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新生儿糖代谢紊乱的临床分析
糖代谢紊乱在新生儿期不少见,由于常被原发或继发疾病所掩盖,如未能及时发现及妥善处理均可能加重致影响新生儿脑正常发育和脑功能损害.我们通过对高危儿血糖测定,监测血糖水平变化,早期发现并及时纠正糖紊乱,对其预后有重要影响.现对2000年3月～2005年11月入住我科的血糖异常患儿进行分析.
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高危儿早期干预与预后的临床观察
目的 探讨早期干预对1岁以内脑损伤高危儿预后的影响.方法 将92例脑损伤高危儿随机分为干预组46例,对照组46例,干预组接受定期随访和系统的干预治疗,对照组仅定期门诊随访及指导家庭训练,在确诊为脑瘫后才开始康复治疗,两组惠儿的随访及智能测定由专人进行.结果 无论6个月龄还是1岁时MDI、PDI平均值干预组均大于对照组,两组儿童MDI和PDI于6个月、1岁时比较差异均有非常显著性(P＜0.01).干预组脑性瘫痪、智力低下、癫痫、精神运动发育迟滞、听觉障碍发病率明显低于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05).结论 对脑损伤高危儿实施早期干预可促进高危儿的智能发育,降低脑瘫等后遗症的发生率,有效地改善预后.
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高危脑瘫婴幼儿早期治疗的疗效观察
目的 观察高危脑瘫婴幼儿早期治疗的疗效.方法 将我科住院的高危脑瘫婴幼儿133例患儿按年龄分为3组:2-6个月龄组42例,6～9个月龄组45例,10～12个月龄组46例.采用药物及康复治疗,于治疗前后均予贝利婴幼儿发育量表测试,按治疗前后PDI所得分数比较,提高分数<10分为无效,10～20分为有效,≥20分为显著有效.结果 133例高危脑瘫婴幼儿经4.5个月治疗,总有效率为84.2%;其中2～6个月龄组有效率为88.1%(37例),高于10-12个月龄组的78.2%(36例);3组间差异具有统计学意义;2～6个月龄组与10～12个月龄组间比较,差异具有统计学意义.结论 对高危脑瘫婴幼儿进行早期诊断、早期治疗可大大减少脑瘫致残率,尤其2～6个月以内的小儿.
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52项神经运动检查在高危儿随访中的应用
目的 评价52项神经运动检查早期筛查高危儿脑损伤及在高危儿早期干预中的应用效果.方法 对2010年1月至2011年12月在我院新生儿科住院的脑损伤高危儿948例进行52项神经运动检查,筛查出148例可疑脑瘫患儿,对其进行早期干预,按月随访.随访中复查52项神经运动检查评价早期干预的效果,对52项神经运动检查持续多项阳性的患儿进一步进行脑瘫的确诊.结果 通过对148例可疑脑瘫患儿早期干预,6个月龄时仍以52项神经运动检查进行评估,康复有效率达89.9％,并早期诊断脑瘫5例.结论 52项神经运动检查是一种早期发现脑瘫患儿的较好方法,对脑损伤患儿进行早期干预可以减少脑损伤后遗症的发生.
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院内专业小组联合早期家庭干预改善高危儿智能发育效果研究
目的 分析院内专业小组联合早期家庭干预改善高危儿智能发育的应用效果.方法 选取高危儿100例,随机分为A组(专业小组联合早期家庭干预)和B组(早期家庭干预),另选50例健康儿童为C组.随访12个月,观察患儿家属干预技术掌握率及应对问卷(MCMQ)得分、儿童运动发育指数(PDI)和智力发育指数(MDI)分值、Gesell智力量表各项得分、后遗症发生率.结果 6个月时A组家属干预技术掌握率(78.00%)高于B组(52.00%),差异有统计学意义(χ2=14.78,P<0.05).A组MCMQ中"屈服""回避"得分低于B组,"面对"分值高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);6、12个月时A组PDI及MDI分值均高于B组,差异有统计学意义(P<0.017);12个月时A组PDI及MDI与C组比较,差异无统计学意义(P>0.017).12个月时A组Gesell智力量表各项指标得分均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.017).A组后遗症发生率(8.00%)低于B组(22.00%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 院内专业小组联合家庭进行高危儿早期干预,能为家属提供技术和心理支持,促进患儿智能发育,减少后遗症,值得推广.
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出生情况良好高危儿早期神经系统发育研究
目的：评估出生情况良好但存在胎儿宫内窘迫高危儿的早期神经系统发育状况。方法选择2012年6月至2013年3月于本院出生的新生儿213例，包括无高危因素健康足月新生儿110例（对照组），以及存在胎儿宫内窘迫但出生情况良好的新生儿103例（研究组）。为所有新生儿建立健康档案，收集新生儿出生时及随访6个月时的神经系统随访数据。结果研究组各随访时间点的神经系统评分均低于对照组（P＜0．05）。结论存在胎儿宫内窘迫但出生情况良好的高危儿与无高危因素健康新生儿早期神经发育存在明显的差异。
关键词： 高危儿 新生儿神经行为测定评分 婴幼儿智力发育测试评分 儿心量表评分 -
闵行区无症状高危儿泌尿系统超声筛查结果分析
目的：通过泌尿系统的超声筛查了解闵行区高危儿泌尿系统发育异常发生情况，有助于早治疗及预后。方法对2012年6月至2013年7月在该院进行泌尿系统超声筛查的2570例无症状高危儿童病变的类型及程度进行分析。结果共筛查出泌尿系统异常患儿251例，总患病率为9．76％，其中先天性肾积水为常见为246例，占9．80％，轻、中、重分别为197例（80．08％）、45（18．29％）、4（1．63％） ，其他异常5例：孤立肾2例、异位肾1例、重复肾伴输尿管上段积水1例，单纯性肾囊肿1例。结论超声筛查是发现无症状小儿泌尿系统异常的有效方法，对小儿开展泌尿系统超声筛查有利于泌尿系统疾病的早期诊断及早期治疗。
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产前超声心动图筛查对胎儿先天性心脏病的诊断价值
先天性心脏病的发生率在活产胎儿中约占0.5%～1.0%,在死胎中可高达3%[1], 产前诊断胎儿先心病对于高危儿的临床处理具有重要意义.
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高危儿随访联合早期干预对降低新生儿残障率的临床疗效分析
目的:高危儿随访联合早期干预对降低新生儿残障率的临床疗效分析.方法:选取2012年2月到2015年2月我院收治的围产期高危儿63例,分为早期干预组和未干预组,同时选取足月健康新生儿20例作为对照组,比较三组婴儿6月龄和12月龄时的头围、身长、体质量等发育指标以及发育商等神经功能指标的差异.比较早期干预组和未干预组12月龄时神经运动功能正常率.结果:未干预组的高危儿在6月龄和12月龄时的头围、身长、体质量以及发育商均低于干预组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);而干预组在6月龄和12月龄时的头围、身长、体质量以及发育商与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).干预组在12月龄时神经运动功能正常率79.2％,高于未干预组的40.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对高危儿进行神经发育状况监测,并进行早期干预指导,能有效的提高高危儿神经功能的恢复.
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三磷酸胞苷二钠早期干预脑瘫高危儿50例及对神经内分泌的影响
目的 探讨三磷酸胞苷二钠用于脑瘫高危儿早期干预的疗效及对神经内分泌的影响.方法 选择医院收治的脑瘫高危儿100例,随机分为对照组和观察组,各50例.两组患儿均配合Bobath和Vojta法联合运动疗法并静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液,观察组在此基础上静脉滴注三磷酸胞苷二钠注射液,两组患儿均1次/日,连续10d、休息20 d为1个疗程,治疗3个疗程.结果 1年后,观察组的脑瘫发生率为8.00％,显著低于对照组14.00％ (P ＜0.05);治疗后,两组患儿的新生儿神经行为(NBNA)评分、Gesell儿童发育量表评价的DQ值均升高,且观察组上升程度更明显(P＜0.05);两组患儿静脉血中皮质醇、去甲肾上腺素的表达水平均降低,且观察组降低幅度更明显(P＜0.05),观察组不良反应总发生率为12.00％,明显高于对照组的8.00％ (P＜0.05),但症状均较轻微,不影响治疗.结论 三磷酸胞苷二钠早期干预治疗脑瘫高危儿能预防脑瘫的发生,并可提高高危脑瘫儿的神经行为评分,预防神经内分泌紊乱,且不良反应较小、安全性高,值得临床推广.
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高危儿母亲育儿效能现状及与产后社会支持、抑郁相关性研究
目的 了解高危儿母亲育儿效能情况及与产后社会支持、抑郁的相关性,为今后提高早期干预效果提供依据.方法 对纳入标准的高危儿母亲进行育儿效能、社会支持、产后抑郁现况调查,并对其进行相关性分析.结果 高危儿母亲育儿效能总分为(75.2±10.2)分,其中健康照顾方面的得分为(63.7±14.2)分.育儿效能得分与社会支持呈正相关(r=0.479,P＜0.01),与产后抑郁呈负相关(r=-0.245,P＜0.01).结论 高危儿母亲育儿效能整体得分不高,育儿效能得分与社会支持、产后抑郁相关.
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全身运动质量评估结合 Vojta 7项姿势反射对高危儿脑性瘫痪的预测研究
目的：研究全身运动（GMs）质量评估和Vojta姿势反射检查评估高危儿脑性瘫痪（CP）的一致性。方法以2012年2月至2014年11月于该院康复科就诊并随访至1岁的310例高危新生儿为研究对象，收集基本信息，GM s评估、Vojta姿势检查及粗大运动发育量表结果，随访至患儿1岁，使用SPSS13．0进行统计学分析。结果（1）GMs评估中110例表现为不安运动缺乏（F－），8例表现为痉挛‐同步性（CS）全身运动。GMs评估对高危儿CP预测的效度：灵敏度87．27％，特异度89．00％，阳性预测值81．35％，阳性似然比2．40，阴性似然比0．04。（2）Vojta姿势反射检查阴性131例，阳性179例，其中轻度异常者132例，中度异常者77例，重度异常者32例。Vojta姿势反射检查对高危儿CP预测的效度：灵敏度98．18％，特异度33．50％，阳性预测值44．81％，阳性似然比2．93，阴性似然比0．447。（3）两种检查方法预测C P的阳性率比较，差异有统计学意义（ P＜0．001），一致性不理想（κ＝0．22，P＜0．01）。结论 GMs评估及Vojta姿势反射检查一致性不理想，GMs评估优于Vojta姿势反射检查。
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全身运动评估在高危儿神经发育筛查中的应用
目的：探讨全身运动评估技术在高危儿神经发育随访中的应用价值。方法以245名在该院进行神经发育随访的高危儿为研究对象，进行临床标准化全身运动质量(GMs)评估录像记录，并于3、6、9月龄作 Amiel-Tison52项神经运动检查。结果201例 GMs 预测正常的婴儿在12月龄有9例诊断为脑瘫，有6例判定为运动发育迟缓，其余同步作神经运动检查均正常。44例 GMs 预测脑瘫在12月龄有38例诊断为脑瘫，有4例判定为运动发育迟缓，有2例判定为运动发育正常。结论GMs 评估技术安全、可靠，在3月龄内能早期鉴别脑瘫等严重的神经发育障碍，但不能预测生长发育迟滞等轻微神经发育功能障碍。
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新生儿重症监护室护士工作压力分析及对策
护士职业因其服务对象的特殊性,所承受的压力已经成为一种职业性危险,被列为职业压力的首位.新生儿重症监护室(NICU)主要收治有危及生命可能的重症新生儿、高危儿及早产儿等,患儿有其特殊性,年龄小,没有语言表达能力,病情变化快,没有家长的陪护,因而NICU护士要承受较大的工作压力.本文就新生儿重症监护室护士所面临的压力进行分析并提出对策.
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高危儿的临床救治策略
新生儿期是儿童一生的初始阶段,新生儿的发病率及病死率高,且与以后的生存质量息息相关.高危儿(high risk infant),特别是早产儿和极低出生体重儿或超低出生体重儿的各器官形态及生理功能尚未成熟,生活力低下,其生存要面临呼吸、体温、营养、感染、黄疸等许多问题;同时会出现肺透明膜病、肺炎、肺出血、高血糖、动脉导管未闭、颅内出血、缺血缺氧性脑病、支气管肺发育不良等主要并发症;部分还会留下脑性瘫痪、癫痫以及视网膜病等后遗症,因此,如何提高高危儿的临床救治成功率并减少并发症和后遗症是十分重要的临床救治策略.
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高压氧与神经节苷脂联合对高危婴儿脑损伤早期干预疗效观察
目的观察高压氧和神经节苷脂(GM-1)治疗高危婴儿脑损伤的疗效.方法采用多组对照比较实验,对各组临床疗效进行回顾性分析.结果高压氧治疗组、神经节苷脂治疗组及高压氧+神经节苷脂治疗组的疗效均高于对照组,其中高压氧+神经节苷脂联合治疗组疗效佳,优于高压氧治疗组和神经节苷脂治疗组(P＜0.05).高压氧治疗组与神经节苷脂治疗组之间的疗效比较无显著差异.结论高压氧与神经节苷脂的联合使用对高危婴儿脑损伤可增加干预效果.
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张家港市高危儿随访现状分析
目的 了解张家港市高危儿的随访现状,分析随访的影响因素.方法 收集2012年6月-2015年6月建档的高危儿877例,在满12月龄时采用门诊及电话问卷进行调查,分析其高危因素的具体构成比,各高危因素患儿的随访次数及其影响因素,高危儿失访的情况.结果 877名高危儿中前5位高危因素分别是早产低出生体重、胎儿期高危因素、出生窒息与HIE、吸人性肺炎、高胆红素血症.其中112例高危儿仅随访过1次,占12.8％,149例随访2～3次,占17.0％,616例随访4～5次,占70.2％.患儿随访依从性良好的前5位因素分别是新生儿低血糖、颅内出血、吸人性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、早产低出生体重.患儿随访的依从性与家长的文化程度、就医路程、主要照养人有关(P＜0.05).失访的主要原因是家长对随访的重要性认识不足,多认为患儿“正常”,不需随访.结论 张家港高危儿随访工作需要加强,关键是完善高危儿系统管理,加大高危儿家长的健康教育,提高家长随访依从性.
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高危儿神经心理发育监测及早期干预治疗的临床观察
目的 纵向了解高危儿的发育情况;探讨早期干预对高危儿在婴儿期神经心理发育的影响. 方法 选择2004年8月～2006年8月在我院出生和院外出生收入我科新生儿病室住院的高危儿184例为研究对象.出院时按家长的意愿分为干预组98例和对照组86例.对干预组患儿实施在医生指导下的家庭干预和医院综合康复治疗,定期随访,在婴儿6、12个月时采用0～6岁儿童心理精神发育量表对两组患儿进行神经心理发育的评估.对照组惠儿进行常规育儿. 结果 干预组患儿在6个月及12个月时,大运动、精细运动、语言、适应能力、社交能力五大能区的发育商均较对照组高,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01);干预组的后遗症发生率为2.04%(2/98),而对照组的后遗症发生率为19.77%(17/86),两组在预后方面差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 早期干预可促进高危儿的神经心理发育,预防和减轻高危儿的脑损伤后遗症,改善其预后.
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神经行为发育监测及早期干预对高危儿智能发育影响的研究
目的 探讨神经行为发育监测及早期干预对高危儿智能发育的影响,提高高危儿的生存质量.方法 将46例高危儿随机分为干预组和对照组,同时选取20例正常对照组进行随访观察.对干预组的高危儿定期进行神经行为发育监测和早期干预.各组均在3月、6月和1岁时用Gesell婴幼儿发育量表进行发育商的测评.结果 ① 3月时高危干预组和高危对照组5个能区的发育商(developmental quotient,DQ)均低于正常对照组 (P＜0.01);高危干预组和高危对照组比较,各能区的DQ无差异(P＞0.05).② 6月时高危干预组各能区的DQ均高于高危对照组,差异有统计学意义(P＜0.01和P＜0.05);高危干预组和正常对照组4个能区的DQ无差异(P＞0.05).③ 1岁时高危干预组各能区的DQ均明显高于高危对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01);高危干预组与正常对照组比较,各能区的DQ无差异(P＞0.05).结论 神经行为发育监测及早期干预可以促进高危儿的智能发育,到1岁时能赶上正常儿童,有效减少残障的发生.
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神经节苷脂联合康复干预治疗高危儿脑损伤的临床研究
目的 探讨神经节苷脂联合康复干预对高危儿脑损伤临床治疗效果.方法 采用多组对照比较法,将160例高危儿脑损伤病例,按入院先后顺序分为对照组(A组)、康复干预组(B组)、神经节苷脂组(C组)、神经节苷脂联合康复干预组(D组),每组40例.4组均给予神经内科基础护理,A组不作其他处理;B组再给予康复干预治疗;C组再服用神经节苷脂20 mg/d,连服10 d;D组再给予B、C两组的联合治疗.对各组的临床疗效进行比较分析,并探讨年龄对治疗效果的影响.结果 A、B、C、D组总有效率分别为5%、47.5%、50%、90%,D组与其余3组比较均有显著差异(P＜0.05),B、C组间无显著差异(P＞0.05),但显著高于A组(P＜0.05).患儿年龄与治疗有效率具有负相关性,年龄越小,治疗有效率越高.结论 神经节苷脂联合康复干预对高危儿脑损伤治疗效果明显,具有很好的临床应用前景.
