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小儿围手术期的循环管理
外科围手术期循环系统的监测项目繁多,但其基本的指标是以心排血量(心排量)为中心的各种直接或间接指标.正常儿童心排量为2.4~3.0L·(m2)-1·min-1.目前心排量的测定仍以SWANGANZ温差稀释漂浮导管方法为正确和方便.唯因此种心导管价格昂贵,又为创伤性,仅应用于研究工作上.
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小儿骶管麻醉用于心导管和心血管造影术
本文报告骶管麻醉在小儿先天性心脏病心导管和心血管造影术中的应用.骶管麻醉组44例,静脉麻醉12例.结果,骶管麻醉组并发症明显低于单纯静脉麻醉.骶管麻醉不仅有助于导管操作和造影时体位固定,且有利于代谢和血流动力的稳定.
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犬食管导联和窦房结区及右心房电位同步记录的研究
目的探讨经食管导联信号平均无创性直接地记录窦房结电位(SNP)的技术.方法对8只犬进行了系列的实验研究,直接将双极电极放置于犬的食管导联、窦房结区和右房等部位进行同步记录与信号叠加同步记录;还对窦房结区、右房、左房等部位的局部电活动进行同步记录与观察;当交界心律出现时,再记录上述电位关系的改变.结果食管导联记录的P前波与窦房结区记录的电位同步,并超前于右心房的电位.结论采用信号平均叠加方法经食管导联所记录的P前波确为窦房结电位.
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假性膜部瘤型室间隔缺损的介入封堵治疗
目的 评价应用室间隔缺损封堵器闭合假性膜部瘤型室间隔缺损的可行性、安全性和疗效,并总结其技术难点与临床策略.方法 2005-12/2008-12月,采用国产膜部室间隔缺损封堵器对37例假性膜部瘤型室间隔缺损行封堵治疗,封堵术前常规行左室造影,在经胸超声心动图及透视监测下通过建立股动静脉轨道、经右心系统释放封堵器,并于术后3、6、12个月随访复查胸片、超声心动图、心电图.结果 37例假性膜部瘤型室间隔缺损患者全部成功行封堵术,技术成功率100%.其中11例采用封堵瘤体法,26例采用封堵左室面破口法.术后即刻发生少量残余分流3例,3个月随访时消失.结论 应用室间隔缺损封堵器治疗假性膜部瘤型室间隔缺损疗效可靠,操作简便,使用安全.术中要根据假性膜部瘤型室间隔缺损的位置、形态、破口大小、数目等情况采用不同的封堵方法进行封堵,以达到佳的治疗效果.
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从心导管介入技术的发展看现代技术革命
心血管病日益成为人类的头号杀手,过去一个世纪科学家和临床医学工作者为之进行了艰苦而又卓有成效的工作,其中,介入性心脏病学为近20年里临床医学领域里发展快的学科.心导管介入技术是通过导管介入技术对心脏病进行诊断和治疗的学科.其突出特点是大量新概念、新技术、新器械的不断涌现,并迅速、广泛、成功地与多个临床学科,尤其是心血管科相融合,使冠心病、心律失常、心脏瓣膜病和先天性心脏病等主要病种的诊断和治疗发生了革命性变化,极大地改善了患者的预后和生活质量,降低了致残率和死亡率.展望新世纪,心导管介入技术必将为人类心血管病的防治及寿命的延长做出更大的贡献.
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舒适护理在老年冠脉介入治疗中的应用体会
冠脉介入治疗是用心导管及时疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注方法.老年人动脉硬化长很严重,心脏在解剖和功能上也发生与年龄有关的退行性变化,大多病人心肌缺血范围广,冠脉血管病变复杂,因此冠脉介入风险和难度大.同时,由于老年人大多肝肾功能减退,且多合并高血压、糖尿病等其他疾病;另外还存在着皮肤松弛、弹性差、皮下脂肪多等特点.因此冠脉介入围手术期各种并发症发生率和死亡率较高,我们护理上要注意[1],尤其要给与个性化的舒适护理.舒适护理是一种整体的、个性的、创造性的、有效的护理模式,是使人无论在生理、心理、社会、灵性上均达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[2].使患者在术中充满信心、在心理上获得安全感,配合手术顺利进行.现将护理体会做介绍如下:
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振奋心阳化气利水活血法合索他洛尔治疗限制性心肌病难治性心衰30例临床观察
自2009年以来,笔者运用振奋心阳化气利水活血法合索他洛尔治疗限制性心肌病难治性心衰30例,取得满意疗效.现报告如下:1临床资料1.1一般资料:30例均为限制性心肌病难治性心衰患者,病例于门诊和住院患者.其中治疗组30例,男20例,女10例,年龄45- 70岁,平均为57.5岁;对照组30例,男20例,女10例,年龄40-68岁,平均为54岁.均经心脏彩超、心导管,左心室造影等确诊.
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PTCA术的护理配合
介入性心脏手术(PTCA)是采用有创性心导管治疗和研究某些心血管疾病的一门学科,在国内外广泛采用,绝大多数介入诊疗技术都需在导管室内进行[1].PTCA因其治疗效果较药物可靠且理想,又比心外科冠脉搭桥简便且创伤小而成为当今冠心病的主要治疗技术之一[2].我院介入中心于1999年12月至2000年11月共为88例冠心病患者实施了PTCA及冠脉内支架术,效果理想.
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多普勒超声和心导管同步测定肺动脉楔压
目的探讨连续波多普勒超声在评估二尖瓣返流患者的肺动脉楔压中的作用.方法对59例患者进行多普勒超声和左、右心导管检查,同步测定肺动脉楔压,经多普勒测得的肺动脉楔压是用估测的左室收缩压减去测得的二尖瓣返流压差.结果对于正常肺血管阻力的患者,经多普勒测得的肺动脉楔压与心导管测定的肺动脉楔压存在高度相关(r=0.964);然而,这两种技术测定的肺动脉楔压在肺血管阻力升高的患者中低度相关(r=0.596).结论连续波多普勒超声尽管在无创性评估肺动脉楔压中有一些局限性,但仍不失为一项可靠并且准确的技术.
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比较超声心动图与心导管造影测量动脉导管未闭管径和肺动脉压
目的 探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiogram,TTE)与心导管造影测量动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)管径和肺动脉压力.方法 PDA 61例,应用TTE诊断,测量其窄内径和主动脉端内径,应用连续多普勒获取PDA两端压力差估测主肺动脉压,将TTE结果与PDA封堵术前心导管造影测量结果进行比较.结果 TTE测量的PDA窄内径和主动脉端内径,PDA两端压力差和主肺动脉压力的估测值与对应导管测量值呈正相关(P<0.05).PDA窄内径的超声测值高于导管造影测值,而超声估测的主肺动脉压力低于导管测值(P<0.05).结论 TTE与心导管造影在PDA管径和肺动脉压力的定量测量方面相关性好,但有一定差异,总结差异可更好地指导临床评估PDA合并肺动脉高压和介入治疗封堵器的选择.
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经食道超声心动图在心血管疾病中的应用--附606例分析
因为诊断和治疗的需要,1992年10月至2000年4月本院共进行经食道超声心动图606例,在131例经手术和/或心导管证实,经胸超声心动图显示房间隔缺损109例,经食道超声心动图显示房间隔缺损128例;因此,经胸超声心动图诊断房间隔缺损的敏感性为83%,经食道超声心动图诊断房间隔缺损的敏感性为98%.
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32例小儿先天性心脏病心导管检查心肌损伤的临床观察
目的:探讨血清心肌肌钙蛋白(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)对诊断小儿先天性心脏病心导管检查后心肌损伤的临床意义.方法:动态监测并比较先天性心脏病心导管检查及心血管造影患儿(32例)术前、中、后血清cTnT、CK-MB.结果:本组cTnT和CK-MB术后0.5h开始升高,4h达峰值,24h开始下降,治疗48h恢复正常.心导管检查和心血管造影前、后变化有统计学意义(P<0.01).结论:cTnT和CK-MB是发现儿童早期心肌损伤的敏感而特异性指标,对诊断小儿先天性心脏病心导管检查后心肌损伤有较大价值,术后积极治疗对心肌损伤的恢复有一定作用.
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经食管插管诊治快速心律失常
随心腔电生理的发展,经食管插入心导管进行快速性心律失常的诊治,如何给予正确评价,能否以心腔电生理替代食管心房调搏术,本文总结117例经食管插管诊治快速心律失常,探讨其临床使用价值.其中室上性心动过速105例,室性心动过速5例,心房扑动7例.
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机械瓣在先天性心脏病右室流出道重建中的应用2例
先天性心脏病右室流出道重建的方式报道较多,各有优缺点,广东省人民医院近期使用机械瓣膜重建右室流出道2例,现报告如下.1 临床资料病例1,男,18月龄,气促、发现心脏杂音1年.超声心动图示室间隔中断,主肺动脉从共同动脉干近心端发出.心脏CT提示单一动脉干骑跨于室间隔上.心导管显示肺动脉压:97/37(70)mmHg,降主动脉压:110/45(66)mmHg,肺体循环血流比Qp∶Qs=5,肺循环总阻力:8.02 wood.诊断:永存动脉干(Ⅰ型);室间隔缺损;重度肺高压.手术中将左右肺动脉开口连同主动脉壁一并切取,右室表面纵切修补室缺.
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成人先天性心脏病的介入治疗
1 引言在我国,由于人口众多,医疗技术相对落后,大量的儿童期先天性心脏病(先心病)患者未能得到及早的矫正而进入成年,因此成人先心病占有较高的比例,有统计为0.24%~0.28%.而随着医疗技术的发展,先心病的检出率逐步提高,这一比例还会增加.心导管介入治疗技术的飞速发展使之成为成人先心病非开胸治疗的一大手段,极大地减少了患者的痛苦,并且,随着治疗装置与技术的提高,介入治疗在成人先心病中的应用越来越广泛.
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PBL教学法在心导管室护士心电图教学中的应用
以心导管为基础的介入性诊疗技术逐渐变成临床诊治心血管疾病的有效方法.心血管介入诊疗工作离不开相应的心血管介入治疗护理技能的提高.在心导管室,需要快速识别心律失常的病种比较复杂,如急性心肌梗死并发室性心律失常、再灌注心律失常、病态窦房结综合征等恶性心律失常及其他心血管疾病.体表心电图作为识别心律失常的常用实用工具,能快速、准确地获知真实的心电状况,为临床及时救治患者提供了机会.心律失常的临床知识教学在内科学教学中占有重要地位,该病的临床表现复杂多样,心电图内容较抽象且不易理解掌握,为内科教学的难点.
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心导管诊疗手术中严重并发症的防治
心导管诊疗手术中出现的严重并发症是影响手术成功的重要因素,如诊断处理不当可致残,甚至危及生命,有效防治并发症是提高手术质量的关键.我科1995年1月至2002年8月共进行各种心导管诊疗手术538例,出现严重并发症10例(1.9%),因诊断处理及时,未造成严重后果,现报道如下.
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乏氏窦瘤的彩色多普勒超声心动图诊断价值
主动脉窦瘤又称乏氏窦瘤(Aneurysm Sinus Valsalva,ASV),本病主要见于先天性心脏病,其发病率占先天性心脏病的1.2%~1.8%[1],也可见于后天性心脏损害.ASV一旦发生破裂则病情进展迅速,危害严重.ASV既往依赖于心导管与心血管造影,笔者采用彩色多普勒超声心动图(CDE)对8例患者进行检测并与手术结果对照,报道如下.
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双多普勒同步取样技术在冠心病左室舒张功能不全诊断中的价值
目的:探讨双多普勒(脉冲多普勒/组织多普勒,PW /TDI)同步取样技术在冠心病左室舒张功能不全诊断中的价值。方法冠心病患者81例,其中纽约心脏病学会心功能分级Ⅰ级20例,Ⅱ级29例,Ⅲ级26例,Ⅳ级6例。非冠心病者30例作为对照组。采用脉冲多普勒测量二尖瓣舒张早期血流峰值速度(E),用组织多普勒在另一心动周期测量二尖瓣环舒张早期运动速度(e′),计算 E /e′比值;然后用 PW /TDI 同步测量 E /e′及二尖瓣舒张早期血流 E 峰开始时间与二尖瓣环舒张早期 e′峰开始时间差值(TE-e′)。采用德国全自动电化学发光免疫分析仪检测各组血浆脑钠肽(BNP)水平;心导管检查测量左室舒张末压( LVEDP),将 BNP、LVEDP 与非同步常规方法 E /e′,PW /TDI 同步 E /e′及 TE-e′作相关性分析。结果心功能Ⅰ~Ⅲ级组心脏超声左房收缩末期前后径(LAD)测量值与对照组比较差异无统计学意义(P >0.05),心功能Ⅳ级组 LAD 测量值大于对照组(P <0.01),其余指标各组比较差异均无统计学意义( P 均>0.05);BNP 、LVEDP 与非同步常规方法 E /e′、PW /TDI 同步 E /e′、同步 TE-e′均呈正相关(P 均<0.01);PW /TDI 同步 E /e′、TE-e′诊断左室舒张功能不全的敏感性及特异性高于非同步常规方法 E /e′。结论 PW /TDI 同步 E /e′、TE-e′评价冠心病左室舒张功能不全的价值高于非同步常规方法 E /e′,PW /TDI 同步取样技术可提高诊断左室舒张功能不全的敏感性和特异性。
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广西心血管病研究所心内科、广西医科大学第一附属医院心内科
广西心血管病研究所心内科,即广西医科大学第一附属医院心内科,是集教学、科研及医疗为一体的广西医疗卫生重点学科,综合实力在我区处于领先地位,部分领域达到全国先进或领先水平.本学科下设心内科一、二病房、CCU、心血管干部病房、心血管实验室、流行病学研究室、心导管手术室等部门.