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结膜囊成形术治疗结膜囊缩窄70例临床分析
目的：分析结膜囊缩窄患者施行单纯穹隆加深术及联合手术的临床效果。方法对2008年2月至2013年12月我中心收治的结膜囊缩窄70例（70眼）。其中眼窝凹陷性缩窄51眼，义眼座植入术后结膜囊缩窄19眼；术前所有病例依据结膜囊缩窄程度分级，术中分别采用单纯部分穹隆结膜加深术及联合自体结膜瓣、羊膜、唇黏膜组织结膜囊成形手术。结果随访9～15个月，65眼结膜囊成形良好，外观满意；5眼重新手术；无义眼座外露或眶内感染发生。结论结膜囊Ⅰ度和Ⅱ度缩窄者可选择单纯穹隆结膜加深或联合自体结膜瓣、羊膜移植手术，Ⅲ、Ⅳ度缩窄者可联合唇黏膜移植；重度眼窝凹陷性缩窄者采取分期手术临床疗效较好。
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结膜囊成形的研究进展
对各种原因所引起的结膜囊缩窄或闭锁,应用整形外科技术恢复结膜囊腔,使之能够安装义眼,改善容貌,这种手术称为结膜囊成形术或眼窝再造术.Reese和Jones[1]1961年报道了应用颞肌重建眶内容量开始了对结膜囊成形技术的探索.1974年Vistnes和Iverson[2]采用外科手术成功治疗了结膜囊挛缩.以后许多学者对结膜囊成形进行了改进和创造,设计了多种手术方法.根据组织来源可以将结膜囊成形术分为三类,即皮片、黏膜移植结膜囊成形术、局部皮瓣转移结膜囊成形术及吻合血管的游离皮瓣移植结膜囊成形术.
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采用羊膜移植行结膜囊成形术的临床研究
目的评价保存人羊膜移植在结膜囊成形术中的疗效 .方法 31例无眼球结膜囊狭窄患者行结膜囊成形术时,结膜缺损用羊膜移植.结果术后22～30天移植的羊膜被结膜上皮覆盖,随访12 ～36个月,无继发感染及排异反应,27例放置正常大小义眼片,外观满意,4例于术后3～5 个月出现结膜囊收缩.结论保存人羊膜移植治疗结膜囊缩窄取材方便,疗效显著.
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羟基磷灰石眼座植入同期结膜囊成形术矫治结膜囊缩窄
目的:减少手术次数,缩短疗程.方法:对全部结膜囊缩窄的病例同期行羟基磷灰石眼座植入和结膜囊游离植皮术.结果:全部病例均皮瓣成活,眼座无外露,结膜囊成形好,义眼安放满意,无1例并发症发生.结论:对于眼球摘除术后结膜囊缩窄的病例,可以同期行眼座植入和结膜囊成形术,只要掌握手术要领,就可避免手术并发症的发生,减少手术次数,使疗程缩短.
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改良唇粘膜移植结膜囊成形联合Ⅱ期羟基磷灰石义眼座植入术
目的 探讨同期唇粘膜移植结膜囊成形联合Ⅱ期羟基磷灰石义眼座植入术的手术方法及临床效果.方法 对16例眼球摘除术后结膜囊缩窄患者行改良唇粘膜移植结膜囊成形联合Ⅱ期羟基磷灰石义眼座植入术,观察术后眼窝内陷矫正、结膜囊成形及移植唇粘膜愈合情况,义眼座有无外露、感染及活动度.结果 移植唇粘膜全部成活,眼窝内陷基本矫正,眼座无外露,患者满意.结论 改良有唇粘膜移植结膜囊成形联合Ⅱ期羟基磷灰石义眼座植入术是治疗眼球摘除术后眼窝内陷、结膜囊缩窄的理想方法.
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羊膜移植行结膜囊成形术的临床病理研究
目的评价保存人羊膜移植在结膜囊成形术中的疗效.方法 17例(17只眼)结膜囊缩窄患者行结膜囊成形术时,结膜缺损用羊膜移植.术后6～10月剪除少量结膜及结膜下组织做常规病理检查及CD20、CD45RO、PCNA免疫组化研究.选择13例无羊膜移植正常大小结膜囊中央结膜作对照.结果术后22～30天移植的羊膜被结膜上皮覆盖,无继发感染及排异反应,16例放置正常大小义眼片,外观满意,1例于术后4月出现结膜囊轻度收缩.在移植术后6～10月的常规病理检查及CD20、CD45RO及PCNA的表达上与无狭窄之结膜囊无明显差别.结论保存人羊膜移植治疗结膜囊缩窄取材方便,移植后的结膜组织在结构和功能上与结膜组织无明显差别,治疗效果好.
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眼窝凹陷结膜囊缩窄的手术方案选择和疗效分析
目的探讨眼窝凹陷结膜囊缩窄的手术治疗方案和疗效,提出临床上合理的治疗方案.方法对眼窝凹陷结膜囊缩窄患者189例,分别采取3种手术方案进行治疗,术后随访4个月～3a,并对疗效进行分析.结果羟基磷灰石(HA)义眼座植入术后6个月行结膜囊成形术者126例,89例获得良好疗效,14例发生并发症;结膜囊成形术后6个月行HA义眼座植入术者48例,25例获得良好疗效,11例发生并发症;HA义眼座植入与结膜囊成形术同期进行患者15例,6例获得良好疗效,5例发生并发症.结论 HA义眼座植入血管化后再行结膜囊成形术是治疗眼窝凹陷结膜囊缩窄的合理方案.
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眼球摘除术后结膜囊缩窄的病理学研究
目的通过观察眼球摘除术后结膜下组织的病理变化,探讨结膜囊缩窄发生的病理机制.方法选择眼球摘除术后发生结膜囊缩窄的病例,在不同时间,分别切取结膜囊基底部结膜下组织,通过特殊染色,进行光镜、电镜及免疫组织化学观察.结果眼球摘除术后1mo内,结膜下眶组织内出现较多的胞浆内富含肌动蛋白微丝的肌成纤维细胞(myofibroblast)和胶原纤维,术后随着时间推移,肌成纤维细胞数量逐渐减少,而胶原纤维逐渐增多.结论眼球摘除术后结膜囊缩窄的病理机制与术后产生的肌成纤维细胞的收缩及胶原纤维的牵拉有关.
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眼粘膜移植病人的护理
粘膜移植眼科多用来修复睑球粘连、结膜囊缩窄以及眼睑结膜疾病手术后创面过大愈合不良的病人[1],通过粘膜移植手术可以极大地改善病人的外观,增强自信心,增强病人的社会适应能力.我科自1997.3～2003.5共完成粘膜移植手术47例,经过良好的护理,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下.
