中华临床实验室管理电子杂志
Chinese Journal of Clinical Laboratory Management(Electronic Edition)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 020-28078315，020-28078296
- 国内刊号： 28
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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山东东明县23088名已婚女性宫颈癌筛查结果分析
目的 分析山东省东明县已婚女性宫颈癌筛查结果,为该地区宫颈癌预防提供科学依据.方法 回顾性汇总分析2016年9月至2017年6月期间,于济南金域医学检验中心病理室行宫颈癌筛查的东明县23088名已婚女性的细胞学检测结果.年龄范围为19～90岁,分为5组:<30岁组810例、30～39岁组5174例、40～49岁组9301例、50～59岁组5707例、≥60岁组2096例.同时对其中细胞学异常者随访,得到高危型人乳头状瘤病毒(high-risk human papillomavirus,hrHPV)检测结果61例和组织活检结果438例,进行分析.结果23088名已婚女性经细胞学检测,检出异常细胞学者1177例(5.1％),其中:不能明确判读的非典型鳞状细胞(atypical squamous cells of unknown signiifcance,ASC-US)者729例(3.2％),不能排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞(atypical squamous cells cannot exclude HSIL,ASC-H)/非典型腺细胞(atypical glandular cells,AGC)者43例(0.2％),低级别鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepithelial lesions,LSIL)者289例(1.3％),高级别鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesions,HSIL)者116例(0.5％).随访细胞学异常者hrHPV检测阳性率为50.0％(31/61例),组织活检阳性率为45.6％(200/438例).不同年龄组间不同异常细胞学病变阳性率比较,ASC-US(χ2=5.502,P=0.019)和LSIL(χ2=3.956,P=0.047)阳性率存在明显差异.ASC-US以50～59岁组197例(3.5％)高,30～39岁组134例(2.6％)低;LSIL以<30岁组12例(1.5％)和30～39岁组76例(1.5％)高,50～59岁组50例(0.9％)低.不同细胞学病变的组织活检结果有明显差异.活检正常者(χ2=113.536,P<0.001)在ASC-US中所占比(75.4％)高,而HSIL所占比(9.8％)低;活检结果为宫颈上皮内瘤变1(cervical intraepithelial neoplasia,CIN1)(χ2=37.817,P<0.001)在LSIL所占比(44.4％)高,而HSIL所占比(6.6％)低;活检结果为CIN2/3/原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)/鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)(χ2=603.863,P<0.001)则在ASC-US中所占比(4.0％)低,而HSIL所占比(83.6％)高.不同细胞学病变(χ2=7.946,P=0.019)和组织学活检结果(χ2=3.925,P=0.048)的hrHPV阳性率也有明显差异.ASC-US/ASC-H/AGC、LSIL和HSIL的阳性率分别为34.5％、58.3％和87.5％;组织学活检正常、CIN1和CIN2/3/AIS/SCC的阳性率分别为37.5％、60.0％和75.0％.结论 细胞学筛查能有效地发现癌前病变和宫颈癌,且细胞学病变的严重程度、hrHPV的阳性率高低与组织学活检结果的严重程度有较好的一致性,这能为制定该地区宫颈癌筛查策略提供一定依据.
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海南省琼中县3392名中学生地中海贫血血细胞参数与基因检测结果分析
目的 研究海南省琼中黎族苗族自治县地中海贫血血细胞参数及基因检测结果,为有效预防和监控该地区地中海贫血提供依据.方法 采集海南省琼中县3392名中学生外周血进行血常规、血红蛋白电泳和脆性试验筛查,阳性样本行基因检测,对基因类型、突变频率及血细胞参数等情况进行分析.结果 3392名受检者中,初筛阳性1439例,经基因检测确认阳性1049例,其中单纯α地贫784例(74.7％);单纯β地贫143例(13.6％);α、β复合型地贫为122例(11.6％).α地贫以αα/-α3.7(33.4％)、αα/-α4.2(31.3％)为主,β地贫中βCD41-42/βN(76.2％)突变常见;除HbA和女性血红蛋白外,其它各血细胞参数在健康组、α地贫、β地贫3组间均存在统计学差异(P<0.05);血常规、血红蛋白成分分析联合初筛效果佳.结论 琼中县α、β地贫携带率及基因型分布符合海南地区的基本特点,各类地贫血细胞参数与基因相关性、适初筛方案均可为该地区的地贫防控工作提供依据.
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结核感染T淋巴细胞γ干扰素释放试验在骨关节结核诊断中的应用
目的 探讨结核感染T淋巴细胞γ干扰素释放试验(斑点试验,T-SPOT.TB)在骨关节结核中的应用价值.方法 回顾性分析2016年1月至2018年3月在我院骨外科行T-SPOT.TB检测的127疑似骨关节结核感染病例,分析T-SPOT.TB在骨关节结核中的诊断性能;比较在不同部位骨关节结核的阳性率差异;同时比较以早期分泌抗原靶6(early secreted antigenic target 6,ESAT-6)和培养滤液蛋白10(culture filtrate protein 10,CFP-10)诊断骨关节结核的阳性率差异.结果T-SPOT.TB检测的正确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为86.61％(110/127)、83.33％(35/42)、88.24％(75/85)、77.78％(35/45)、91.46％(75/82);且在不同类型骨关节结核的阳性率差别无统计学意义(χ2=1.72,P>0.05);单独以ESAT-6和CFP-10抗原的点数诊断骨关节结核阳性率为69.04％、61.90％,差异无统计学意义(χ2=0.27,P>0.05),两者联合诊断阳性率(83.33％)均高于ESAT-6和CFP-10抗原单独诊断的阳性率,差异有统计学意义(χ2=4.16、7.11,P<0.05).结论 T-SPOT.TB在骨关节结核诊断中具有重要的应用价值,值得临床推广.
关键词： 骨关节结核 T淋巴细胞γ干扰素释放试验 -
急性脑梗死患者中ApoE基因多态性与Lp-PLA2的关系研究
目的 研究急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者ApoE基因多态性分布特点,并探讨与脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)表达的相关性.方法 采用病例对照研究方法,选取2015年7月至2017年6月聊城市第三人民医院神经内科112例ACI患者和59例年龄匹配的查体健康者.应用核酸探针杂交芯片技术检测ApoE的基因分型,采用上转发光技术测定血清Lp-PLA2.结果 对照组ApoE的E2、E3和E4等位基因频率分别为21.19％、73.73％和5.08％.ApoE基因型频率符合Hardy-Weinberg平衡.ACI组与对照组比较,E2等位基因频率(6.25％)低于对照组(21.19％),差异具有统计学意义(P<0.01);ε2/2、ε2/3基因分型均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);ε3/4基因分型高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).Lp-PLA2表达对照组(106.16±38.85 ng/ml)与ACI组(146.39±57.90 ng/ml)差异有统计学意义(P<0.01).两组间E4等位基因与非E4等位基因Lp-PLA2浓度两两比较:对照组E4等位基因携带者与ACI组非E4患者比较(P=0.153),差异无统计学意义(P>0.05);其他各组间差异均有统计学意义(P<0.01).Lp-PLA2表达与ACI患者ROC曲线诊断价值分析:AUC值为0.790,95％CI(71.9,86.1),临床诊断临界点为123.01 ng/ml,敏感度为67.8％,特异度为69.6％,Lp-PLA2表达水平对判断ACI的发生有统计学意义(P<0.01).Logistic回归分析显示:Lp-PLA2与ApoE E4等位基因均为ACI诊治的危险因素.结论ApoE E4等位基因携带为ACI的风险因子,Lp-PLA2表达与ACI患者密切相关;检测ApoE基因型及血清Lp-PLA2表达对诊断ACI发生有一定的临床意义.
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曲古抑菌素A和多西他赛联合应用治疗前列腺肿瘤的实验研究
目的 研究组蛋白去乙酰化抑制药物与常用的紫杉类化疗药物联合应用对人类前列腺癌细胞的杀伤作用,探讨其可能的分子机制.方法 用不同浓度的组蛋白去乙酰化抑制药物曲古抑菌素A(trichostatin A,TSA)和紫杉类化疗药物多西他赛(Docetaxel,DTX)分别处理DU145和22Rv1前列腺肿瘤细胞,体外观察二者对肿瘤细胞的细胞毒作用.采用水溶性四唑盐(water soluble tetrazolium,WST-1)法检测细胞的增殖抑制率;蛋白质免疫印迹(western blot,WB)检测细胞中DNA损伤标志物磷酸化H2A.X(p-H2A.X)和细胞凋亡标志蛋白聚ADP-核糖聚合酶(poly ADP-ribose polymerase,PARP)特异性裂解片段的表达水平;采用定量实时荧光聚合酶链反应(quantitative real-time fluorescence polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测细胞中相关肿瘤抑制分子Maspin、p21CIP1/WAF1和Bax的转录表达水平.结果 TSA和DTX对于前列腺肿瘤细胞增殖的抑制作用随着浓度升高而增强.TSA对DU145细胞的细胞毒作用(IC50=0.16μM)较对22Rv1细胞(IC50=0.06μM)弱.而DTX对DU145细胞的细胞毒作用则较对22Rv1细胞表现更显著.低剂量的TSA(0.01μM,0.1μM)能协同DTX抑制肿瘤细胞的增殖.DTX能诱导肿瘤细胞中的PARP分子产生细胞凋亡的特异性裂解、使p-H2A.X表达水平升高,并促进肿瘤抑制分子MASPIN、p21CIP1/WAF1和细胞凋亡分子Bax的转录表达.使用低剂量的TSA处理虽未见产生PARP的细胞凋亡特异性裂解片段和p-H2A.X表达升高,但促进DU145细胞表达maspin和Bax,也使22Rv1表达maspin和p21CIP1/WAF1升高.同时TSA协同DTX显著诱导DU145细胞转录表达maspin、p21CIP1/WAF1和Bax,协同诱导22Rv1细胞转录表达maspin和Bax分子.结论TSA和DTX均能抑制肿瘤细胞增殖.DTX处理能有效损伤肿瘤细胞的DNA,诱导肿瘤细胞凋亡.联合应用TSA和DTX可以显著提高抗肿瘤相关分子的表达.这种药物诱导的细胞毒作用可能是通过诱导肿瘤抑制基因的表达而发挥作用,并具有组织和细胞特异性.该结果为临床应用TSA和DTX药物干预和治疗前列腺肿瘤提供用药指导,同时也提醒临床医师用药时必须考虑患者的个体化差异.
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质谱技术在内分泌疾病诊疗中的应用
激素的检测在内分泌疾病诊疗中扮演着重要角色,质谱技术作为激素检测领域非常有价值的检验技术,因其高特异性、高灵敏度、一次可检测多种化合物等特点,可为疾病的诊断提供更精准、更全面的信息,在改进或改变某些内分泌疾病的临床诊疗和管理路径上,发挥着核心的作用.目前,国内质谱技术在内分泌疾病检验中的应用发展较为缓慢,缺乏全面的阐述报道.本文将围绕目前质谱技术在内分泌疾病诊疗中有突出优势和应用较为成熟的领域:肾上腺疾病中的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、库欣综合征、原发性醛固酮增多症和先天性肾上腺皮质增生症,甲状腺疾病中的甲状腺功能评估,性腺疾病中的雄激素和雌激素的检测,详细阐述质谱技术在这些疾病领域的应用研究进展,剖析质谱技术在内分泌疾病领域应用的优势和挑战,并展望质谱技术在内分泌疾病诊疗中的趋势和方向.
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临床化学检验项目参比检测系统建立与应用研究
目的 对山西省15家三级甲等医院临床化学9个互认项目实施质量评价,建立临床化学检验项目参比检测系统,以保证临床化学互认检测项目的可溯源性与可比性.方法 通过15家三级甲等医院2016年-2017年上报与参加国家卫计委临床检验中心室内质控(internal quality control,IQC)与室间质评(external quality assessment,EQA)结果,依据贝克曼(Beckman AU)、罗氏(Roche)、日立(Hitachi)三个检测系统分组,依据美国1988年临床实验室改进法案修正案(Clinical Laboratory Improvement Amendment′88,CLIA′88)允许总误差(TEa)标准进行综合评价,并对室间质评结果进行相关性回归分析.结果 经过Microsoft EXCEL软件分析,三个检测系统临床化学互认项目累积室内质控变异系数(CV％)<1/4 TEa,室间质评绝对平均偏倚(Bias％)<1/2 TEa,σ性能多数处于良好水平以上;三个系统两两之间相关系数(r)均≥0.975,斜率(b)均≥0.90.结论 三个检测系统室内CV％、室间Bias％、σ性能及相互比对结果均达到标准要求,三个检测系统比对项目室间质评测定结果具有高度一致性,可以作为今后山西省临床化学检验项目结果互认可溯源的参比检测系统.
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杭州地区29家医疗机构全血细胞计数准确度和一致性调查
目的 了解杭州地区医疗机构全血细胞计数(complete blood count,CBC)项目检测结果的准确度和一致性,为全市医疗机构间该项目检测结果的互认提供基础.方法 用5份新鲜血标本对杭州地区29家代表性医疗机构进行CBC项目检测结果调查,标本同时送卫生部临床检验中心血细胞分析参考实验室定值.参照WS/T 406-2012中允许总误差要求及准确度验证方法,对回报结果进行准确度和可比性评价,及其合格率分析.结果 29家医疗机构回报了63台血液分析仪检测结果,WBC、RBC、Hb、HCT、PLT检测结果准确度验证合格率分别为100.0％、95.2％、98.4％、98.4％、100.0％;WBC、RBC、Hb、HCT、PLT、MCV、MCH、MCHC检测结果的可比性评价合格率分别为99.7％、94.9％、99.4％、100.0％、99.7％、99.7％、100.0％、100.0％.结论 杭州地区医疗机构的CBC项目检测结果准确度和一致性优良,该调查活动为开展检验结果互认积累了经验,且奠定了基础.
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出血与血栓性疾病实验室诊断方法探讨
出血和血栓性疾病涉及临床各科室,而临床对出血和血栓性疾病的诊断、风险评估以及疗效监测往往需要实验室提供依据支持.目前,临床血凝学实验室能够检测的项目多达200余种,国外大型医学中心日常开展的血凝学项目大约有60项,而国内大多数医院一般不超过10项.从临床角度看,由于专业分工问题,医生们对止凝血疾病相关的实验诊断方法缺乏了解,面对出血和血栓性疾病时,难以选择优的诊断路径和方法,而大多数检验科同样缺乏能熟练掌握血凝学实验诊断技术和临床应用的人才.
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一例促肾上腺皮质激素异常升高的案例分析
内分泌代谢疾病的诊断必须建立在详细的病史收集和体格检查的基础,并且依赖于实验室检查和影像学检查.19世纪70年代开始,迅速发展的杂交瘤技术使单克隆抗体在各种激素及其代谢产物的免疫分析测定中得到广泛应用,大大提高实验室免疫分析技术的特异度、灵敏度和自动化程度[1].然而,由于免疫分析常常只能反映分析物的免疫学活性,而不能代表该分析物在人体内的生物活性.因此,在进行诊断时,当激素测定的结果与临床表现不一致的时候,临床医师与检验人员的密切沟通,将有利于调查并排除干扰因素,提高诊断准确性,避免不必要的检查或者治疗.下面将以1个临床案例,来说明细致分析异常升高的促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)水平背后的干扰因素,对临床决策的重要意义.
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甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸血症1例病例报道
甲基丙二酸血症(methylmalonicacidemia,MMA)是一种常染色体隐性遗传病,是我国常见的有机酸尿症,主要是由于甲基丙二酰辅酶A变位酶自身缺陷或其辅酶钴胺素代谢缺陷,导致甲基丙二酸、3-羟基丙酸及甲基枸橼酸等代谢物异常蓄积引起的疾病[1].MMA患者临床表现各异,缺乏特异性,多以神经系统损害为首发表现,而以其他脏器受累症状起病的患者很容易被误诊、漏诊,以致失去早期治疗时机,影响预后[2],因此做到早诊断、早治疗至关重要,为提高临床医师对MMA患者的早期识别和诊断能力,改善患者预后,现就1例无明显临床表现的MMA病例诊治过程进行分析及讨论.
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2017年中国体外诊断行业年度报告
近一年来,随着市场环境、技术发展及政府监管等变化,特别是十九大的召开对医疗卫生改革推动,使体外诊断行业产生了许多新情况.中国医疗器械行业协会体外诊断分会及全国卫生产业企业管理协会医学检验产业分会针对这些变化编写了本年度行业报告,汇总了有关政策与环境、现状与进展、机遇与挑战、意见与建议等.
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帮助临床正确应用医学检验项目的意义与实践
随着科学技术的发展,实验室新技术、新项目不断涌现,为临床诊断和治疗方案制定提供了重要的依据.检验科是为医院各临床科室和患者提供服务的医技平台,与临床科室具有共同的目标,就是为患者提供高质量、高效率的服务.然而,长期以来,由于专业信息的不对称性,临床医生通常会因为医学检验知识储备不足而影响检验项目的正确选择和检验数据的合理、有效应用,造成临床医生在应用实验室检验项目时出现不少问题.如,对检验项目选择不正确,对检验结果的理解和应用不当,对新项目接受度不够等.同时,《医疗机构临床实验室管理办法》、《医学实验室质量和能力认可准则》等文件对实验室为临床选择检验和使用服务提供建议,为检验结果解释提供专业判断,推动实验室服务的有效利用提出明确的定义和要求.因此,检验科积极做好与临床沟通,帮助临床正确应用检验项目十分重要.本文就近年科室管理工作中与临床沟通,帮助临床正确应用检验项目的体会进行总结如下.
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