛋白激酶活性和促进气管上皮细胞增殖有关.也有研究证实,瘦素可以调节大鼠肺Ⅱ型上皮细胞(AECⅡ)的分化[4-5].而瘦素是否能够通过阻止AECⅡ凋亡来改善肺发育尚未见相关文献报道.为此,本研究建立了缺氧诱导胎肺AECⅡ凋亡模型,并观察瘦素对AECⅡ凋亡及细胞周期的影响,旨在从细胞水平上探讨瘦素促进胎肺成熟的可能机制.
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产前皮质类固醇治疗对胎儿和新生儿的不良反应
1972年Liggins等[1]首次报道产前皮质类固醇(antenatal corticorsteroid therapy,ACT)治疗可促进胎肺成熟,减少新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome ,RDS)的发生.此后进行的大量动物实验及临床研究证实ACT能减少新生儿RDS、脑室出血、坏死性小肠结肠炎及动脉导管未闭的发生率,增加心脏左心室收缩功能及肾小球滤过率,加速消化功能成熟.ACT作为预防RDS的常规手段,目前已被广泛应用于临床,而且应用次数呈增多趋势.常规一疗程ACT即倍他米松12 mg,每天肌内注射1次,共2次;或地塞米松6 mg,每12 h肌内注射1次,共4次,引起胎儿血浆考的松的变化相当于正常RDS应激产生水平,因此常规一疗程可能对远期影响不大.而重复使用在早产儿(24～32周)并未进一步减少RDS及慢性肺疾病的发生.动物实验表明在一定范围内,随ACT应用次数增多,肺功能改善越明显,但其不良反应也呈增加趋势[2].现就ACT对胎儿及出生后生长发育和各系统不良反应作一综述.
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宫缩抑制剂的研究进展
随着围产医学的发展,早产儿的存活率有了明显提高,但早产仍是围产儿发病和死亡的主要原因,早产的防治仍是围产医学重要的焦点问题.研究表明妊娠22～30周,每延长1 d宫内时间,早产儿的存活率可增加3%.早产的主要处理原则是延长孕周,促进胎肺成熟,降低新生儿病率和死亡率.近年来,各种宫缩抑制剂广泛应用于临床,国内外学者通过病例统计对这类药物有了许多新的认识.
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快速预测胎肺成熟的新方法
我们借鉴国外研究情况,以板层小体(Lamellar body,LB)计数法预测胎肺成熟,取得较好的预测效果,现报道如下.
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糖皮质激素促胎肺成熟作用机制的研究进展
糖皮质激素(GC)是有效的促胎肺成熟药物，其具体作用机制尚未明了。近年在GC促胎肺成熟作用机制方面的研究结果显示表面活性物质、生长因子及激素在GC促胎肺成熟中发挥重要作用，胎盘11-β-羟甾类脱氢酶、GC的应用时段及性别差异能够影响GC促胎肺成熟。GC促胎肺成熟是多种因素相互协同作用的结果。
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羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟对胎儿的短期影响
目的 分析羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟对胎儿的短期影响.方法 选取64例具有早产倾向的孕妇作为研究对象,均采取羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟治疗,分析胎儿情况,对比给药前后不同时间点的胎心监护结果,观察指标包括胎心基线、长变异、短变异、胎心加速,使用Spearman相关性分析胎心监护观察指标与胎儿孕周的相关性.结果 本组64例胎儿均于羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟后,无死胎、羊水栓塞、24 h内早产、胎膜早破等发生.给药6~12 h后,胎儿的胎心基线较给药前明显降低,长变异、短变异、胎心加速较给药前明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05);但给药15~22 h后,胎心基线、长变异、短变异、胎心加速基本恢复至给药前水平,差异无统计学意义(P>0.05).Spearman相关性分析可知:胎心监护的胎心基线、长变异、短变异、胎心加速变化程度与胎儿孕周呈正相关(P<0.05).结论 羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟对胎儿无短期的严重影响,对孕周较大的胎儿胎心基线、长变异、短变异、胎心加速影响较为明显,但持续时间短暂,其远期影响有待进一步研究.
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羊水板层小体计数预测胎肺生化成熟
目的:探讨羊水板层小体计数(LBC)诊断胎肺生化成熟的价值.方法:测定118例妊娠≥28周羊水标本的LBC,用ROC曲线分析LBC诊断L/S比值、磷脂酰甘油(PG)成熟的界值和价值.结果:LBC与L/S比值、PG、泡沫试验、OD 650密切相关(P＜0.001);LBC诊断L/S比值≥2.0或PG阳性的ROC曲线下面积为0.959(95% CI=0.929～0.989),佳界值为≥86×109 /L,诊断L/S比值＜2.0及PG阴性的佳界值为＜40×109 /L;LBC以≥86×109 /L为界,诊断胎肺生化成熟的灵敏度为81.08%,特异度为100%,阳性预测价值100%,阴性预测价值为75.86%;以≥40×109 /L为界,其灵敏度为100%,阴性预测价值为100%.结论:羊水板层小体计数对胎肺生化成熟有较高的诊断价值,可作为首选的胎肺成熟度快速筛选试验.
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利托君与沐舒坦促进胎肺成熟、降低早产儿窒息发生率的作用
目的:分析利托君与沐舒坦促进胎肺成熟、降低早产儿窒息的作用.方法:选取80例早产孕妇作为研究对象.按照随机对照原则分为研究组和对照组,每组各40例患者.研究组给予利托君及沐舒坦治疗,对照组给予利托君及地塞米松治疗,对两组早产儿的呼吸窘迫综合征发生率进行比较.结果:①研究组轻、中、重度NRDS发病率分别为7.5％、2.5％和0.0％,均显著低于对照组(x2=5.00,P＜0.05);研究组死亡率为2.5％,低于对照组的7.5％,但两组间差异无统计学意义(x2=0.26,P＞0.05).②研究组早产儿肺部感染发生率为7.5％,对照组为25.0％,差异具有统计学意义(x2=4.50,P＜0.05).③研究组早产儿窒息发生率为10.0％,对照组为25.0％,差异具有统计学意义(x2=3.70,P＜0.05).结论:沐舒坦联合利托君能够有效降低NRDS的发生率,降低早产儿窒息发生率,并减少早产儿肺部感染机会,值得临床推广应用.
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羊水板层小体计数预测胎儿肺成熟的可行性及其临床意义
目的:探讨羊水板层小体计数预测胎肺成熟度的临床应用价值.方法:选择156例单胎孕妇作为研究对象,孕28 - 38周,每份羊水分3份分别进行LBC计数、L/S比值测定及泡沫试验.结果:羊水LBC与L/S比值成正线性相关,相关系数(r)为0.623,有极显著统计学意义(P＜0.001);LBC与泡沫试验呈等级相关,相关系数为(r)为0.781,有极显著统计学意义(P＜0.001).以LBC≤10×109/L作为判断胎儿肺不成熟的临界值,以LBC≥35×109/L作为判断胎儿肺成熟的临界值,比较羊水LBC计数各预测值率与L/S比值差异无统计学意义(P＞0.05);与泡沫试验相比,羊水LBC计数的各预测值明显高于泡沫试验,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:羊水LBC计数在预测胎肺成熟度方面优于传统的泡沫试验,较L/S比值省时、省力,是临床中用于判断胎儿肺成熟方法的首选.
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妊娠期糖尿病孕妇择期分娩前胎肺成熟度测定的临床价值
目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇择期分娩前胎肺成熟度测定的临床价值.方法:共纳入52例妊娠期糖尿病孕妇,根据患者的血糖控制情况分为A组(血糖满意组)及B组(血糖不满意组),同时随机抽取20例相同孕周的正常妊娠孕妇作为对照组(C组).所有受试者均于终止妊娠前行羊水泡沫试验,比较3组胎儿肺成熟度及新生儿呼吸窘迫综合征的发生率.结果:3组孕妇胎肺成熟分别为87.5％、65.0％、90.0％,其中B组胎肺成熟例数与A、C组比较差异有统计学意义(P＜0.05),A与C组胎肺成熟例数比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访观察均未见3组新生儿急性呼吸窘迫综合征的发生.结论:对GDM孕妇需严格控制其血糖水平,对血糖水平控制不理想者可以在择期分娩前进行羊膜腔穿刺测定胎肺成熟度,同时给予地塞米松羊膜腔注射以促胎肺成熟,进而减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生.
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盐酸氨溴索促胎儿肺成熟的疗效观察
目的 探讨产前应用盐酸氨溴索促胎肺成熟的疗效观察.方法 回顾性分析2009年1月～2010年12月在本院住院326例早产分娩的孕妇,随机分为两组,即治疗组和对照组,治疗组163例,产前28～36周应用盐酸氨溴索,1 g/次,1次/d,共3天,对照组163例,产前28～36周应用地塞米松,6 mg/次,2次/d,连用3天.对比产时羊水L/S比值及产后早产儿呼吸窘迫综合征的发病率.结果 盐酸氨溴索组L/S比值分布明显优于地塞米松组,早产儿呼吸窘迫综合征发生率明显低于地塞米松组.结论 产前大剂量应用盐酸氨溴索可以明显促胎肺成熟,降低早产儿呼吸窘迫综合征.
关键词： 盐酸氨溴索 新生儿呼吸窘迫综合征 胎肺成熟 -
C/EBPα在妊娠期糖尿病大鼠胎肺成熟过程中的作用
目的:探讨CCAAT/增强结合蛋白α(C/EBPα)在妊娠期糖尿病(GDM)大鼠胎肺成熟过程中的作用.方法:将SD孕鼠随机分为妊娠期糖尿病组(GDM组)和对照组.GDM组给予链脲佐菌素行腹腔注射建立GDM模型,每隔一天检测孕鼠的血糖及体重.于孕21天剖宫产取出胎鼠,记录胎鼠体重、数量及胎仔血糖.HE染色观察胎鼠肺组织病理改变,油红O染色检测胎鼠肺组织中脂质的变化情况,透射电镜观察胎鼠肺组织超微结构改变,免疫组化法检测胎鼠肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)和C/EBPα表达情况,RT-PCR法检测SP-A和C/EBPαmRNA表达.Western blot法检测SP-A和C/EBPα蛋白表达.结果:GDM组孕鼠和胎鼠血糖均显著高于对照组,孕鼠体重、胎鼠体重及胎仔量均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.000).GDM组胎鼠肺泡数和肺泡面积均显著低于对照组,肺泡间隔大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.000).GDM组胎鼠肺组织中AECⅡ内的板层小体数明显减少,大量糖原颗粒聚集,细胞表面的微绒毛明显减少.油红O染色见胎鼠肺组织中脂滴数明显减少.SP-A和C/EBPα 的mRNA和蛋白表达水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论:GDM胎肺组织中C/EBPα表达降低,抑制了SP-A和脂质生成,阻碍了细胞内糖原转化成脂质.胎肺组织中C/EBPα表达降低可能是GDM胎鼠肺发育延迟的发病机制之一.
关键词： CCAAT/增强结合蛋白α 妊娠期糖尿病 胎肺成熟 -
宫缩抑制剂的临床应用进展
早产是围生儿发病和死亡的主要原因,据世界卫生组织统计2005年全球范围内早产率为9.6%[1] ,2007年美国早产率达12.7%[2] ,且近年来呈上升趋势,成为困扰妇产科医生的一个严重问题,早产的治疗原则是抑制宫缩,延长孕周,争取时间促进胎肺成熟[3] ,降低新生儿病死率.目前临床上使用的宫缩抑制剂种类较多,不同制剂各有不同的优缺点,无明确的一线用药,大致分为六类:硫酸镁、β2 肾上腺素受体激动剂、缩宫素受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂、一氧化氮供体,本文就各种宫缩抑制剂的临床应用进展进行总结.
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未足月妊娠胎膜早破106例临床分析
目的:探讨未足月妊娠胎膜早破的相关因素、临床处理方法以及此处理方法对母儿预后的影响、结後局等进行临床观察与分析.方法:选取2005年1月至2006年12月东莞市厚街医院收治的妊娠满28～36+6 周的胎膜早破患者106例,根据孕周不同,采取不同的治疗方法,并对其治疗过程及妊娠结局进行观察和分析.结果:孕周＜34 周围产儿并发症及病死率明显高于孕周＞34 周者,差异有极显著性(P＜0.01);孕周＜36 周经成功保胎治疗的围产儿,其并发症及病死率明显低于未治疗者(P＜0.01);孕周＞36 周者围产儿的并发症及病死率与足月妊娠者无明显差异.结论:针对未足月妊娠胎膜早破的相关因素采取相应的临床处理方法可提高早产儿成活率.
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胎肺成熟与分娩启动关系探讨
目的探讨胎肺成熟与分娩启动关系.方法1:系统回顾我院1991-1994年收治过期妊娠共208例与头盆关系.2:选择第一胎胎头未入盆550例孕妇分为自愿治疗组300例,对照组250例.对自愿治疗组在孕35-36周用地塞米松促胎肺成熟后追踪分娩周数,同时追踪对照组分娩周数.结果治疗组99.33%于孕39+周前足月自然发动分娩,过期妊娠率0.67%,对照组孕42周前分娩21.6%,过期妊娠率78.4%.结论胎儿肺部成熟可能是分娩启动的首要原因
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早产胎膜早破并发宫内感染的早期诊断
早产胎膜早破(PPROM)并发宫内感染可导致母亲及新生儿的患病率和死亡比升高.大约30%的PPROM妇女被发现羊膜腔有微生物侵入,至少55%的PPROM病人在分娩时有感染的组织学征象[1].对无症状的PPROM病人趋向于期待治疗至34～35周或至胎肺成熟.推迟分娩可降低早产儿的并发症,但却增加了新生儿感染的风险,因此在绒毛膜羊膜炎的临床征象出现以前能明确宫内感染的诊断将可能阻止由感染所导致的新生儿严重并发症.
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早产时预防性应用皮质激素
1背景呼吸窘迫综合症(RDS)是早产儿严重并发症,能导致即刻和长期的发病和死亡,并增加新生儿监护费用.1969年Liggins在研究分娩机制时发现给胎羊输注皮质激素可以加速胎肺成熟.随后Liggins进行了随机对照研究,发现产前应用皮质激素能减少RDS发生率.
