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奇正青鹏膏剂外用治疗类风湿关节炎止痛消肿作用的临床对照试验
目的:评价奇正青鹏膏剂外用对类风湿关节炎关节疼痛肿胀的临床疗效.方法:自2004年12月至2006年5月采用随机、平行对照临床研究方案,运用区组随机化方法,利用SAS软件的PROC PLAN语句,将78例患者随机分为治疗组和对照组.治疗组40例,男30例,女10例,平均年龄(48.2±9.7)岁,用奇正青鹏膏剂外用治疗;对照组38例,男30例,女8例,平均年龄(47.7±13.7)岁,用双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用.以掌指关节中肿痛重的一个关节作为观察关节,观察关节疼痛、关节压痛、关节肿胀、关节屈伸不利、晨僵等情况,根据尼莫地平法计算症状积分指数(VAS记分),进行疗效判定.结果:共有68例完成试验,治疗组35例,对照组33例.治疗2周末治疗组显效1例,有效27例,无效7例;对照组显效2例,有效20例,无效11例,两组疗效差异无统计学意义.但治疗1周末治疗组关节肿胀的评分为(4.0±1.4)分,低于对照组的(5.5±1.9)分.结论:奇正青鹏膏剂治疗类风湿性关节炎与双氯芬酸二乙胺乳胶剂缓解关节疼痛疗效相当,奇正青鹏膏剂消肿作用更强.
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清热活血方药治疗类风湿关节炎1年后双手X线变化临床观察
目的:通过观察双手腕X线1年后所见,评估清热活血方药治疗类风湿关节炎(RA)的作用.方法:2007年7月至2009年3月将86例辨证属湿热瘀阻证的活动期RA患者随机分为中药组和中西药组,各43例.中药组使用清热活血方药治疗(药物组成:黄柏、赤芍、革薜、丹参、莪术、青风藤、生黄芪、金银花、土茯苓、蜈蚣、蜂房、生薏苡仁),每剂水煎400ml,每日分2次口服；中西药组在中药基础上加甲氨蝶呤治疗,疗程12个月.对中药组和中西药组其中各21例进行X线评估,中药组21例,女19例,平均年龄(43.0±11.3)岁,病程2(1,3)年；中西药组女18例,平均年龄(44.5±14.0)岁,病程3(1.7,5)年.于疗前和治疗12个月分别收集患者双手X线片,对读片者隐藏时间先后顺序和临床数据,以Sharp/van der Heijde方法对X线片进行评分.结果:评分达到较高一致性,观察者内相关系数达0.95.中药组和中西药组1年时点放射学所见的双手骨侵蚀及关节间隙狭窄等改变与治疗前差异以及组间差异均无统计学意义(P＞0.05).2组不同进展程度的病例数也相似(P=0.46),无放射学进展者中药组7例,中西药组8例；放射学进展较明显者,中药组3例,中西药组1例.结论:中药组和中西药组RA患者的骨破坏进展程度相似,提示中药治疗RA中远期具有潜在的骨保护作用.
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鹿瓜多肽治疗类风湿关节炎临床疗效观察
目的:评估鹿瓜多肽注射液对类风湿关节炎(RA)的临床疗效.方法:选择50例活动期RA患者,分为对照组与治疗组.两组均给予基础治疗:帕夫林(白芍总苷)口服,600 mg,每日2次;妥抒(来氟米特)口服,20 mg/d.同时,治疗组应用松梅乐(鹿瓜多肽注射液)静脉点滴.16mg/d,连续2周;对照组给予西乐葆(塞来昔布)口服.200mg,每日2次,连续2周.于治疗前后检测血沉、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、肝功、血常规及尿常规,并观察患者关节疼痛、肿胀症状改善情况及化验检查的变化.结果:治疗组关节肿痛改善情况明显优于对照组及治疗前.血沉、CRP及RF的下降程度明显高于对照组及治疗前.治疗组治疗前后无肝功、血白细胞及尿改变.结论:鹿瓜多肤注射液治疗RA活动期患者,起效快,短期疗效确切,安全性高,是RA急性期治疗的理想药物.
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IL-12诱导类风湿关节炎和骨关节炎外周血T淋巴细胞STAT4活化状态的比较
目的:比较类风湿关节炎和骨关节炎外周血T淋巴细胞在IL-l2作用下诱导STAT4酪氨酸磷酸化水平的差异.方法:2007年5月至2009年8月分离提纯20例类风湿关节炎患者[均为女性;年龄28-55岁.平均(45.0±13.0)岁]和20例骨关节炎患者[均为女性;年龄55～75岁,平均(67.0±9.6)岁]的外周血T淋巴细胞,流式细胞仪进行T淋巴细胞纯度鉴定.用50 ng/ml IL-12分别作用0、10、30、60 min后,提取蛋白进行浓度测量,然后进行Western Blot 检测,经蛋白条带灰度扫描,比较IL-12作用各时间点类风湿关节炎和骨关节炎T淋巴细胞STAT4酪氨酸磷酸化水平的差异.结果:经过对外周血单核细胞的分离纯化,T细胞纯度达到91%以上;IL-12在对骨关节炎和类风湿关节炎T细胞作用30min后达到活化峰值,在各个时间点(10、30、60min)类风湿关节炎外周血T淋巴细胞活化水平均高于骨关节炎.结论:类风湿关节炎外周血T淋巴细胞在IL-12作用下STAT4异常活化.
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病证结合中药组方治疗类风湿性关节炎活动期临床对照试验
目的:探讨在中医辨证的基础上,采用现代药理研究证实具有消炎镇痛或免疫抑制作用的中药进行组方,治疗类风湿性关节炎活动期患者,并与西药甲氨喋呤加尼美舒利作对照,观察其疗效和安全性.方法:选择类风湿性关节炎活动期患者60例,分为试验组30例和对照组30例.试验组采用病证结合方法给予中药煎剂口服,每日1剂;对照组口服甲氨喋呤7.5～10 mg(1次/周)+尼美舒利分散片100 mg(2次/日),分别在治疗后第8周随访,评价两组临床疗效和不良反应.结果:治疗8周后2组疾病疗效比较:试验组有效率为81.5%(22/27),对照组有效率为76.0%(19/25),两组比较差异无统计学意义(P=0.629＞0.05).两组证候疗效比较:试验组有效率为97.0%(26/27),对照组有效率为76.0%(19/25),两组比较差异有统计学意义(P=0.046＜0.05).两组临床观察指标比较,试验组在改善关节肿胀数、双手握力、晨僵时间等方面,疗效优于对照组(P＜0.05);在关节疼痛VAS评分、关节压痛数、关节功能分级等方面与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组实验室指标比较,试验组在降低C反应蛋白方面明显优于对照组(P＜0.05);在降低血沉和类风湿因子方面与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组不良反应比较,其不良事件发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:病证结合中药组方治疗类风湿性关节炎与对照组疗效相当;但在改善证候积分、消肿、降低晨僵时间、提高双手握力、降低C反应蛋白等方面明显优于对照组.不良反应明显低于对照组,是值得提倡的治疗类风湿性关节炎活动期的有效方法.
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晚期类风湿性关节炎合并屈膝位强直的人工全膝节置换术
目的:探讨重症类风湿性关节炎膝关节屈曲位强直患者行全膝关节置换的正确截骨及后关节囊软组织松解方法和疗效.方法:对2009年11月至2012年1月收治的15例晚期类风湿性关节炎患者17个屈膝位强直的膝关节行人工膝关节表面置换手术.男7例,女8例;年龄22～75岁,平均58.7岁;单膝13例,双膝2例.15例17膝均表现为屈膝位纤维性强直或僵直畸形,膝关节屈伸活动度(3.2±1.7)°.术前膝关节学会评分系统(KSS)临床评分23.3±12.5,功能评分35.2±9.8.术中在准确截骨的基础上,对不同程度的膝关节屈曲强直畸形采取不同的后关节囊软组织松解方法.结果:15例均获随访,时间1.6个月～3年,平均2.3年.末次随访时KSS临床评分81.7±6.5,较术前提高;功能评分82.8±9.3,较术前提高.2例3膝遗留5°～7°屈膝畸形,但患膝关节功能良好.结论:正确的截骨及有效的后关节囊软组织松解是矫正屈膝位强直畸形和假体置换的关键,其中有针对性的膝关节后房室结构松解的方法和步骤可避免过量截骨并获得满意的换膝间隙.
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全髋置换术治疗感染后髋关节退变7例
目的:探讨采用全髋关节置换术治疗感染后髋关节退变的适应证和临床疗效.方法:7例有既往髋关节感染病史的髋关节退变,男5例,女2例;年龄30～65岁,平均45.8岁;感染静息期均达10年以上,平均19.5年.术前采用Kim方法评估髋关节畸形的严重程度,其中I型3例,II型4例.术前主要依据体格检查以及检测血沉和C反应蛋白来排除活动性感染.手术采用髋外侧切口,彻底切除关节周围的瘢痕组织,松解软组织,全部选择非骨水泥固定的髋臼假体和股骨假体.采用Harris评分系统评价手术前后髋关节的功能.结果:术后随访21～44个月.平均33.5个月.所有病例无感染复发、下肢神经功能损伤或深静脉栓塞形成等并发症.到末次随访.平均Harnis评分由术前平均44.5分提高到84分,没有出现假体的松动,或明显的假体周围骨溶解.结论:全髋关节置换术治疗感染后的髋关节退变,近期临床疗效满意.但要严格掌握手术适应证,以及术前排除活动性感染的可能.
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三维透射治疗风湿性关节炎
我院近几年来,应用三维透射仪治疗风湿性多发性关节炎,取得良好效果.为探讨本法对该病的确切疗效,我们将临床诊断明确的78例分成三维透射仪治疗组和直流感应电对照组进行对比观察,现报告如下.
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Masquelet技术治疗第1跖趾关节痛风性关节炎
目的:探讨采用Masquelet技术治疗第1跖趾关节痛风性关节炎的效果.方法:自2012年2月至2016年5月,采用Masquelet技术治疗7例第1跖趾关节痛风性关节炎患者,其中男5例,女2例;年龄42~58岁,平均50岁.术后定期复查,通过影像学评估骨质愈合情况,并采用美国矫形外科足踝协会(AOFAS)足踝功能评分系统进行综合评价.结果:7例患者均获得随访,时间6~8个月,平均7个月.所有患者伤口达到Ⅰ期愈合,未出现伤口感染、皮瓣坏死等软组织并发症.影像学检查均达到骨性愈合,愈合时间3~4个月,平均3.6个月.AOFAS评分由术前的42.5±4.6提高至术后的85.0±10.5.结论:采用Masquelet技术治疗第1跖趾关节痛风性关节炎具有症状缓解明显、并发症少的优势,可有效改善患者生活质量,是一种全新有效的治疗方式.
关键词： Masquelet技术 关节炎 痛风性 跖趾关节 -
联合使用胫骨延长柄和金属垫片假体治疗膝关节置换胫骨缺损
目的:探讨联合使用胫骨延长柄和金属垫片假体治疗胫骨缺损在膝关节置换中的应用.方法:回顾性分析2011年1月至2013年5月使用胫骨延长柄膝关节假体行人工全膝关节置换的10例(11膝)临床效果.全部为女性,平均年龄67岁(60～77岁).所有患者行膝关节CT检查,明确其内侧缺损程度,缺损程度均为T2A.均诊断为膝关节骨关节炎.手术前后使用KSS评分进行疗效评价.结果:10例患者平均手术时间100 min,术中使用止血带,术后均不放置引流,不输血.分别从行走能力、上下楼能力、疼痛、稳定性及活动度方面进行评分.与术前相比,术后12个月评分优于术前.未见感染病例.结论:联合使用胫骨延长柄和金属垫片假体作为治疗严重膝关节疾病的方法,术后功能恢复满意,能显著提高胫骨假体的稳定性.
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佐剂关节炎大鼠滑膜血管新生与PTEN/PI3K/AKT信号传导通路的关系
目的:观察佐剂关节炎大鼠滑膜PTEN/PI3K/AKT通路及缺氧诱导因子(HIF-1α)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达,探讨类风湿关节炎血管新生的机制.方法:30只大鼠随机分成正常对照组和模型对照组,模型对照组采用弗氏完全佐剂建立佐剂关节炎大鼠模型.造模成功后第19天,采用酶联免疫吸附法检测大鼠HIF-1α、VEGF、微血管密度(MVD)的表达,采用Western Blotting检测滑膜PTEN、PI3K、AKT蛋白表达.结果:与正常对照组比较,模型对照组大鼠足跖肿胀度、关节炎指数升高,血清MVD、VEGF、HIF-1α表达及滑膜PI3K、AKT升高,PTEN降低.相关性分析显示,PI3K、HIF-1α与MVD呈正相关,VEGF、AKT与足趾肿胀度呈正相关,PTEN与关节炎指数呈负相关.HIF-1α与VEGF呈正相关,PI3K与AKT呈正相关,PTEN与PI3K、AKT、VEGF呈负相关.结论:佐剂关节炎大鼠滑膜PTEN/PI3K/AKT通路表达失调是引起滑膜血管新生的机制之一.
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痛风宁颗粒对实验性鸡痛风性关节炎的影响
目的探讨痛风宁颗粒对鸡痛风性关节炎症的作用.方法采用100 d龄蛋鸡,在产蛋日龄前喂以产蛋高峰期的高核蛋白、高钙饲料,并限制进水量,诱发鸡痛风性关节炎,并以别嘌呤醇、丙磺舒、小苏打、舒风宁作为对照药,对比观察痛风宁颗粒对鸡痛风性关节炎关节肿胀及关节腔滑液白细胞计数的影响.结果痛风宁颗粒用药后,病鸡的跗踝关节肿胀明显消退,关节腔白细胞计数显著下降,其作用与舒风宁相当,优于小苏打、丙磺舒、别嘌呤醇.结论痛风宁颗粒可以明显抑制痛风性关节炎的炎症反应.
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RANKL在佐剂性关节炎大鼠滑膜中的表达及亚砷酸对其影响
目的:研究细胞核因子-κB受体活化因子配基(receptor activator of nuclearfactor-κB ligand,RANKL)在佐剂性关节炎大鼠发病中的作用,探讨亚砷酸对RANKL的影响及其对佐剂性关节炎大鼠的治疗作用.方法:40只大鼠随机分成4组:正常对照组、模型组、低剂量亚砷酸组(LSA,1.5 mg.kg-1.d-1)、高剂量亚砷酸组(HSA,3.0 mg.kg-1.d-1),正常对照组与模型组给予生理盐水2 ml/d.免疫组化、原位杂交方法检测各组RANKL蛋白及其mRNA的表达;HE染色观察各组滑膜组织形态变化.结果:与正常对照组比较,模型组RANKL蛋白及其mRNA大量表达(P＜0.01);与模型组比较,LSA组及HSA组RANKL蛋白及其mRNA表达降低(P＜0.01),且HSA组更明显.结论:RANKL在大鼠佐剂性关节炎发生发展中具有重要作用;亚砷酸能下调RANKL蛋白及其mRNA的表达,提示亚砷酸对RA有一定的治疗作用.
关键词： 核因子κB受体活化因子配基 亚砷酸盐类 关节炎 类风湿 大鼠 -
骨碎补总黄酮对胶原诱导性关节炎大鼠关节骨破坏影响的实验研究
目的:通过建立胶原诱导性关节炎(collagen inducted arthritis,CIA)大鼠模型,评价骨碎补总黄酮在抑制CIA大鼠关节骨破坏方面的作用及机制.方法:利用皮下注射牛Ⅱ型胶原诱导Wistar大鼠发病,建立CIA大鼠模型.将造模成功且炎症分值在2分及以上的大鼠进行随机分组并进行相应治疗,评价骨碎补总黄酮对关节骨破坏情况的作用.结果:治疗12周后,骨碎补总黄酮组、骨碎补总黄酮加1/2依那西普组、依那西普组骨小梁面积百分数及骨小梁数量均明显高于灭菌用水组(P＜0.05)；骨小梁分离度明显小于灭菌用水组(P＜0.05).结论:骨碎补总黄酮能明显抑制CIA大鼠炎症关节骨破坏,其作用可能与骨小梁数量减少及骨小梁分离度的增大相关.
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进行性假性类风湿性发育不良症并双侧股骨髁上骨折1例
患者,女,12岁.5岁开始逐渐出现行走不稳,左右摇摆,未予重视.2013年出现双髋关节疼痛,逐渐加重,5个月前发展为无法行走,需要坐轮椅.曾被诊断为“脑炎”、“先天发育异常”、“幼年性类风湿”等疾病,均未确诊,症状无改善.1d前不慎从轮椅上摔下,双膝着地,双膝关节上方处剧烈疼痛,活动不能,为进一步治疗来我院就诊.急诊X线片(图1a,1b)示股骨远端及胫骨近端骨骺及干骺端扩大,双侧股骨髁上骨折.以“双侧股骨髁上骨折(青枝骨折),代谢性骨病”收入院.人院查体:患者身材矮小,智力正常,颈短,双手第1掌指关节屈曲受限,近节指间关节膨大,双髋关节前方压痛明显,双髋关节活动屈曲、内旋受限,双侧股骨髁上处压痛,膝关节活动完全受限.
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易被误诊为类风湿性关节炎的近端指间关节周围胶原沉积症
患者,男,22岁.主因双手近端指间关节对称性肿胀1年于2006年10月20日至我科门诊就诊.
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类风湿性关节炎伴严重骨质疏松行双髋双膝关节置换术1例
近20年来,关节置换术日趋成熟,可全面改善中晚期类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的生活质量,在重建下肢负重力线、缓解疼痛、纠正畸形和恢复功能方面,均取得满意疗效.笔者于2015年收治类风湿性关节炎伴严重骨质疏松行双髋、双膝关节置换术1例,报告如下.
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双手双足痛风性关节炎合并巨大痛风结节钙化1例
患者,男,63岁,双手、双足肿痛10余年,反复发作,期间可自行缓解,近期加重6月余.查体:右手掌指关节及双足第1跖趾关节肿胀明显,扪之较硬,多处有结节,大约2.5 cm×3.2 cm.
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高尿酸血症及痛风性关节炎的动物模型研究概况
痛风是一种古老而又崭新的病种,近年来随着其发病率的升高,对该病的研究也逐渐增多.本文将概述痛风及高尿酸血症的动物模型研究现状并简要介绍我们研制的鸡痛风病模型.
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类风湿关节炎行关节置换术围手术期管理的研究进展
类风湿关节炎是常见的炎性关节病,尽管目前类风湿关节炎缓解药物不断改进,药效却只能延缓关节功能障碍的进展.人工膝或髋关节置换术现已成为晚期类风湿关节炎患者的惟一选择,经手术治疗后患者的关节功能及畸形问题可得到不同程度改善.但类风湿关节炎的病程持续进展直接影响术后的远期效果,如何完善围手术期管理,将关节置换术与药物治疗有效结合逐渐成为临床工作者关注的重点.本文拟通过对行关节置换术类风湿关节炎患者的术前药物使用、术中手术技巧、假体选择、术后治疗、康复锻炼及并发症等国内外管理现状加以概括总结,为提高此类患者远期疗效及生活质量提供有益帮助.
