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胫骨骨折锁钉固定致(母)长伸肌腱损伤治疗体会
自1998~2002年小腿骨折术后造成(母)长伸腱损伤5例,现结合临床资料对该损伤的机制、治疗、预防作一分析小结.
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食指固有伸肌腱移位修复拇长伸肌腱Ⅲ区晚期损伤
拇长伸肌腱损伤初期往往易为患者和医生所忽视,当发现拇指指间关节不能伸直,拇指末节呈屈曲畸形时,才来手外科或骨科诊治,一般情况下,Ⅰ、Ⅱ区拇长伸肌腱损伤,近端回缩不远,二期仍可对端缝合,Ⅲ区损伤,晚期常因近端肌腱回缩,不能直接缝合.近3年来,本院采用食指固有伸肌腱移位晚期修复拇长伸肌腱Ⅲ区损伤17例,效果较为肯定.
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改良M-Tang法阶梯式修复指屈肌腱Ⅱ区损伤
[目的]探讨改良M-Tang法阶梯式修复指屈肌腱Ⅱ区损伤的手术方法和治疗效果.[方法]2015年10月~2017年1月,本科收治指屈肌腱Ⅱ区断裂患者33例41指,全部采用埋头式缝合法阶梯式修复,即切除指深屈肌腱或指浅屈肌腱远端0.61~1.00 cm,使鞘管裂口、指浅屈肌腱、指深屈肌腱缝合断端呈阶梯式分布,从而减轻术后粘连程度.术后支具托保护于轻度屈曲位,在手术医师的指导下,术后4~5d开始,每天早、晚各练习3次手指主动屈曲、被动伸直锻炼.[结果]切口Ⅰ期愈合31例39指,Ⅱ期愈合2例2指.共33例41指获得5~ 17个月随访,平均8.36个月.根据手总主动活动(total active movement,TAM)系统评定法对治疗效果进行评定,优22指,良17指,可2指,优良率95.1%.[结论]改良M-Tang法阶梯式修复指屈肌腱Ⅱ区损伤,外露线头少,两个屈肌腱断端呈阶梯状分布,且具有较强抗拉强度,可早期功能锻炼,有效预防肌腱粘连,是修复Ⅱ区指屈肌腱损伤的较好方法.
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手Ⅱ区屈肌腱修复术后的康复指导
手Ⅱ区屈肌腱损伤修复术后往往因制动或延迟活动而出现不同程度的肌腱粘连,影响肌腱的正常滑动而导致手指功能恢复不佳.术后患指的早期活动可减轻屈肌腱粘连.
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个性化护理在手部肌腱损伤术后病人中的应用
目的 了解个性化护理在手部肌腱损伤术后病人优质护理过程中的应用效果.方法 选取手部肌腱损伤术后病人126例,随机分为观察组和对照组,每组63例.观察组采用个性化护理方案,即在常规护理的基础上进行了心理护理、疼痛护理、饮食护理等人性化护理,对照组采用传统的护理方案.7周后,采用国际手外科肌腱疗效评定法对两组病人的手部关节恢复情况进行评定,同时比较两组病人的疼痛程度以及对护理工作的满意度.结果 观察组病人手部关节恢复情况优于对照组,疼痛程度明显低于对照组,对护理工作的满意度高于对照组,差异均有显著性(uc=1.983~3.653,P<0.01).结论 个性化护理用于手部肌腱损伤术后病人护理过程效果显著,值得推广.
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前臂远段掌侧动脉化静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损21例临床观察
手外伤伴皮肤软组织缺损临床比较常见,对于合并有肌腱损伤、骨质外露者,以往临床多应用手指局部皮瓣、顺行或逆行动脉岛状皮瓣、邻指或腹部皮瓣、游离足趾皮瓣进行修复,对患指或手部损伤较大,还可能影响手指外形或功能恢复.游离的动脉化静脉皮瓣修复手指软组织缺损能够克服上述缺点,既能覆盖缺损创面,又桥接缺损血管.本研究采用前臂远段掌侧动脉化静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损21例,现将结果报告如下.
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KGN修复软骨、促进腱-骨愈合作用的研究进展
交叉韧带断裂、肩袖损伤等肌腱损伤是常见的运动损伤,腱-骨连接结构愈合是其治疗关键,但其愈合困难是目前临床一大难题.促进腱-骨愈合是修复肌腱损伤、防止再撕裂的关键,但是目前还没有能有效、持续促进肌腱损伤修复术后腱-骨连接结构恢复的方法.应用各种来源的干细胞及细胞因子等生物治疗方法在促进腱-骨愈合方面受到了广泛关注,其中骨髓间充质干细胞(BMSCs)是研究的热点.小分子化合物Kartogenin(KGN)被发现能够显著诱导BMSCs向软骨分化,具有极强的促进软骨形成和腱-骨愈合作用,且与药物释放系统整合后能更好的发挥效能.本文就KGN修复软骨、促进腱-骨愈合方面的研究作一综述,为临床上促进软骨修复、提高腱-骨损伤的治疗效果提供新思路.
关键词: kartogenin 腱-骨愈合 骨髓间充质干细胞 软骨修复 肌腱损伤 -
闭合性双侧指动脉损伤1例报告
患者男,43岁.因工作时右手被1吨左右的车床挤伤3h,于2010年3月5日入院.入院检查:右手示指疼痛,皮肤苍白,手指发凉,毛细血管充盈时间延迟.手指神经无异常,无肌腱损伤;手指损伤区域无皮肤破损,手背有数道横行裂伤.中指可见皮肤裂伤,血运良好;其余手指均在受伤区域之外,且血管、神经检查未见异常.X线检查示,右手示、中指近节指骨横行骨折.首先对示指骨折行手法复位,未见血运恢复,急诊行手术探查.
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伸指肌腱Ⅰ区损伤的处理
Ⅰ区伸指肌腱损伤在手外科中较为常见,由于伸指肌腱解剖结构复杂,且损伤情况不同,其处理方法也有多种.作者自1993年以来,处理Ⅰ区伸指肌腱损伤26例.介绍如下.
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足部开放性损伤的整体护理
足部开放性损伤多合并血管、神经、肌腱损伤,严重者可见大片皮肤剥脱缺损,骨质外露, 伤口污染严重.因足部血管口径细小,损伤可使血管痉挛而形成栓塞,导致足和足趾缺血坏死或感染而影响足部功能.我院1995~1999年收治足部开放性损伤215例,运用护理程序实施了整体护理,效果满意.现总结护理经验如下.
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肌腱粘连防治10年研究进展
肌腱粘连是肌腱损伤后常见的并发症,其防治一直是外科学界普遍关注的问题.如何使肌腱在损伤或修复后少发生或不发生粘连,尽快恢复其滑动功能,同时又不影响肌腱本身的愈合,是本问题研究的焦点.为此作者就近10年防治肌腱粘连的有关进展综述如下.
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347例手部肌腱损伤术后护理
手部肌腱损伤是手部常见的损伤,护理不当往往造成水肿、肌腱粘连、肌腱断裂等并发症的发生,导致手指功能严重障碍,我院外科自2007-04~2010-08共收治347例手部肌腱损伤患者,通过对患者实施针对性的护理措施和康复指导等综合措施,取得满意疗效,损伤肌腱功能恢复良好,现报告如下.
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6例拇指旋转撕脱性断指再植的术后护理
拇指旋转撕脱性断指再植,因血管、神经、肌腱损伤严重,往往缺乏可吻合的血管,是临床中难度较大的断指再植,术后护理也有一定的难度.我们1996年1月~2003年6月救治拇指旋转性撕脱伤6例,采用指掌侧固有动脉逆行桥接于拇指桡侧动脉后再植获得成功,现将术后护理报告如下:
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食指固有伸肌腱移位修复拇长伸肌腱Ⅲ区晚期损伤27例体会
拇长伸肌腱损伤初期易被患者和医生忽视,当发现拇指指关节不能伸直,拇指末节呈屈曲畸形时,才来骨科诊治,一般情况下,Ⅰ、Ⅱ区拇长伸肌腱损伤,近端回缩不远,二期仍可对端缝合,Ⅲ区损伤,晚期常因近端肌腱回缩,不能直接缝合,我院近4年来采用食指固有伸肌腱移位晚期修复拇长伸肌腱Ⅲ区损伤27例,效果较满意.
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肌腱修复术后的微波治疗
目的:探讨肌腱损伤修复术后微波治疗的疗效.方法:72例肌腱损伤患者随机分为微波组和对照组各36例,肌腱修复术后均给予常规治疗,微波组同时配合微波治疗.术后3个月评定患者疼痛、切口愈合治疗效果.结果:术后随访3个月,微波组疼痛缓解率、切口愈合率及疗效评定均优于对照组.结论:微波治疗具有安全、促进切口愈合、加快疼痛缓解和功能恢复的优点.
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张力带钢丝治疗伸膝装置损伤
伸膝装置损伤16例,男10例,女6例.年龄15~65岁,平均37岁.股四头肌腱损伤5例,其中新鲜伤2例、陈旧伤3例;髌韧带损伤11例,其中新鲜伤9例、陈旧伤2例,主要是刀砍及重物砸伤,均为完全性损伤,表现为伸膝无力伴疼痛.16例患者均手术治疗,应用张力带减张钢丝固定,同时丝线或可吸收线直接缝合.减张钢丝在股四头肌腱断裂时横穿其起点,而在髌韧带断裂时横穿髌骨上极好,钢丝两端下方固定于横贯胫骨结节的螺栓两侧.术后第3 d开始CPM膝关节功能锻炼,6周后加强屈膝锻炼.6个月后取出减张钢丝.
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分米波防治屈肌腱粘连机制的实验研究
目的研究分米波对肌腱粘连和愈合的影响. 方法选用28只白色Leghorn鸡,随机平均分为A组(术后分米波治疗组)和B组(手术对照组),将趾深屈肌腱切断、修复,术后1 d~3周A组足爪局部用分米波治疗,B组不行分米波治疗.每组动物分别于术后3、6周随机处死7只,进行大体和光镜、电镜观察及生物力学检测. 结果大体和组织学观察见A组粘连明显减少,电镜检查A组成纤维细胞蛋白合成代谢较B组更旺盛.生物力学检测显示A组肌腱滑动距离、康复顺应性﹑抗张力强度均大于B组(P<0.01). 结论分米波可有效地促进肌腱愈合,减少肌腱粘连,为肌腱损伤修复术后的早期康复训练提供了必要的条件,是防治肌腱粘连理想的辅助措施.
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医用防肌腱粘连膜的研究进展
肌腱粘连[1]是指肌腱损伤修复过程中周围组织的增生和侵入.早在1918年,Bunnell就提出肌腱愈合的过程就是粘连形成的过程.在手外科领域中[2],肌腱问题占很大比例,损伤肌腱修复术后极易导致粘连,一定的粘连有利于断端获得血管输送血液的营养,同时还使肌腱周围增生结缔组织膜的成纤维细胞接触肌腱而发挥修复作用.
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局部联合应用透明质酸钠及5-氟尿嘧啶对兔肌腱粘连及愈合的影响
目的 探讨局部联合应用透明质酸钠(SH)及5-氟尿嘧啶(5-Fu)对肌腱粘连及愈合的作用.方法 将90只成年新西兰大白兔,体重2.0~2.5kg,雌雄各半,采用随机数字表的方法分为3组(n=30):SH组、5-Fu组及SH+5-Fu组.按照自身对照的原则,显露兔双后腿肌腱,常规手术制备肌腱损伤模型,实验组右后腿肌腱损伤处分别应用SH、5-Fu及联合应用SH及5-Fu,左后腿肌腱应用生理盐水作为对照组.分别于术后第1、3、6 周取兔肌腱常规进行大体及组织学观察,分别观察肌腱粘连程度及成纤维细胞的变化;术后6周电镜下观察成纤维细胞、胶原纤维生长.结果术后第1、3、6 周,SH组、5-Fu组及SH+5-Fu组肌腱粘连程度较对照组均明显减轻(P值分别为0.048、0.044、0.001;0.036、0.045、0.005;0.035、0.016、0.001);SH+5-Fu组较SH组、5-Fu组肌腱粘连程度均明显减轻(P值分别为0.047、0.019、0.032;0.014、0.019、0.034);SH+5-Fu组肌腱内成纤维细胞数(1周:153.20±13.26;3周:192.30±10.94;6周:195.60±12.93) 较对照组(1周:64.30±5.60;3周:91.60±8.36;6周:92.90±7.61)、SH组(1周:94.00±10.67;3周:133.10±10.72;6周:134.80±8.51)及5-Fu组(1周:100.30±10.38;3周:139.60±10.27;6周:141.20±10.97)均明显升高(P值分别为0.018、0.001、0.001);SH+5-Fu组腱周成纤维细胞数(1周:103.40±8.34;3周:84.40±9.05;6周:80.00±10.57) 较对照组(1周:210.80±12.94;3周:189.50±15.07;6周:184.40±15.61)、SH组(1周:140.30±13.84;3周:121.40±13.75;6周:115.40±14.36)、5-Fu组(1周:147.50±8.15;3周:127.20±8.64;6周:121.50±7.56)均明显减少(P值分别为0.005、0.007、0.019);术后第6周,电镜下观察SH+5-Fu组较SH组、5-Fu组及对照组肌腱细胞及胶原纤维排列较规则,结构较规则,周期性横纹明显.结论 局部联合应用SH及5-Fu可以明显促进肌腱内成纤维细胞增殖和胶原纤维合成,减少腱周成纤维细胞及胶原纤维合成,促进肌腱愈合,防止肌腱粘连.
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在体跟腱生物力学测试的实验研究
肌腱的损伤和紊乱造成运动系统的功能障碍是很常见的[1].正确处理这些紊乱需要懂得肌腱正常和损伤状态下的生物力学性质与行为[2].肌腱的生物力学测试可归纳为离体和在体测试,由于离体测试失去神经、肌肉及体内生物环境的支配,与真实的在体测试有一定的差异.我们应用改良环扣式传感器对在体肌腱的生物力学进行测试,旨在为临床肌张力的监测,肌腱损伤和紊乱的评估提供实验依据.