医学争鸣杂志
Negative
- 主管单位： 第四军医大学
- 主办单位： 第四军医大学
- 影响因子： 0.37
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-8913
- 国内刊号： 61-1481/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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他莫昔芬辅助治疗:5年或10年?
他莫昔芬是乳腺癌内分泌治疗的里程碑式药物,占据了30余年的“金标准”地位.目前他莫昔芬的标准治疗时间是5年,但是乳腺癌的复发风险长期存在,我们是否应该更长时间地应用他莫昔芬来降低乳腺癌复发风险.结合目前新研究进展,我们就这一问题进行了深入阐述.
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重复测量设计遭遇统计分析尴尬
统计设计在课题研究中具有优先地位,是实验质量的重要保证,从某种意义上讲,它会直接影响研究的成败.一项研究的统计设计方案一旦确定,则后期的实验过程及统计分析方法也就随之确定下来.但本研究实施过程中出现的一些问题却给了我们更多的探讨空间.
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五步蛇伤患肢肿胀不能切开引流吗?
五步蛇属血循毒类毒蛇,被其咬伤后不但会造成肢体严重肿胀,而且会破坏机体的凝血机制,严重时会导致DIC的发生.故既往临床工作者往往不主张患肢切开引流消肿.即使患肢出现感染、化脓也只主张抽出脓液但炎症水肿引起的患肢肿痛,不但导致患者极为痛苦,而且会促进患肢感染、导致骨筋膜室综合征等,使得患肢血运进一步受损,从而出现严重的溃疡甚至肢体坏死是否切开患肢引流以及切开的时机怎么确定,目前还具有较大争议我们认为选择合适的时机切开引流减压并不会造成大出血,还可以促进患肢消肿,对预防患肢感染、溃疡和伤残等都具有积极的作用.
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对病毒复制“微丝网控”与肿瘤转移效应一文的拓展印证
《医学争鸣》2013年第4卷第4期刊载了“病毒复制‘微丝网控’与肿瘤转移效应”一文,明确了人乳头瘤病毒所致寻常疣的病毒复制存在“微丝网控”.据此,我们进一步对青年扁平疣患者进行了相似研究,初步发现人乳头瘤空泡病毒(HPV)3、5、8、9、10、28、41、65引起的扁平疣也存在“微丝网控”,所有子疣的生长状态均受控于母疣,且均由母疣传输信息码.
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TRPM2是参与慢性痛反应的重要分子吗?
慢性痛是严重影响人类健康水平和生活状态的疾病,但慢性痛发生的外周分子机制尚不清楚.近的一篇报道揭示TRPM2在炎性痛和神经病理性痛的发生过程中发挥重要作用.我们结合该领域的相关进展对此进行了讨论.
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对贝伐珠单抗在TNBC新辅助化疗应用中的思考
从贝伐珠单抗特点及其在各种乳腺癌治疗中应用现状出发,探讨贝伐珠单抗应用于特定乳腺癌人群(如TNBC)或乳腺癌特定治疗阶段(如新辅助化疗)的获益可能性.
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从系统科学角度思考卒中康复
作为系统科学研究范畴的还原论、耗散结构理论、协同论及控制论,对医学研究具有指导和启迪作用,历来备受医学界人士的推崇.从上述理论角度思考脑卒中康复的相关问题,有助于更好地理解卒中康复的本质,并指导其基础与临床研究.
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肿瘤拥有自由意志
肿瘤作为复杂的生物系统,具有自由意志的行为表现.现有的科学定律不能预言肿瘤的行为,我们需要构建新的有效理论,而自由意志可被镶嵌其中.
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从近视的普遍化看人类的拉马克式进化
这个世界戴眼镜的人越来越多.关于近视的机制,有很多的学说.但总体来看,近视是人类演化的方向.随着科学技术、生产力的发展,人类的劳作从粗狂向越来越精细的方向发展,需要长时间的近距离视物.同时,劳动的前期训练也即受教育的时间延长.近距离读书、工作,视物成像在视网膜后,需要调节后方能成像于视网膜上.调节方式有两种,即睫状肌收缩导致的晶状体屈光度加大调节和眼轴的加长调节.睫状肌收缩是短期行为,我们称之为调节;而眼轴的伸长为长期的调节方式,我们称之为适应.学界早已公认,近视可以遗传.如此看来,人类近视比例的增加,正是拉马克式演化.在本文中,我们通过对近视形成过程的分析,探讨达尔文和拉马克式进化理论的科学性.
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以腰椎曲度的差异谈腰椎间盘突出症临床医嘱的欠科学化问题
为探讨腰椎间盘突出症的康复护理和疗效巩固问题,据脊柱生物力学、解剖学及临床分析腰椎曲度的差异与临床医嘱“笼统”性问题,提出依据患者腰椎曲度差异而科学地选择坐、卧、锻炼等方式,促进曲度的重建和恢复,巩固疗效并维持脊柱健康.
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关于检验质量理论几个基本概念的思考和建议
检验结果的准确度(性)与可靠性是同一概念的两种说法, “精密度”是准确度的基础部分,而不应当说可靠包括了准确和精密两个方面. “精密度”概念在检验医学上的内涵与其在《汉语词典》中的词义有很大出入,且precision与accuracy这两个英文单词也有词义交叉.科学与文化从来就不割裂,故而作者建议在这个概念上停止使用“精密度”这一名词,改用稳定性(度)和(或)重复性之名.定义“正确度”这一概念来表示均值与真值的接近程度不合适,何况“偏倚”这个概念已能说明相关问题.严谨的表述应当为,室内质量控制反映检验结果的稳定性,室间质量评价则评估检验结果的准确性.由此建议,将室间质量评价又称作准确性验证,室内质量控制也可另称作稳定性监控.
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精神疾病中的自然辩证法
当前,社会上许多人都有这么一种观点,认为精神疾病就是精神上受到刺激之后产生的一系列病症;另外还有一种观点,就是认为精神疾病是一种遗传病,如果谁得了精神病,就认为一定是他前辈遗传给他的疾病.其实,这两种观点都有一定道理,但追其源而言之,又都是错的.
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部分麻醉书籍的插图标注错误
在经口气管内插管过程中,当患者的口轴、咽轴及喉轴线接近重叠时,便于插入气管导管.一些书籍的插图对呼吸道三轴线标注错误.错误的插图不利于读者理解呼吸道三轴线的解剖学特点,不利于指导气管插管操作,应该得到纠正.呼吸道三轴线的位置关系,可以应用于气道评估和确立个体化的插管体位.
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逆向进化:SARS CoV非自然起源之关键
我们已从临床、流行病学和分子进化之反常等几个方面阐明了SARS CoV的非自然起源.本文将全面深入描述SARS CoV系统发育中发生的逆向进化这一关键过程.逆向进化定义为“再获得祖先状态”,常发生在生存景观或环境的变化使生物不适应甚至无法生存时.SARS CoV的逆向进化主要表现:①2003～ 2004年广州爆发SARS CoV与2002～ 2003年流行早期病毒之亲缘较晚期更近以及流行中SARS CoV阳性选择压逐渐下降;②在不同宿主不同流行阶段,均可发现SARS CoV受体结合位点重要氨基酸(尤其487、479二位)和SARS CoV ORF8特征性29-nt的逆向进化;③2003 ～ 2004年广州爆发病例的SARS CoV中ORF 1a基因nt.6295突变,导致SUD出现一个终止密码子,使其基因发生回复变化,不能适应人类宿主.由于SARS CoV:①离祖先病毒株仅约4年多时间,故无法在人类亲缘关系很近的动物体内做适应试验;②迅即进入人类全新之环境,易保持祖先的永久遗传变异;③流行中阳性选择压不断降低,为逆向进化创造条件.故进入人群一年后毒力和传播力明显下降,不久即在人类和自然界消失,这是其佳归宿.所以,其起源、进化和消失过程假设如下:蝠株(亲代3)→基因改造株1(亲代2)→基因改造株2(亲代1)→2002～2003年狸株→2002～ 2003年人株→2003～2004年狸株→2003～ 2004年人株→？→？→消失.因事关人类健康,再次吁请卫生部正式向WHO申请组织专家委员会,实证自然界和人群中已无SARSCoV,并予宣布.
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医药互为师
当下,医师面临病人之多,药师面临药品之多,病人面临就医之难.解决这些问题虽然是一个综合或系统的社会管理问题,但对医师和药师的要求就是要相互学习、取长补短,“医药互为师”.无论在战略上、策略上、战术上都要有一个根本的转变.随着知识更新,经验积累,实践提高,我们不仅在制药上将有一个质量上的飞跃,我们还会在临床开药用药质量上出现一次飞跃.到那时,我们的目标是:对一个病人,“不用药治好了病那是上医,用单药治好了病那是中医,用很多药治死了人那是下医”.
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间充质干细胞——调节免疫的新宠
间充质干细胞不仅具有自我更新及多向分化等特性,近年来人们发现其还具有免疫调节能力,提示其在治疗免疫介导的相关疾病中有着一定的应用前景.本文重点就间充质干细胞与免疫系统的关系及其临床应用前景进行探讨.
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整合医学理论与公理化体系的建立
医学理论是一个完整、系统的科学理论,公理化方法是自然科学研究中理论构建方法.通过整合现有的医学理论,找到医学公理和基本概念,应用公理化方法研究医学理论体系是一种尝试.研究指出,人体内存在以肺为中心的血液自然上行下行运动体系,是医学理论的重要公理;人体内广泛存在的血液自然分布单位,是医学理论的基本概念.以此为逻辑推理前提,可以推导出医学理论的若干理论命题,从而建立起医学理论的公理化理论体系.
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整合医学发展应始于急诊和重症医学
时代需要整合医学.将急危重症医学进行整合改革,将相关领域先进的理论和临床技能渗透及融合到疾病的急危重症阶段的新医学学科,必将有益于大量急危重症及多脏器病变患者的治疗.以患者为本,选择性学科整合,选择性学科细分,是科学发展和与时俱进的必然趋势.
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卵巢:“右男&左女”规律应用于伴性遗传疾病“孕前0级干预”的设想
对于伴性遗传疾病,人类目前还无法以药物治疗或以基因干预来防治,除非染病者放弃生育权利.目前尝试的措施是采取分离X、Y精子和探测胎儿性别以终止妊娠.这些方法都在完善之中.这里报告的是:将卵巢“右男&左女”分工规律的发现转化为伴性遗传疾病“孕前0级干预”的发明及其他“开拓性发明”的设想,也许能为人类性别分化研究提供新的视角.
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业精于勤学成于博——读《精——樊代明院士治学之道》有感
在学术研究功利化、学术氛围浮躁且阅读碎片化日趋明显的当下,难得有人用整块时间去潜心阅读一本专著.而尽己所能、单人独撰这部长约210万字、厚至1 453页、重量超过3 kg的巨著,从多角度、全方位、立体描绘第四军医大学五年“实施精品战略,建设国际名校”的真实轨迹,更非常人所及.它的作者就是樊代明院士.樊代明,曾任第四军医大学校长.现任中国工程院副院长,西京消化病医院院长,肿瘤生物学国家重点实验室主任,国家药物临床试验机构主任,国家教育部长江学者奖励计划特聘教授,国家973项目首席科学家.
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