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榄香烯注射液联合放疗治疗肺癌脑转移的 Meta 分析
目的:系统评价榄香烯注射液联合放疗治疗肺癌脑转移的疗效及安全性。方法计算机检索 Pubmed、Cochrance 图书馆、 EMBASE、 CNKI、 WangFang、 CBM 数据库,检索时间为各库建立起至2016年8月1日。纳入榄香烯注射液联合放疗治疗肺癌脑转移临床随机对照试验(RCT),由2名研究者独立进行资料提取和质量评价,依据 Cochrane 偏倚风险评估工具对随机对照试验进行质量评价,采用 Review Manager 5.2对符合条件的文献进行 Meta 分析。结果终纳入15篇 RCTs,共1075例患者。 Meta 显示:榄香烯+放疗组与放疗组比较,在近期疗效[OR=2.98,95%CI(2.26,3.92), P=0.00001]、卡氏评分[OR=3.16,95%CI(1.87,5.33), P<0.0001]、血清 MMP-2[OR=-41.96,95%CI(-43.43,-40.49), P=0.00001]、血清 MMP-9[OR=-43.44,95%CI (-44.96,-41.91), P<0.00001]、消化道反应[OR=0.56,95% CI(0.45,0.69), P=0.00001]及骨髓抑制方面[OR=0.30,95% CI(0.17,0.50), P<0.00001],两组差异具有统计学意义。结论榄香烯联合放疗较单纯放疗能明显抑制肿瘤生长,减轻放疗副反应,提高患者的生活质量。此结论仍需要大样本的高质量随机对照试验进一步证实。
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32例肺癌脑转移的外科治疗和γ-刀治疗的体会
目的:探讨外科治疗和γ-刀治疗对肺癌脑转移瘤的效果,初步总结其治疗经验。方法:自1990年12月至1998年12月,作者收治肺癌脑转移患者32例,其中30例行外科手术治疗,10例行开颅作脑转移瘤摘除+肺肿瘤切除,20例应用γ-刀照射脑转移瘤+肺肿瘤切除。结果:无围术期死亡病例,对肺癌脑转移的治疗采用手术联合应用γ-刀治疗效果较好(1年生存率69%)。结论:γ-刀应用于肺癌脑转移瘤的治疗方面有一定临床应用价值。
关键词: 肺癌脑转移 脑转移瘤 手术摘除/γ-刀照射 -
Gefitinib在非小细胞肺癌脑转移中的应用现状及问题
晚期非小细胞肺癌(NSCLC)中约30%~40%的患者会出现脑转移,其中多发脑转移占80%~90%.70%以上的脑转移患者有神经系统方面的症状和体征,生活质量及预后均极差,其自然病程为4~8周左右[1].如何提高NSCLC脑转移患者的生活质量及生存期仍是急待解决的问题.
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脑转移瘤的影像学诊断
恶性肿瘤发生颅内转移是十分常见的.有资料统计,脑转移瘤的发生率约占颅内肿瘤的5%~20%,过去多在10%左右,现大多为20%左右;但亦有资料统计,脑转移瘤占颅内肿瘤的40%.脑转移瘤中约60%~85%为肺癌的脑转移;此外,乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、睾丸癌和黑色素瘤等亦可发生脑转移,淋巴瘤和白血病亦可累及脑内,鳞癌及肉瘤较少发生脑内转移,少数脑转移瘤无法找到原发病灶.肺癌脑转移发生率较高,除了肺癌本身发病率高之外,更重要的原因是肺癌的肿瘤细胞可由肺静脉直接进入体循环,而其他肿瘤的转移大多先经肺循环过滤.
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健择加顺铂化疗引起急性肾功能不全1例
患者男,50岁,因"头痛、右侧肢体无力1个月"于2003年9月入院,院外未行治疗.既往无肾脏病病史.体检:神志清楚,血压、体温正常,颜面无水肿,右侧锁骨上扪及一约1 cm×1 cm大小淋巴结,心肺肝脾无异常,双肾区、各输尿管点无压痛,双下肢无水肿.门诊头颅CT示脑转移癌,胸片示左上周围性肺癌.入院查血常规、尿常规、肝功能、血糖、肝脏及泌尿系B超、双肾上腺彩超均未见异常,肾功能血尿素氮3.7 mmol/L,血肌酐92.7μmol/L.颅脑MRI示多发脑转移癌,胸部SCT示左上周围性肺癌(病灶2.2 cm× 2.0 cm).CT引导下经皮肺活检为低分化腺癌.以"肺癌脑转移"行全脑放疗,同时行健择加顺铂化疗,健择1 250 mg/m2,顺铂80 mg/m2,化疗当天及前后各一天进行水化.化疗当天患者开始出现全身水肿,尿量减少,24 h尿量约600 mL,考虑急性肾功能衰竭,次日查肾功能血尿素氮11.4 mmol/L,血肌酐268.0 μmol/L.经加强利尿,患者尿量逐渐增加,全身水肿渐消退,4 d后复查肾功能血尿素氮6.9 mmol/L,血肌酐94.5μmol/L.
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Iressa治疗肺癌脑转移疗效观察
肺癌脑转移是肺癌治疗失败的常见原因,肺癌脑转移病人自然生存期仅 1个月,采用全脑照射或立体定向放射治疗加全脑照射可使脑转移患者中位生存期提高至大约 4~6个月,但仍然是肺癌死亡的主要原因.近年来,生物靶点治疗非小细胞肺癌(NSCLC)成为令人瞩目的一种新方法.Iressa又称 ZD1839,是一种口服表皮生长因子受体-酪氨酸激酶(EGFR-TK)拮抗剂,是目前肺癌生物靶点治疗中较为成熟的药物.采用单药 ZD1839治疗小细胞肺癌的临床Ⅱ期试验报道结果显示:疾病控制率(CR+ PR+ SD)可达 54.4%,且能明显提高患者的生活质量.我院一患者自 2003年 9月确诊肺癌脑转移后口服 Iressa取得明显疗效,现报告如下.
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肺癌脑转移37例中医证候分析
肺癌脑转移在恶性肿瘤脑转移中占第1位,是引起肺癌患者死亡的重要原因之一,发病率为18%~58%,如果不治疗,其自然生存期为 1~3个月[1].肺癌脑转移患者常出现头痛、呕吐、视力障碍、偏瘫等定位体征,故又属中医头痛、呕吐、中风范畴.
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肺癌脑转移全脑照射中不同调强放疗计划对保护海马的剂量学研究
目的 比较旋转容积调强(RapidArc)与固定野逆向动态调强(IMRT)在肺癌脑转移瘤患者的全脑照射中对海马保护的剂量学研究.方法 针对我院6例肺癌脑转移瘤患者分别设计两种放疗计划,IMRT和RapidArc双弧旋转容积调强.在保证计划均满足临床要求前提下分别比较两种治疗计划的靶区剂量分布及适形度和均匀性指数、 危及器官的受照剂量、 机器跳数以及治疗时间,探讨其剂量学差异.结果 两种治疗计划均可以满足临床治疗要求,RapidArc计划的靶区适形度、 均匀性均优于IM-RT调强放疗计划.RapidArc计划的海马、 双侧眼球大剂量Dmax均低于IMRT(P<0.05),危及器官的受照剂量结果总体优于IMRT.与IMRT相比,RapidArc计划的平均机器跳数减少67%;RapidArc计划的平均出束时间为150 s,明显短于IMRT计划的573 s.结论 RapidArc旋转容积调强计划的靶区剂量分布优于IMRT计划,能够更好地降低危及器官的受照剂量,同时可显著降低机器跳数和治疗时间.
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血脑屏障开放后动脉介入化疗对肺癌脑转移患者的临床疗效研究
目的 探讨血脑屏障开放后超选择性颅内动脉介入化疗的临床疗效.方法 将90例确诊肺癌脑转移患者随机分为三组,分别为甘露醇导管化疗组、导管化疗组和全脑放疗组.甘露醇导管化疗组用股动脉插管技术超选择性的向肿瘤供养动脉后分别依次灌注20%甘露醇、卡铂和吉西他滨化疗药物;导管化疗组仅依次灌注卡铂和吉西他滨;治疗1个月后与全脑放疗组根据疗效判断标准比较三组的疗效,并通过电话随访判断比较三组的生存率.结果 在改善患者预后方面甘露醇导管化疗组总有效率为80.00%,明显高于导管化疗组的50.00%和全脑化疗组的16.67%.三者间的差异有统计学意义(P<0.05).三组生存率比较示甘露醇导管化疗组的1年生存率、2年生存率、3年生存率分别为56.67%、23.33%、6.67%,与导管化疗组和全脑放疗组比较差异有统计学意义(P<0.05).三组中位生存期比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用甘露醇开放血脑屏障后颅内动脉灌注化疗药物治疗肺癌脑转移患者的方法 操作简单、并发症少,药物可经导管直接进入肿瘤供养动脉,迅速杀死肿瘤细胞,值得临床推广.
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血清及脑脊液肿瘤标志物在肺癌脑膜转移诊断中的价值
目的 探讨血清及脑脊液肿瘤标志物单独及联合检测对肺癌脑膜转患者的诊断价值.方法 采用化学发光法检测66例肺癌脑膜转移患者(病例组)和66例非肺癌脑转移患者(对照组)血清及脑脊液中甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、糖类抗原199(CA199)、CA153的表达状况.结果 病例组中98.0%(65/66)为腺癌.AFP、CEA、HCG、CA199、CA153、NSE、SCC在病例组血清中阳性率分别为0.0% 、83.0% 、0.0% 、3.0% 、6.1% 、4.6% 、4.6%,对照组血清中阳性率分别为3.0% 、9.1% 、7.6% 、3.0% 、4.6% 、4.6% 、0.0%;AFP、CEA、HCG在病例组脑脊液中阳性率分别为0.0% 、75.0% 、0.0%,对照组脑脊液中阳性率分别为3.0% 、3.0% 、10.6%,结果显示,病例组血清及脑脊液CEA阳性率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组血清及脑脊液HCG阳性率明显高于病例组,差异有统计学意义(P<0.05).血清和脑脊液CEA联合检测阳性率(95.5%)高于单独检测血清和脑脊液CEA(分别为83.0% 和75.8%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 CEA对肺癌脑膜转移细胞学诊断具有较高特异度和灵敏度,CEA联合HCG检测可作为肺癌脑膜转移鉴别诊断的指标.血清及脑脊液CEA同时检测将有助于提高诊断的阳性率和鉴别能力.
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“九旭杯”鸦胆子油乳注射液有奖征文活动
九旭鸦胆子油乳注射液具有低毒、高效和抗癌谱广等诸多优点,已广泛应用于肺癌、肺癌脑转移、消化道肿瘤、肝癌、恶性胸水等肿瘤治疗领域。为进一步探索九旭鸦胆子油乳注射液的疗效和安全性,造福患者,浙江九旭药业有限公司与《重庆医学》联合举办“九旭杯”鸦胆子油乳注射液有奖征文活动,有关征文内容及要求通知见《重庆医学》杂志网站首页:http://cqyx .jourserv .com/或来电咨询:0579-82261511。
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以脑中风为首发症状的肺癌脑转移25例临床分析
以脑中风为首发症状的肺癌脑转移患者误诊为神经系统疾病,临床上并不少见。本文将讨论与肺癌脑转移的相关因素,为早期正确诊断肺癌脑转移提供参考依据,现报告如下。
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肺癌脑转移58例综合治疗观察
我院1990年1月~2002年12月共收治初诊肺癌脑转移患者58例,采用放疗加化疗为主的综合治疗,取得了较满意的效果.1资料与方法1.1一般资料:58例肺癌患者均经病理检查证实,其中鳞癌15例、腺癌23例、小细胞未分化癌19例,大细胞未分化癌1例.男38例、女20例,年龄28~76岁,平均年龄52岁.58例患者中以肺部症状为首发,经过治疗者43例,而以脑部症状为首发、经进一步检查确诊15例.全部患者脑部放疗前均有不同程度的颅内压增高症状和转移灶压迫症状,如头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍、站立不稳、语言障碍、精神恍惚甚至抽搐.脑转移均经脑CT或MRI检查证实.
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特殊单发脑转移单纯照射病灶32例临床观察
肿瘤患者约30%发生脑转移.临床上以肺癌脑转移为多见,其次是乳腺、结肠及直肠、肝脏、胰腺等恶性肿瘤[1].脑转移患者预后很差,未经治疗的脑转移中位生存期1~2个月,经过治疗的中位生存也仅4~6个月[2].脑转移瘤的治疗方案以姑息治疗为主,传统治疗方法主要采用全脑放疗.全脑放疗可改善患者神经症状,提高生存质量,适当提高生存期,其治疗有效率在60%以上.
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小细胞肺癌并发脑转移存活5年1例
1病例介绍患者,男,5岁.由于大脑左枕叶的单病灶转移性肿瘤,在另一所医院已经进行了大脑肿瘤次全切除.术后病理报告示小细胞肺癌脑转移.既往史无特殊.个人史患者吸烟45年,每天约30支.
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肺癌脑转移1例误诊分析
1病例介绍患者,女,47岁,因咳嗽,头晕1月余入院.患者于1月前受凉后始咳嗽,咳少许白色粘液痰,感头晕、咽痒、畏寒、乏力等.
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立体定向放疗在肺癌脑转移瘤治疗中的作用研究
目的 对比研究全脑放疗(WBRT)联合立体定向放射治疗(SRT)与联合三维适形放射治疗(3D-CRT)局部肿瘤加量治疗肺癌脑转移的疗效与耐受性.方法 2009~2010年所收治92例肺癌脑转移瘤患者(脑转移病灶≤3个),随机分组WBRT加3D-CRT:46例,WBRT加SRT:46例.评价指标为中位生存期(MST)和放疗毒性,全组患者中位随访时间12月,随访率100%.结果 全组中位生存期为8.9个月,其中3D-CRT组8.6个月、SRT组9.4月(x2=0.22,P> 0.05).放疗后3个月肿瘤局部控制率分别为71.7%、63%.结论 SRT是肺癌脑转移瘤患者的一种有效治疗手段,对脑转移瘤≤3个的患者,3D-CRT与SRT局部肿瘤加量生存期差异无统计学意义,放疗不良反应亦无明显差异,但SRT治疗2次比3D-CRT治疗13-15次在放疗时间上占优势.
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立体定向放射治疗肺癌脑转移的疗效观察及护理
背景与目的 肺癌脑转移发生率高,放射治疗是此类患者的主要治疗方法.本研究的目的是观察立体定向放射治疗对肺癌脑转移的疗效,并探讨积极有效的护理的价值.方法 2002年6月~2006年12月43例肺癌脑转移患者接受了立体定向放射治疗,放疗期间根据病情采取针对性护理.结果 全部患者顺利完成放疗,无严重副反应和并发症发生.放疗后颅内病灶控制率为81.4%,神经系统症状缓解率为76.7%,KPS评分显著上升.生存时间2~34个月,中位生存时间8.5个月,半年、1年、2年生存率分别为58.9%、26.2%、6.0%.结论 对肺癌脑转移患者给予立体定向放射治疗,配合积极有效的护理,患者可顺利完成放疗,并达到缓解症状、延长生存期和提高生活质量的预期目的.
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肺癌预防性脑照射的研究进展
肺癌患者经过治疗后,面临三种治疗失败的潜在风险:局部复发、脑外器官转移和脑转移.随着多元化诊治手段的发展,脑转移日渐成为影响患者预后的关键因素.发生脑转移后全脑放疗中位生存期仅为4个月-6个月[1-2],且患者生活质量受到严重影响.因此,如何有效预测及预防肺癌脑转移的发生,有选择地实施预防性脑照射( prophylactic cranial irradiation,PCI)日益成为临床关注的热点.l PCI用于小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)
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厄洛替尼治疗非小细胞肺癌脑转移的机制、现状与展望
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的治疗近几年有了一定的进展,以铂类为基础的化疗方案作为一线治疗的有效率为25%-30%,中位生存期9个月,2年生存率20%,且易产生耐药性,限制了治疗方案的选择[1].