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疑难病例析评第320例皮疹-肌肉疼痛无力-右下肢血肿
病历摘要
患者男,54岁,因“皮疹2个月,肌无力伴肌肉疼痛1个月”就诊。2013年7月出现后背斑片状及痤疮样红色皮疹,逐渐累及颈、面、头皮、双肘及双手近端指间关节伸侧皮肤。同年8月出现双下肢肌无力伴肌肉疼痛,逐渐累及双上肢及颈部,患者到当地查肌酸激酶994U/L,羟丁酸脱氢酶(HBDH)377U/L、肌电图示肌源性改变,肌肉活体组织检查示肌炎性改变,诊断:皮肌炎。给予口服泼尼松100mg/d,服用4d后减量为60mg/d,应用10d,效果欠佳。因右下肢疼痛剧烈于同年9月12日就诊于解放军总医院。体格检查:面部、头皮、后背、颈部、下肢可见红色斑片状皮疹,部分结痂破溃,双侧肘关节及双手近端指间关节伸侧可见稍高出皮肤的红色斑片状皮疹(图1,2),左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅲ级,右下肢大腿肌肉压痛严重,局部皮温高。查丙氨酸氨基转移酶413.6U/L、天冬氨酸氨基转移酶336.5U/L、γ-谷氨酰基转移酶128.3U/L、肌酸激酶2093U/L、乳酸脱氢酶571U/L、肌酸激酶同工酶71.9U/L;血常规、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CPR)均正常范围、抗核抗体、自身抗体、结核杆菌特异性细胞免疫反应检测均阴性;肌电图:右股四头肌运动单位电位时限缩短;肺CT:右肺上叶尖端及左肺下叶基底段间质性病变;腹部及泌尿系B超阴性。 -
口服抗结核药致药物超敏综合征一例
1 病例资料患者,女,37岁,因结核性胸膜炎1个月,发热、皮疹3 d,高热、皮疹加重2 h入院.1个月前,患者因结核性胸膜炎口服异烟肼,0.3 g,1次/d;利福喷丁,0.45 g,2次/d;吡嗪酰胺,0.5 g,3次/d;乙胺丁醇,0.75 g,1次/d.3 d前,患者因发热,颜面部、躯干、四肢散在性红色斑片状皮疹,在门诊接受抗过敏治疗.2 h前,因高热40 ℃,皮疹加重,入院治疗.
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氯胺酮麻醉致过敏反应1例
男,4岁,体重15 kg.AsA Ⅰ级,既往无麻醉史,否认有过敏史,因慢性阑尾炎入院,拟在氨胺酮麻醉下行阑尾切除术,术前30 min肌注安定3 mg,阿托品0.2 mg,麻醉前患儿R 21次/min,P 98次/min,SpO2 98%,入室后,臀部肌注氯胺酮70 mg(5 mg/kg),待患儿入睡后,开放静脉,静注氯胺酮30 mg后开始手术,手术进行到12 min时,发现患儿额面部、颈、胸部出现斑片状红色皮疹.此时,患儿呼吸困难,P146次/min,SpO2下降至94%,即面罩吸氧,静注地塞米松5 mg,肾上腺素0.25 mg静滴,20 min后,患儿症状明显好转,SpO2上升到98%,脉搏109次/min,斑片状皮疹基本消失,改用哌替啶12.5 mg和异丙嗪12.5 mg肌注完成手术.术后患儿完全清醒,恢复良好.
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甲巯咪唑致Graves病患者相关性关节炎临床分析
对于初次发病的Graves病患者来说,抗甲状腺药物(ATD)治疗仍然是目前公认的首选治疗方案.ATD治疗Graves病时甲巯咪唑是一种经常选择的药物.使用甲巯咪唑时应该想到其潜在的副作用,我们在使用甲巯咪唑治疗Graves病的过程中发现有6例患者出现皮肤发红、斑片状皮疹并伴有反应性关节炎,这里特别分析报告如下: