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指背双蒂桥式皮瓣修复指掌侧皮肤缺损
手指掌侧纵向跨关节的皮肤缺损,尤其是合并肌腱外露或肌腱损伤缺损者.临床上治疗较困难,我们设计了一种指背双蒂桥式皮瓣治疗30例36个手指 ,手术均获得成功,伤指恢复良好.现总结报告如下.
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显微外科修复30例手指屈肌腱、腱鞘损伤临床分析
目的探讨显微外科技术治疗手部屈肌腱、腱鞘损伤临床效果.方法从2000年5月~2002年4月采用显微外科技术修复指屈肌腱、腱鞘损伤病人30例共55指.结果术后获随访的28例48指中,优22指,良18指,可4指,差3指,极差1指,优良率83.3%,取得较为理想效果.结论利用显微技术对手部屈肌腱、腱鞘损伤进行修复,可以减少粘连,有利于功能恢复.
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负压封闭引流术后33例引流管护理体会
近年来,四肢广泛皮肤软组织严重创伤患者越来越多,以交通事故、重物砸压、机器绞轧伤为主,常合并多部位损害,如肢体骨折、肌肉等软组织严重挫伤、感染,以及重要血管、神经、肌腱损伤等.对于严重软组织损伤患者,其软组织情况较差,血供差,污染严重,传统的治疗方法很容易出现肢体感染、坏死,严重者甚至会导致截肢.德国ULM大学Fleischmann博士发明了负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD),用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面,取得了良好效果[1-3].自2008年8月以来,我科对严重创伤皮肤软组织缺损患者应用负压引流技术,取得了良好的疗效.现将护理体会报告如下.
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屈指肌腱损伤一期修复及早期功能锻炼的体会
肌腱损伤是手外科临床中常见的外伤.手部屈肌腱伤后功能恢复的关键在于早期修复和术后正确的早期功能锻炼.我院自1999年3月至今的12例患者,损伤水平均在屈肌腱Ⅱ区,亦称"无人区".采用双津下缝合法一期修复损伤肌腱,术后应用kleinert氏牵引石膏支具早期活动.随诊8例,取得良好效果.
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肌腱的组织工程研究进展
肌腱损伤的治疗是临床工作中经常遇到的难题,目前临床上应用的修复方法主要包括自体肌腱移植、同种异体肌腱移植、异种肌腱移植和内用组织代用品.
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一次性注射器改制夹板的临床应用
在临床实践中,作者将一次性注射器改制夹板作为手指肌腱及骨关节损伤修复术后的外固定材料,实践证明,效果满意,介绍如下.
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带蒂筋膜脂肪瓣促进肌腱愈合防止肌腱粘连的实验研究
目的应用带蒂筋膜脂肪瓣覆盖修复的肌腱,探讨一种既能够促进愈合又能防止粘连的肌腱修复方法.方法选取SD大鼠18只,每只大鼠的右后肢跟腱为实验组(FW),左后肢为对照组(TS).FW组以筋膜脂肪瓣翻转蒂部后包裹覆盖修复的肌腱;TS组仅对肌腱做显微缝合修复.分别在术后2、4、8周采取标本,做大体观察、组织学切片检查和功能恢复实验,并进行评估、分级和统计(paired/matched t-test和wilcoxon rank sum test).结果大体和组织学观察,2、4、8周FW组肌腱愈合更优,而粘连度却小于TS组(P<0.05);功能恢复实验,FW组关节的活动度大于TS组,平均73.9%比62.5%.结论肌腱缝合术后,利用带蒂筋膜脂肪瓣包裹覆盖修复位点,有促进肌腱愈合,防止粘连的作用.
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罗比卡因臂丛阻滞在手外科中的应用
长期以来,在手外科麻醉中常以布比卡因作臂丛阻滞,术中多因患手不能运动,给多肌腱损伤的正确吻合及陈旧性肌腱损伤的近端寻找带来困难.
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丝素蛋白应用于组织工程细胞培养支架研究进展
组织工程学是一门多学科交叉的边缘学科,组织工程的兴起为临床上治疗骨缺损、软骨损伤、肌腱损伤等棘手问题提出了新的解决办法.具有良好的应用前景.
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手部肌腱损伤60例围术期护理
2006年1月~2007年12月,我们共收治60例手部肌腱损伤患者,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.
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肱骨外上髁炎的3.0T磁共振表现及病理对照分析
目的:分析肱骨外上髁炎的3.0T 磁共振表现,探讨磁共振对肱骨外上髁炎的诊断价值以及肱骨外上髁炎发生率与年龄的相关性.方法:收集临床拟诊肱骨外上髁炎患者34例(侧),和20例(侧)健康志愿者及肱骨外上髁炎患者对侧无症状的肘关节22(侧),回顾性分析、对比其磁共振表现.结果:34例患者MRI均表现为伸肌总腱的异常,主要位于近肱骨附着处.伸肌总腱增厚、信号异常25例,伸肌总腱完全撕裂3例,部分撕裂11例.其中伸肌总腱的病变发生于左侧7例,右侧27例.15例经外科手术证实,与磁共振表现相符.结论:3.0TMRI对肱骨外上髁炎的诊断有较高的价值.肱骨外上髁炎发生率与年龄呈正相关性.
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肩关节肱二头肌肌腱损伤的MRI表现
目的:探讨MRI对肩关节肱二头肌长头肌腱损伤的诊断价值.方法:收集2006年1月~2010年8月共12例肩关节肱二头肌长头肌腱损伤的病例资料,回顾性分析患者的肩关节MR扫描图像,所有病例均经肩关节手术证实.结果:①12例肱二头肌长头肌腱断裂,其中部分撕裂4例,表现为肱二头肌长头腱增粗,T2W上可见局部高信号影,肌腱连续性存在;完全撕裂8例,表现为横断面上,结节间沟内未见肱二头肌长头腱显示,斜冠状面可见撕裂肌腱近端或远端呈波浪状.肱二头肌长头肌腱半脱位1例,表现为横断面上,肱二头肌长头肌腱向内侧移位,位于肱骨小结节前方;脱位2例,表现为横断面示空置的结节间沟,肱二头肌长头腱向内侧移位、位于肩胛下肌腱前方;②肱二头肌长头腱损伤伴随腱鞘积液2例,表现为横断面上肌腱被液性高信号影所环绕;伴随肩关节腔内积液12例;③12例肱骨结节间沟宽度≥8mm;深度<3mm、结节间沟变浅3例;3例内壁角<30°;④合并肩袖损伤7例,其中冈上肌腱撕裂5例,冈下肌腱撕裂1例,肩胛下肌肌腱撕裂1例;合并喙肱韧带损伤11例.出现肩峰撞击综合征10例.结论:MRI能够准确的诊断肩关节肱二头肌长头肌腱损伤,从而有助于临床手术方案的制定.
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肌腱损伤的微观改变
肌腱损伤由于其高发生率及难治愈性,已逐渐成为骨科医师的严峻挑战.创伤及肌腱退变导致的肌腱损伤都伴随着肌腱组织结构的改变,并且会引起胶原蛋白含量的失衡,以及纤连蛋白、腱生蛋白C、氨基葡萄糖、蛋白聚糖等物质的增多.这些改变将造成胶原纤维的变性、卷曲,纤维束的直径减少.肌腱损伤后通常难以完全恢复,多以纤维化的瘢痕组织愈合,在组织结构及生物学特性上都无法与正常肌腱组织相比.虽然修复肌腱损伤的方法众多,这些方法还无法达到良好的长期疗效,也无法完全修复肌腱,使其达到原有的强度和功能.
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肌腱移植材料的研究进展
肌腱移植是重建毁损肌腱功能的主要手段.目前用于肌腱移植的材料有自体肌腱、同种异体肌腱、异种异体肌腱、人工肌腱、组织工程化肌腱.本文综述这些材料的研究进展,着重探讨肌腱材料的制备方法,指出在肌腱制备各方法中,去细胞法可以较为彻底地去除肌腱抗原成分,为消除异基因肌腱移植排斥反应开辟了一条更为确实的途径.
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肌腱组织工程和基因转染
骨髓源间充质干细胞是肌腱组织工程为常用的种子细胞.脂肪源干细胞具备相似的多分化潜能,有望成为肌腱组织工程的种子细胞. 纳米纤维材料可以模拟细胞外基质的结构和功能,作为肌腱组织工程的支架有明显的优越性.基因转染技术可克服外源性细胞因子在肌腱修复处作用短暂的不足.肌腱组织工程及基因转染的前景令人鼓舞,但仍面临诸多挑战,需进一步研究.
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韧带-骨交界处组织理化特性及相关组织工程学策略
解决软组织移植物和骨组织之间难以牢固愈合的问题是骨组织工程学中的一项重要难题.一个缓冲界面的出现对于修复韧带和肌腱病损应用的移植物的远期成功率非常重要.骨和软组织通过二者之间的界面组织连接,其主要的功能是使2种不同类型组织之间的复杂的载荷和应变重新分布.同时,对于象肌腱和韧带这样缺乏血管的组织,界面组织还可以起到输送养分和细胞的中转站作用.在韧带、肌腱损伤的修复重建术后以及初期愈合阶段,移植物和骨间的界面是生物力学薄弱的地方.但目前的软组织移植物还不能恢复正常交界组织特有的结构和功能.以下以前交叉韧带(ACL)为例说明韧带-骨交界处的结构和力学特点.
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预防肌腱粘连的治疗进展
肌腱损伤术后的粘连问题仍是临床上的一大难题.多年来人们普遍认为肌腱自身没有修复能力,必须通过粘连即"外源性"的方式愈合.但Lundborg[1]和Manske[2]的学者通过一系列试验证实肌腱有自愈能力,提出了"内源性"的愈合方式,从而使人们对肌腱的愈合机理有了比较全面的认识.近期许多学者在预防肌腱粘连上作了许多可行的尝试.本文拟对预防肌腱粘连的基础研究和治疗方法方面的研究作一综述.
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自发性伸指肌腱断裂临床分析
[目的]探讨自发性伸指肌腱断裂的病因,病理特点和治疗效果.[方法]本组病例12例,自发性拇长伸肌腱断裂8例,均采用食指固有伸肌腱转位修复.自发性环小指伸肌腱断裂3例,环指指伸肌腱远侧断端与中指伸指肌腱端侧编织缝合,食指固有伸肌腱移位修复小指固有伸肌腱.自发性中环小指肌腱断裂1例,冷冻异体伸指肌腱移植修复.[结果]所有病例术前均有类风湿关节炎史或桡骨远端骨折史,前者组织学检查显示以滑膜和肌腱慢性炎症伴局灶性坏死为主,后者以肌腱纤维断裂为主.所有病例治疗优良率达100%,未发生再次肌腱断裂.[结论]炎症侵蚀或骨折端磨损,是伸指肌腱自发性断裂的病理基础.食指固有伸肌腱转位重建拇长伸肌腱疗效确切,对多根伸指肌腱断裂可考虑行异体肌腱移植术.
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TGF-β1抗体复合生物蛋白胶预防鞘管区屈肌腱粘连的组织学观察
[目的]研究TGF-β1抗体(transforming growth factor-β1antibody,TGF-β1Ab)复合生物蛋白胶(fibrin glue,FG)预防鞘管区屈肌腱粘连的作用和对肌腱愈合的影响.[方法]成年雄性来亨鸡72只随机平均分为4组,每组18只.左足第3趾趾深屈肌腱横断,四股交叉缝合肌腱,鞘管未缝合.按鞘管区给药分为4组:A组TGF-β1Ab、B组FG、C组TGF-β1Ab+FG、D组生理盐水.仅术中注入一次药物.术后1、3、8周,每组各取6只鸡第3趾行大体及组织学观测.[结果]大体观察:术后1、3、8周肌腱粘连程度分级A组与B组无统计学差异(P>0.05),C组与其余3组比较有统计学差异(P<0.05).组织学观测:术后3、8周A、B、D组胶原纤维排列紊乱,C组胶原纤维排列整齐.[结论]TGFβ1抗体复合生物蛋白胶可以有效预防术后肌腱粘连,不影响肌腱的正常愈合进程.
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外伤性肩关节后脱位1例报告
患者,男,39岁.因"被人用拳头打伤左肩部疼痛、活动受限7 d"入院.患者7 d前被人打伤左肩部,感肩部疼痛,不敢外展及外旋.曾于外院就诊,X线片未见明显骨折及关节脱位,按"肩关节肌腱损伤"治疗,未见明显好转而转来本院.