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X-刀治疗颅内病变疗效观察
我院1997年6月至1998年12月利用Fisher脑立体定向治疗计划系统和Varian 600C型直线加速器治疗颅内各种病变120例,现将治疗和近期随访资料报告如下,并对适应证,剂量选择,并发症防治等问题进行讨论.
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严肃认真地开展伽玛刀的手术治疗
Gamma Knife Unite(γ-刀)是一种放射性手术仪器,主要用于对颅内病变的不见血性手术,是立体定向放射外科的主要组成部分.
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脑垂体瘤误诊1例
患者,女,63岁.主因右眼视物不见3天,于2002年10月就诊.患者3年前曾因右眼视力下降就诊.当时眼科检查:视力:右眼0.6,左眼1.0.双眼前节及眼底检查未见异常.视野检查为右眼颞上象限缺损,左眼大致正常.头颅CT检查未发现颅内病变.当时诊断为"右眼后部缺血性视神经病变",给予扩张血管及神经营养药物治疗,未见明显好转,遂放弃治疗.目前眼科检查:视力:右眼眼前手动,左眼0.4.
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尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血的护理体会
重症颅脑损伤和颅内病变,病情复杂多变,脑疝是其严重的并发症之一。预防和早期发现脑疝是抢救患者生命、减少后遗症的关键。现就脑疝的早期观察和护理作一总结。
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颅内病变立体定向活检术术中护理配合
目的:探讨MRI导向下立体定向技术在颅内病变微创活检术的手术护理配合.方法:分析我院2008~2010年应用脑立体定向仪完成25例颅内病变立体定向手术的手术配合过程.结果:25例患者中24例病理诊断明确,胶质瘤8例、淋巴瘤6例、炎性病变6例、血吸虫4例,还有l例为不明原因病变,活检阳性率96%,均无并发颅内出血、感染等并发症.结论:脑立体定向活检术手术配合精确、熟练,可大大提高疾病诊断的阳性率,减少患者的身心痛苦和手术并发症,提高手术安全性.
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MR与CT在以眼征为首发症的颅内病变诊断的应用
目的探讨MR与CT在以眼征为首发症的颅内病变诊断中的作用.方法将以眼征为首发征临床诊断为颅内病变患者40例(男29例,女11例)设自身对照,先后行CT、MR扫描.观察分析CT、MR扫描检查结果与临床诊断的符合率.结果对以眼征为首发征的颅内病变的CT与MR诊断差异有显著性(P<0.05).结论当眼征为首发症患者疑及颅内病变需作影像学进一步确诊时,MR的诊断更为准确,应列为首选.
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补气滋阴法治疗顽固性失眠
1 临床资料本组32例,男15例,女17例;年龄大65岁,小20岁;病程长8年,短6个月.全部患者均有难以入睡,睡后易醒,头胀头晕,记忆力减退等症状.脑电图或颅脑CT检查排除其他颅内病变引起的失眠.
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耳穴压豆配中药治疗血管性头痛
临床资料治疗组56例,均符合<实用内科学>中的诊断标准,确诊为血管性头痛.男24例,女32例;发病年龄小15岁,大65岁,平均36岁;病程短5个月,长20年.耳穴压豆配西药组(对照组)20例,病程短5个月,长20年.排除外伤性头痛、颅内病变及五官科疾病引起的头痛.
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瞳孔大小粗估表在临床工作中的巧用
正确观测瞳孔大小是观察患者颅内病变、转归的重要指标之一,也是临床护理工作的基本要求.但在临床实践工作中,我们发现不同的观测者对瞳孔大小的估计值有较大差距.因此,我们设计了瞳孔大小粗估表附在手电筒上,以方便观察测量,在临床工作中取得了满意效果.现报告如下.
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肝豆状核变性颅内病变的影像及临床表现
目的 探讨肝豆状核变性颅内影像学表现及其临床特点.方法 收集我院经临床及实验室检查确诊的26例肝豆状核变性患者,回顾性分析本病的CT、MRI及临床表现.结果 26例患者24例影像学检查阳性.CT表现为脑实质内低密度灶,边界欠清晰.MRI平扫呈稍长、长T1信号及长T2信号,FLAIR以高信号为主,部分病灶DWI呈高信号.增强扫描病灶无明显强化.2例患者影像学检查阴性,经实验室检查确诊;临床症状主要为椎体外系、小脑及精神方面的异常,少数病例表现为头痛、下肢肿胀等.结论 肝豆状核变性变性具有特征性的影像学表现为灰质核团对称性的异常密度、信号,可广泛累及其他部位,部分病例伴有脑萎缩.本病的临床症状复杂多样,与病灶发生部分存在一定相关性.
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颅内病变继发中枢性瘙痒30例临床分析
瘙痒分为中枢性瘙痒和外周性瘙痒.中枢性瘙痒可分为神经性瘙痒、神经源性瘙痒和精神性瘙痒.神经性瘙痒是发生在传入途径中任何一点受损伤所引起的瘙痒;神经源性瘙痒是指神经通路末受累的中枢性瘙痒.我科共诊治了30例顽固性中枢性瘙痒,均是由脑组织受伤或脑血管意外后继发的顽固性中枢性瘙痒,现分析如下.
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改进气管切开术式预防术后并发症的体会
1资料与方法本组30例;男,22例,女,8例,年龄17~65岁.术前原发病为中毒、颅内病变昏迷、下呼吸道阻塞24例,复合外伤多发肋骨骨折呼吸机辅助呼吸1例,喉部手术4例,颈椎外伤截瘫1例;术后带管时间6~90d,另有1例喉癌长期带管,2例术后4d死亡.
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MRI引导计算机辅助内窥镜脑立体定向术9例
MRI引导计算机辅助内窥镜脑立体定向术推进了神经外科向高科技、微侵袭发展.2013年2~6月,我们对9例患者施行该术,取得满意疗效.现报告如下.临床资料:本组9例患者均来自昆明医科大学第一附属医院神经外二科病房,其中男6例,女3例;年龄7~59岁,平均38岁;颅内病变活检术6例,炎性肉芽肿取出术1例,蛛网膜囊肿造瘘术1例,等体积胶质瘤切除术1例;病变均位于脑深部或重要功能区,其中额叶2例、颞叶2例、顶叶2例、基底节区1例、环池1例、多发病变1例.
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新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预及随访
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期窒息后常见的颅内病变,也是引起新生儿死亡及神经系统发育障碍的主要原因.我们对本院儿科2004年6月~2006年12月收治的120例中重度HIE患儿进行24个月随访评估,并对其中60例施行早期干预,疗效显著.
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早期治疗新生儿窒息30例
新生儿窒息主要引起缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内出血两种病变,后两者是导致新生儿死亡和神经系统发育障碍的主要原因.近几年,我们对30例窒息新生儿进行早期治疗,发现对预防新生儿窒息后颅内病变有较好作用,现报告如下.
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糖尿病并发眼肌麻痹的护理
糖尿病性神经系统病变是糖尿病常见并发症之一,然而因颅神经病变引起的眼肌麻痹临床并不多见.1994年以来,我科共收治2型糖尿病并发眼肌麻痹患者8例.现将其护理体会总结如下.临床资料:本组男5例、女3例,年龄41~72岁,均符合糖尿病并发眼肌麻痹的诊断标准,经头颅CT除外颅内病变,除外共同性斜视,以及Graves病和高尿酸血症所致的眼肌麻痹.
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颅内病变引起的头痛
脑血管病所致头痛因为发病急骤,具有局灶性神经系统定位体征,经治疗后头痛迅速缓解,诊断不难.缺血性或出血性脑卒中所致的头痛,往往被局灶性神经系统损害和(或)意识障碍所掩盖;而蛛网膜下腔出血时,头痛常为首要的表现;其他血管性疾病(如动脉夹层、脑静脉血栓、巨细胞动脉炎和中枢神经系统血管炎),头痛常为首发症状,具有预警作用,并伴有卒中的表现.
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其他疾病误诊为三叉神经痛13例分析
1996年8月至2000年1月,我们遇到13例患者将其他疾病误诊为三叉神经痛.现分析如下.临床资料:本组男8例,女5例;年龄26~54岁.均以头面部疼痛为主要症状,初诊均误诊为三叉神经痛;后来分别确诊为牙髓炎5例,颞下颌关节紊乱综合征3例,舌咽神经痛2例,副鼻窦炎、小脑角表皮样瘤、翼突过长各1例.讨论:牙髓炎引起的疼痛为持续性,常对冷热反应敏感,夜间或卧位时疼痛加剧,多有病灶牙.本组5例牙髓炎患者,早期疼痛均为间歇性剧痛,持续时间短,其中2例由邻面龋洞引发,1例由畸形中央尖引发,病灶牙均不明显,在外院诊断为"三叉神经痛”,但服用卡马西平无效.笔者认为,对于持续性且夜间或卧位时加重的头面部疼痛,应首先排除牙源性疾患,特别是较隐匿的邻面龋、畸形中央尖、牙隐裂及过度磨耗等引起的牙髓炎,往往有冷热痛、夜间痛和轻叩痛.必要时行牙齿曲面断层X线片或平片检查,可同时排除埋伏牙、颌骨骨髓炎、颌骨肿瘤.颞下颌关节紊乱综合征是颞下颌关节的常见病,关节运动异常、疼痛、弹响或杂音是其主要症状.本组3例患者张口无明显改变,关节无明显弹响,但颌面部疼痛较重,服卡马西平无效,经口服药物、封闭和理疗后症状消失.颞下颌关节疾病引起的疼痛多为自发痛,疼痛多于咀嚼运动时加重,关节功能区有器质性破坏时,患者相应肌肉和相应肌筋膜可出现类似三叉神经痛的扳机点,并由扳机点引起远处的牵扯区疼痛,但不如三叉神经痛剧烈.舌咽神经痛的表现为舌咽神经分布区域(咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等)的阵发性剧痛,疼痛常因吞咽、讲话而引起;睡眠时也可发作,这种情况在三叉神经痛时少见.用地卡因喷雾于舌咽神经分布区域或以1%普鲁卡因5~10ml封闭下颌角与乳突连线的中点,疼痛缓解,即可作出诊断.本组2例疼痛类似三叉神经痛,且服用卡马西平有效,但经询问均有夜间疼痛史,应用1%~2%地卡因喷射于咽部、扁桃体及舌根部后可止痛,故诊断为舌咽神经痛.副鼻窦炎多继发于急性鼻炎,疼痛呈持续性,不如三叉神经痛剧烈,对伴有鼻塞、流涕的头痛患者,应常规拍片排除副鼻窦病变,特别是青少年患者.本组1例误诊为三叉神经痛,治疗无效,X线片证实为副鼻窦炎,另有1例表现为左面部持续性剧烈疼痛,伴有左侧面瘫、左侧舌感觉减退,在外院曾行左下颌神经封闭和口服卡马西平治疗,效果不佳,入院后行MRI检查提示左桥小脑角占位性病变,经脑外科手术证实为表皮样瘤.颅内病变引起的继发三叉神经痛一般疼痛剧烈,并伴有多支脑神经受累的三叉神经痛应注意排除颅内病变,本组1例茎突过长者表现为双侧下颌骨后窝酸胀疼痛,并伴有左面部疼痛,在外院按三叉神经痛行封闭治疗无效,X线片示双侧茎突过长,手术修整后疼痛消失.另外,对茎突过长者要与颞下颌关节疾病相鉴别,因为两者的临床表现有相似之处.
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肾虚头痛妙方桂枝肾气汤
头痛是临床中比较常见的症状之一,也是比较难治病症之一.根据头痛表现特点分为偏头痛、紧张性头痛、低颅压性头痛等,其致病原因目前尚不十分清楚,可能与遗传因素、内分泌失调、社会环境因素、情绪障碍、心理紧张、抑郁、焦虑等有关.病变有颅内病变,功能性或精神性疾病,以及全身疾病等.常用西药有阿司匹林、萘普生、布洛芬、可待因、舒马普坦、阿替洛尔、苯噻啶、麦角胺、阿米替林、氟西汀等.
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超声导航在颅内病变微创手术治疗中应用研究
目的 探讨超声导航在颅内病变微创手术治疗中的作用.方法 40例经影像学诊断为颅内病变患者于开颅后应用超声探测颅内病变部位、范围、内部结构及毗邻关系,确定颅内病变微创手术入路,指导术中安全微创切除病变.结果 术中40例位于颅内的病灶均在超声图像显示,准确定位;术后组织病理证实脑胶质瘤25例,表现为不均匀的强回声,多数边界不清晰;7例海绵状血管瘤表现为边界清晰的强回声,中心多呈蜂窝样改变;转移性肿瘤8例,表现为高回声,形态规则,境界清晰,回声均匀.结论 术中超声作为一种实时、无创的导航工具,可准确定位颅内病变,明确其血液供应及周围结构,有助于提高手术治疗效果.