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先天性心脏病手术治疗30例患儿体外循环效果分析
目的 探讨和分析复杂性先天性心脏病手术中的体外循环管理的方法和效果.方法 选取自2009年10月-2012年9月本院收治的复杂性先天性心脏病患者30例,在静吸复合麻醉与体外循环条件下,依据患者心脏畸形状况的复杂程度与手术操作时间的长短,使用中低温或者浅低温体外循环的方法,进行中度血液的稀释,手术中提供合适的灌注流量,并加强患者各种脏器的保护措施.结果 经过科学的手术安排,全组体外循环的时间为38～50 min,平均时间为90 min,主动脉阻断的时间为25～110 min,都实现了终的顺利停机,手术以后有1例患者死于低心排综合征.结论 针对复杂性的先天性心脏病的体外循环管理,应当进行适当的血液稀释和满意的流量灌注,并采取良好的心肌保护措施并进行合理用药,同时重视患者机体内各脏器的保护措施,有利于减小体外循环手术以后的各类并发症,从而提高手术的成功率.
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舒适护理在先心病患儿体外循环术围术期的应用效果
目的 探讨舒适护理在先心病患儿体外循环术围术期中的应用效果.方法 将该院2008年4月-2011年12月收治的320例复杂重症先天性心脏病患儿分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上采用舒适护理,比较两组患儿的护理效果.结果 观察组患儿的麻醉前的血压和心率显著低于对照组(P＜0.05).观察组的患儿哭闹次数、家长对护理质量的满意度、住ICU时间、并发症发生率显著优于对照组(P＜0.05).结论 舒适护理有利于减轻先心病手术患儿的心理、生理应激反应,减少并发症,提高家长满意度.
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综合疗法成为防治糖尿病并发症的有效手段
常规清创术、生物清创技术、骨搬移技术、体外循环加压灌注疗法的综合应用，不但可以让糖尿病患者肢体远端生成大量的毛细血管网，改善血运情况，还可以预防和延缓糖尿病及并发症的发展进程，从根本解除糖尿病足患者的截肢威胁。这一综合治疗体系就是首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长兼矫形外科主任王江宁教授提倡的，防治糖尿病并发症的有效手段。
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威高“体外循环系列产品”
威高心脏外科体外循环系列产品完全由欧洲同行业知名工程师历时三年在德国完成设计、定型和开发工作，模具、主要设备全部在德国采购，以膜式氧合器为主的体外循环产品在研发伊始就遵循了国际水准和工艺，产品已经批量出口英国、德国等欧洲国家。
材料优势( NO-DEHP )：体外循环管道、插管采用的聚氯乙烯(简称：PVC )材料，为保证产品柔软、有弹性， P V C材料中加入了40%~50%的塑化剂，目前市场上的同类体外循环产品应用的塑化剂是邻苯二甲酸醋类(简称：DEHP)。在临床使用过程中塑化剂会析出，随着血液进入人体，国外文献报道接受CPB手术的婴儿血液中DEHP摄入量高可达到5.1μg/mL；使用ECMO的新生儿血浆中DEHP浓度为18~98μg/mL。越来越多的研究表明DEHP会影响人体生殖系统，同时具有致畸性、致癌性，对新生儿、青春期前的男性危害性更大。美国、欧盟、日本等国家己制定了相应政策：尽量少用或不用DEHP增塑的PVC制品，使用DEHP增塑的PVC制品必须标明产品含有DEHP和DEHP的危害。针对上述背景，为患者健康着想，威高开发了全系列不含DEHP的体外循环产品。产品具有国际领先水平，国内独家。产品更安全、更可靠。 -
外科植入物国际标准的新动态
国际标准化组织外科植入物标准化技术委员会（I S O/T C 150）主要负责制修订外科植入物标准。ISO/TC 150包括4个TC工作组，7个分技委会（SC）。7个分技委会分别涉及植入材料、心血管植入物和体外循环、神经外科植入物、骨与关节替代物、骨接合及脊柱植入物、有源植入物和组织工程植入物领域。4个TC工作组分别涉及W G7基础标准、W G8乳房植入物、W G10外科植入物的使用与取出、WG12植入物涂层。
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右心房脉管平滑肌瘤手术期间的麻醉处理
目的 探讨右心房脉管平滑肌瘤手术期间的麻醉处理.方法 总结4例延至右心房的脉管平滑肌瘤切除手术的麻醉要点.结果 患者均在全麻复合体外循环下顺利完成手术,痊愈出院.结论 术前全面正确掌握该类患者手术期间的病理生理变化、术中严密监测、合理应用血管活性药物、维持围术期血流动力学稳定是麻醉处理的关键.
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两种不同预充方法对患者术后肺功能的影响
目的 体外循环(CPB)前去除预充血液中的白细胞,探讨其对CPB肺保护作用.方法 50例≤10岁的室间隔缺损患儿随机分成实验组和对照组,实验组用去白细胞血预充,对照组用库存全血预充.测定围术期血浆中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8含量;氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)及术后呼吸机通气时间.结果 实验组CPB后血浆NE、TNF-α、IL-6和IL-8浓度及术后机械通气时间显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01),P(A-a)O2低于对照组(P＜0.05).OI在CPB后高于对照组(P＜0.05).结论 去白细胞血预充能减少 CPB后血中NE、TNF-α、IL-6和IL-8的含量,改善术后肺换气功能,具有良好的肺保护作用.
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人血纤维蛋白原在体外循环中的临床研究
目的：探讨人血纤维蛋白原在体外循环中的治疗效果。方法对照组10例，均为转机时间长、手术中失血多或术后引流多，未予人血纤维蛋白原干预患者；干预组10例均为术中应用人血纤维蛋白原的患者，进行回顾性分析，入组条件：术前常规检查纤维蛋白原含量均正常。结果术后干预组 FIB与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组术后与手术前比较，均具有显著性差异（P＜0.05）。干预组较对照组术后输血量、术后引流量明显减少，具有显著性差异（P＜0.05）。结论人血纤维蛋白原在体外循环应用中，是安全、可靠、有效的。
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体外循环对机体免疫功能的影响及中医药干预研究进展
1952年,Gibbon发明了体外循环(Cardiopulmonary Bypass,CPB)技术,开创了心内自直视手术的时代,使心脏外科在此后短短几十年飞速发展.CPB作为心脏外科的支持技术,同时因为其存在低温、低血压、低血容量、血液稀释、非生物气血界面、泵管挤压、负压吸引、非搏动性灌注、术中创伤出血和异体血液制品的应用等诸多因素,均可以破坏血液有形成分,使血浆变性,细胞数量和功能降低,引起全身免疫功能紊乱,成为影响手术效果、预后、术后康复的重要因素.随着CPB技术的改进、各种生物材料的应用,这些不利因素得到一定控制.本文就近年来CPB对机体免疫功能的影响及中药干预研究进展做一概述与展望.
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零平衡超滤与改良超滤联合在婴幼儿体外循环中的应用
目的:本文回顾总结我院自2008年1月至2009年6月施行的100例低体重婴幼儿患者体外循环中零平衡超滤(ZBUF)与改良超滤(MUF)联合应用的经验及体会.方法:100例患儿体重多数为10 kg以下(法洛氏四联征患者体重放宽至15 kg),其中房间隔缺损患者23例,室间隔缺损患者48例,法洛氏四联征患者29例,均在低温体外循环下施行修补矫治术,转中依血色素水平适当给予零平衡超滤,停机后给予改良超滤.结果:97例患者顺利停机,3例法洛氏四联征患者出现转后低心排死亡.超滤总量为653-825 mL,其中零平衡超滤均为500 mL,停机后血色素水平为7.9-9.0 g·L-1,改良超滤后血色素水平为9.9-12.5 g·L-1,转后ICU监护时间房缺、室缺患者1-3 d,平均2.2 d,法洛氏四联征患者3-7 d,平均4.7 d.结论:零平衡超滤与改良超滤的联合应用有利于术后多余水分的排出及炎性介质的滤出,适用于小体重、血液稀释度大的婴幼儿和长时间体外循环(CPB)者.
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生脉注射液在风湿性心脏瓣膜置换术中心肌保护作用的临床研究
心脏手术过程中,手术操作、术中体外循环等都可导致不同程度的心肌缺血-再灌注损伤.因此,预防和减轻心肌缺血-再灌注损伤是保护心肌的重要环节.本研究用随机对照方法,选取体外循环下瓣膜置换术患者,观察患者围术期心肌钙蛋白(cTnI)的动态变化,以探讨生脉注射液在减轻心肌损伤中的应用价值.
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复心煎对体外循环手术患者免疫功能紊乱的影响
目的:观察复心煎对体外循环(CPB)患者围术期免疫指标(T淋巴细胞亚群,血清IgG、IgA、lgM、C3、C4,WBC、N、L计数)的干预效果.方法:CPB心内直视瓣膜置换患者90例随机均分为3组:术前、后干预组(A、B组)、对照组(C组).术前第7天、CPB开始前、停机即刻、术后第1、3、8天检测各组免疫指标.结果:各组CPB后T淋巴细胞亚群均减少,术后第1、3天降低明显(P＜0.05),术后第8天A、B组部分恢复至术前水平；A、B组减少程度均较轻(P＜0.05).CPB后血清IgG、 IgA、 lgM、C3、C4减少,术后第1天降低明显(P＜0.05),第8天不同程度恢复；A组上述指标较好,第8天A、B组恢复均较C组好(P＜0.05).WBC及N计数在停机即刻明显升高,后下降,但到第8天仍未恢复至术前水平,与CPB开始前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；L计数停机即刻及术后第1天明显减少,后逐渐回升,第8天未恢复至术前水平,与CPB开始前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),与C组比较,A、B组恢复好(P＜0.05),停机即刻A组减少程度较C组轻(P＜0.05).结论:复心煎可有效干预CPB手术患者免疫功能紊乱.
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婴幼儿体外循环术后急性肾功能不全腹膜透析的护理
急性肾功能不全是婴幼儿体外循环(CPB)术后常见严重并发症之一,治疗不当常发生多器官功能不全而危及病人生命.
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体外循环心脏直视手术的护理配合
目的 总结体外循环心脏直视手术的护理配合经验.方法 回顾性分析我医院216例体外循环下心脏直视手术患者的病例资料,总结手术配合经验,主要护理配合包括心理护理、术前准备、术前配合、术中配合等.结果 本组216例患者手术过程顺利,无死亡病例,手术成功率100%.术后出现并发症18例(占8.33%).施术大夫和患者对手术均满意.结论 做好患者术中护理配合非常重要,体外循环心脏直视手术的护理配合是保证手术成功的关健.
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人参及其皂甙抗心肌缺血再灌注损伤的研究进展
心肌缺血再灌注损伤(Myocardial Ischemia Reperfusion Injury, MIRI)是近年来医学界的热点问题，其机理复杂，认为与Ca2+超载、自由基损伤、白细胞粘附和浸润及心肌细胞间的作用等有关[1]。此种损伤常见于急性心梗病人搭桥术、冠脉内溶栓术、冠脉内球囊扩张血管成形术及体外循环(CPB)心内直视手术等过程中[2.3]，表现为再灌注性心律失常、持久的左室功能低下(心肌顿抑)及明显的再灌注性心肌损伤，严重影响患者的康复和预后。近年来中医药防治MIRI的研究取得了一定进展，发现许多中药(或其有效部位或有效成分)有抗MIRI作用，其中对人参及其皂甙类有效部位、有效成分的抗MIRI作用研究较多，并从多方面进行了较深入的观察和机理探讨，现综述如下。
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参麦注射液对心脏瓣膜置换术患者血管内皮活性因子水平的影响
目的:探讨参麦注射液对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者血管内皮活性因子一氧化氮(NO)和内皮素(ET)水平的影响及其肺功能的保护效果.方法:选择CPB下行心脏瓣膜置换术患者30例,按单盲法随机分为对照组(C组)和参麦注射液组(SM组),每组15例.SM组于CPB转机前将参麦注射液0.6 mL·kg~(-1)加入250 mL生理盐水静脉滴注完毕,C组在相同时间内静脉滴注等量的生理盐水.动态观察2组患者全身麻醉诱导前(T_0),体外循环(CPB)停机后0.5 h(T_1),2 h(T_2),6 h(T_3),24 h(T_4)5个时点的肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)DO_2]、呼吸指数(RI)、血浆一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)浓度的变化,同时记录CPB时间和主动脉阻断时间.结果:2组患者CPB后ET-1,P(A-a)DO_2,RI值较T_0明显升高(P<0.01或P<0.05),但SM组上升程度明显低于C组(P<0.01或P<0.05);两组血NO浓度则在CPB后明显下降(P<0.05),但SM组下降幅度明显小于C组(P<0.01或P<0.05);结论:ET-1和NO参与体外循环后的肺损伤过程,参麦注射液可通过提高NO、降低ET-1水平,从而减轻体外循环后肺损伤和通气功能障碍,保护并改善术后肺功能.
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参麦汤治疗心脏外科术后发热42例
心血管疾病在全麻、低温、体外循环下行心脏外科手术后常出现发热，一般在1周内自行消退，个别患者持续10 d左右或更长时间不退，用抗生素治疗无明显疗效。这种发热因感染引起的较少见，多数与心包切开综合征、灌注后综合征、代谢增高、瘀血吸收、药物热有关。笔者根据中医辨证施治的原则，应用益气养阴清热法选用以太子参、麦冬为主的中药治疗收到较好疗效，现报告如下。1 临床资料 42例中男性20例，女性22例；年龄小9岁，大59岁，平均年龄48岁。风湿性心脏病28例；冠状动脉粥样硬化性心脏病3例；先天性心脏病11例，其中房间隔缺损4例，室间隔缺损6例，马凡氏综合征1例。行瓣膜置换、修补及环缩术者29例，房间隔缺损修补术4例，室间隔缺损修补术6例，冠状动脉旁路移植术3例。
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灯盏花素对体外循环心内直视手术患儿心肌损伤的保护作用
目的 观察心内直视手术患儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)术后心肌损伤情况,并评价灯盏花素是否具有心功能保护作用.方法 择期行室间隔缺损修补术的学龄前患儿(≤6岁)36例,随机分成对照组(生理盐水)、低剂量灯盏花素组(低剂量组,0.5 mg/kg灯盏花素)和高剂量灯盏花素组(高剂量组,1 mg/kg灯盏花素)3组,每组各12例.于麻醉诱导完成后开始微泵静脉输注15 Ml生理盐水或灯盏花注射液,30 min内输注完毕.分别于术前(T_0)、主动脉阻断开放即刻(T_1)、开放30 min(T_2)、1 h(T_3)、术后6h(T_4)及术后24 h(T_5)测定血浆肌钙蛋白-I(cTn-I)及丙二醛(MDA)浓度.同时记录手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间以及术后24 h引流情况.记录所有患儿术中使用的咪达唑仑、异丙酚和芬太尼总量.结果 3组患儿主动脉阻断时间、CPB时间、手术时间和术中咪迭唑仑、异丙酚和芬太尼总量以及术后引流量比较差异均无统计学意义.与基础值(T0点)比较,3组患儿cTn-I于主动脉阻断开放后即刻、6 h及24 h(T_1、T_4、T_5点)明显升高(P＜0.01),峰值出现于主动脉阻断开放后6 h(T_4点).与对照组比较,低剂量组cTn-I值在T_1、T_4时间点较低(P＜0.01),高剂量组在T_1、L_4、T_5时间点较低(P＜0.01),两剂量组间差异无统计学意义.3组患儿血浆MDA浓度在T1时点开始升高,并在主动脉开放后30 min(T2点)出现峰值,之后开始下降,并在T5时间点降至术前水平;与对照组比较,低、高剂量组于T_1、T_2、T_3、T_4时点浓度较低(P＜0.01).结论 心内直视手术患儿体外循环后均发生不同程度的心肌功能损害,在主动脉阻断开放后24 h内cTn-I的高峰值出现于主动脉阻断开放后6 h.灯盏花素治疗组血浆cTn-I及MDA浓度较低,表明体外循环前静脉输注灯盏花素对体外循环心内直视手术所致心肌损伤具有一定的保护作用.
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参麦注射液对体外循环后肺损伤保护作用的临床研究
目的 观察参麦注射液对体外循环(CPB)所致急性肺损伤(ALI)的保护作用.方法 选择30例CPB下首次行心脏瓣膜置换术患者,随机分为试验组和对照组,每组15例.两组患者常规麻醉后在体外循环下行心脏瓣膜置换术,试验组于麻醉诱导插管后CPB转机前将参麦注射液0.6 mL/kg加入250 mL生理盐水静脉滴注完毕,对照组在同一时间予生理盐水250 mL静脉滴注.分别于麻醉诱导前、CPB停机后0.5、2、6、24 h,取桡动脉血行血气分析,记录氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、吸入氧浓度(FiO2),计算肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)DO2]以及呼吸指数(RI),并留取血清测定可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhension molelue-1,sICAM-1)、血内皮素-1(endothelin-1, ET-1)和一氧化氮(NO)浓度.结果 两组术前各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),随着主动脉开放和CPB停机后时间的延长,P(A-a)DO2、RI显著升高,并于停机后2 h达高峰,试验组停机后0.5～24 h升高幅度明显低于对照组(P<0.05或P<0.01);两组各时点P(A-a)DO2与本组麻醉诱导前比较,差异有统计学意义(P<0.01).两组停机后2～24 h RI与本组麻醉诱导前比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).两组sICAM-1浓度CPB后逐渐升高,停机后2 h达到高峰,停机后0.5～6 h明显高于术前(P<0.05或P<0.01);两组ET-1浓度均明显高于术前(P<0.05或P<0.01),而停机后0.5～2 h试验组升高的幅度低于对照组(P<0.01);血NO浓度在CPB后明显下降,CPB停机后0.5～24 h均明显低于术前(均P<0.01),但试验组下降幅度明显小于对照组(P<0.05或P<0.01).结论 参麦注射液通过抑制炎性细胞与血管内皮细胞黏附,对抗脂质过氧化,改善CPB后肺换气和氧合功能,减轻CPB后急性肺损伤.
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黄芪注射液对婴儿先天性心脏病体外循环术后肾损伤的干预作用
目的 探讨黄芪注射液对婴儿先天性心脏病(先心病)体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)术后肾损伤的干预效果,为先心痛婴儿CPB术后肾损伤的保护提供新方法.方法 选取在CPB下行先心病手术的婴儿40例,随机分为试验组(20例)与对照组(20例),试验组于手术转流前在灌注液中加入黄芪注射液(2 mL/kg),对照组给予等量生理盐水.分别于转流前(T1)、手术结束时(T2)、术后2h(T3)、术后6 h(T4)、术后24 h(T5)以ELISA法检测两组患儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatinC,CysC)和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-beta-D-glucosaminidase,NAG)浓度.结果 CPB后两组CysC无明显升高(P＞0.05);对照组NAG在术后均有明显升高(P＜0.05),而试验组术后升高不明显(P＞0.05)且明显低于对照组(P＜0.05);对照组TNF-α和IL-6在术后均有显著升高(P＜0.05),试验组TNF-α仅和IL-6在术后明显低于对照组(P＜0.01).结论 CPB可导致先心痛婴儿肾小管损伤;术前应用黄芪预处理后可对肾小管功能有保护作用.
