海口市社区卫生服务体系发展状况调查及优势、潜力和困境探讨
摘要： 目的：了解海口市社区卫生服务（CHS）体系发展状况，并探讨其优势、潜力和困境。方法以海口市4个区的所有 CHS 中心和 CHS 站为调查对象，采用卫生部妇社司下发的《社区卫生服务站常规监测调查表》和《社区卫生服务中心常规监测调查表》，对2007—2010年海口市 CHS 机构的总体规模、卫生人力资源、财务收支及卫生服务提供情况等进行调查。抽取部分 CHS 机构的处方，采用卫生部妇社司下发的《社区卫生服务机构合理用药及处方费用常规监测调查表》，对2008—2010年 CHS 机构处方的用药个数、抗生素和激素使用情况及费用进行调查。随机拦截部分就诊 CHS 机构的社区居民，采用卫生部妇社司下发的《社区卫生服务利用者满意度调查表》，对2009—2010年社区居民的 CHS 知晓、利用及满意情况进行调查。结果2010年建成并投入运行的 CHS 中心已有11家，完成规划数的55.0％（11/20）；CHS 站74家，完成规划任务。到2010年底，全市 CHS 中心的平均固定资产额为300.51万元， CHS 站为44.66万元。2010年底，CHS 机构卫生技术人员总数已达到1180人，医师403人，护士548人，医护比为1∶1.36。CHS 站和 CHS 中心分别于2009年和2010年实现了收支基本持平，并略有盈余；在收入方面，业务收入是 CHS机构收入的主要来源，占总收入的70％以上；在支出方面，业务支出和人力支出是 CHS 机构支出的主要部分，CHS 中心药品支出占业务支出的60％以上，CHS 站则高达78％以上，在人力支出方面，人员的工资支出占绝大部分。2010年，海口市 CHS 机构的门急诊总量为1633913人次，占当年全市所有各级医疗机构门急诊总量6151781人次的26.6％；2007年 CHS 机构的急诊量为36041人次，到2010年达到257282人次，为2007年的7.1倍；双向转诊始终表现为上转多于下转的不对等态势。2008—2010年，2/3的处方中使用了抗生素，而且使用二联抗生素和激素的处方数均占抽查总数的20％以上。2010年，全市 CHS 机构共登记管理高血压患者35634人，糖尿病患者10550人。满意度较高的是 CHS 机构医务人员的服务态度，其次为等候时间和医务人员的解释和交流，低的是就诊机构的设施和设备。结论以社会力量为主体的海口市 CHS 体系的优势在于资金筹措范围广，运作灵活，较短的时间内在机构的布局上实现了地域上的医疗服务可及性。其潜力首先在于成本控制相对容易，从而使药品价格下调有很大的空间；其次在高血压、糖尿病等慢性病管理方面，CHS 机构逐渐积累起来的资料，为心脑血管疾病的人群防控奠定基础。目前所面临的发展困境主要是难以获得综合医院的技术支持及其私有制属性而引发的对其公益性的质疑。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
