WONCA 研究论文摘要汇编--单针剂C群脑膜炎球菌结合疫苗在婴儿12月龄接种加强剂量疫苗后的免疫原性：开放标签随机对照试验
摘要： 目的：确定单针剂 C 群脑膜炎球菌（MenC）结合疫苗在婴儿12月龄接种加强剂量疫苗后的免疫原性是否不比双针剂疫苗免疫原性差。设计2010年7月-2013年8月进行第Ⅳ阶段的开放标签随机对照试验。试验地点4个试验中心位于英国，1个试验中心位于马耳他。参与者对年龄在6~12周的健康婴儿进行随访，直到年龄满24个月为止。干预在试验的启动阶段，509例婴儿按照10：10：7：4的比例，随机分为4组：第1组（单针剂MenC - CRM组）在3个月时接种单针剂MenC - CRM；第2组（双针剂MenC - CRM组）在3个月和4个月时接种MenC - CRM，共接种2针剂；第3组在3个月时接种单针剂 MenC -多糖-破伤风类毒素（TT）；第4组不接种 MenC。所有婴儿12月龄时，接种 b 型流感嗜血杆菌（Hib）- MenC - TT 疫苗。所有婴儿接种全国范围内常规推荐的疫苗。分别在5、12、13、24月龄时留取血样。主要测量指标接种Hib - MenC - TT疫苗后1个月，利用家兔补体进行 MenC血清抗体杀菌活性的检测（rSBA）。如果单针剂MenC - CRM组和双针剂MenC - CRM组的平均 log10 MenC rSBA 之差的95%可信区间（95% CI）下限>-0.35，则符合非劣效性。结果单针剂MenC - CRM组婴儿12月龄接种加强剂量的Hib - MenC - TT疫苗后，其 MenC rSBA 几何平均滴度并不次于双针剂MenC - CRM组婴儿〔660，95% CI（498，876）与295，95% CI（220，398）〕，单针剂MenC - CRM组和双针剂MenC - CRM组的平均 log10 MenC rSBA 之差为0.35，95% CI（0.17，0.53），显示了单针剂接种相对于双针剂接种的优越性。对两组存在的差异进行探索显示，在接种Hib - MenC - TT疫苗1个月后，>96%的之前接种过 MenC 的参加者 MenC rSBA≥1：8，而之前没有接种过 MenC 的参加者，MenC rSBA≥1：8的比例只有83%。在接种单针剂MenC - CRM后，再接种Hib - MenC - TT疫苗的儿童，其 MenC rSBA 几何平均滴度要显著高于接种双针剂 MenC - CRM 儿童。然而，只有采用 MenC - TT 进行首次接种， Hib - MenC - TT疫苗加强剂量诱导的 MenC 杀菌抗体才能保持到24月龄。结论双针剂 MenC 的接种规划可以减少到单针剂，而不影响抗体滴度。之前接种过单针剂 MenC - TT 疫苗的婴儿，在接种加强剂量Hib - MenC - TT疫苗后，与仅接种单针剂MenC - CRM或双针剂MenC - CRM的婴儿相比，可产生更稳健的抗体反应。由于 MenC 抗体滴度的快速下降，那些只在学步期接种疫苗的儿童，将来仍然需要依赖群体接种，以保护婴幼儿不受脑膜炎影响。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
