上海市社区糖尿病管理模式现况调查及对英国质量与结果框架管理模式的借鉴
摘要： 目的：了解上海市社区糖尿病防治模式现况，并借鉴英国质量与结果框架（ QOF）管理模式进行改进。方法选择2011年参加上海市卫生局“英中卫生创新伙伴上海市全科医师培训项目”的12名全科医生所在的社区，通过问卷调查的形式了解各社区糖尿病管理基本情况、管理模式、考核标准、绩效拨付方式和存在问题。结果参与调查的12家社区均已开展糖尿病管理，平均管理人数达1707例。12家社区中，有8家（66.7%）社区建立了以全科医生或内科医生为主体，护士和防保医生共同参与的全科管理团队；有2家（16.7%）社区目前糖尿病管理主要由护士、防保医生参与管理。12家社区中，以门诊随访为主的有9家（占66.7%），以上门随访为主的有2家（占16.7%），还有1家以电话随访为主（占8.3%）。12家社区中，有7家（占58.3%）社区全部实现了糖尿病信息化管理，5家（占41.7%）社区部分实现信息化管理。12家社区糖尿病管理质量考核指标中，只有2家（16.7%）社区将质量考核指标全部列出。12家社区均将患者血糖控制率列为主要评价指标，平均为63.8%；4家（33.3%）社区将血糖检测频次符合率列为评价指标，平均为92.3%；3家（25.0%）社区将糖化血红蛋白控制率列为评价指标，平均为44.8%；4家（33.3%）社区将规范管理率列为评价指标，平均为90.9%。调查的12家社区中，2家（16.7%）社区已实现糖尿病管理专项经费拨付，且以季度下拨经费；其余10家（83.3%）社区未完全实现按专项拨付，主要以预防保健项目综合经费打包形式下拨，以月、季度、半年度或年度形式发放。结论上海的社区糖尿病管理模式主要为以全科医生或内科医生为主，护士和防保医生共同参与的全科团队管理模式；主要质量考核指标为血糖控制率。结合英国QOF中糖尿病的质量管理指标，上海需建立统一的质量考核、效果评价指标，实施按项目经费拨付。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
