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利用容量型肺动脉导管监测心室压力-容量关系的研究与应用
20世纪70年代Swan和Ganz两人从港湾帆船漂流得到启示,发明了肺动脉漂浮导管(Swan-Ganz catheter),初只能测肺动脉血压和采血样.通过中心静脉压(central venous pressure,CVP)了解右心前负荷;通过肺动脉楔压(pulmonary anery wedge pressure,PAWP)了解左心前负荷.随后利用温度稀释法实现了测量心排血量(cardiac output,CO).CO测定的出现给血流动力学监测带来了重大变革.很多数据都可以通过CO计算出来.
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门脉性肺动脉高压患者的临床特征
门脉性肺动脉高压（ POPH ）是指在门静脉高压基础上，由于肺血管病变引起的以平均肺动脉压（mPAP）和肺血管阻力（PVR）进行性增高而肺动脉楔压（PCWP）正常为特点的疾病［1］。2％～6％门静脉高压患者在发病4～7年后诊断为POPH，1％～2％的肝硬化患者并发POPH，这一比例在终末期肝病患者进行肝移植术前评估时更高［2］。 POPH患者早期多无明显症状，往往错过佳治疗时机。2012年1月至2013年6月，北京朝阳医院共收治了4例POPH患者，总结如下。
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呼气保持法测定机械通气患者呼气末肺动脉楔压的方法研究
目的 联合应用呼吸机上的"呼气保持"功能与监护仪上的"肺动脉楔压(PAWP)回顾"软件,寻找一种既准确又方便快捷的测量呼气末PAWP(eePAWP)的方法.方法 采用前瞻性自身前后对照研究方法.选择放置肺动脉导管的机械通气患者12例,随机选取50例次的测量值,21例次为单纯正压通气,29例次为正压通气混有自主呼吸.先根据呼吸变异度(RV)分为＜8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或≥8 mm Hg两组,再根据PAWP测量方法分为监护仪自动显示组和呼气保持法测量组.比较每例次自动测量法和呼气保持法所测PAWP值的差异.结果 21例次单纯正压通气患者中,12例次RV＜8 mm Hg者中自动显示组PAWP(mm Hg)数值多高于呼气保持组(12～16比9～14),但两组数值差距较小,甚至偶有相等的情况;9例次RV≥8 mm Hg者中自动显示组PAWP(mm Hg)数值均高于呼气保持组(13～20比9～15),两组数据差距较大;但不论RV多少,两组间PAWP数值比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).29例次正压通气混有自主呼吸的患者中,RV＜8 mm Hg者(13例次)和RV≥8 mm Hg者(16例次)中自动显示组大部分PAWP数值高于呼气保持组(11～18比10～17),4例次低于呼气保持组(11～20比14～23),但两组间各PAWP数值差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 无论单纯正压通气还是正压通气混有自主呼吸的患者,呼气保持法均能较好地识别eePAWP波形,更准确、快速地反映患者真实的血流动力学状态.
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血清尿酸水平与收缩性心力衰竭患者左心室充盈压的关系
目的：探讨血清尿酸水平与收缩性心力衰竭患者左心室充盈压的相关性。方法选取收缩性心力衰竭患者100例（心力衰竭组），NYHA心功能分级Ⅱ级者38例，Ⅲ级者32例，Ⅳ级者30例，选取同期门诊正常体检者50例为对照组，以三维心脏彩色多普勒超声仪检测左心室射血分数（ LVEF ），二尖瓣水平的 E 峰（ Emax ）/A 峰（Amax）比（E/A），以酶法检测血清尿酸值（UA），心力衰竭患者测定肺动脉楔压（PCWP）。结果心力衰竭组LVEF、E/A低于对照组（ P ＜0．05），UA高于对照组（ P ＜0．05）；不同心功能分级患者PCWP、LVEF、E/A、UA比较差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；Spearman相关性分析UA水平与PCWP呈现正相关（ P ＜0．05），与LVEF、E/A之间具有负相关（ P ＜0．05）。结论血清尿酸值与收缩性心力衰竭患者左心室充盈压关系密切，能反应患者左心室充盈压水平及病情严重程度。
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肝脏移植术后动、静脉管道的术后护理
我科2002年5月-2006年12月共行同种异体背驮式肝脏移植术30例、经典式1例,均获得成功,现报道如下.临床资料1.一般资料.2002年5月-2006年12月共行同种异体背驮式肝脏移植术31例.男29例,女2例;17～68岁,平均年龄43岁;其中终末期肝硬化13例,晚期肝癌18例.术后均行颈内静脉穿刺置管术(通过该管可测中心静脉压,并且经此管通过心脏达肺动脉可测肺动脉楔压)、桡动脉穿刺置管术、经皮浅静脉穿刺置管术.
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漂浮导管在ICU的应用与护理
漂浮导管自1970年由Swan等发明后在临床上已得到广泛的应用，它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标，为危重病的诊治提供了非常有价值的资料，是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。近3 a我院急诊监护室(EICU)开展漂浮导管监测36例，取得比较满意的效果，现将有关应用情况与护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：1997年1月～2000年4月收入EICU并行漂浮导管监测的严重多发伤患者36例，其中男27例，女11例。年龄26～59岁，平均(40.5±11.3)岁。受伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤9例，挤压伤5例，其他伤4例。36例患者共损伤112处，平均每例(3.1±0.9)处；创伤严重度评分(ISS)值25～66分，平均(36.7±9.4)分；急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)值18～39分，平均(26.7±8.5)分。入ICU时全部患者因急性呼吸衰竭行呼吸机支持通气，伴有创伤性休克、血流动力学不稳定21例。1.2 材料与方法：选用Arrow 公司的7.5F四腔漂浮导管和S & W Athena NT+多功能监护仪。患者做心电图、血压、脉搏氧饱和度(SpO2)监测，开放静脉通道。取颈内静脉(左侧8例，右侧14例)或锁骨下静脉(左侧6例，右侧8例)径路，常规消毒穿刺部位、铺巾，以Seldinger法置入导管鞘。检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅并预注肝素盐水，连结测压系统。边观察压力波形边缓慢置入导管，深入15 cm后充足气囊使其顺血流漂入，屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形，一般在50 cm处出现肺动脉楔压(PAWP)波，放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好，否则需退出后重新漂入。此时可注射冰盐水测定心排量(CO)，计算机根据输入的参数自动计算全套血流动力学指标，连续3次取其平均值。必要时还可抽取混合静脉血作血气分析，结合动脉血气结果计算氧输送(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)等指标。测量完毕将导管退出少许，并作好固定，床边摄胸片检查导管位置。
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新生儿持续肺动脉高压与肺血管内皮细胞功能
新生儿持续肺动脉高压(persitent pulmonary hypertension of newborn,PPHN)是指新生儿期肺血管阻力增高及肺血流速度增加而发生的临床综合征.其发生率为活产儿的1‰,是新生儿多种疾病引起死亡的终病理途径.本症多继发于先天性心脏病、慢性缺氧或急性呼吸衰竭,其中主要为肺实质疾病,特点为严重肺动脉高压,导致肺外右向左血液分流及低氧血症[1].1 PPHN病理生理改变1.1 肺血流速度增加伴有肺内或心内分流的新生儿,随着肺血管阻力降低,肺血流速度(Qp)常增加,使肺血管床扩张,同时由于左心容量负荷增加,使肺动脉楔压和毛细血管静水压增高.Qp持续增高,将导致肺动脉内皮细胞和平滑肌细胞结构改变,使肺血管阻力(PVR)增加,发生肺动脉高压(PH)[2].
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咪唑安定与异丙酚合用对肺动脉楔压的影响
本研究采用咪唑安定、异丙酚二者复合用药的方法观察肺动脉楔压(PCWP)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)的变化,探索左心室功能不全病人麻醉手术中心功能改善的安全有效方法.
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重度脑外伤手术的血流动力学监测及麻醉处理
应用Swan-Ganz漂浮导管对21例重度脑外伤病人进行血流动力学监测。用于指导麻醉处理和手术前后的外科治疗，结合同期的血气分析，探讨其麻醉特点。1 资料与方法1.1 一般资料 全组21例，男17例，女4例，年龄18～61岁，均为单纯脑外伤，急性硬膜外血肿6例，脑挫裂伤并脑内血肿9例，多发颅内血肿4例，原发脑干损伤2例，术后2周内死亡5例。 对照组选择68例输血体检者作血气分析，血流动力学的对照值来自本院神经外科对12例健康成人所作的漂浮导管检查。1.2 方法 于手术前2～3小时行右颈内静脉穿刺，置入四腔漂浮导管(F4)。监测肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PCWP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、体循环阻力(TPR)，30分内连测3次，取平均值记录。同时抽动脉血作血气分析。麻醉前测桡动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心电监护测心率(HR)。全部采用插管全静脉麻醉，全麻诱导：安定5～10mg、芬太尼8～10μg/kg、潘龙6～8mg,手术开始后，同上述方式作血流动力学和血气测定并记录。数据经统计学处理t检验。仪器采用西门子730心电压力监护仪，热稀释法测心输出量。瑞士产ComoactI型血气分析仪。2 结果 术前HR、CVP、MAP、PAP、PCWP、CO、CI、TPR，明显高于对照组。其中以MAP、CVP增加明显(P＜0.01)麻醉后由于颅压下降和过度换气，HR、MAP、PAP、TPR较术前显著下降(P＜0.05)见表1。术前PCO2较对照组明显增加(P＜0.05)，PO2、pH值、BE值、HCO3较对照组明显降低(P＜0.05)。麻醉后pH值、BE值、PO2、PCO2较前明显好转。见表2。
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全心舒张末容量作为判定心脏前负荷指标在犬失血性休克模型中的研究
目的评估通过热稀释法测量全心舒张末容量作为心脏前负荷指标的准确性和实用性.方法通过右心漂浮导管和脉搏诱导持续心输出量测量法(PICCO)在20只犬失血性休克模型制作前后,分别给予生理盐水(NS)、贺斯溶液(HES)、高渗盐溶液(HS)以及高渗高张溶液(HSS)对失血性休克模型进行容量复苏,测量容量复苏前后血液动力学,比较全心舒张末容量(GEDV)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)在判定前负荷中的作用.结果容量复苏前后血液动力学指标有显著变化(P＜0.05),全心舒张末容量指数(GEDVI)变化与每搏输出指数(SVI)和心输出量指数(CI)的变化呈正相关.中心静脉压和肺动脉楔压的变化与每搏输出指数(SVI)无关.结论在失血性休克犬模型中,与压力指标(中心静脉压、肺动脉楔压)相比较,全心舒张末容量(GEDV)能够更好地反映心脏前负荷.
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对胸腔内血容量作为心脏前负荷的评价
心脏前负荷监测在临床治疗中具有重要指导意义,以压力代容量的传统指标中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PCWP)监测均具有一定局限性.
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急性心肌梗死心源性休克常用前负荷评估指标准确性的探讨
目的 对比研究利用脉搏指示持续心输出量监测仪(PiCCO)获得的容量负荷指标胸腔内血容量指数(ITBVI)及全心舒张末期容量指数(GEDVI)能否较中心静脉压(CVP)及肺动脉楔压(PAOP)更准确地评估急性心肌梗死心源性休克患者的前负荷状态.方法 8例急性心肌梗死心源性休克患者气管插管呼吸机支持,设置潮气量8ml/kg、呼气末正压(PEEP)5～8cmH2O,充分镇痛镇静.留置Swan-Ganz、PiCCO导管,监测血流动力学,PAOP>20mmHg纳入试验,每6小时为一研究周期,PAOP下降、血流动力学无明显恶化者,再次监测血流动力学,对结果进行统计分析.结果 ①SVI与CVP、PA0P负相关,r分别为-0.46和-0.49(P＜0.05);SVI与GEDVI、ITBVI的r分别为0.35和0.37,P>0.05,相关性不显著;②CVP及PA0P的变化率较GEDVI及ITBVI的变化率大(F为19.26,P<0.01,差异有统计学意义).结论 PiCCO容量负荷指标ITBVI及GEDVI用于评估急性心肌梗死心源性休克患者的前负荷状态有一定缺陷,而压力负荷指标CVP及PAOP的准确性、敏感性较高.
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左心房压与肺动脉楔压监测用于心脏术后监护的效果观察
选取我院2015年1月~205年9月行心内直视手术患者64例，依照肺动脉高压程度分级状况将上述64例患者分为A(合并瘀血性重度动脉高压术后患者)、B(合并瘀血性轻中度肺动脉高压术后患者)两组，于患者入室后即监测左心房压与肺动脉楔压。上述两组患者均成功监测左心房压及肺动脉楔压，B组患者机械通气时间及ICU留置时间均短于对照组，对比差异显著(P<0.05)；两组患者平均动脉压、左心房压、肺动脉楔压及差值(肺动脉楔压-左心房压)对比，均具有明显差异(P<0.05)；且两组患者左心房压同肺动脉楔压相关性均较好，但B组患者相关性高于A组，对比具有显著差异(P<0.05)。经由颈内静脉入路进行左心房压及肺动脉楔压检测均安全有效，但肺动脉楔压并不能有效反应左心室前负荷，因此在重度肺动脉高压患者中采用左心房压监测更具优势，可对患者左心室前负荷作出更为准确的判断。
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乌拉地尔治疗肺心病心衰14例观察
自1999年始,我们应用乌拉地尔治疗肺心病心衰、肺动脉高压患者14例,疗效满意.现报告如下.临床资料:本组14例均为慢性阻塞性肺心病患者,男12例,女2例,年龄62.64±9.6岁,病史3.07±1.54年.治疗方法:治疗前通过锁骨下静脉插管将Ganz-Swan导管插至肺动脉测量平均肺动脉压(mPAP),肺动脉楔压(PCWP),同时测量心率(HR)、收缩压(SBP).
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心脏扩大与血浆氨基末端脑纳肽水平的相关性研究
目的:探讨心室结构改变与血浆氨基末端脑纳肽(NT-proBNP)水平的相关性.方法:将59例患者按心脏超声检查结果分为单纯右室扩大组(20例)、单纯左室扩大组(19例)及双室扩大组(20例),比较3组的NT-proBNP水平及临床参数特点.结果:与单纯左室扩大组及双室扩大组比较,单纯右室扩大组NT-proBNP水平明显降低[(1 277.94±743.94)pg/ml∶(2 177.23±1 544.15)pg/ml,P＜0.05;(1 277.94±743.94)pg/ml∶(4 099.01±1 560.52)pg/ml,P＜0.01].多因素回归分析发现,肺动脉楔压(PCWP)是NT-proBNP≥2 000 pg/ml的独立危险因素(OR=1.32,P＜0.01)；PCWP为12.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时预测NT-proBNP≥2 000 pg/ml的佳灵敏度为86.4％,佳特异度为75.6％.结论:单纯右室扩大患者NT-proBNP水平明显低于单纯左室扩大及双室扩大者,PCWP是NT-proBNP≥2 000 pg/ml的独立危险因素,NT-proBNP水平可能与左心结构及血流动力学改变关系更密切.
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肺动脉楔压不是肺毛细血管压
在临床上进行血流动力学监测时,肺动脉楔压(PAWP)是常用、也是重要的一项监测指标.其测量方法通常是应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位,阻断该处的前向血流,此时导管头端所测得的压力即是PAWP(图1).当肺小动脉被楔嵌堵塞后,堵塞的肺小动脉段及与其相对应的肺小静脉段内的血液即停滞,成为静态血流柱,其内压力相等.静态血流柱的远端即是引流肺静脉的结合点.持续静态的血流柱将嵌顿的导管顶端与邻近LA的肺静脉结合点连接起来,由于大的肺静脉血流阻力可以忽略不计,故PAWP等于肺静脉压即左房压.
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室间隔缺损合并中重度肺动脉高压108例外科治疗
目的:探讨先天性心脏病室间隔缺损(VSD)合并中重度肺动脉高压的外科治疗及围术期处理.方法:全组108例,年龄4～96(24.5±16.8)个月,体重4.7～20(11.4±6.8)kg.均有明显临床症状.其中32例为双动脉干下型VSD,其中4例伴有主动脉瓣脱垂和中度以上主动脉瓣返流.32例双动脉瓣下型VSD经肺动脉横切口,其他经右心房切口54例,右心室切口18例,另4例经右房右室双切口完成修补.结果:全组无死亡,2例发生右侧气胸,5例有左侧肺不张,无其他严重并发症.均顺利撤离呼吸机,拔除气管插管.结论:室间隔缺损合并中重度肺动脉高压的外科治疗,其成功的关键在于手术适应证掌握正确,术前准备充分,手术技术进步以及术后处理适当.
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多普勒超声和心导管同步测定肺动脉楔压
目的探讨连续波多普勒超声在评估二尖瓣返流患者的肺动脉楔压中的作用.方法对59例患者进行多普勒超声和左、右心导管检查,同步测定肺动脉楔压,经多普勒测得的肺动脉楔压是用估测的左室收缩压减去测得的二尖瓣返流压差.结果对于正常肺血管阻力的患者,经多普勒测得的肺动脉楔压与心导管测定的肺动脉楔压存在高度相关(r=0.964);然而,这两种技术测定的肺动脉楔压在肺血管阻力升高的患者中低度相关(r=0.596).结论连续波多普勒超声尽管在无创性评估肺动脉楔压中有一些局限性,但仍不失为一项可靠并且准确的技术.
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动脉收缩压变异性的意义及其研究进展
对于循环容量或左心前负荷监测目前临床尚无简便方法，经食管超声（TEE）测量左室舒张末面积（EDTI），或用漂浮导管测定肺动脉楔压（PAWP）虽然常用，但由于众所周知的原因，很难在外科手术及危重患者中广泛应用。近年研究发现，机械通气时动脉收缩压的变异性（SPV）在循环容量不足的患者中表现得尤为明显，可与EDTI和PAWP参数一样，能敏感反映循环容量和左心前负荷的变化情况。因此SPV可能成为血流动力学参数之一，用于循环容量监测与容量复苏的临床指导与参照。
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左心疾病相关肺高压流行病学及诊治策略现状
左心疾病相关肺高压(PH-LHD)是一个由多种左心疾病导致的常见并发症,其具有较高的病死率,并存在着诊断及治疗延误的问题.过去,在左心疾病中,风湿性二尖瓣疾病是引起肺动脉高压常见的原因,现在病因更多是高血压病或缺血性心脏病.虽然日益增长并且数量巨大的患者受到肺动脉高压的影响,但目前仍没有针对这些患者的具体诊断及治疗方案.该文对PH-LHD的流行病学及诊治方案进行综述.
关键词： 肺高压 混合毛细血管后肺动脉高压 肺血管阻力 肺动脉楔压
