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气管切开及气道的湿化、吸痰护理
气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一.1 气管切开方法采用正规的气管切开.操作方法:皮肤取纵形切口,需要辅助呼吸者切开后气管内放入硅胶带气囊套管.从气管套管内给氧,并给予气道湿化和清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.
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掌长肌肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位临床效果分析
我院1992年1月至97年10月共收治Ⅲ度脱位患者26例,应用掌长肌肌腱重建喙锁韧带18例,取得了满意的效果。1 临床资料本组18例,男13例,女5例;平均年龄32.5岁;左侧7例,右侧11例。合并锁骨远端骨折2例,陈旧性脱位6例,新鲜损伤12例。2 治疗方法手术在臂丛麻醉下进行,患肩略抬高,首先取同侧掌长肌肌腱备用。取倒“L”形切口,暴露肩锁关节,清除关节内碎裂的关节软骨,然后切开三角肌前部纤维,显露喙突,首先将肩锁关节复位,用2枚克氏针从肩峰外穿过肩锁关节钻入锁骨约3cm固定,然后用掌长肌肌腱将喙突与锁骨缠绕拉紧并重叠缝扎,依层关闭切口;术后用三角巾悬吊,早期手及肘关节活动,2周后开始肩关节功能锻炼。
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近排腕骨切除治疗陈旧经舟月骨周围脱位
我们自1978年应用近排腕骨切除术治疗经舟月骨脱位35例,效果满意,现总结如下: 1 临床资料 本组35例,其中男22例,女13例;年龄23~53岁,术前病程30天~9个月,平均3.5月。 2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉。应用上臂气囊止血带做腕掌侧纵“S”形切口,依次切开各层,注意保护正中神经及肌腱,清除关节内瘢痕,切除舟骨、月骨及三角骨,保留豌豆骨(因其对桡腕关节的活动功能无甚影响)仔细清除碎骨片。放松止血带,伤口内仔细止血,修复好腕周围韧带,术后石膏外固定于腕背伸15°,三周后解除石膏,配合中药外洗、功能锻炼。
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螺栓钢板内固定治疗股骨髁骨折15例
我院对收治的股骨髁骨折15例采用螺栓钢板内固定治疗,效果良好,现报告如下。 1 临床资料 本组15例中男14例,女1例;年龄19~45岁。单纯股骨髁骨折8例,合并髌骨骨折6例,合并动脉损伤1例,均为粉碎性骨折。闭合伤8例,开放损伤7例。急诊行切开复位内固定9例,行胫骨结节骨牵引后手术6例。 2 治疗方法 2.1 术前准备选择国产螺栓8、10、12cm各2~4枚,8~10孔国产加压钢板及配套,并组装成套件备用。 2.2 方法在连续硬膜外麻醉下,常规消毒。沿膝关节处开始在大腿外侧与股骨干平行作纵形切口,相应弧形延长至膝前方,纵行切开髂胫束下段和股外侧下段,切开骨膜并作骨膜下剥离,尽量保护膝关节囊,显露骨折部和股骨的前侧,将股外侧肌前部牵开,避开髌上滑囊,屈曲膝关节,对小腿加以牵引。手法复位满意,关节面平整后,用一国产加压钢板弯曲符合股骨下段外侧轮廓,将之安置于股骨髁外侧,将两长螺栓自钢板下两孔中,经外髁横行钻入内髁,利用这两枚螺栓使内外髁复位。在内侧另作一纵形切口,在露出骨外的螺尖头上,拧上螺帽,使骨折块挤紧,另将钢板其他孔用螺丝钉固定后,逐层缝合切口,引流片引流。
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手部皮肤撕脱伤的急诊治疗
手部皮肤撕脱伤因机械暴力挤压致脱套的皮肤常不能使用,并可伴有掌腱膜深层的撕脱,常连血管神经束一起撕脱,暴露肌腱、指骨及关节,修复非常困难[1].1998年以来,作者应用腹壁袋状皮瓣、腹壁真皮下血管网薄皮瓣、腹壁S形切口瓦合薄皮瓣治疗手部大面积撕脱伤患者108例,经过随访,效果良好.
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肾上腺嗜铬细胞瘤的超声诊断在手术治疗中的价值
目的:为探讨肾上腺嗜铬细胞瘤的超声定位定性诊断在外科治疗中的价值.方法:均经手术与病理证实的肾上腺嗜铬细胞瘤患者23例,术前均行经腹部超声检查,将术前的超声定位定性诊断与手术进路的选择及病理结果对照分析.结果:23例肾上腺嗜铬细胞瘤定位诊断符合率为95.7%(22/23),定性诊断符合率为91.3%(21/23),19例手术进路选择肋缘下切口,4例选择经腹"人"字形切口.结论:肾上腺嗜铬细胞瘤的定位定性诊断在手术治疗中起到重要的作用.
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甲状腺术后79例的临床观察及护理
甲状腺术后出血是需紧急处理的危急并发症,术后临床观察和护理尤为重要.1 临床资料我院普外科自2006年1月~2009年6月行甲状腺手术79例,其中,甲状腺腺瘤52例,甲状腺癌6例,结节性甲状腺肿21例.切口皮肤均用可吸收线皮内缝合,术后均无颈部肿胀、呼吸困难、紫钳、缺氧等.采用颈部横孤形切口,手术野放橡胶管负压引流,术后24~72h拔管,引流量30~50ml.
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右侧巨大腘窝囊肿一例
患者男,57岁,农民,因右下肢腘窝处逐渐增大肿块20年余入院.患者20年前发现右下肢腘窝处包块,局部无红肿疼痛,无活动障碍,未行治疗.后肿块逐渐增大,并伴右膝关节活动障碍.以右下肢肿块入院.体格检查:T 36.5 ℃,P 76次/min,BP 126/76 mm Hg,神志清,面色红润,心肺无异常.右腘窝处见一形状不规则巨大肿块,周径64 cm(图1~3).无触痛,表面光滑,呈囊性,边界清楚,活动度差.辅助检查:X线检查:右股骨下段后缘骨皮质稍变薄,未见明显骨质破坏,中下段软组织内见多个密度稍高软组织影.超声检查:右下肢深静脉通畅,见多个大小不等囊性包块.MRI检查:膝关节诸骨结构正常,见多个大小不等囊性包块.于2007年5月27日在连续硬膜外麻醉下行右下肢包块切除术.以腘窝为中心做一"S"形切口,抽出部分囊液减压,囊液呈胶冻样伴有钙化颗粒,沿包块边缘分离,寻找并妥善保护坐骨神经防止损伤.
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逆行钻孔带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折
带锁髓内钉固定为目前治疗股骨干骨折的较好方法,使用不当仍可发生各种并发症[1].目前方法为顺行钻孔进钉[2],首先在大粗隆至髂嵴作8~10 cm长纵形切口,必须将大粗隆处软组织剥离,方能触及梨状窝,钻孔不当,可进一步造成股骨颈或粗隆下内侧骨折.我院在实践中改良钻孔方法,研制特殊逆行钻孔器逆行钻孔,进行带锁髓内钉固定,治疗股骨干骨折46例,取得较好疗效,现报道如下.
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剖宫产纵切口美容缝合与传统缝合比较
现今社会人们对美的追求愈来愈高,更多的女性在选择剖宫产的同时更追求美观,解决手术后切口疼痛和减小手术疤痕形成也是目前手术者需要考虑的问题,本文综合比较我院剖宫产中200例采取了纵切口的患者,随机分成2组,分别采用传统缝合法与美容缝合2种方法缝合皮肤纵形切口,观察和比较了切口的愈合情况,以探求简便、适用又美观的缝合方式,报告如下。
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11年间胰十二指肠切除术196例经验
1. 临床资料:1990年1月至2001年12月,我科施行胰十二指肠切除术196例,全组男性143例,女性53例,平均年龄58.5岁(49~88岁).经病理切片检查主要为壶腹周围癌,占33.7%.全组采用全麻141例,连续硬膜外麻醉55例.作上腹部倒"T"字切口154例,右上腹"J"形切口42例.183例做经典式胰十二指肠切除,另13例做保留幽门的胰十二脂肠切除.190例做胰胃吻合,胆管-空肠吻合、胃空肠吻合,另6例作胰空肠吻合.
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囊外切除治疗肝包虫囊肿(附80例报告)
我院自1999年3月至2003年4月行肝包虫囊肿囊外切除80例,取得了较好的疗效.现报告如下.1.临床资料:本组80例,男性51例,女性29例.哈族32例、维族21例、汉族13例、锡伯族8例,其他民族6例,年龄5~56岁.术前经B超、CT、MRI检查确诊:肝包虫囊肿位于肝右叶21例,位于肝左叶32例,两叶多发27例.切除大囊肿体积约15 cm ×15 cm×13 cm.手术方式及方法:本组均行手术切除.(1)在常温全麻下常选用右側肋缘下斜切口,对左右肝叶多发包虫囊肿,采用双侧肋缘下"人"字形切口,使用阿斯特拉钩、对肝顶部靠后者适当行穿刺减压,充分暴露手术视野.
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肝脏巨大血管瘤一例
患者女,42岁.因上腹部憋胀1年入院在当地医院给予中西药治疗后,疗效不佳.近半年症状加重,腹部渐行性增大,体重进行性减轻.查体:皮肤、巩膜无黄染,无皮疹及瘀斑,未见肝掌、蜘蛛痣.腹部CT、B超检查,诊断为肝右叶巨大血管瘤.(图1~3).经充分术前准备行手术,取剑突下"人"形切口,充分显露肝脏,见肿瘤位于肝右叶,大小约40 cm×36 cm×32 cm,压迫下腔静脉,与右肾、右侧腹壁、右侧膈肌、腹主动脉粘连.
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腘静脉瘤二例
患者1男性,26岁,因"右下肢肿胀6个月"于2002年4月11日入院.患者无胸闷、气促、咯血等症状.体格检查:双肺呼吸音清,未闻及啰音,右下肢轻度凹陷性水肿,腘窝饱满,未扪及明显肿块,无压痛.多普勒超声示:腘静脉局部扩张,约25 mm ×31 mm,其内血流通畅,未见血栓.患者于2002年4月15日接受手术治疗.手术取腘窝"S"形切口,术中见瘤体大小约30 mm×40 mm,与周围组织分界清.分离游离瘤体近、远心端.静脉给予0 5 mg/kg肝素5 min后,用血管阻断钳分别阻断瘤体近、远心端血流,切除瘤体后行静脉端端吻合.
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"几"字形切口腋臭根治术
腋臭是东方人特别是东方女性的难言之隐,不但有碍于患者的正常工作、社交来往,而且直接影响心理健康.基于目前腋臭非手术治疗的远期效果不令人满意,而手术方法多有制动期长、恢复慢、切口瘢痕明显等缺点的现状,我们设计了"几"字形切口法治疗腋臭,自2001年1月至2003年3月共收治50例,均获得了满意的治疗效果.
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三种腋臭去除术的术式演变和效果比较
腋臭是大汗腺分泌过多的皮肤疾病.治疗方法很多,手术治疗是惟一根治腋臭的手段,但疗效和并发症各家报道各异[1-4].早手术方式是将有腋毛部位的皮肤及其下部分脂肪组织切除,伤口直接缝合.该方法大的缺点是,创面大,势必在张力下缝合,因此并发症多,瘢痕大,甚至影响上肢活动.2000年后,我们改用双蒂皮瓣法或S形切口,做皮下切除,免去了去皮,同时改变了切口方向以减少张力和瘢痕增生.2006年5月开始,又改进为肿胀麻醉下微创吸刮法腋臭去除术.现就3种术式的治疗结果进行比较总结.
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改良"S"形切口腋臭根治术
腋臭患者非常痛苦,尤其是年轻女性患者,其发病率为6.41 % [1].腋臭非手术方法治疗不能取得持久而满意的效果;而手术治疗方法众多[2-5],但各有利弊,值得进一步探讨.我们自2001年2月至2002年3月用改良"S"形切口行腋臭根治术,获得满意效果,总结如下.
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"M"形切口眼睑除皱术
青年人眼睑除皱手术以行重睑成形术者居多,中老年则多以改善老态容貌为动机[1].1996年以来,我们在重睑术中采用一端或两端"M"形(鱼尾形)切口,获取较为满意的效果.
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S形切口皮下修剪术打包加压法治疗腋臭的体会
1999年6月~2002年6月,我们采用S形切口皮下修剪术打包加压法治疗腋臭182例,效果满意.本组共182例,均为双侧腋臭,男62例,女120例,年龄16~34岁,平均年龄23岁,均在门诊一次手术.
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女性耳廓再造胸部供区切口设计
耳廓再造一般需从肋缘切取自体肋软骨,并从另一部位切取皮片[1],致使遗留两处瘢痕,而且胸部瘢痕易增生,使之更趋明显。因此,对于女性患者,我们在乳房下皱襞设计一个新月形切口切取肋软骨、皮片两项组织。自1998年以来已用于20例青春期以上女性患者,获得了满意效果。