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先心病人慎防感冒发热
由于没有及时制止一场小小的感冒,先天性心脏病患者小刘患上了严重的急性感染性心内膜炎,不得不接受复杂的换瓣手术来保住性命.
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风心换瓣患者术前营养不良及其临床意义
了解风心换瓣病人术前的营养状况并探讨其临床意义.计算患者的体质指数(Body Mass Index,BMI,体重(kg)/(身高m2),将BMI与血常规及生化指标作相关分析,比较BMI<18.5和BMI≥18.5的患者之间各指标和术后死亡率的差别.结果:BMI与WBC、LPR、GPR、Hct、Hb、ALB、LDL、TG、CH、ApoA等指标呈显著相关.BMI<18.5的患者RBC、Hb、Hct、LPR、BUN值显著低于BMI≥18.5的患者,其WBC、GPR及术后死亡率显著高于BMI≥18.5的患者.风心换瓣术前部分患者处于营养不良状态,营养不良使患者术前造血和免疫功能下降,术后死亡率增高.应对术前营养不良予以足够重视.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(二十六)
病例62 先天性主动脉瓣二瓣化畸形,钙化,重度狭窄和轻度关闭不全患者男性,工人,62岁.自1979年(58岁)起觉心慌,气短,活动时更明显,有时下肢浮肿,夜间常因憋气醒来,1980年前出现心前区闷痛,伴有胸部压迫感,多向背部放射含硝酸甘油效果欠佳.自1980年至1983-02曾先后4次在本院住院,诊为先天性主动脉瓣二瓣化畸形,狭窄,冠心病,心绞痛,心律失常,频发室性早搏形成二联律,心力衰竭,用地高辛,阿司匹林,硝苯地平,速尿,美心律等药物治疗,并建议换瓣手术,患者不愿接受.于1983-04间,心前区疼痛明显加重,尤其是夜间更甚,常痛醒.含硝酸甘油、消心痛、硝苯地平均不能缓解必须坐起,持续数小时,至凌晨5~6点才逐渐缓解.加重5天遂于1983-04-12第五次入院.拟接受手术治疗.
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CT血管成像对经导管主动脉瓣置换术风险的评估
瓣膜老化、组织变性或者先天性发育异常(如二瓣化)等病因可以导致主动脉瓣狭窄,并且是中老年人发生非风湿性主动脉瓣狭窄的主要因素。重度主动脉瓣狭窄患者若不行外科换瓣手术,1年生存率仅为50%左右。但许多老年患者因高龄、合并症多,而无法行外科手术,或者手术风险极大。经导管主动脉瓣置换术( transcatheter aortic valve repalcement ,TAVR)通过导管置入主动脉瓣,无需开胸,为主动脉瓣狭窄患者提供了新的治疗手段。
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心脏瓣膜置换术后输尿管结石的处理
2008年8月至2010年5月我院收治心脏瓣膜置换术后合并输尿管结石患者6例,疗效较好,报告如下.对象与方法本组6例.男2例,女4例.平均年龄47岁.均为单个瓣膜(主动脉瓣或二尖瓣)置换术后.均为单发结石,其中结石位于上段1例,中段1例,下段4例.结石直径0.6~2.4cm,合并轻至中度患侧肾积水3例.患者行输尿管结石手术时距换瓣手术时间平均6.8年,术前均口服华法林1.87~5.00 mg/d抗凝,维持凝血酶原时间(PT)为正常值的1.5~2.0倍,或维持国际标准化比率(international normalized ratio,INR)为正常值的2~2.5倍.术前患者心功能Ⅰ级5例,Ⅱ级1例.
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89例双瓣膜置换术临床分析
1993年12月至1998年6月我们共施行主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术89例,占同期换瓣手术32%(89/279).现就双瓣膜置换术病人的术前准备、术中遇到的难点、术后处理及降低手术死亡率的措施等方面分析如下.
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生物瓣失功再次换瓣的临床实践
生物瓣替换术后的衰败使病人面临再次换瓣手术,与第1次手术相比,再次换瓣操作困难,并发症和死亡率明显增多.现报告我们为62例生物瓣失功病人再次换瓣的临床体会.
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特殊人群心瓣膜置换术的瓣膜选择及术后抗凝
心脏瓣膜置换时,选择生物瓣抑或机械瓣一直没有定论。换瓣术后的抗凝治疗则已形成共识,即生物瓣需6个月左右的短期抗凝;机械瓣必须终生抗凝,并应保持抗凝水平在凝血酶原时间比率(PTR)1.5~2.0或国际标准化比率(INR)3.0~4.0之间〔1〕。对某些特殊人群,瓣膜选择及术后抗凝各有其特点,也更具争议。 一.青年女性及孕妇 青年女性行换瓣手术时,应考虑妊娠问题。因孕妇处于血液高凝状态,抗凝不当容易发生血栓栓塞、出血等并发症,且华法林及肝素等抗凝药物均对胎儿有不良影响。因此,对有生育要求的女性,换瓣手术时选择生物瓣可避免抗凝治疗带来的各项并发症,可能更为理想〔2〕。但是,生物瓣的耐久性较差,年轻及妊娠等因素均可能加速生物瓣的衰坏过程,病人可能再次手术,甚至妊娠期急诊再换瓣,所以,越来越多的医师选择置换机械瓣〔4〕。亦有报道〔5〕,对换瓣术后青年女性长期随访,结果机械瓣组10年瓣膜完好率明显高于生物瓣组,但病人的10年生存率明显低于生物瓣组;并发现妊娠并不加速生物瓣的衰败,因此认为,青年女性的瓣膜选择应因人而异,需充分权衡利弊后再作决定。 对机械瓣置换术后孕妇的抗凝治疗,有以下几种方案。 (1)华法林方案:全妊娠期均用华法林抗凝。因华法林可通过胎盘,在妊娠期头3个月内有致畸作用,并可能导致胎儿出血,所以该方案并不安全〔2,6〕。但亦有报道〔4〕,50例孕妇用该方案抗凝,无一畸形胎儿。 (2)肝素方案:妊娠期停用华法林,用肝素抗凝。由于需每日至少2次静脉注射肝素,并严密监测ACT,极不方便;且孕妇大出血发生率高达16%以上,终仅有67%孕妇可娩出健康儿,所以该方案已基本上被弃用〔2,4〕。近年研究的低分子肝素及口服肝素〔7〕可否用于孕妇抗凝,尚待观察。 (3)华法林与肝素交替方案:一旦确诊妊娠,立即停用华法林改为肝素静注,3个月后改回华法林口服,至产前2~4周,再停用华法林改为肝素,产前2~4?h停用肝素,产后立即恢复华法林抗凝。目前多数作者〔4,6,8〕推荐该方案,认为关键是很好地控制华法林,使抗凝水平与妊娠前相似。根据我国国情,如无使用及监测肝素的条件,亦可选华法林方案〔9〕。 妊娠期内如发生血栓栓塞,可首选尿激酶、链激酶等溶栓治疗,一般不会对孕妇及胎儿产生不良影响〔10〕。
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浅低温心脏不停跳重症瓣膜病换瓣10例报告
1994年5月~1998年12月,我们在浅低温心脏不停跳下为10例重症瓣膜病患者行换瓣手术,现分析报告如下.
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保留二尖瓣装置的风湿性心脏病换瓣术临床研究
目的 探讨保留二尖瓣装置的风湿性心脏病换瓣术临床治疗效果.方法 研究组30例患者均采用保留二尖瓣装置的瓣置换术,对照组30例患者均采用不保留二尖瓣装置的瓣置换术;分别比较2组术后心功能分级变化及左心室收缩期末径(LVESD)、左心室舒张期末径(LVEDD)、射血分数(EF)和短轴缩短率(FS).结果 研究组所有患者心功能均提高至Ⅰ、Ⅱ级,对照组尚有3例患者为Ⅲ级,研究组Ⅰ级患者比例明显高于对照组(P<0.05).2组治疗前LVESD、LVEDD、EF和FS差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2周和6个月研究组患者LVESD和LVEDD均明显低于对照组,EF和FS均明显高于对照组(P<0.05).结论 保留二尖瓣装置行风湿性心脏病换瓣术对提高患者术后心功能具有积极作用,且可有效提高患者术后左心室的收缩、舒张和射血能力,提高患者生活质量.
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二尖瓣粘液样变性所致腱索断裂1例
1 病例摘要患者,男,63岁,入院前3d洗脚时突然出现胸闷,胸痛,憋气,大汗,夜间阵发性呼吸困难,次日晨咳痰带血块,活动后心慌气短而入院.入院查体:半卧位,口唇轻度发绀,颈静脉怒张,体温36.1℃,脉搏84次/min,血压16/10KPa,心尖搏动弥散,心尖部可触及S期震颤,心界向左扩大,心尖区Ⅱ级全收缩期杂音,向胸骨左缘传导,P2>A2,右肺底少量湿罗音,双下肢轻度浮肿.入院后检查,心动超声:二尖瓣后叶脱垂,部分腱索断裂,中等量二尖瓣返流,左房室扩大.心电图左室高电压,ⅠⅡⅢaVF倒置,同位素心肌扫描未见异常,冠状动脉造影(Judkins法)左室造影二尖瓣中等量返流,后叶呈蓬帆状向左室突出,冠状动脉主干及分支未见异常.1989-05-20外科换瓣手术证实:二尖瓣后叶因粘液变性而致脱垂部分腱索断裂.手术后症状消失而出院.
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主动脉瓣置换术后瓣周漏酷似心内膜下心肌梗死1例
患者女性,47岁.曾因"风湿性心脏病"行主动脉瓣换瓣手术(机械瓣).术后长期给法华令、地高辛、倍他乐克等药,病情控制尚可.
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风湿性心脏病换瓣手术患者康复护理研究进展
随着人造瓣膜的设计及手术技术的改进,风湿性心脏病(简称风心病)瓣膜损害后采用换瓣手术进行治疗,可明显改善患者血流动力学特点,但是部分学者发现,对风心病患者行换瓣手术后,其治疗效果却不同.Aronow[1]发现部分患者术后心脏功能并无改善反而恶化,从而严重影响患者康复和术后生活质量.随着康复护理在风心病换瓣术患者中的运用,可明显减少患者相关并发症的发生率,促进患者术后身心健康,提高心脏功能及术后生活质量.现将近几年康复护理与风心病换瓣手术效果的相关性研究进展综述如下.
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102例风心病换瓣患者术前营养状况的评估及其临床意义
目的:评估了解风心病患者换瓣术前的营养状况并探讨其临床意义.方法:用身体体质指数(BMI)法连续评估102例住院等待换瓣手术的风心病患者,计算BMI与临床血常规及生化检查指标的相互关系,以BMI<18.5作为营养不良,比较BMI<18.5和BMI>18.5的患者之间上述指标和年龄、心胸比例的差异.结果:BMI与HGB、WBC、LYM%、GRAN%、ALB呈显著相关.20例(19.2%)患者BMI<18.5.BMI<18.5的患者ALB、LYM、LYM%及年龄显著低于GRAN%和心胸比例显著高于BMI>18.5的患者的相应指标.结论:风心换瓣患者术前营养不良的发生率20%左右,心脏外科医师应对术前的营养不良状况予以足够重视.
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微型营养评价法在换瓣患者术前营养评估中的应用
目的:探讨微型营养评估法(MNA)在换瓣患者术前营养状况评估中的应用,为进行营养指导提供科学依据.方法:应用MNA对风心病换瓣术患者的营养状况进行调查.结果:所有患者中,营养良好者仅为5例,占8.6%;营养不良者27例,占46.55%;而营养低下者26例,占44.85%,其中轻度者15例,中度9例,重度2例.与术前心功能Ⅳ级比较,心功能Ⅲ级的患者MNA (t=2.342,P=0.039<0.05)、ALB(t=2.290,P=0.043<0.05)差异明显,具有统计学意义;而两组在HBG(t=4.225,P=0.001)比较,差异性显著.结论:采用MAN加强术前营养评估,不仅对于风心病患者对手术的耐受性,且又有利于术后康复.
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胺碘酮致甲状腺功能减退1例
患者女,50岁.7年前因患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全行换瓣手术,术后病情稳定.近两年来,于劳累或情绪激动时反复出现阵发性心悸伴心前区不适,曾于2003年9月住院治疗,出院后一直服用华法令(2.5mg,1次/d)、非洛地平(波依定,2.5 mg,1次/d)、胺碘酮(可达龙,0.1 g,1次/d).此次住院是因复发心悸、胸闷.
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二尖瓣替换术128例
我院从1995年1月至1999年6月为128例病人施行二尖瓣替换术,治疗情况总结如下.1临床资料1.1一般资料:本组中男59例,女69例.年龄14~62岁.风湿性心脏病123例,先天性二尖瓣病变(包括二尖瓣脱垂2例,二尖瓣裂及重度发育不良3例)5例.病程6个月~32年,有心力衰竭者112例,有脑和肢体动脉栓塞者11例,曾行二尖瓣闭式分离术者17例,属第二次换瓣者8例,其中3例为术前为生物瓣膜衰败,1例为机械瓣膜急性功能障碍施行紧急换瓣手术.
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再次瓣膜替换术的体外循环管理
1986年2月至1998年10月,我院共施行因二尖瓣生物瓣置换后瓣衰再次换瓣手术13例.此组病例由于是第二次手术,病情重,心功能差.现将我们的管理体会报告如下.
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320排CT冠脉成像检查在67例风心病人术前检查中的初步应用
风湿性心脏病(风心病)是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变.风心病多并发有心率失常,且以心率不齐,房颤较多.特别是疾病晚期,几乎都合并有房颤.而风心病的治疗临床上目前以外科手术换瓣为佳根治术.且随患者年龄增加并发冠心病几率增加,以往多排螺旋CT对心率不齐者常得不到满足诊断要求的冠脉图像,多为检查禁忌症;为降低瓣膜置换手术风险,提高手术成功率,国际上公认的做法是对50岁以上的瓣膜置换患者术前常规行冠状动脉造影(ACG)检查.而冠脉造影为有创性检查,不能作为术前常规检查.因此,320排CT冠脉成像技术能否得到满足诊断要求的风心病患者冠脉影像,正确评价冠脉情况,降低换瓣手术的风险,成为本课题研究的主要目的.
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抗凝治疗后凝血酶原时间检测与临床应用评价
人工心脏瓣膜置换术后的终身抗凝治疗是关系到病人长期预后的关键之一.随着换瓣手术的日益广泛开展,如何安全有效地对抗凝治疗的效果进行评价并对抗凝药物的剂量进行监控,防止并发症的发生具有十分重要的意义.目前常用的方法是单一口服香豆素类药物如华法林等.此类药物的安全范围窄,临床用药剂量不易掌握,致使抗凝治疗中出血、栓塞或瓣膜血栓形成,成为机械瓣膜置换术后常见且严重的并发症.应用检测凝血酶原时间(PT)对抗凝治疗监控是目前推荐使用的方法.我科用全自动血凝仪对我院口服华法林抗凝患者进行跟踪监测,现报告如下: