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三维可视化、3D打印及3D腹腔镜在肝肿瘤外科诊治中的应用
目的：研究三维可视化、3D打印、3D腹腔镜（3-3D技术）在肝脏肿瘤外科诊治中的应用价值。方法收集2013年11月~2015年1月22例肝脏肿瘤患者资料，首先进行上腹部薄层CT扫描，收集CT数据，然后利用MI-3DVS软件进行三维可视化、肝脏脉管分型、虚拟肝切除等术前规划。将三维可视化的STL文件打印3D物理模型，进行肝预切除面界定。采用3D腹腔镜进行解剖性肝切除。观察手术时间、术中出血量、实际肝切除体积、术后住院时间。结果肝动脉按Michels分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型2例，Ⅷ型1例；门静脉按Cheng分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型2例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。肝静脉根据Nakamura分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型7型，Ⅲ型5例。虚拟切除肝体积490±228 ml，残肝体积885±139 ml；残肝体积与功能肝体积之比0.71±0.11。3D打印模型立体显示了肝肿瘤和脉管的空间关系。20例完成腹腔镜肝切除术，2例中转开腹。手术时间186±92 min，术中出血量284±286 ml，实际切除肝体积491±192 ml，术后住院时间为8.6±3.7 d。结论3-3D技术有助于术前安全评估、关键解剖部位的定位、实时导航手术和解剖性肝切除术。
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3D腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石1例并文献复习
目的：报道3D腹腔镜胆囊切除术1例并文献复习。方法采用德国Stroze公司3D腹腔镜为1例胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术。结果3D腹腔镜下术野呈现纵深感，真实呈现腹腔及胆囊三角区的三维解剖结构，手术操作更加精准。成功实施了3D腹腔镜胆囊切除术，历时32 min，无手术并发症。结论3D腹腔镜下深度感的出现，使得解剖更清楚，操作更精准，有利于减少并发症、缩短手术时间、完成更为复杂的腹腔镜手术。
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3D腹腔镜系统的临床应用进展
现代图像显示技术使腹腔镜技术向前迈出了一大步，但是传统腹腔镜的二维图像缺乏深度感知与空间定向，需要经过长期的严格训练才能适应，而3D腹腔镜技术利用其立体视野弥补了传统腹腔镜技术呈现在术者面前的单眼视觉图像的缺点。本文就3D腹腔镜的临床应用与研究现状作一综述。
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3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌对机体细胞免疫功能的影响
目的 探讨3D腹腔镜与开腹Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌对机体细胞免疫功能的影响.方法 将2014年1月至2017年12月60例肝癌患者,随机分为3D腹腔镜组(3D-LH)和开腹组(OH)各30例进行Glisson蒂横断式肝切除术,主要比较两组患者术前及术后第1、7天细胞免疫指标CD4+T,CD8+T细胞水平,分析两组患者细胞免疫功能变化.结果 术后1 d,3D-LH组的CD4+T、CD8+T细胞免疫指标下降少于OH组;术后7 d,3D-LH组的CD4+T、CD8+T恢复快于OH组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 相对于开腹肝切除术,3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术对肝癌患者机体免疫影响小,恢复更快.
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3D与2D腹腔镜直肠癌根治术的对比研究
目的 探讨3D与2D腹腔镜直肠癌根治术的应用效果.方法 选取我院2012年6月至2017年6月期间收治的72例直肠癌患者,随机分为两组各36例.对照组采用2D腹腔镜直肠癌根治术治疗,观察组采用3D腹腔镜直肠癌根治术治疗.分析对比两组患者的治疗效果.结果 观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、导管留置时间均明显优于对照组(P＜0.05).两组患者的淋巴清扫数目和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与2D腹腔镜相比,采用3D腹腔镜直肠癌根治术治疗,可缩短患者的手术时间,降低术中出血量,促进术后排尿功能恢复,值得临床推广.
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3D腹腔镜下腹股沟疝修补术的护理配合
目的:探讨3D腹腔镜下腹股沟疝修补术围手术期的相关护理对策.方法:选择2015年11月至2016年9月南通市第三人民医院收治的20例腹股沟疝患者为研究对象,均给予其3D腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗,并给予系统性、整体性的护理干预措施,观察患者的治疗及干预效果.结果:20例3D TAPP手术全部成功,手术时间40～60min,术中出血5～20ml,术后住院时间2～3d,术后恢复顺利,无并发症发生.结论:对行3D腹腔镜下腹股沟疝修补术的患者进行系统、整体的护理干预,对患者的康复具有显著的促进作用,能够有效改善患者的预后,值得广泛开展于临床中.
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3D立体成像腹腔镜下行宫颈癌根治手术的护理配合
目的 探讨3D立体成像腹腔镜下广泛性子官切除及盆腔淋巴结清扫手术的护理配合措施.方法 对52例3D腹腔镜下行广泛性子官切除及盆腔淋巴结清扫手术的护理配合过程进行总结.结果 52例3D腹腔镜下广泛性子官切除及盆腔淋巴结清扫均顺利完成手术,手术时间为180 ～250 min,术中出血量为100 ～200 ml;无并发症发生,木后恢复良好.结论 使用3D腹腔镜,术野显示清晰、立体,手术配合更加准确、精细,手术时间明显缩短.
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3D腹腔镜在甲状腺切除手术中的应用体会
我院于2007年始开展腹腔镜甲状腺切除手术,至今已完成100余例,取得了较好疗效,积累了一些经验.今年我院引进了STORZ-3D腹腔镜系统,目前我科已运用该系统成功实施了12例甲状腺部分切除手术,现将经验体会介绍如下.1 资料与方法1.1 临床资料12例均为我院住院女性患者,年龄20～ 45岁,平均29.5岁.其中甲状腺肿瘤11例,原发性甲亢1例,均具备手术指征,无手术禁忌证,行左侧甲状腺部分切除术6例,右侧甲状腺部分切除术5例,双侧甲状腺次全切除术1例.术后病理诊断:甲状腺腺瘤11例,毒性弥漫性甲状腺肿1例.
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3D高清腹腔镜在肝癌切除术中的应用价值
目的 分析3D高清腹腔镜在腹腔镜肝癌切除术中的应用价值.方法 收集2014年7月至2017年4月73例行腹腔镜肝癌切除术患者的临床资料,包括3D高清腹腔镜组38例(3D组)和2D腹腔镜组35例(2D组),分析比较两组的手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血率、住院时间、术后并发症等指标.结果 两组肝癌切除手术方式差异无统计学意义(P>0.05).3D组在手术时间、术中出血量、术中输血率、术后并发症等方面均优于2D组(P<0.05),而两组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 3D高清腹腔镜术中能提供良好的三维立体解剖视觉效果,手术操作更加精细化,能有效降低腹腔镜肝癌切除术的操作难度,并取得较好的手术效果.
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3D高清腹腔镜系统在外科手术中的应用
目的 探讨3D高清腹腔镜系统在外科手术中应用的可行性、安全性及其优势.方法 209例妇科、普外科及泌尿外科患者接受3D高清腹腔镜系统治疗(3D组),另选择200例接受2D高清腹腔镜系统治疗的患者为对照组(2D组).比较两组的手术时间、术中出血量以及术后住院时间、住院费用及手术并发症.结果 3D组手术时间短于2D组(P＜0.05),术中出血量少于2D组(P＜0.05);泌尿外科手术住院日3D组短于2D组(P＜0.05);两组住院费用比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无中转开腹手术及严重并发症.结论 3D腹腔镜系统应用于高难度的外科手术,能获得更好的纵深感觉和定位能力,降低手术难度,可缩短手术时间及减少手术过程中的出血量,住院费未增加.
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后腹腔镜保留肾单位手术治疗T1b期肾癌疗效观察
目的 探讨腹膜后入路腹腔镜保留肾单位手术治疗T1b期肾癌的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2015年6月在海口市人民医院泌尿外科诊断为肾癌T1b期并行后腹腔镜保留肾单位手术的28例患者的临床资料及随访结果,分析3D腹腔镜技术的优势.结果28例患者均由同一组术者顺利完成手术,无中转开放手术,术中术后无输血.其中3D腹腔镜手术组15例,传统腹腔镜手术组13例.术后病理肾透明细胞癌25例,乳头状癌3例,均未见切缘阳性.术后无继发出血、尿漏、感染等并发症.术后随访12个月,均未发现肿瘤复发及转移.3D腹腔镜手术组和传统2D腹腔镜组患者在术中热缺血时间[(23.13±2.38)min vs(29.08±3.42)min]、肿瘤剜出时间[(8.87±2.50)min vs (11.46±3.33)min]、肾创面缝合时间[(13.27±1.48)min vs(16.62±1.89)min]、术中出血量[(61±12)mL vs(73±11)mL]方面比较,3D腹腔镜手术组均少于传统2D腹腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 后腹腔镜保留肾单位手术治疗T1b期肾癌安全有效,其中3D腹腔镜技术有助于这一术式的推广应用.
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3D腹腔镜肾盂切开取石术治疗复杂性感染性肾结石1例
1 临床资料患者,男性,32岁.因左侧腰部间断性胀痛2个月于2013年12月15日入院,无尿频、尿急、尿痛,无腹胀、腹泻、发热.查体无明显阳性体征.超声检查:左肾可见一强回声斑,约2.2cm×1.1 cm大小.IVU检查:左肾结石伴左肾积水,考虑左肾盂、输尿管结合部狭窄,建议逆行造影检查.逆行IVU检查:拔出导管,左肾内造影剂缓慢流入膀胱,肾盂输尿管连接部引流不畅,肾盂输尿管交接部狭窄不除外(图1).
关键词： 3D腹腔镜 肾盂切开取石术 肾盂输尿管交接部狭窄 -
3D腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用进展
结直肠癌是人类目前高发的恶性肿瘤之一,在我国恶性肿瘤中,其发病率位居第3位,死亡率位居第5位.我国结直肠癌中,75%~80%是直肠癌[1].21世纪,外科学发展的主要方向是微创手术,而腹腔镜手术是目前应用广泛的结直肠癌微创术式.
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3D腹腔镜在肾部分切除术中的应用初探
目的 总结利用3D腹腔镜进行肾部分切除术的初步经验.方法 2012年12月至2013年12月利用3D腹腔镜为22例患者施行了肾部分切除术,收集和统计患者的围手术期及术后随访资料(手术时间、出血量、并发症、术后住院时间、病理资料、肿瘤治疗效果).结果 所有手术均在3D腹腔镜下顺利完成,无中转开放手术或者常规腹腔镜手术,手术时间65～ 190分钟(中位:90分钟),缺血时间12～ 32分钟(中位:19分钟),出血量40～200毫升(中位:70毫升).患者术后住院4～9天(中位:7天).术中腹膜损伤2例,余无术中、术后并发症.结论 3D腹腔镜肾部分切除术是安全可行的,立体视野有利于精确切除及组织重建,围手术期治疗效果良好,值得推广.
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3D高清腹腔镜在减重代谢手术中的应用
目的 探讨3D高清腹腔镜技术在减重代谢手术中的应用价值.方法 纳入笔者所在医院科室2015年1月至2017年5月期间接受减重代谢手术患者64例,采用随机对照双盲研究方法分成3D腹腔镜组和2D腹腔镜组,手术方式包括腹腔镜下胃旁路术及腹腔镜下袖状胃切除术,分析比较不同手术方式下的总手术时间、缝合操作时间、消化道重建时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症指标.结果 3D腹腔镜组32例,其中袖状胃切除术19例,胃旁路术13例;2D腹腔镜组32例,其中袖状胃切除术21例,胃旁路术11例.64例减重代谢手术均在腹腔镜下完成,无中转开腹手术者,并且3D腹腔镜组中无中转更改为2D腹腔镜情况发生.①2D和3D腹腔镜下袖状胃切除术治疗结果比较:在3D腹腔镜下的缝合胃切缘时间明显短于2D腹腔镜(P＜0.05),术中出血量也少于2D腹腔镜(P＜0.05);2种方式下的总手术时间及术后住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),均无胃漏等严重并发症发生.②2D和3D腹腔镜下胃旁路术治疗结果比较:在3D腹腔镜下的总手术时间、制作胃小囊时间、胃-空肠吻合和空肠-空肠吻合时间以及术中出血量均明显优于2D腹腔镜(P＜0.05);2种方式下的术后住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 从本研究中有限的数据初步得出,与2D腹腔镜比较,3D腹腔镜下清晰的三维立体视觉,使解剖层次更加清晰可辨,有助于减重代谢手术的精细操作,缩短手术时间,使医师和患者均能获益.
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3D腹腔镜下水刀肾部分切除术的临床效果观察和体会
目的:观察医用水刀在3D腹腔镜下肾部分切除术中的应用效果.方法:回顾性分析2015年4月至12月在我院行3D腹腔镜下水刀肾部分切除术的16例患者的临床资料.结果:16例患者手术均顺利完成,肿瘤均完整切除.手术时间65～140 min(中位时间85 min),估测出血量50 ～ 200 ml(中位150 ml).所有病例均未输血,均未发生严重并发症.术后随访5 ～ 12个月,经CT检查均未见肿瘤复发或进展.结论:应用水刀进行3D腹腔镜下肾部分切除术是一种安全、有效、可行的手术方式.
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3D与2D腹腔镜结肠癌完整结肠系膜切除术的临床对比
目的 比较3D与2D腹腔镜结肠癌完整系膜切除术的临床效果.方法 采用回顾性队列研究方法,收集2016年1月至2017年5月我院收治的108例行结肠癌完整系膜切除术患者的临床资料,其中3D腹腔镜组(60例)和2D腹腔镜组(48例),术者严格按照结肠癌完整系膜切除,遵循无瘤原则.观察两组患者手术情况(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目)及后恢复情况(术后胃肠功能恢复时间、术后并发症、术后住院时间、住院总费用).结果 ①手术情况:两组患者均顺利完成结肠癌完整结肠系膜切除术,无中转开腹.3D组和2D组手术时间分别为(174.47±17.89)min,(183.04±19.67)min,术中出血量分别为(109.92±17.40)mL、(120.83±17.76)mL,差异均有统计学(t=-2.368,-3.210,P<0.05).3D组和2D组淋巴结清扫数目分别为(18.03±3.45)枚、(17.29±3.16)枚,两组比较,差异无统计学意义(t=1.158,P>0.05).②术后恢复情况:3D腹腔镜组和2D腹腔镜组结肠癌患者术后胃肠功能恢复时间分别为(3.00±0.86)d和(3.08±0.79)d,两组比较,差异无统计学意义(t=-0.516,P>0.05).术后并发症发生率分别为3.34％和2.08％,两组比较,差异无统计学意义.术后住院天数分别为(10.93±2.10)d和(11.56±1.75)d,住院总费用分别为(4.67±0.42)万元和(4.58±0.32)万元,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=-1.661,1.221,P>0.05).结论 3D与2D腹腔镜在结肠癌完整结肠系膜切除术获得相近临床短期疗效,同时缩短了手术时间、减少了术中出血.
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3D腹腔镜与传统2D腹腔镜治疗肾癌的临床疗效比较
目的 比较3D腹腔镜与2D腹腔镜在肾癌根治术中的临床疗效差异.方法 将2014年11月至2016年6月我院行肾癌根治术的60例肾癌患者随机分组,采用3D腹腔镜手术的患者为观察组,采用2D腹腔镜手术的患者为对照组,由同一术者进行手术;比较两组患者出血量、手术时间、术后引流天数、术后并发症、术后住院天数、住院费用差异,并行统计学分析.结果 观察组患者手术时间、术中出血量均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者引流天数、住院时间及住院费用差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者均未出现明显并发症.结论 较传统2D腹腔镜,3D腹腔镜治疗肾癌可提高手术准确性及安全性,同时并没有增加患者住院费用,具有较好的临床疗效,值得在临床中推广.
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3D腹腔镜在经脐入路胆囊切除术中的临床应用
目的 探讨3D高清腹腔镜在经脐入路胆囊切除术中的临床应用价值.方法 对临床确诊且具有手术指征并征得患者同意和医院伦理委员会批准的17例胆囊结石、5例胆囊息肉共22例患者,应用3D腹腔镜经脐入路行胆囊切除术并对手术结果、安全性及并发症进行分析.结果 手术时间15～58min,平均38min,术中出血3～11ml,平均6ml;未放引流管,无胆漏、出血等并发症.术后随访1～12个月,患者无不适,腹部瘢痕不明显.结论 3D腹腔镜经脐入路行胆囊切除术是安全可行的,较2D腹腔镜易操作,更直观、更具微创、精准、美容效果,可在临床推广应用.
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3D腹腔镜与传统腹腔镜行肾部分切除术的效果比较
目的 比较3D腹腔镜与传统腹腔镜行肾部分切除术的效果.方法 收集医院2016年7月～2017年9月收治的65例肾肿瘤患者病历资料,其中2016年7～12月收治的35例行传统腹腔镜手术作为传统组,2017年3～9月收治的30例行3D腹腔镜手术作为3D组.比较两组术中及术后指标,评估患者术前与术后7d肾功能,比较术后并发症发生率.结果 3D组手术时间、肾动脉阻断时间显著短于传统组(P＜0.05).术后7d,3D组血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平显著低于传统组(P＜0.05),肾小球滤过率(GFR)显著高于传统组(P＜0.05).共发生3例并发症,两组并发症发生率比较无统计学差异(P＞0.05).结论 3D腹腔镜可以缩短肾部分切除术手术时间与肾动脉阻断时间,减轻肾脏损伤,对保留及恢复肾功能具有重要意义.
