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小儿急性颅高压的发病机制
颅高压(intracranial hypertension)是颅内病变的常见并发症,严重时可发生脑疝而导致死亡.婴儿虽然前囟、颅缝未闭在颅高压时可起到一定的代偿作用,但由于年幼儿颅腔容积代偿能力差,所以临床上年龄愈小对颅高压的代偿能力也愈差,病死率也高.脑水肿是颅高压常见的原因,脑水肿本身一般不会产生临床症状,而继发的颅高压则可造成死亡.有资料报道〔1〕,1494例小儿急性脑水肿病例,其中婴儿656例(占43.9%),病死率为31.3%;年长儿181例(占12.1%),病死率为10.5%.资料提示,年龄愈小颅高压的病死率愈高.
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Cyberknife治疗脊柱脊髓肿瘤的初步观察
由于脊髓对放射线的耐受量较低,使得传统的立体定向放射外科设备对于脊柱脊髓肿瘤的治疗难以达到颅内病变的治疗效果[1].Cyberknife通过实时影像追踪病变的位置变化,及时校正射线的方向,克服了精确定位的难题;而且它可以控制每条射线的剂量和入射角度,从而可以达到极佳的适形效果,使得脊柱脊髓病变的放射外科达到了和颅内病变相同的精确性和适形性,大大提高了脊柱脊髓病变的放射外科治疗效果[2].
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副肿瘤综合征脑正电子发射断层显像一例报告
患者,男,43岁,因厌食、性格改变1个月,言语不清、左右失认半个月余入院.入院前无明显诱因出现厌食,且性格明显变化:不接电话、不看电视、做事丢三落四、贪睡.半个月后出现胡言乱语,反应迟钝,穿衣裤前后不分,身体左右辨别不清,自己找不到厕所,记忆力及计算力明显减退,并感觉右小腿部持续性、抽搐样疼痛不适.曾在外院以"病毒性脑炎"治疗,病情有所加重.故以"颅内病变待查"收入院.
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癫痫外科治疗的术前功能定位
癫痫患者正规抗癫痫药物治疗2年以上,仍然每月发作多次,且没有进展性颅内病变,称为难治性癫痫.难治性癫痫的药物治疗效果差,其中10%~20%患者可以通过接受癫痫外科治疗而获得良好的预后.
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术中B超辅助下颅内病变切除
颅内病变目前的治疗主要靠手术切除,术中定位至关重要,术中B超可以帮助术者很好地定位颅内病变,提高颅内病变的全切率[1-5].我科自2005年以来,在术中B超引导下行颅内病变显微手术23例,取得了良好的手术效果,现结合临床报告如下.
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Dexotroscope手术计划系统在颅脑手术中的应用及评估
目的 使用Dexotroscope手术计划系统,了解其性能及其对临床制定手术计划以及实施手术的帮助.方法 临床病人30例,将其术前CT、MRI扫描的原始资料直接输入Dexotroscope计划系统的工作站,进行相应的处理,包括重建、融合、分割等,模拟手术全过程.结果 手术中所见病变与周边神经、血管、颅骨的关系与手术前模拟完全符合.动脉瘤夹闭时间和齿状突磨除时间明显缩短,并发症减少,且术后Karnofsky评分改善.结论 Dexotroscope手术计划系统能使术者对病人影像资料从三维、动态化的角度有更深入的理解.应用该系统可在术前制定精确而详细的手术计划,并可模拟手术经过,提前了解手术的难易程度,同时它也是极其理想的临床培训和教学工具.
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立体定向辅助定位手术治疗颅内病变(附15例报告)
总结我科2003年1月至2006年5月住院病例中,应用Lesksell-G定向系统在CT导向下,经小骨窗切除15例颅内小病灶,现报告如下.
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术中超声辅助神经导航在颅内病变切除术中的应用
目的 探讨术中超声辅助神经导航系统在颅内病变切除术中的临床价值.方法 回顾性分析2010年1月至2011年7月经术中超声辅助神经导航手术的42例患者的临床资料,重点关注神经外科导航的脑移位、超声图像的价值和手术操作的技巧.结果 42例超声辅助导航定位病灶准确性100%.术中超声能纠正单纯神经导航手术中所产生的脑移位.经术后影像学证实病变全切除37例,大部分切除4例,部分切除1例.术后偏瘫1例,视野缺损1例,无死亡.结论 术中超声可以纠正脑移位,对脑深部病灶寻找和定位有很高价值,为术者选择手术入路和切开皮层等方面提供了明确且重要的价值,有助于准确定位病灶并提高手术切除率.
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旋转式伽玛刀在神经外科的应用(附2895例临床分析)
目的探讨旋转式γ-刀临床应用的安全性和有效性.方法首先对旋转式γ-刀治疗的安全性和有效性进行动物实验.在此基础上,本中心7年来用旋转式γ-刀治疗的颅内病变2895例,男1491例,女1404例,年龄2~86岁(平均44.1岁).良性颅内肿瘤1322例,其中垂体腺瘤540例,脑膜瘤312例,颅咽管瘤185例,前庭神经鞘瘤113例;恶性肿瘤864例,其中脑胶质瘤351例,脑转移癌460例;脑动静脉畸形319例,脑功能性疾病250例.本文详细分析了各种肿瘤或病灶用γ-刀的治疗方式,使用剂量及定位方法等,对各种肿瘤治疗结果作了初步评估,并对可能发生的并发症与不良反应的处理进行了探讨.结果经过选择的良性病变,包括垂体腺瘤、脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、脑动静脉畸形、颅咽管瘤等可达到治愈或好转的效果;对部分脑转移癌、脑胶质瘤等恶性肿瘤患者延长了生命,并提高了生存质量.γ-刀治疗后严重脑水肿发生率为0.73%.结论作者认为γ-刀是当代高科技的发展,用于治疗脑部疾病的一种高精度、高性能、高疗效的精尖手术仪器,可使许多危及人脑健康的疾病获得治疗.但若应用不当又可造成严重或致死性并发症.因此一定要严格按规程操作,仔细与严谨设计毁损靶点与准确剂量布局,术后定期随访观察,对可能出现的并发症,采取有效措施,这样就能获取佳结果.
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神经内镜技术的临床应用(附40例报告)
我科从2003年6月至2006年6月应用神经内镜手术治疗各种颅内病变40例,疗效满意,报告如下.
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神经内镜治疗颅内病变的临床应用
我科于2004年1月至2005年11月对41例颅内各种病变患者进行神经内镜手术治疗,取得满意疗效,现将治疗经验和体会,报告如下.
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鼻背皮样囊肿合并颅内病变一例
外鼻先天性皮样瘘和囊肿属于先天性畸形,临床少见;因其向颅内扩展导致颅内病变者则属罕见[1].文献报道,本病既可以单发,也可以多发;既可以局限于外鼻,也可以向颅内(主要是前颅底)扩展[2].现将本院收治的1例合并颅内病变的病例报告如下.
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外直肌麻痹的肌肉移位术(附2例报告)
外展神经在颅内走行较长,无论颅内病变的早期或外伤、炎症等,皆易影响外展神经,故外直肌麻痹较多见,后天性外直肌麻痹,在早期由于双眼单视突然被破坏而出现复视.经过治疗后,部分患者可痊愈,也有的麻痹肌功能部分恢复.一般认为如半年至1年内不能恢复,可考虑手术治疗.我院2000年对外直肌麻痹2例行肌肉移位术,效果较满意,现报告如下:
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首诊眼科的儿童颅内病变临床分析
目的 分析儿童颅内病变首先在眼部的临床特征.方法 回顾19例以眼部为首发症状的儿童颅内病变,分析其临床表现及影像学特征.结果 视力低下11例占57.0%.颅内病变蛛网膜囊肿3例占15.0%、颅咽管肿瘤3例占15.0%、脑干肿瘤2例占10.0%,额叶病变4例占21.0%、病毒性脑炎3例占15.0%、骨纤维异常增殖症3例占15.0%.结论 颅内病变可以出现眼部不同临床表现,视力低下常见.对可疑病例要进行头部CT或NRI检查,以免误诊.
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颅内病变导致的外展神经麻痹性斜视手术探讨
我院近年来,在收治的麻痹性斜视病例中,有2例颅内病变导致的外展神经麻痹性斜视患者,在采用了不同的手术矫正后,眼位得到明显改善,达到满意效果.现报道如下.
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17例颞下窝肿瘤误诊的临床分析
颞下窝肿瘤由于位置深在、隐蔽,临床上诊断困难,易误诊.我院于1989~1999年收治17例颞下窝肿瘤均于入院前误诊,现就误诊原因分析如下:临床资料17例中,男4例,女13例,年龄小13岁,大70岁,平均46.35岁,颞下窝原发性肿瘤12例,占70.6%,继发性肿瘤5例,占29.4%.恶性肿瘤8例,其中横纹肌肉瘤3例,纤维肉瘤2例,软骨肉瘤1例,腺样囊性癌1例,粘液表皮样癌1例.良性肿瘤5例,其中神经鞘瘤2例,多形性腺瘤2例,皮样囊肿1例,均经病理诊断证实,另有4例经CT诊断后其中3例转院、1例未治疗(见表1).误诊时间2个月~4年,其中误诊为腮腺肿瘤7例,颞颌关节病3例,三叉神经痛3例,颅内病变1例,软腭肿瘤2例,上颌窦肿物1例.
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旋转式γ刀在神经外科的临床应用(附2381例报告)
目的探讨旋转式γ刀临床应用的安全性和有效性.方法首先对旋转式γ刀治疗的安全性和有效性进行动物实验.在此基础上,作者6年来用旋转式γ刀治疗颅内病变2 81例,男 288例,女 093例,年龄3~84岁(平均45.8岁).良性颅内肿瘤 020例中,垂体腺瘤446例,脑膜瘤254例,颅咽管瘤148例,前庭神经鞘瘤103例;恶性肿瘤796例中,脑胶质瘤360例,脑转移癌360例;脑动静脉畸形374例,脑功能性疾病191例.详细分析了各种肿瘤或病灶用γ刀的治疗方式、使用剂量及定位方法等,对各种肿瘤治疗结果作了初步评估,并对可能发生的并发症与不良反应的处理进行了探讨.结果对经过选择的良性病变,包括垂体腺瘤、脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、脑动静脉畸形、颅咽管瘤等可达到治愈效果;对部分脑转移癌、脑胶质瘤等恶性肿瘤患者可延长生命,提高生存质量.γ刀治疗后反应性脑水肿发生率为0.75%.结论γ刀对多种脑部良、恶性疾病具有较好疗效,但应用不当可造成严重或致死性并发症,因此一定要严格按规程操作,仔细设计毁损靶点,准确剂量布局,术后定期随访观察,对可能出现的并发症采取有效措施,以获取佳治疗结果.
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颅内病变686例 X 刀治疗时头环安置体会
安置立体定向头环是 X 刀治疗的第1个环节,其位置是否适当将直接影响影像定位质量.近10年来,我院采用自行研制的 X 刀系统[1]及德国 Leibinger-Fischer X 刀系统共治疗颅内病变686例.现对头环安置体会报告如下.
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浅析CT在新生儿颅内出血中的临床应用价值
颅内出血是新生儿期常见的颅内病变之一.常常导致患儿死亡或留下神经系统后遗症.近些年来随着医学影像技术的发展,B超、CT、MRI已相继在新生儿科领域广泛使用.对该病的诊断,早期治疗从而提高该病患儿生存率和减少致残率起到关键作用.笔者总结了45例新生儿颅内出血的病例,分析其影像学特点,着重探讨CT在该病早期诊断中的应用时机、诊断价值和临床意义.
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新生儿缺氧缺血性脑病临床与CT诊断
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是新生儿时期常见的颅内病变,严重威胁着新生儿的生命健康.因此早期诊断及时治疗,对防治伤残、改善预后极为重要.现将我院近几年诊治的168例HIE患儿临床与CT诊断分析如下.