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一次性灭菌显微镜套在膝关节镜手术中的应用
膝关节镜手术是对膝关节进行探查、治疗的一种微创手术方法,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,是当今关节疾病治疗的首选方法.关节镜手术时为保持术野的清晰及减少术中出血,需灌注大量的生理盐水扩展关节腔,但是灌注液易渗透术者的手术衣及无菌单,破坏无菌环境,增加术中感染机会,且大量的冲洗液流至手术室地面,易造成手术室的地面积水现象.
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自制加热体位垫在预防经皮肾镜手术病人低体温中的应用
术中低体温是经皮肾镜手术围术期病人普遍存在的热紊乱现象之一,经皮肾镜手术中需要向肾盂内灌注大量的低温液体,并且在手术过程中灌注液易打湿术野及周围的无菌单,带走较多热量,加速体温下降,同时麻醉方式和环境温度造成的热量散失对体温下降也起了一定的作用.自制加热体位垫,研究其在预防经皮肾镜手术病人低体温方面的作用,旨在减少经皮肾镜手术术中低体温的发生,从而总结出一套有效防止经皮肾镜手术术中低体温的护理措施.现介绍如下.
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低温盐水灌洗液在膝关节镜手术中应用的效果观察
随着微创技术的发展,关节镜辅助下的手术得到迅速发展[1,2],但如何保持镜下佳视野,减轻关节镜检查及手术时滑膜组织出血和术后关节腔内组织创面出血,已被许多学者关注.我院2006年1月至今,利用低温盐水(4 ℃~8 ℃)作为灌注液行膝关节镜检查及镜下手术治疗,现将应用效果报告如下.
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2例原位肝移植术供肝灌注配合
我院于1999年11月和2000年9月为2例终末期肝病病人实施了原位肝移植手术.在供肝的切取过程中,均使用UW液和HCA液作为灌注液,采用快速重力法对供肝原位灌注降温,临床效果满意.现将原位肝移植术供肝灌注配合体会报告如下.
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双腔氟雷氏尿管在黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切后止血中应用
随着宫腔镜技术的发展,目前治疗黏膜下子宫肌瘤的首选方法是官腔镜下肌瘤电切除术.较大的肌瘤电切除后出血较多,止血较为困难,容易发生大量的灌注液吸收入血,导致血容量过多及低血钠综合征等.
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三通管在白内障晶体超声乳化术中的应用
在实际工作中,我们通过改进超声乳化机的灌注液供给系统,为缩短手术时间、保证手术连续进行、提高手术安全性创造了有利条件.
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自制导液漏斗车的应用
临床上为开放性损伤的患者清创时,需大量盐水不断冲洗,此时灌注液从手术区外溢,有时不仅浸湿了患者的衣服,而且冲洗液流于地面四处溅起污染了手术者的衣服及鞋袜,有碍手术者的工作.为此,我们特制了一种导液漏斗车,经临床使用效果满意.现介绍如下.
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不同成分灌注液对超声乳化术中兔角膜内皮细胞形态结构的影响
背景:灌注液的成分与其保护角膜内皮功能之间的联系一直是眼科界和制药业研究的热点课题.目的:观察超声乳化术中使用不同灌注液对兔眼角膜内皮细胞结构及功能的影响.设计:随机分组对照动物实验.单位:锦州医学院实验动物中心室,一所市级医院实验动物手术中心实验室.材料:实验于2004-09/2005-03在锦州医学院实验动物中心实验室和锦州市亚东眼科医院实验动物手术中心实验室进行.清洁级3.5月龄纯种日本大耳白兔16只,随机分为4组:正常对照组、生理盐水组、世可组和平衡盐液组,每组4只.灌注液世可(沈阳齐兴制药有限责任公司生产);平衡盐液(美国Alcon公司生产).方法:用100 mL/L水合氯醛(3 mL/kg)腹腔麻醉,眼部用4%盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉.行双眼手术.使用美国Alcon超声乳化仪,常规显微手术器械,于上方巩膜缘后2 mm作长约3.5 mm的巩膜隧道切口,穿刺入前房,注入粘弹剂Viscoat(Alcon公司生产)0.25mL;环行撕囊,直径约5 mm;超声乳化头置于中央区乳化吸出晶体核及皮质;术毕关闭切口.于术前和术后6 h采用接触性角膜内皮显微镜进行角膜内皮细胞形态学定量测定:角膜内皮细胞密度、细胞面积、六边形细胞百分率和变异系数.术后6 h应用锥蓝-茜素红活性染色,光镜下观察各组角膜内皮细胞微细结构的变化.主要观察指标:①角膜内皮细胞形态学定量分析(角膜内皮细胞密度、细胞平均面积、变异系数和六边形细胞百分率).②角膜内皮细胞形态结构特征.结果:16只大耳白兔均进入结果分析.①术前各组间各项指标比较差异均无显著性.②细胞密度、细胞面积、六边形细胞百分率、变异系数:术后6 h生理盐水组、世可组和平衡盐液组均低于正常对照组(P<0.05),世可组和平衡盐液组对比差异无显著性(P>0.05).③光镜显示生理盐水组角膜内皮细胞形态改变明显,世可组和平衡盐液组角膜内皮细胞改变轻微,无细胞坏死.结论:在超声乳化术中,灌注液对角膜内皮的损伤为化学性损伤,在相同手术条件下,国产灌注液世可对角膜内皮细胞具有良好的保护作用.
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主动保温措施对开胸手术后患者体温的影响
术中低体温是手术常见的并发症,特别是开胸、开腹手术尤其易于发生.围手术期间,由于麻醉剂的影响,手术室内的环境、开放体腔、大量消毒液和灌注液的使用等都易使患者散热增加,造成低体温[1].
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PICC导管在卵巢癌腹腔热灌注化疗中的应用与护理
卵巢癌是严重威胁妇女生命的生殖系统恶性肿瘤,临床上确诊时约70%以上患者已属晚期,而且其播散转移主要位于腹腔内[1].腹腔化疗是卵巢癌化疗的一个重要途径.如何选择合适的留置导管、适宜温度的灌注液及周到细致的护理措施,是帮助患者完成腹腔化疗疗程的重要保证.2000年12月~2004年6月我院采用PICC导管留置对卵巢癌患者进行腹腔热灌注化疗,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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前列腺汽化电切术中灌注方法的改进
前列腺汽化电切术是利用汽化电切的原理经尿道将前列腺切除的一种手术方式,术中维持良好的灌注是手术成功的关键.传统方法是将灭菌注射用水和20%甘露醇一起倒入高压灭菌好的水壶内配成上述规格的灌注液,再将水壶内的灌注液倒入双血筒内进行灌注.该方法不仅程序繁琐增加了劳动负荷,而且容易污染.笔者应用Y型管的原理于灌注中,收到良好效果,现报道如下.
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恩格菲加顺铂胸腔灌注化疗联合热疗治疗恶性胸腔积液患者的观察及护理
恶性胸腔积液(恶性胸水)是晚期肿瘤患者常见的并发症.约50%乳腺癌、肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液.积极有效地控制胸腔积液,能减少患者的痛苦,改善生存质量,延长生命.胸腔灌注化疗治疗恶性胸水在临床上已广泛应用,热疗可使腔内灌注液维持一定的高温且持续较长的时间,与化疗有协同作用,同时又减轻化疗不良反应[1].我科2008年2月至2010年10月对65例恶性胸腔积液的患者行胸腔置管引流并灌注恩格菲加顺铂联合热疗治疗,同时采取妥善的护理措施,取得了满意的效果,现报道如下.
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腹腔保温化疗的观察
妇科腹腔化疗是循卵巢恶性肿瘤生物学特性的一种具针对性的特殊疗法,但在冬春季节,大量(2~3 L)冷的灌注液可导致病人不同程度的不良反应,给患者增加了治疗间的痛苦.为此 ,在冬春季节亟需改良腹化灌注液.我科1997年~1999年的冬春季节期间对46例卵巢癌患者在腹化时,灌注液采用保温和不保温的前瞻性临床对照副反应的观察,提出了腹腔保温化疗的重要性.
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肩关节镜手术防水单及集液袋装置的研制与应用
随着外科微创手术技术的发展和日益成熟,肩关节镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点,受到医生和患者的欢迎,手术需采用“沙滩椅体位”,即患者平卧于手术床上,将手术床头端上抬1/3,使患者上半身高于手术床水平面,头部固定在专用的头架上。该体位应用于肩关节手术中具有便于复位、暴露手术部位、便于手术操作等优点[1]。但术中需用大量的0.9%氯化钠作为灌注液,对关节腔或操作空间进行持续冲洗,以保证手术野清晰;术中灌注液常会浸湿手术区域、手术医生衣裤及手术间地面。为解决术中灌注液流出导致的污染,简化铺单程序,综合临床及实际需求,我院自行研制了一次性肩关节镜手术防水单,作为肩关节镜手术专用防水装置,从根本上解决了上述问题,经临床使用效果满意,现报道如下。
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玻璃体切割术中灌注液误入视网膜下1例
患者刘×女因左服被碰伤看不见一月,于2000年10月16日入院,住院号:205034.视力:右眼1.0;左光感/眼前,左眼球结膜无充血,角膜透明,前房、瞳孔正常,晶体透明,散瞳检查见玻璃体黄白色混浊,伴有暗红色出血,眼底窥不见.B超检查示右眼玻璃体内可探及斑片光带且光条回声与球壁相连,后极部视网膜浅脱离.诊断:左眼外伤性玻璃体出血,左眼视网膜脱离.于2000年10月24日在全麻下行左眼巩膜环扎、玻璃体切割术.常规巩膜环扎,在睫状体扁平部行标准玻璃体三切口,选用2.5mm灌注头,切除大部分出血、混浊玻璃体后,可见后极部、下方视网膜青灰色浅脱离.拟切除玻璃体皮质时突然发现颞下视网膜球形隆起,范围、高度迅速变大,并向瞳孔区移动,停止灌注后无进一步扩大.考滤为灌注液误入视网膜下.立即改由鼻上方为进水口,升高灌注液平,增加玻璃体腔内压力,并由原灌注口处缓慢吸出约0.5ml清亮液体,视网膜球形脱离变浅,恢复浅脱离状.
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超声乳化术后粘弹剂代谢及不同灌注液影响的实验研究
目的观察超乳术后,小梁网对粘弹剂代谢的时间和途径,不同灌注液对角膜内皮细胞的影响.方法哈白兔6只,双眼行手术,一眼注入Viscoat后正常冲洗,一眼不冲洗,做透射电镜观察小梁网的代谢情况.另取哈白兔9只,分成3组,一组以 BSS+为灌注液,一组为林格液加5%葡萄糖,一组为林格液,做扫描电镜观察术后角膜内皮细胞情况.结果小梁网扫描电镜示:3天时冲洗组小梁网内Viscoat已完全被吸收,未冲洗组仍充满Viscoat,至7天时大部分才被吸收;粘弹剂是直接通过小梁网间隙及细胞主动转运两种方式吸收的.角膜内皮透射电镜示:3天时BSS+液组角膜内皮细胞形态完整,加葡萄糖组内皮细胞有少数脱落,林格液组内皮细胞脱落较多;7天时前两组内皮细胞已基本覆盖,林格液组细胞14天时才基本恢复.结论多量粘弹剂会加重小梁网代谢负担,应尽量吸除,如术中需要保留,术后好观察7天.BSS+液对角膜内皮细胞的保护作用好,林格液加葡萄糖可加强保护作用.虽然一段时间后角膜内皮细胞均可恢复,但林格液组的细胞损伤严重,抗再次损伤能力差,值得注意.
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使用带锯机制作断面解剖标本
1 材料的选择和处理任何年龄的尸体,以死后尽早防腐灌注,保存六月左右的标本为佳,适当提高灌注液中福尔马林的浓度.若需要,可作管道填充、造影等灌注.在防腐灌注和存放时,要注意将尸体摆在解部学位置下,并使其外形尽量少受影响.
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眼科手术室如何预防术后感染性眼内炎
目的 术后感染一直是内眼手术可怕的并发症,如何阻止其发生对于手术来说非常重要.方法 通过制定完善的消毒隔离制度,加强手术室的空气消毒,在手术中严格无菌技术操作,手术器械和用物经过严格消毒,加强术前结膜囊的消毒,手术用的灌注液和药品在规定时间内使用.结论 通过加强对手术室护士在法律、法规和各种专业知识的培训,提高了护士的整体水平.
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不同温度灌注液对经皮肾镜碎石取石术中患者机体的影响
目的:为经皮肾镜碎石取石术灌注液温度的选择提供科学依据。方法将80例经皮肾镜碎石取石术患者随机分为加温组40例,手术时采用36℃~37℃的加温灌注液,室温组40例采用25℃室温灌注液。比较两组手术时间、灌注量,手术中动态监测两组患者体温、心率、血压等生命体征变化,比较两组术后寒战、烦躁、心律失常等不良反应的发生率。结果加温组和室温组手术时间、灌注量无显著差异( P >0.05);与加温组相比,室温组患者术中体温显著降低、心率显著增高,差异均有统计学意义( P<0.05),两者之间血压无统计学差异,加温组术后寒战、烦躁、心律失常等不良反应发生率均低于室温组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾镜手术采用室温灌注液可引起低体温,心率增高,术后寒战、烦躁、心律失常等不良反应,采用加温灌注液可以减少对患者机体的不良影响,提高手术安全性。
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超声乳化术中不同灌注液对角膜内皮细胞的影响
目的:观察超声乳化术中使用不同灌注液(世可和平衡盐液)对兔眼角膜内皮细胞结构及功能的影响.方法:3.5月龄纯种日本大耳白兔,随机分为正常对照组、空白对照组、世可组和平衡盐液组,采用接触性角膜内皮显微镜进行角膜内皮细胞形态学定量测定.锥兰-茜素红活性染色,观察各组角膜内皮细胞微细结构的变化.结果:术后6 h,各组较正常对照组细胞密度和六边形细胞百分率降低;细胞面积和六边形细胞百分率均高于正常对照组;光镜显示空白对照组角膜内皮细胞形态改变明显,而世可组和平衡盐液组角膜内皮细胞改变轻微,无细胞坏死.结论:在超声乳化术中,灌注液对角膜内皮的损伤为化学性损伤,在相同手术条件下,世可对角膜内皮细胞具有良好的保护作用.