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低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察
目的 本文主要探索采用低分子肝素在治疗不稳定型心绞痛中的临床疗效.方法 随机选择自2006 年4 月至2010 年12 月这一时期来我院收治的60 例不稳定型心绞痛的患者为研究对象,随机将这60 例患者分成数目相等的研究组和对照组.对照组采取服用消心痛以及阿司匹林等治疗心绞痛的药物,而研究组患者在服用常规用阿司匹林、消心痛的基础上外采用腹壁皮下注射的方式注射低分子肝素0.4mL,1 次/12 h.7d 为1 个治疗疗程.后记录结果 比较两组的临床疗效.结果 研究组30 例患者中,18 例患者显效(60%);10 例患者有效(33.3%);2 例患者无效(6.7%),总有效率93.3%(28/30);对照组30 例患者中,10 例患者显效(33.3%);8 例患者有效(26.7%);12 例患者无效(40%),总有效率60%(18/30),研究组患者的出血副作用几乎没有.两组患者的临床疗效比较存在显著性差异具有统计学意义,P ＜ 0.05.结论 本次研究的结果 显示,采用低相对分子质量肝素进行治疗不稳定型心绞痛患者的临床效果明显优于对照组,心绞痛缓解率比较满意,且出血副作用也不明显.因此,采用低相对分子质量肝素治疗不稳定型心绞痛具有安全、方便、有效且无需实验室进行监测,值得基层医院临床推广使用.
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急性肺血栓栓塞采用低相对分子质量肝素联合辛伐他汀治疗的效果分析
目的:探讨急性肺血栓栓塞(PTE)患者采用辛伐他汀联合低相对分子质量肝素(LMWH)治疗的临床效果.方法:研究将2015年10月～2018年1月收治的78例急性肺血栓栓塞患者随机分为两组,甲组采用常规治疗联合LMWH治疗,乙组在甲组治疗基础上结合辛伐他汀治疗,比较两组治疗前后的血清炎症因子水平与凝血纤溶指标变化状况.结果:两组治疗前的血清CRP、TNF-α指标与Fbg、D-D、AT、PT指标比较差异不明显(P>0.05),乙组治疗后的上述指标改善程度明显优于甲组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:低相对分子质量肝素结合辛伐他汀治疗急性肺血栓栓塞,能明显减轻患者的炎症反应,改善患者的凝血纤溶状态,适合在临床上应用.
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低分子量肝素治疗的临床实验监测
目的进一步探讨活化的部分凝血活酶时间(APTT)对低分子量肝素(LMWH)治疗的实验监测价值.方法对LMWH治疗前及治疗后的262份血浆标本进行了APTT和抗-Ⅹa的测定,观察不同抗-Ⅹa活性水平的LMWH对APTT的影响.结果当LMWH的抗-Ⅹa活性在0.8～1.2 U/ml时,APTT中度延长,当LMWH的抗-Ⅹa活性大于1.2 U/ml时,APTT明显延长.结论当使用治疗剂量的LMWH,特别是剂量≥1 mg/kg体重时,须常规监测APTT作为安全用药的实验检测指标.
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早期应用低相对分子质量肝素在急性心肌梗死瑞替普酶溶栓治疗中的疗效观察
目的 探讨早期应用低相对分子质量肝素在急性心肌梗死瑞替普酶溶栓治疗中的价值.方法 急性心肌梗死患者80例,随机分为治疗组与对照组各40例,治疗组于溶栓治疗前30 min给予低分子肝素钙5000IU腹壁皮下注射,对照组于溶栓治疗后6h给予低分子肝素钙5000IU腹壁皮下注射,对比两组冠脉再通及不良反应情况.结果 治疗组再通率为85％,显著高于对照组的65％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组再通时间(1.70±0.61)h显著低于对照组(2.40±0.72)h(P＜0.01);治疗组溶栓再通后再梗死率显著低于对照组(P＜0.05),两组不良反应及患者病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 溶栓治疗前早期应用低相对分子质量肝素可显著提高再通率、缩短再通时间且严重不良反应未见增加,实践证明该方法是一种值得推广的联合溶栓方案.
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血栓弹力图监测低相对分子质量肝素的探讨
目的：尝试使用血栓弹力图（TEG）R时间来监测低相对分子质量肝素（LMWH）的临床用药。方法选取本院肾脏内科肾病综合症住院患者20例，患者首次用药和第二次用药后4 h均抽血进行TEG和抗Xa活性检测：TEG R时间及抗Xa活性的检测；TEG R时间与抗Xa活性的相关性分析；抗Xa活性与首次用药间的相关性分析；TEG R时间与首次用药的相关性分析；不同剂量用药间抗Xa活性的比较分析；不同剂量用药间TEG R时间的比较分析。结果 TEG R时间与抗Xa活性无相关性（P＝0．54，R＝-0．1449）；抗Xa活性与首次用药量无相关性（P＝0．26，R＝-0．2636）；TEG R时间与首次用药量间有显著相关性（P＜0．0001，R＝0．875）；2次用药间抗Xa活性存在差异（P＝0．0005，t ＝4．152）；2次用药间 TEG R时间存在显著差异（P＜0．0001，t ＝15．19）。结论 TEG R时间比抗Xa活性更能准确反映出患者的LMWH用药情况。
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抗凝血因子Ⅹ a活性测定对低相对分子质量肝素治疗监测的观察
目的观察抗凝血因子(F)Ⅹ a活性测定，作为低相对分子质量肝素(LMWH)治疗的监测。方法用heptest试制盒对LMWH治疗的30例不稳定型心绞痛及30例用普通肝素(UFH)和30例用LMWH预防肾病综合征血栓形成倾向患者进行抗凝血因子(F)Ⅹ a活性、活化的部分凝血活酶时间(APTT)测定和血小板计数(Plt)。结果用LMWH治疗不稳定型心绞痛组，抗F Ⅹ a测定在治疗第2天为(0.18±0.13)，第10天为(0.30±0.19)u/ml。肾病组在治疗第2天为(0.21±0.15)，第15天为(0.31±0.19)，第30天为(0.37±0.14)u/ml。两组在治疗开始和结束检测抗F Ⅹ a、APTT和Plt均无统计学的差异。LMWH抗F Ⅹ a测定为(0.28±0.14)u/ml。结论虽然，抗F Ⅹ a测定是简便，快速和有效的监测LMWH的方法。但是不稳定型心绞痛和肾病患者应用LMWH治疗无需监测。
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低相对分子质量肝素抗肝纤维化作用及对肝细胞生长因子表达的影响
近年研究证实,肝素除有抗凝血、抗血栓作用外,还有抗炎、调节免疫、调节多肽生长因子、抑制细胞增殖、抗肿瘤转移等多种生物学活性和药理作用,肝素还有潜在的抗肝纤维化作用[1],但其详细的作用机制还有待深入研究.
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低相对分子质量肝素对人肝癌细胞生长的影响及机制
目的 探讨低相对分子质量肝素(LMWH)对体外培养人肝癌细胞SMMC-7721增殖、细胞周期分布及周期调控相关基因Skp2和c-Myc表达的影响.方法 体外培养SMMC-7721细胞,经不同浓度LMWH作用不同时间后,MTT比色法检测细胞存活和生长情况.将对照组和LMWH处理组(400、800 IU/mL)细胞培养36 h后,流式细胞术检测细胞周期分布情况;RT-PCR检测细胞Skp2、c-Myc mRNA表达的变化;Western blotting检测Skp2、c-Myc蛋白表达的变化.结果 与对照组相比,经LMWH作用后SMMC-7721细胞的生长受到抑制,且在一定范围内呈药物浓度和时间依赖关系;细胞周期分布发生变化,随LMWH剂量增加,S期细胞比例显著下降(P＜0.05),G0/G1期细胞比例显著上升(P＜0.05);同时,Skp2、c-Myc的mRNA和蛋白的表达量均呈剂量依赖性降低(P＜0.05).结论 LMWH可抑制SMMC-7721细胞的生长,其机制可能与降低Skp2、c-Myc的表达,阻滞细胞于G0/G1期,从而降低细胞增殖指数有关.
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连续性血液净化联合低相对分子质量肝素治疗脓毒症时对凝血功能的影响
目的:讨论对脓毒症患儿使用CBP联合LMWH后其凝血功能发生的实际影响和应用价值.方法:选取本院2015年1月～2017年12月脓毒症患儿48例,根据入院先后将其均分为观察组和对照组,每组24例.对照组使用连续性血液净化进行治疗:观察组在上述治疗前提下结合低相对分子质量肝素进行治疗.比较两组惠儿治疗前后PLT、PT、APTT、TT、INR、FBG以及BUN、SCr水平.结果:治疗前,两组患儿PLT、PT、APTT、TT、INR和FBG水平无差异,P＞ 0.05;治疗后,观察组PLT、PT、APTT、TT、INR和FBG水平明显优于对照组,P＜0.05.治疗前后,两组惠儿BUN和SCr水平均无差异,P＞ 0.05.结论:使用LMWH结合CBP治疗脓毒症能明显改善惠儿凝血功能,但对BUN和SCr水平无明显影响.
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低相对分子质量肝素对裸鼠胃癌模型CD40/CD40L表达的影响
目的 观察低相对分子质量肝素(LMWH)对裸鼠胃癌模型CD40/CD40L表达的影响.方法 应用原位移植方法建立裸鼠胃癌原位模型,术后7d将裸鼠模型随机分为2组:对照组、LMWH治疗组.每周注射药物2次,共5周,第6周处死裸鼠,观察两组裸鼠胃癌模型成瘤情况,采用免疫组织化学染色法检测肿瘤组织CD40/CD40L的表达.结果 LWMH组胃癌原位模型肿瘤体积较对照组明显缩小,抑瘤率为42.25％,远处转移率为20％,较对照组70％显著降低(P＜0.05)；LMWH组CD40表达水平显著低于对照组(P＜0.05),而CD40L表达水平显著高于对照组(P＜0.05).结论 LMWH可抑制裸鼠胃癌的增殖及转移,其机制可能与干预肿瘤CD40/CD40L通路有关.
关键词： 低相对分子质量肝素 胃肿瘤 裸鼠模型 CD40/CD40L -
低相对分子质量肝素增强顺铂诱导肝癌细胞的凋亡作用
目的:探讨低相对分子质量肝素(low molecular weight heparin,LMWH)对顺铂(cisplatin,DDP)诱导肝癌细胞凋亡作用的影响及其作用机制.方法:实验分为对照组、LMWH组、DDP组、LWMH与DDP联合应用组.应用MMT法检测药物对肝癌SMMC-7721细胞增殖的影响;吖啶橙/溴化乙锭双荧光法和流式细胞术检测各组细胞凋亡情况;实时荧光定量PCR和Western印迹检测细胞凋亡相关蛋白Fas,Bcl-2和Bax的表达.结果:MTT检测结果显示:与对照组相比,DDP组及LWMH与DDP联合应用组的SMMC-7721细胞生长均有显著的抑制(均P＜0.05);LMWH组的Fas,Bcl-2和Bax mRNA及蛋白均无明显的变化(均P＞0.05);DDP组Fas表达量明显增加(P＜0.05),而Bcl-2轻度降低(P＜0.05),Bax无明显变化(P＞0.05).LWMH与DDP联合应用组与对照组及DDP组相比,Bcl-2表达明显降低(均P＜0.05),Bax表达明显增高(均P＜0.05);Fas表达量与对照组相比明显增加(P＜0.05),但与DDP组相比增加不明显(P＞0.05).结论:LMWH具有增强DDP诱导肝癌SMMC-7721细胞凋亡的作用,其机制可能与LMWH增强DDP诱导的细胞凋亡中线粒体通路和促使细胞凋亡增加有关.
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低相对分子质量肝素联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死
目的 观察低相对分子质量肝素(LMWH)联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死(ACI)患者的疗效及其对凝血功能的影响.方法 选取我院2014年2月至2017年2月接收的120例ACI患者作为研究对象,随机将所有研究对象分为对照组和实验组,各60例.对照组患者给予LMWH钙注射液,每次5000 IU,每12 h一次,持续14 d;实验组患者给予LMWH钙注射液联合阿托伐他汀钙,每次20 mg,每晚服用一次,持续14 d.观察患者治疗后临床疗效以及各项凝血指标.结果 实验组术后14d的治疗有效率为86.67％,显著高于单用LMWH钙注射液组的有效率63.33％(P<0.05);对照组和实验组患者在治疗前aPTT、TT、PT、Fbg没有明显差异(P>0.05);治疗后观察组aPTT、TT、PT明显高于对照组,观察组Fbg明显低于对照组,均具有显著性差异(P<0.05).实验组在治疗中出现5例并发症(8.33％),而对照组在治疗中出现4例并发症(6.67％),差异无统计学意义(P>0.05).结论 LMWH钙注射液联合阿托伐他汀钙治疗ACI疗效显著,不良反应不增加.
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血栓弹力图检测低相对分子质量肝素治疗颅内静脉系统血栓形成患者的凝血状态
目的 应用血栓弹力图(TEG)检测低相对分子质量肝素(LMWH)治疗颅内静脉系统血栓形成(CVST)患者的凝血状态.方法 从2014年7月至2016年6月收治25例CVST患者,LMWH使用后4～6h应用TEG检测抗凝后患者的凝血因子、纤维蛋白原和血小板功能状态.结果 1例凝血因子活性低;20例凝血因子活性在正常范围,4例凝血因子活性高;7例纤维蛋白原水平降低,14例患者纤维蛋白原水平在正常范围,4例纤维蛋白原水平增高;6例血小板功能减低,19例血小板功能在正常范围;本组无一例发生出血症状.结论 通过对CVST患者进行常规剂量抗凝达峰浓度时,TEG检测发现,大部分CVST患者凝血、纤维蛋白原和血小板功能仍处于正常或高凝状态.
关键词： 低相对分子质量肝素 颅内静脉系统血栓形成 血栓弹力图 -
阿司匹林联合氯吡格雷与低相对分子质量肝素治疗进展性脑梗死
目的 探索阿司匹林联合氯比格雷与低相对分子质量肝素(LMWH)治疗进展性脑梗死(PCI)的疗效并评估出血风险.方法 将148例PCI患者随机分为对照组和治疗组,每组74例患者.对照组患者口服阿司匹林100mg/次,每日一次;氯比格雷75 mg/次,每日一次;治疗组在服用阿司匹林和氯吡格雷的基础上皮下注射LMWH钠5 000U,每日两次;连续治疗2周.在治疗前14 d和治疗后14 d分别对两组患者的神经功能缺损评分(NDS)、凝血酶时间(TT)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)以及纤维蛋白原(Fbg)等凝血功能指标进行评定,并且统计出血情况,包括颅内出血、牙龈出血、上下消化道出血、皮下严重出血等出血情况.结果 治疗后,治疗组和对照组的NDS均降低,并且治疗组的NDS评分明显低于对照组(P＜0.05),治疗组的总体有效率也高于对照组;而对照组与治疗组患者在治疗前后的凝血功能指标未发生显著性改变,并且在治疗过程中两组患者的出血发生率无显著性差异(P＞0.05).结论 阿司匹林联合氯吡格雷及LMWH三联用药治疗PCI比阿司匹林合用氯吡格雷二联用药疗效更显著,而且并不增加出血风险.
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射频消融术后应用低相对分子质量肝素预防深静脉血栓形成
目的 射频消融术后应用低相对分子质量肝素(LMWH) 对预防血栓形成的作用.方法 对本院2010年1月到2015年1月实行射频消融术500例患者,划分为实验组和对照组.实验组:男127例,女123例; 对照组:男129例,女121例.对行动脉与静脉联合穿刺患者行常规使用肝素,在手术结束之后行气压治疗仪帮助治疗,而对单纯静脉穿刺患者则不采用.500例患者均对穿刺点进行加压包扎止血一天,对患者手术后6 h内行制动,时间过后可翻身, 10 h后可进行日常行走活动.实验组术后采用LMWH行肌注1次,行抗凝治疗,对照组不采用.观察术后下肢深静脉血栓形成或出血情况,并作凝血功能检查进行统计分析.结果 观察组和对照组手术前凝血功能和血小板计数比较,差异不具有统计学意义(P > 0. 05); 观察组手术后深静脉血栓形成(DVT)出现率为2. 0％,对照组为13. 2％(P > 0. 05).结论 射频消融术术后根据患者实际病情进行机械气压治疗,手术后采用LMWH是预防患者DVT的一个重要治疗方案,安全度高,方便又快捷,对患者凝血功能影响度小,出血情况低.
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辛伐他汀联合低相对分子质量肝素治疗急性肺血栓栓塞症
目的 观察辛伐他汀联合低相对分子质质量(LMWH)肝素治疗急性肺血栓栓塞(PTE)的疗效,并观察其对患者血清指标CRP、IL-8和TNF-α、凝血纤溶指标Fbg、D-D、AT及PT的影响.方法 选取65例于我院治疗的急性PTE患者作为研究对象,随机分为对照组(32例)和研究组(33例).所有患者均经接受常规治疗,在此基础上对照组采用LMWH治疗,研究组采用辛伐他汀+LMWH联合治疗.对比分析两组患者的疗效、血清指标及凝血纤溶指标.结果治疗前,两组患者血清CRP、IL-8和TNF-α指标比较均无显著统计学差异(P>0.05),治疗后,两组患者上述指标较治疗前均显著降低(P<0.05),且研究组较对照组下降更为明显(P<0.05);两组患者治疗前Fbg、D-D、AT及PT指标比较差异均不明显(P>0.05).观察组上述指标治疗前后比较均显著改善P<0.05);对对照组治疗有效率为81.25%,与研究组的治疗有效率90.91%(P<0.05).结论 辛伐他汀联合LMWH治疗急性PTE具有较好的疗效,能显著降低患者血清炎症水平,调节体内凝血纤溶状态平衡.
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全髋关节置换患者注射低相对分子质量肝素与口服利伐沙班对深静脉血栓形成的预防效果比较
目的 比较全髋关节置换患者注射低相对分子质量肝素(LMWH)与口服利伐沙班对深静脉血栓形成(DVT)的预防效果差异.方法 选取我院2010年3月至2015年3月行全髋关节置换术患者90例,抽签随机分为两组,每组45例,一组患者注射LMWH(置LMWH组),另一组患者口服利伐沙班(利伐沙班组).比较两组患者术后出血量、伤口引流量、血红蛋白下降水平以及不同时间段血小板计数(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)水平变化情况,比较两组患者术后DVT及不良反应发生率.结果 术后出血量、伤口引流量、血红蛋白下降水平差异无统计学意义(P>0.05)LMWH组患者术后DVT发生率为13.33%与利伐沙班组15.56%比较无统计学意义(P>0.05);两组术后不良反应发生率无统计学意义(P>0.05).结论 应用LMWH素和利伐沙班均能有效预防全髋关节置换术后静脉血栓栓塞的发生,且均具有较高的安全性.
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阿加曲班与低相对分子质量肝素联合银杏达莫治疗进展性脑栓塞患者的临床研究
目的 探讨阿加曲班与低相对分子质量肝素(LMWH)联合银杏达莫治疗进展性脑栓塞患者的临床应用价值.方法 将我院2013年6月～2016年6月收治的进展性脑栓塞患者78例随机分为2组各39例,对照组给予阿加曲班联合银杏达莫治疗,观察组给予阿加曲班、LMWH联合银杏达莫治疗,2组治疗时间均为患者入院至出院始末,出院后均随访观察1个月.观察比较2组治疗前后生存质量评分、住院时间和住院期间不良反应发生率.结果 ①治疗前2组生存质量评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后2组生存质量评分均明显高于治疗前,且观察组生存质量评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组住院时间为(3.8±1.5)d,明显短于对照组的(5.7±3.1)d,差异有统计学意义(P＜0.05).②2组住院期间发生的不良反应主要为恶心、呕吐、头晕、皮肤过敏、出血、过敏性休克和一过性转氢酶升高,在及时停药并经积极对症处理后均明显缓解.观察组在住院期间的不良反应发生率为7.69％,明显低于对照组的25.64％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿加曲班、LMWH联合银杏达莫在进展性脑栓塞患者的治疗中具有较高的临床效果,能显著提高患者生活质量,缩短住院时间,同时能有效降低住院期间不良反应发生率,安全性高.
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抗因子Xa活性测定在血液透析老年患者中的应用
目的 通过监测老年患者血液透析过程中抗因子Xa活性评估低相对分子质量肝素(LMWH)抗凝治疗的疗效.方法 选择规律使用LMWH的老年血液透析患者95例,采用发色底物法检测原理一步检测抗因子Xa活性,根据抗因子Xa活性分组:A组30例(抗因子Xa活性＜0.4 IU/ml),B组45例(0.4 IU/ml≤抗因子Xa活性＜1.0IU/ml),C组20例(抗因子Xa活性≥1.0 IU/ml);同时检测患者的KT/V值、血红蛋白(HGB),血清白蛋白(ALB),C反应蛋白、Ca、P和甲状旁腺激素(PTH)等,用SF-36健康调查量表进行生活质量评分.结果 KT/V值三组分别为:A组1.10±0.08,B组1.45±0.22,C组1.32±0.16;B组和C组高于A组P＜0.05;HGB B组108.45±12.82g/L高于A组98.57±6.43g/L和C组95.79±10.54g/L,P＜0.05;血清白蛋白分别为A组31.03 ±2.36g/L、B组39.03±3.17g/L、C组34.91±5.39g/L,B组高于A和C组,P＜0.05;抗因子Xa活性≥0.4 IU/ml的老年患者中SF-36健康调查量表各项生活质量评分中生理功能、活力、社会功能、精神健康得分较高;C组血液透析的老年患者出血率为30％;相关分析显示抗因子Xa活性与kt/v、Alb、Hgb呈正相关,与PTH呈负相关.结论 长期血液透析老年患者抗因子Xa活性维持在0.4IU/m ～ 1.0 IU/ml的范围安全有效,血液透析中使用LMWH的患者可以通过检测抗因子Xa活性达到个体化抗凝治疗
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成人颅内静脉窦血栓确诊后当天华法林抗凝治疗的安全性和疗效观察
目的 探讨早期华法林抗凝治疗颅内静脉窦血栓(CVST)的安全性和有效性.方法 2004年1月至2011年7月在惠州市中心人民医院住院诊断CVST者共29例,符合入选标准的27例随机分为研究组和对照组,(研究组2例失访未纳入统计).两组病例在获得确诊的当天均给予低相对分子质量肝素(LMWH)皮下注射.研究组应用LMWH的同时、按年龄调整负荷量法口服华法林,当INR达2.0 ～3.0为2d则停用LMWH.对照组LMWH治疗7d后才口服华法林.比较两组原有颅内出血是否增加、有无新的症状性颅内出血及其它部位如胃肠道出血的发生率及死亡率,120 d时行改良mRankin(mRS)残障评分.结果 25例患者在治疗中没有发现提示症状性颅内出血的新的神经缺损症状和体征,13例原有颅内出血患者在治疗7d后复查头颅CT没有发现血肿扩大和新的出血灶,研究组mRS评分≤2者11例,mRS评分≥3者0例,致残率0％(0/11);对照组mRS评分≤2者10例,mRS评分≥3者2例,致残率14％(2/14),死亡2例.两组的致残率和死亡率无统计学差异.但是治疗前后mRS评分的减少均具有统计学意义(研究组入院时mRS为3.18± 1.94,120 d时0.09±0.30,P＜0.01;对照组入院时mRS为3.50±1.65,120 d时1.33±0.89,P＜0.01).120 d时比较两组mRS评分,研究组改善较照组更显著(P＜0.01).结论 成人CVST确诊后当天给予LMWH治疗的同时口服华法林可能是安全有效的.
