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彩色多普勒超声评估雷诺现象患者掌指动脉血流参数变化
目的 探讨彩色多普勒超声评估雷诺现象患者掌浅弓动脉、指掌侧固有动脉病变的应用价值.方法 采用彩色多普勒超声对病例组42例雷诺现象患者的左侧掌浅弓动脉、左侧中指指掌侧固有动脉进行检查,记录血管走行、血流充盈情况及血流动力学参数:收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI).对照组为35名接受体检的正常健康成人,分别测量上述各参数,比较病例组和对照组各参数的差异.结果 病例组患者左侧掌浅弓动血流充盈尚可,彩色血流显示率为100％(42/42),左侧中指指掌侧固有动脉血流充盈差,血管变细、甚至闭塞,血管彩色血流示率为92.86％(39/42).与对照组相比,病例组患者左侧中指指掌侧固有动脉PSV、EDV和左侧掌浅弓动脉EDV减低,RI、PI均增高,比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);病例组左侧掌浅弓动脉PSV较对照组减低,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 彩色多普勒超声能够评估雷诺现象患者指掌侧固有动脉、掌浅弓动脉血流动力学改变,可为雷诺现象的诊断、治疗提供有效依据.
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介绍一种专用手指止血器及其临床应用
我们研制并使用了一种自行设计的专用手指止血器，取得了很好的效果。1 器械结构 该器械分2部分。一部分是止血器，用弹性塑料加工而成，类似戒指环，环宽5 mm，开口向掌侧，两侧臂呈楔形，外侧面带齿，可套接压板。当压板下压时可夹紧两侧臂并同时加压。环的开口处有突起正对指掌侧固有动脉。环的内面衬以有一定厚度及弹性的胶皮软垫。在相当于指背尺、桡静脉处软垫变薄，凹陷部分分别容纳2静脉。器械的另一部分是加压器，由止血钳改制而成。钳尖有齿，钳侧面有可滑动的叶片，当合拢止血钳的叶片下移推顶止血器加压板加压止血。
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指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损
目的探讨指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果.方法2002～2004年应用指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复8例指端缺损.结果8例皮瓣均存活,术后经12～24个月随访,外形满意,效果良好.结论指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣是修复指端缺损的一种可行方法.
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牡丹江市2001年度医药卫生科研进展
2001年度牡丹江市卫生局系统共获科研成果23项,现综述如下:一、外科学1.手指撕脱伤的临床研究:手指皮肤撕脱伤是一种常见而严重的创伤.因受伤的机制和损伤的程度不同,常出现肌腱、关节囊或骨骼外露,临床上处理比较困难.牡丹江市第三人民医院通过对手指血管的解剖观察和对1996年以来采用以指掌侧固有动脉为蒂的双叶并联岛状皮瓣一期修复手指皮肤撕脱伤的16例病例的临床研究,提出一种简便易行、副损伤小、一次可完成手术、缩短病人疗程、患指恢复良好的新的治疗手指皮肤撕脱伤的手术方式和方法,对于指导临床治疗手指皮肤撕脱伤开辟一条新的途径和手术方案.该项成果获国内先进水平.2.痉挛性脑瘫的临床研究:目前国际公认的现实的脑瘫治疗目标是,缓解张力,降低肌痉挛,改善运动功能,提高生活质量.根据这一目标,近年来已由传统的矫形外科手术发展到选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛性脑瘫.通过选择性部分切断马尾部兴奋性较高的脊神经后根,从而达到降低相应的肌张力,改善病人下肢功能的效果.牡丹江市第二人民医院根据γ-环路理论,SPR手术,对21例痉挛性脑瘫进行治疗,目的为切断脊神经后根中的Ⅰ a类纤维、阻断脊髓牵引反射的γ-环路,从而达到解除肢体痉挛的目的,这是目前国内外治疗痉挛性脑瘫先进有效的方法,临床操作容易,有较大的应用价值.该项成果获省内先进水平.
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指掌侧固有动脉的应用解剖
目的:通过对指掌侧固有动脉的掌侧分支分布情况的研究,为临床上取手指掌侧皮瓣修复手指提供解剖学依据.方法:通过对手指血管进行灌注,解剖及测量指掌侧固有动脉掌横支与皮纹的距离和管径.结果:近侧掌横支距皮纹为(6.16±1.51)mm,外径为(0.41±0.08)mm.中间掌横支距皮纹为(4.34±1.40)mm,外径为(0.40±0.09)mm.远侧掌横支距皮纹为(5.98±2.30)mm,外径为(0.42±0.09)mm.近侧掌横支与中间掌横支之间的距离为(26.62±2.08)mm,中间掌横支与远侧掌横支之间的距离为(10.33±2.77)mm.结论:在手指修复取皮瓣时,要考虑掌横支的特点及分布情况.
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指掌侧固有动脉岛状皮瓣重建指腹
指腹外伤性缺损的修复,从功能和外形上要求均较高.2002年6月-2006年6月,我院采用指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣移位重建指腹缺损26例30块皮瓣,术后效果良好.
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指动脉逆行桥接再植旋转撕脱性断拇指
拇指旋转性撕脱性离断的再植比较复杂.1996以来,我科共收治拇指旋转性撕脱伤离断6例,经用指掌侧固有动脉逆行桥接于拇指桡掌侧动脉后再植,获得成功.
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指掌侧固有动脉的断层观测
目的 观察国人手指掌侧固有动脉的管径和截面积,以期为临床提供数据.方法 用27例成人手指作组织切片后,取近侧、中间和远侧指横纹及相邻指横纹中点处的横断面切片,对指掌侧固有动脉管径和截面积进行了观测.结果 指掌桡侧固有动脉多出现在断面中的4、5区,指掌尺侧固有动脉多位于8、9区内;拇指在Ⅰ、Ⅱ断层上,动脉的外径、截面积桡侧大于尺侧,在Ⅲ断层两者相仿;示指、中指管径、截面积皆为尺侧大于桡侧;环指、小指管径、截面积平均值桡侧大于尺侧.结论 在临床指掌侧固有动脉吻合时,应注意先吻合优势动脉.
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6例拇指旋转撕脱性断指再植的术后护理
拇指旋转撕脱性断指再植,因血管、神经、肌腱损伤严重,往往缺乏可吻合的血管,是临床中难度较大的断指再植,术后护理也有一定的难度.我们1996年1月～2003年6月救治拇指旋转性撕脱伤6例,采用指掌侧固有动脉逆行桥接于拇指桡侧动脉后再植获得成功,现将术后护理报告如下:
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拇、示指动脉的分型及其临床意义
目的:对拇指、示指的血供来源进行分型,为手外科提供解剖学基础.方法:在78例手部动脉铸型标本上观察拇指、示指主要动脉的来源.结果:根据拇指、示指血液供应的主要来源将其分为3型:Ⅰ型(拇主要动脉型)主要由拇主要动脉分支营养拇指、示指.根据示指桡掌侧固有动脉的来源,又将其分为3个亚型(掌浅弓型、掌深弓型、掌浅、深弓型),掌浅弓型:示指桡掌侧同有动脉从掌浅弓发出,占总数的52.56%(41例,左22例,右19例);掌深弓型:示指桡掌侧固有动脉从掌深弓发出,占总数的30.77%(24例,左8例,右16例);掌浅、深弓型:示指桡掌侧同有动脉由掌浅弓和掌深弓共同发出,占总数的5.13%(4例,左3例,右1例).Ⅱ型(桡动脉掌浅支型)主要由桡动脉掌浅支分支营养拇指、示指,占总数的8.97%(7例,左5例,右2例).Ⅲ型(指掌侧总动脉型)主要由指掌侧总动脉分支营养拇指、示指,占总数的2.56%(2例,右2例).结论:根据拇指、示指血液供应来源不同分为拇主要动脉型、桡动脉掌浅支型和指掌侧总动脉型.其中拇主要动脉型又分为掌浅弓型、掌深弓型和掌浅、深弓型三种亚型.
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指掌侧固有动脉蒂骨膜瓣转移修复指骨骨不连的应用解剖
目的:为设计指掌侧固有动脉蒂近节指骨骨膜瓣转移修复指骨骨不连提供解剖学依据.方法:7例手部标本逐层解剖观察指骨骨膜动脉的来源与分布,并测量相关数据.结果:指掌侧固有动脉在近、中节指骨每侧均发出两条较为恒定的骨膜支,骨膜血管向对侧走行与对侧骨膜支相互吻合成网状,并与肌腱筋膜血管形成交通支,血运丰富.近节指骨近端骨膜支(除拇指外)外径为:(0.54±0.07)mm,如旋转点定在中节指骨基底部,近端骨膜支到旋转点距离(31.83±4.24)mm,旋转点到指端距离(36.00±3.88)mm.结论:指掌侧同有动脉蒂近节指骨骨膜瓣逆行转移是修复手指中、远节指骨骨不连的理想方法.
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游离静脉串联皮瓣修复伴双侧指掌侧固有动脉缺损的手指掌侧和背侧皮肤软组织缺损
目的 探讨游离静脉串联皮瓣修复伴双侧指掌侧固有动脉缺损的手指掌、背侧皮肤软组织2个缺损创面的方法和疗效.方法 2013年4月至2017年3月,采用前臂静脉串联皮瓣游离移植修复伴双侧指掌侧固有动脉缺损的同一手指掌、背侧2个皮肤软组织缺损创面12例12指,缺损面积:2.1 cm×1.2 cm～4.0cm×3.0 cm.在伤侧前臂掌侧以2条平行且距离较近、口径与待吻合的指掌侧固有动脉相仿的静脉为皮瓣设计轴线,依据手指掌侧缺损创面的大小、形态设计一皮瓣,然后以该皮瓣内其中1条静脉干为纵轴线,根据手指背侧缺损创面大小、形态在该皮瓣的近端设计另一皮瓣.掌侧皮瓣的1条静脉用于桥接修复优势侧指掌侧固有动脉并对掌侧皮瓣供血;另1条静脉远端与受区另一指掌侧固有动脉近端相吻合,其远端(即背侧皮瓣端)与指背静脉近端相吻合,为两个皮瓣供血.结果 12例(12指)皮瓣全部成活,其中1例术后24h出现动脉血管危象,予抗痉挛等处理后症状无明显改善,手术探查重新吻合后手指及皮瓣均成活.术后随访3～6个月,皮瓣色泽与健指皮肤相仿,质地柔软,外观无明显臃肿,两点辨别觉为8～10 mm,指体无明显萎缩.手功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,获优5例,良4例,可3例.结论 本方法用一次性手术既桥接了优势侧指掌侧固有动脉,又修复了同一手指两个创面,从而减少了手术次数,明显缩短了疗程,而且对供区损伤小,有利于手指早期康复.
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指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损23例
目的 探讨应用指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复同指指端缺损的临床效果.方法 自2014年2月至2015年10月,对23例24指指端缺损的患者应用同指指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复,其中4指缝合指固有神经背侧支,皮瓣切取面积为1.2 cm×1.8 cm～1.6 cm×2.4 cm.定期进行随访.结果 24指皮瓣全部成活,供区植皮I期愈合.术后随访10～18个月,患指外形及屈伸功能满意,动态两点分辨觉为5～8 mm,静态两点分辨觉为6～10 mm.结论 两侧指掌侧固有动脉有许多腹侧支及背侧支相互吻合,为指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣的解剖基础,该术式修复同指指端缺损的临床效果满意,术中无需强求缝合指固有神经背侧支及指神经直接小分支,操作简单方便,是修复指端缺损较理想的手术方法.
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以指掌侧固有动脉末节皮支为蒂的螺旋桨皮瓣修复指端缺损
目的 研究以指掌侧固有动脉末节皮支为蒂的螺旋桨皮瓣修复指端缺损的临床效果. 方法 2014年1月至2016年1月,应用以指动脉末节皮支为蒂的螺旋桨皮瓣修复指端缺损20例,其中拇指4例,示指4例,中指8例,环指3例,小指1例;切取皮瓣面积1.0 cm×1.8 cm～1.5 cm×2.8 cm,植皮面积0.8 cm×1.0cm～1.2 cm×1.6 cm. 结果 20例患指的皮瓣、植皮全部成活,术后5例皮瓣远端出现暗紫及小水疱现象.随访时间6～24个月,指端感觉恢复S4 13例,S3+5例,S3 2例;TAM评分:优良率100％;两点辨别觉平均5.2 mm.结论 以指动脉末节皮支为蒂的螺旋桨皮瓣修复指端缺损,术后手指功能及外观好,皮瓣供区创伤小,瘢痕相对隐蔽.
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逆行指掌侧固有动脉岛状瓣联合组织回植在手指末节离断再植中的应用
目的 探讨逆行指掌侧固有动脉岛状瓣联合组织回植在手指末节离断再植中应用的临床效果.方法 自2013年1月至2015年1月,对收治的11例11指末节离断患者,将清创后的离断指骨甲床复合体回植,逆行指掌侧固有动脉岛状瓣覆盖软组织缺损,采用这种方法来完成断指再植.本组男7例,女4例,年龄19～55岁,平均34.7岁.受伤原因:挤压伤3例,砸伤3例,绞伤5例.指别:示指3例,中指4例,环指3例,小指1例.创面挫伤严重,显微镜下探查确定无可供吻合血管.所有患者均为单发手指末节完全离断,无其他部位合并伤. 结果 本组11例11指再植全部成活.术后随访12～36个月,平均20.6个月,再植指外形饱满,皮瓣色泽正常,质地良好,皮瓣两点分辨觉为3.0～5.0 mm,远指间关节活动范围接近正常,按照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评定:优8例,良3例. 结论 应用逆行指掌侧固有动脉岛状瓣联合组织回植进行手指末节离断再植,手术方法简便,并能获得良好的功能与外形,是对无血管吻合的末节离断进行再植的一种可供选择的手术方式.
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指掌侧固有动脉背侧支血管链“Y”形并联皮瓣的临床应用
目的 探讨指掌侧固有动脉背侧支血管链“Y”形并联皮瓣修复手指中、末节皮肤缺损的可行性及临床效果.方法 自2012年9月至2015年12月,针对各种原因导致的手指中、末节两个部位皮肤缺损,根据指掌侧固有动脉背侧支血管链的解剖特点,于手指近节在指掌侧固有动脉背侧支血管链纵向皮瓣基础上,增加一个斜对角皮瓣,两皮瓣轴线及蒂部成“Y”形并联,修复手指皮肤缺损9例,切取的两个皮瓣的大小分别是:7 mm×8 mm～ 13 mm×15 mm,8 mm×8 mm～14 mm×18 mm.结果 术后8例皮瓣顺利成活,1例皮瓣出现小部分表皮坏死,经换药后愈合.随访4～9个月,成活皮瓣无明显臃肿,皮瓣质地、色泽良好,厚度适中,功能练习后,患指屈、伸活动度:PIP:0°～100°;DIP:0°～80°.结论 应用指掌侧固有动脉背侧皮支血管链“Y”形并联皮瓣修复手指中、末节皮肤缺损,不牺牲主要血管及神经,操作相对简便,临床效果良好.
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远端蒂指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复指端软组织缺损
目的 探讨应用远端蒂指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复指端皮肤软组织缺损并骨外露术式的临床应用效果. 方法 2009年3月至2010年5月,采用远端蒂指掌侧固有动脉背侧支皮瓣急诊修复外伤性指端皮肤及软组织缺损17例,手术皮瓣以远节指间关节平面与指侧正中线交汇处的指掌侧固有动脉背侧支发出点为旋转点,切取面积1.0 cm×1.5 cm ～ 1.8 cm×2.2 cm,蒂长0.8 ～ 1.7 cm,转位90°～ 120°覆盖指端. 结果 全部皮瓣均完全成活.随访3～6个月,手指外形均良好而不臃肿,痛、温觉逐步恢复,其中8例术中能够找到神经残端修整后与皮瓣指掌侧固有神经背侧支吻合者两点辨别觉达6～8mm,平均6.5 mm. 结论 以远端蒂指掌侧固有动脉背侧支皮瓣转位一期修复手2～5指的指端皮肤及软组织缺损,操作简单,血供可靠,临床效果满意.
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改良法重建感觉的近端尺动脉穿支皮瓣修复相邻指腹缺损的临床观察
目的 探讨用改良方法重建感觉的游离近端尺动脉穿支皮瓣修复相邻大面积指腹缺损的手术技术和临床疗效.方法 从2013年2月至2016年5月,采用游离近端尺动脉穿支皮瓣修复相邻指腹缺损共10例20指,其中示、中指和中、环指指腹缺损分别为4例8指、6例12指.术中将皮瓣内皮神经近、远两端分别与相邻2手指相对侧指掌侧固有神经端端吻接,术后7周行分指术时解剖、切断皮瓣内皮神经,将两断端分别与相邻侧指掌侧固有神经吻接,由此重建2个手指指腹的感觉.皮瓣移植时吻接皮神经近端10指(A组)、远端10指(B组).尺动脉穿支与患指指掌侧固有动脉(6例)或其关节支(4例)端端吻合,皮瓣面积5.0 cm×3.5 cm～5.5 cm×4.0 cm.术后定期随访.结果 9例皮瓣顺利成活,1例出现静脉危象,经皮瓣表面针刺放血等处理后成活.分指术后皮瓣均无淤血或缺血表现.术后随访11 ～32个月(平均17个月),两组各10指皮瓣的两点辨别觉分别为(7.3±1.2)mm和(8.6±2.4)mm,差异无统计学意义(P＞0.05);行Semmes-Weinstein单丝触觉评估,14指为轻触觉减退,6指为保护性感觉减退;术后全关节主动活动度为(248.0±4.5)°.患者主诉皮瓣轻度疼痛1例1指,均未出现皮瓣不耐寒症状,所有患指无捏物不稳情况.结论 游离近端尺动脉穿支皮瓣血管解剖相对恒定,血供可靠,皮肤颜色、质地和柔韧度与指腹接近,经改良后可同时重建相邻2个患指的感觉,是相邻大面积指腹创面修复的一种良好选择.
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指掌侧固有动脉终末背侧皮支血管蒂螺旋桨皮瓣修复指端缺损
目的 探讨应用指掌侧固有动脉终末背侧皮支血管为蒂的螺旋桨皮瓣修复指端缺损的可行性与疗效.方法 2013年9月-2016年9月,应用指掌侧固有动脉终末背侧皮支为蒂的螺旋桨皮瓣修复指端缺损25例,其中男18例,女7例;年龄7.5～52.0岁,平均33岁.机器绞伤8例,电锯伤10例,重物砸伤3例,切割伤4例.其中示指13例,中指6例,环指5例,小指1例.皮瓣切取面积:小桨0.6 cm×0.4 cm～2.1 cm×0.4 cm;大桨3.0 cm×1.3 cm～5.5 cm ×2.0 cm.供区直接缝合16例,植皮修复9例.结果 术后23例全部成活,1例皮瓣远端浅层坏死,经伤口换药后愈合,1例完全坏死再次行皮瓣修复.供区愈合良好.患者分别于术后1、3和6个月复查,测量皮瓣的两点分辨觉和患指的屈伸活动度.术后25例均获随访,随访时间7～29个月,平均11.5个月.术后指端外形良好,皮瓣质地接近正常;23例两点分辨觉为6～10 mm(平均为6.5 mm),2例恢复保护性感觉.手指屈伸功能恢复良好,根据手指关节总活动度TAM系统评定:优20指,良4指,可1指,优良率96％.结论 指掌侧固有动脉终末背侧皮支血管为蒂的螺旋桨皮瓣修复指端缺损术后指体外观与功能恢复良好,且具有供区损伤小、皮支解剖恒定、切取方便等优点,是修复指端缺损的有效方法.
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一种新型瓦合皮瓣与腹部皮瓣修复手指远节脱套伤的疗效观察
目的 比较指掌侧固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣瓦合邻指皮瓣与传统的腹部皮瓣修复手指脱套伤的临床疗效及手术难度.方法 纳入标准:①软组织缺损平面在患指远指间关节水平.②第2～5指损伤.③单指脱套伤.④受伤时间少于8h.排除标准:①合并骨折或肌腱损伤.②损伤累及多指.③随访时间在6个月以内.收集2009年2月-2016年9月间收治手指脱套伤患者,共52例52指纳入研究,其中男32例,女20例,年龄18～60岁,平均(36.02±11.00)岁.伤后至手术开始时间为2.5～8.0 h,平均(4.81±1.28)h.伤指指别:示指15例,中指22例,环指10例,小指5例.其中20例20指采用患指指掌侧固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣瓦合邻指皮瓣修复(瓦合皮瓣组),供区取前臂全厚皮片打包游离移植,2～3周后行手术断蒂;32例32指采用传统的腹部皮瓣方法修复(腹部皮瓣组),3～5周后行手术断蒂.结果 术后52例均获得随访,随访时间6～25个月,平均(9.25±3.97)个月.两组手术时间:瓦合皮瓣组为(98.46±8.34)min,腹部皮瓣组为(107.84±8.63)min,两组术式的手术时间差异无统计学意义(P＜0.05);两组断蒂时间:瓦合皮瓣组为(16.75±1.74)d,腹部皮瓣组为(28.31±5.12)d,差异有统计学意义(P＜0.05),瓦合皮瓣组的断蒂时间明显少于腹部皮瓣组;两组末次随访皮瓣功能的评定:瓦合皮瓣组优良率90.00％,腹部皮瓣组优良率59.38％,差异有统计学意义(P＜0.05),瓦合皮瓣组明显优于腹部皮瓣组;末次随访患指功能的评定:瓦合皮瓣组优良率95.00％,腹部皮瓣组优良率71.88％,差异有统计学意义(P＜0.05),瓦合皮瓣组明显优于腹部皮瓣组.结论 指掌侧固有动脉背侧支皮瓣瓦合邻指皮瓣修复手指远节脱套伤是手术操作简单、安全可靠,术后患指外观和功能等修复效果满意,明显优于传统的腹部皮瓣.
