WONCA 研究论文摘要汇编--老年亚临床甲状腺功能减退治疗策略的国际变化趋势：一项基于案例的调查
摘要： 背景关于亚临床甲状腺功能减退治疗效果的证据十分有限，特别是对于老年患者的治疗效果。目的探讨全科医生在不同国家和针对不同类型的患者对老年亚临床甲状腺功能减退治疗的不同方式。设计和环境在荷兰、德国、英格兰、爱尔兰、瑞士和新西兰进行基于案例的全科医生调查。方法评估全科医生对于8例表现为亚临床甲状腺功能减退患者的治疗策略（治疗是/否，起始剂量甲状腺素）。患者的特征如年龄（70岁与85岁），活力状态（充满活力与脆弱）和促甲状腺激素（TSH）浓度（6 mU/ L 与15 mU/ L）均有差异。结果共有526名全科医生参与此项研究（瑞士262名、荷兰129名、德国61名、新西兰31名、英格兰22名、爱尔兰21名，总有效率为19%）。不同国家的治疗策略会有所不同。相比较于来自德国（平均治疗比例为73%）、爱尔兰（平均治疗比例为62%）和瑞士（平均治疗比例为52%）的全科医生，来自荷兰（平均治疗比例为34%）、英格兰（平均治疗比例为40%）和新西兰（平均治疗比例为39%）的全科医生更加不倾向于实施治疗（P ＝0.05）。总体来讲，全科医生更倾向于对70岁的女性患者实施治疗，而不是85岁的女性患者〔比值比 ＝0.74，95% CI（0.63，0.87）〕。TSH 为15 mU/ L 的患者比 TSH 为6 mU/ L 的患者更易于得到治疗〔比值比＝9.49，95% CI（5.81，15.5）〕。结论全科医生对于不同国家和不同类型的老年亚临床甲状腺功能减退患者的治疗策略有很大差异，而这种差异说明有必要建立新一代基于初级卫生医疗随机临床试验的国际指南。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
