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药物难治性癫痫患者应用SEEG引导下射频热凝毁损术治疗的效果探析
目的 探析药物难治性癫痫患者应用立体定向脑电图(SEEG)引导下射频热凝毁损术治疗的效果.方法 将我院2015年3月～2016年3月间收治的12例药物难治性癫痫患者纳为研究对象,经多学科专家对其术前无创性影像学检查结果进行分析,制定SEEG电极植入计划,后行SEEG电极置入技术定位致病灶,根据致病灶结果进行射频热凝毁损术治疗,观察其治疗效果.结果 在SEEG引导下,分别在12例药物难治性癫痫患者大脑中置入6～12个电极,平均埋藏天数(7.84±1.36)d,置入期间并未出现脑脊液外渗、电极诊断等严重不良事件,SEEG记录显示,12例患者中,有1例定位于双侧,未行手术治疗,其余11例均准确定位致痫灶,其中3例定位左颞叶,其余8例多为脑叶或深部致病灶起始,11例患者均根据SEEG显示的发作起始区域进行射频热凝毁损术治疗,射频毁损靶点数目4～11个不等,治疗后随访6～12个月,平均(8.23±2.03)个月,仅两名患者因情绪激动、过度体力劳动各复发1次.结论 SEEG可准确定位致痫网络,置入后并发症率更低,利于长时间监测,在SEEG引导下行射频热凝毁损术可有效清除致痫灶,减轻患者痛苦.
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射频热凝毁损术治疗三叉神经痛临床观察
三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是神经科常见疾病,其发病机制尚不完全清楚,因而临床上至今尚无十分满意的治疗方法.除传统的药物治疗外,近年来,采用阿霉素、酒精或甘油封闭疗法,三叉神经周围支撕脱术,三叉神经感觉根切断术或显微血管减压术,以及立体定向放射外科如γ-刀等治疗三叉神经痛[1].但药物治疗仅适用于早期患者,而且药物维持时间短暂,有一定的不良反应,而其他方法的远期疗效尚待进一步确定,加之受条件所限,在一般医院目前还难以普遍推广.近年来,我院采用经皮穿刺半月神经节射频热凝毁损术治疗三叉神经痛,取得了较为满意的疗效.
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A型肉毒素注射治疗三叉神经痛研究进展
三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）是指局限在三叉神经支配区域的一种反复发作的短暂阵发性剧痛。由于发作时常伴有面肌抽搐，故又称之为“痛性抽搐”。关于三叉神经痛的治疗方法较多，包括口服药物治疗、周围神经局部注射麻醉剂、外科手术治疗、射频热凝毁损术等。每种治疗方法的临床效果以及不良反应有较大差异。近年来国外关于肉毒素注射治疗三叉神经痛的研究屡见报道，但在国内还未得到广泛应用。本文就三叉神经的病因及发病机制和肉毒毒素注射治疗三叉神经痛的研究作一总结。
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下丘脑错构瘤的临床特点和手术治疗体会
目的 总结下丘脑错构瘤的临床特点和手术治疗体会.方法 对我科2013年7月至2018年1月收治的9例诊断为下丘脑错构瘤病例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果下丘脑错构瘤可引起与病程相关的进展性癫痫性脑病,临床表现为中枢性性早熟、多种癫痫发作及认知和精神方面损害,具特征性表现为发(痴)笑发作或哭泣样发作但并不是必须存在.脑电图无特异性,详细的核磁共振检查是确诊和分型的重要依据.随着病程的延长,可以在下丘脑错构瘤以外形成新的致痫灶,有时需要电极植入甄别.本组手术病例根据需要采取了不同策略:直接切除下丘脑错构瘤、下丘脑错构瘤加皮层切除、SEEG监测技术下的射频热凝毁损术.经过2个月至4年半的随访,发作均得到较好控制,神经功能损害较术前有不同程度恢复.结论 根据典型临床表现,结合详细的影像学检查,诊断不难.根据下丘脑错构瘤的分型结合病史、发作表现采取不同的治疗策略能获得很好的疗效.
关键词： 下丘脑错构瘤 发(痴)笑或哭泣样发作 SEEG监测技术 射频热凝毁损术 -
杏仁核海马立体定向射频热凝毁损术治疗内侧颞叶癫痫的临床研究
目的 分析采用杏仁核海马立体定向射频热凝毁损术(SAHE)治疗内侧颞叶癫痫的方法、癫痫控制情况及神经心理学功能影响,评估SAHE的效果及安全性.方法 选取48例内侧颞叶癫痫行外科手术治疗患者为研究对象,分析其一般资料、SAHE治疗方法及术后癫痫发作消失率、神经心理学功能术后检测情况.结果 手术均顺利完成,术后随访6个月～2年,癫痫完全控制率为52.1％,治疗显效率为75.0％,总有效率为89.6％,术后11例(22.9％)患者出现轻度头痛,9例(18.8％)患者术后出现低热,均为给予特殊治疗,未影响后续治疗,后1周患者PIQ、VIQ、MQ有所下降,但是在之后的随访中发现患者术后6个月在神经心理功能各维度评测结果均已恢复至术前水平,术后1周患者PIQ、VIQ、MQ有所下降,但是在之后的随访中发现患者术后6个月在神经心理功能各维度评测结果均已恢复至术前水平.结论 SAHE对内侧颞叶癫痫的治疗效果显著,能够有效的减少术后癫痫发作次数,术后早期会对患者的语言、操作智商、记忆力有一定影响,但长远观察可恢复正常,安全性良好,值得临床推广应用.
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经皮半月神经节射频热凝毁损术治疗三叉神经痛致角膜损伤2例
2005年5月～2007年8月,我院共行经皮半月神经节射频热凝毁损术治疗三叉神经208例,2例出现角膜损伤,现报告如下.例1,男,57岁,农民.因右侧颜面疼痛2 a入院,诊为右侧三叉神经痛.完善术前准备,无手术禁忌,行经皮半月神经节射频热凝毁损术治疗.术后患者右侧颜面疼痛消失,感麻木肿胀,常规抗感染治疗;术后2 d患者发现右眼充血,7d时出现角膜混浊,视力下降,无眼痛、流泪.
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三叉神经痛手术治疗现状及进展
三叉神经痛是一种常见的神经科疾病，但其病因及致病机理尚未阐明，目前缺乏有效的病因治疗手段。三叉神经根微血管减压术是目前治疗三叉神经痛的首选方法，对不愿开颅或不能耐受开颅手术者可行射频毁损术，神经根切断术等破坏性治疗逐渐少用，对于反复复发的顽固性三叉神经痛或癌性疼痛患者，可考虑行三叉神经脊髓束尾核切断术或立体定向脑深部电刺激术。上述几种手术方法各有其优缺点，也存在着一系列并发症及复发问题，如何提高三叉神经痛手术治疗效果及减少复发，仍然有待探讨。
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射频毁损不同神经节对改善单纯上颌支三叉神经痛患者生活质量的比较
目的：比较单纯翼腭神经节射频热凝毁损术与半月神经节联合眶下神经射频热凝毁损术对单纯上颌支三叉神经痛患者生活质量的改善效果。方法259例原发性单纯上颌支三叉神经痛患者分为两组，分别予以单纯射频毁损翼腭神经节（单纯组，130例）和联合毁损半月神经节及眶下神经治疗（联合组，129例）。随访两年，比较两组患者的疼痛模拟视觉评分量表（VAS）评分、麻木评分、生活质量评分及复发率。结果（1）两组间VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；各组在术前、术后即时、术后6个月、术后12个月及术后24个月的VAS评分比较，差异均有统计学意义（P＜0．001），其中术后评分均低于术前。（2）术后两组患者均出现不同程度的所毁损神经支配区域的麻木感，但两组间麻木评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；各组的麻木评分随时间延长而降低（P＜0．01）。（3）在生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能评分及生活质量总分等8个指标中，联合组优于单纯组（P＜0．05），而两组的精神健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；各组术前、术后4周、术后24个月生活质量各指标评分的比较，差异有统计学意义（P＜0．05），术后评分优于术前。（4）两组患者1年复发率比较，差异无统计学意义（P＞0．05），单纯组术后2年复发率（32．2％）高于联合组（16．7％）（P＜0．05）。结论采用联合毁损半月神经节加眶下神经方法治疗单纯上颌支三叉神经痛能显著提高患者的生活质量，优于传统单纯翼腭神经节毁损方法。
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单侧颞叶癫(癎)伽玛刀和定向射频热凝术的效果比较
目的:探讨深部电极脑电图证实为单侧颞叶内侧的癫(癎)患者进行伽玛刀和立体定向射频热凝毁损术疗效的区别.方法:2008年3月～2011年8月,深部电极脑电图确认为单侧颞叶内侧癫(癎)的患者,据深部电极脑电图所显示的异常范围引导,随机进行伽玛刀治疗和立体定向射频热凝毁损术.伽玛刀治疗颞叶内侧结构时,周边剂量8～13 Gy,平均9.3Gy,中心剂量16～26 Gy,平均18.5 Gy,50％等剂量曲线;立体定向射频热凝毁损术时,毁损温度70～90℃,平均76.3℃,毁损时间90～120s,平均108.5 s,毁损间隔3 mm.结果:术后24～65个月,随访可及的21例伽玛刀治疗,其中癫(癎)完全缓解(Engel Ⅰ级)2例,癫(癎)发作很少和几乎消失(Engel Ⅱ级)3例,显著的改善(EngelⅢ级)8例,不显著的改善(Engel Ⅳa级)7例,无改变(Ⅳb级)1例;立体定向射频热凝毁损术10例,其中癫(癎)完全缓解(Engel Ⅰ级)5例,癫(癎)发作很少或几乎消失(EngelⅡ级)2例,显著的改善(EngelⅢ级)0例,不显著的改善(Engel Ⅳa级)2例,癫(癎)发作更重(Ⅳc级)1例.应用SPSS 17.0分析,两组完全缓解(Engel Ⅰ级)率比较差异有统计学意义(P=0.022),两组完全缓解和癫(癎)发作很少和几乎消失(Engel Ⅰ级+Ⅱ级)率比较差异有统计学意义(P=0.021).结论:对深部电极脑电图证实为单侧颞叶内侧癫(癎)的患者,SRT的完全缓解率和癫(癎)基本控制率都高于伽玛刀治疗者.
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三叉神经射频热凝术后并发症护理
目的 总结三叉神经射频热凝术后并发症的护理方式.方法 38例三叉神经痛患者行CT引导下经皮穿刺三叉神经射频热凝毁损术.术前做好心理护理及沟通,术后加强病情观察、积极预防并发症.术后随访,VAS评分评估患者疼痛,并记录并发症发生情况.结果 患者VAS评分较治疗前显著下降(P＜0.05).并发症方面,术后面部感觉迟钝36例、咀嚼困难2例、面部肿胀3例、角膜炎1例.结论 三叉神经痛患者经三叉神经射频热凝术后应积极加强并发症的预防和护理.
