全脑照射野下界三种模式对比

目的筛选合理的全脑照射野模式.方法对比研究临床上使用的直线型、二梯型和三梯型三种全脑照射野剂量分布特点.结果三种全脑照射野模式在后颅凹的剂量分布无明显差异,剂量分布曲线均显示前颅凹底部有低剂量区,以直线型照射野的剂量分布略好,但其在中颅凹底前部和前颅凹底部剂量偏低.结论应该尽量采用CT模拟定位,在影像三维重建的基础上利用三维治疗计划系统,以获得合理的照射野设计.在常规模拟定位时,应充分考虑照射野下界要包含前床突、蝶骨翼部分,避免中颅凹前部和前颅凹底部剂量偏低造成漏照,同时应对患者的眼球予以屏蔽,应包括眶上壁.用MLC塑型予以个体化的照射野下界,不失为简便、经济的定位方法.

38例肺癌脑转移瘤放射治疗效果分析

目的:探讨立体定向放射台疗加全脑照射治疗肺癌脑转移瘤疗效,结合文献复习对其治疗原则做一探讨.方法:38例肺癌脑转移瘤患者均行立体定向放射治疗加全脑照射的放射治疗,24例先行立体定向放射治疗,14例先行全脑照射.立体定向放射治疗周边剂量10～28Gv,单次或分次完成;全脑照射DT 30～40Gv/3～4周,均用瓦里安6MV的直线加速器实施治疗.结果:38例中位生存时间9.8个月,肿瘤控制率92.1%,1年生存率39.5%.治疗失败原因为肿瘤复发或全身多部位转移.结论:立体定向放射治疗加全脑照射在肺癌脑转移瘤的治疗效果明显优于常规的全脑照射加缩野推量技术.

87例非小细胞肺癌脑转移三维适形放疗疗效分析

目的:探讨非小细胞肺癌脑转移三维适形放疗联合全脑照射的疗效及预后因素.方法:回顾性分析1997年12月至2003年12月在本院行三维适形放疗的87例非小细胞肺癌脑转移患者的临床资料,所有病例先行全脑照射,然后缩野至局部病灶行三维适形低分割推量照射.用Kaplan-meier法分析局部控制率及生存率,预后多因素分析用COX比例风险模型.结果:中位生存时间为14个月,12个月、24个月生存率分别为53%、20%;6个月、12个月局部控制率分别为99%、93%.多因素分析提示颅脑外活动性病灶(P=0.006)、脑转移灶数量(P=0.035)、转移间隔时间(P=0.040)是独立的生存预后因素.结论:三维适形放疗联合全脑照射可有效控制非小细胞肺癌脑转移灶,不良反应可耐受.

143 转移性黑素瘤病人接受全脑照射的效果:87个病例总结

125Ⅰ辅治单发性脑转移瘤临床分析

目的 观察125 Ⅰ结合手术切除治疗单发性脑转移瘤的疗效.方法 将单发性脑转移瘤患者34例分为内放疗组19例和全脑照射组15例.开颅手术切除肿瘤后,内放疗组125 Ⅰ粒子置入肿瘤残腔内;全脑照射组给予全脑照射.比较2组肿瘤局部控制情况及中位生存时间.结果 内放疗组有1例局部复发,5例发现新的颅内转移病灶,其中1例在术后1个月内复发;而全脑照射组有3例局部复发,4例发现新的颅内转移病灶.内放疗组中位生存时间为(15±0.2)个月明显长于全脑照射组的(12±0.1)个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手术切除单发性脑转移瘤后结合125 Ⅰ粒子置入有良好的肿瘤局部病灶控制率,中位生存时间明显延长.

全脑照射加司莫司汀治疗多发脑转移瘤疗效分析

1999年1月至2002年12月,我科共收治多发性脑转移瘤患者16例,采用全脑照射加司莫司汀口服治疗,取得了较好的疗效,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料共收治多发性脑转移瘤患者16例,其中男10例,女6例;年龄42～71岁,平均年龄62.3岁.其中病理证实15例;小细胞肺癌7例,非小细胞肺癌4例,乳腺癌3例,食管癌1例,原发灶不明的转移瘤1例.

照射抑制成年大鼠海马齿状回神经元再生的实验

目的:观察照射对成年大鼠海马齿状回神经元再生的影响.方法:实验于2004-05/2005-04在南方医科大学生理学教研室完成.选择成年雄性Wistar大鼠32只,随机分为对照组和照射组,每组16只.用6MV高能X射线行全脑照射10 Gy后,灌注固定取脑,行组织学检查.照射后12 h,用末端脱氧核苷酸转移酶介导的切口末端标记法检测海马齿状回凋亡细胞;照射后2个月,用神经巢蛋白免疫组织化学标记计数神经前体细胞,用5-溴脱氧尿苷标记法检测再生神经细胞数量,用5-溴脱氧尿苷与神经特异核蛋白双染法标记再生神经元,计数双染阳性细胞占5-溴脱氧尿苷单染阳性细胞数的比例.结果:32只实验动物照射过程中照射组与对照组因麻醉各死亡1只,30只进入结果分析.①正常大鼠海马齿状回颗粒下层基本无末端脱氧核苷酸转移酶介导的切口末端标记阳性细胞,照射后12 h,可见该区域末端脱氧核苷酸转移酶介导的切口末端标记阳性细胞数量较对照组明显增加,差异有显著性[(0.25±0.46),(42.1±9.6)个/张,P＜0.001].②照射后2个月,神经巢蛋白的免疫组织化学标记结果表明,照射组大鼠海马齿状回神经巢蛋白阳性细胞数量与正常对照组接近,差异无统计学意义[(226.0±33.3),(195.0±39.1)个/张,P=0.11].③5-溴脱氧尿苷与神经特异核蛋白双染标记显示,照射组5-溴脱氧尿苷与神经特异核蛋白双染阳性细胞占5-溴脱氧尿苷阳性细胞数比例较对照组显著降低[(12.8±5.0)%,(81.3±6.6)%,P＜0.001],表明照射明显抑制再生神经细胞向神经元方向分化.结论:照射可选择性诱导大鼠海马齿状回神经增殖细胞凋亡,照射后2个月神经前体细胞数量无明显减少,而神经前体细胞增殖活性及向神经元方向分化均受到明显阻滞.

全脑照射+病灶同步加量放射治疗疗效分析

目的 探讨脑转移瘤患者不同放射治疗方式对预后产生的影响.方法 对我科2009年10月至2013年02月收治的63例脑转移患者进行回顾性分析,均分别行单纯全脑照射(DT40Gy/20F或DT30Gy/10F)或全脑照射+病灶同步加量(全脑DT39.6Gy/22F,可见肿瘤病灶同步加量至DT48.4Gy/22F,后针对可见肿瘤病灶继续推量至DT55-59.4Gy/25-27F)放射治疗,分析不同放疗方法的近远期疗效.结果 全脑照射组中位生存期5.3个月,全脑照射+病灶同步加量组中位生存期11.1个月,其中有5例脑转移患者生存期超过24个月,长为29个月仍在随访.结论 全脑照射+病灶同步加量放射治疗可使脑转移患者局控率提高,生存期延长.

全颅照射对卡莫司汀通过大鼠血-脑屏障的影响

目的:通过检测卡莫司汀在大鼠脑组织匀浆液中浓度的变化,观察不同剂量X线外照射对血-脑屏障通透性的影响.方法:将50只SD大鼠随机分为0Gy、5Gy、10Gy、15Gy、20Gy组,每组10只,用6MV-X线行单次全颅外照射.照射2周后经尾静脉注射卡莫司汀注射液(62.5mg/kg),20 min后采集静脉血及脑组织,采用高效液相色谱(HPLC)测定血清和脑组织匀浆液中卡莫司汀的浓度.结果:各组大鼠血清中卡莫司汀浓度比较差异无统计学意义(F=1.44,P＞0.05),脑组织匀浆液中卡莫司汀浓度随照射剂量的增加呈现逐渐增高趋势,整体各组间比较差异有显著性(F=53.32,P＜0.05).0Gy、5Gy、10Gy、15Gy组各组间两两比较差异有统计学意义(P＜0.05),20Gy组与15Gy组比较差异无统计学意义(P＞0.05),与其他各组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:全颅照射可增加血-脑屏障通透性；全脑单次照射＜15 Gy时,随着照射剂量的增加,通透性增加.

NSCLC脑转移瘤放疗的局控率及预后分析

目的 评价非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移瘤患者接受两种不同放疗的局控率效和预后.方法 对54例NSCLC脑转移患者进行放疗,其中37例行全脑照射+三维适形放疗,17例单纯三维适形放疗,用Kaplan-meier法统计生存率和局控率,以Cox比例风险模型分析影响患者生存的预后因素.结果 全脑照射+三维适形放疗中位生存期9个月,17例单纯三维适形放疗中位生存期7个月,两组无显著差异性.多因素分析提示RPA分级和脑转移肿瘤个数是影响预后的关键性因素.单因素分析显示全脑+三维适形、转移瘤个数、肿瘤体积是影响局控率的主要因素.结论 NSCLC脑转移三维适形放疗联合全脑照射无生存得益,RPA分级和脑转移肿瘤个数是影响预后的关键生因素.

食管癌术后脑转移17例临床分析

目的 探讨食管癌术后脑转移的临床特点及治疗方法.方法 对1993年4月～2005年6月收治的17例食管癌术后脑转移患者的临床特点和治疗方法进行回顾性分析.结果 全组平均生存时间为26.3个月,7例单纯脑转移切除平均生存时间为17.7个月,3例手术切除联合放疗平均生存时间为65.5个月.结论 食管癌术后脑转移预后不良,治疗原则上应采用以手术切除联合放疗为主的综合治疗.

全脑照射合并X射线立体定向放射治疗肺癌单发脑转移

临床肺癌脑转移很常见,如果不治疗,很快就会出现神经损伤症状.目前肺癌单发脑转移的治疗手段主要包括手术、全脑照射及立体定向放射治疗.

脑转移瘤分次立体定向放射治疗配合全脑照射效果分析

近20余年来,立体定向放射治疗(Fractionated stereotactic radiosurgery,SRT)在临床中广泛应用，使脑转移瘤患者的生存时间延长,生存质量提高.但SRT的分割剂量仍无统一的标准.探索一种有效、可行的治疗方法,对进一步改善患者的生存质量、延长生存期有重要的意义.

全脑照射联合局部放疗治疗小细胞肺癌脑转移疗效观察

研究显示,小细胞肺癌脑转移发生率为20%～25%,患者预后较差,姑息性手术或放疗是其主要治疗方法,三维适形放疗(3D-CRT)是常用治疗手段.2002年1月～2006年6月,我院采用全脑照射(PCI)联合3D-CRT治疗小细胞肺癌脑转移,疗效较好.现报告如下.

牛磺酸对照射后大鼠海马齿状回区神经元再生的影响

目的观察牛磺酸对全脑照射后大鼠海马齿状回区神经元再生的影响.方法成年雄性Wistar大鼠,用6MV高能X线行全脑照射,吸收剂量为10Gy,用TUNEL法检测海马齿状回区凋亡细胞,用5-溴脱氧尿苷(BrdU)标记法检测再生神经细胞数量,用BrdU与NeuN双染法标记再生神经元,计数再生神经元占新生细胞数量的比例.结果颅脑照射后12h,大鼠海马齿状回区TUNEL阳性细胞数量较对照组明显增加,用牛磺酸处理可降低照射后TUNEL阳性细胞数量(P＜0.05),牛磺酸对照射后BrdU阳性细胞数无明显影响,而可增加照射后新生细胞向神经元分化的比例(P＜0.01).结论牛磺酸可抑制照射后大鼠海马齿状回区增殖细胞凋亡,促进神经元再生,可能与其保护神经元再生微环境的作用有关.

不同分割方式对大鼠全脑照射后脑损伤程度的影响

目的 应用生物效应剂量相同的不同分割方式对大鼠全脑照射后,比较大鼠各期脑损伤程度.方法 将160只大鼠随机分为空白对照组、单次大剂量组、多次中等剂量组及常规分割组.于照射后1 d取大鼠尾静脉血测单细胞凝胶电泳,每两周称体质量,采用Mickley检查方法和评分系统进行神经行为学评分,观察大鼠照射部位脱毛情况及皮肤反应情况.于照射后1 d,1周,1、3、6月测脑组织匀浆中丙二醛(MDA)值,并于观察点取大脑病理标本,观察神经细胞病理改变.结果 照射过程中各组体质量无统计学差异,也无身体旋转反射等异常神经系统体征.大鼠全脑照射可引起周围血淋巴细胞DNA双链断裂,单次大剂量组DNA损伤程度明显重于多次中等剂量组,常规分割组损伤程度轻.全脑照射后1 d脑组织中MDA开始升高,其中单次大剂量组高,常规分割组低.照射后3月,各组MDA值无明显统计学意义.大鼠全脑照射后早期以脑水肿表现为主,晚期损伤程度光学显微镜下无明显区别.结论 生物学剂量相同的不同分割方式全脑照射后,早期单次大剂量照射后脑组织反应重于多次中等剂量照射,常规分割照射反应轻.晚期反应程度无明显差异.

脑转移癌螺旋断层放疗剂量学特点和近期疗效分析

目的：探讨脑转移癌螺旋断层放射治疗（helical tomotherapy ，HT）行全脑放疗联合同步推量技术的剂量学特性及疗效。方法回顾性分析20例行螺旋断层放疗的脑转移患者资料，给予全脑（PT Vw b ）40 Gy／20 F ，同时局部转移灶（pGTV）加量至60 Gy／20 F ，5次／周。分别对靶区的均匀性指数（HI）、不均匀性指数（heterogeneity index ，UI）和正常器官受照的大剂量及平均剂量进行评价，并采用RTOG／EORTC标准评价急性反应，参照RECIST 1.0版实体瘤评价标准评价疗效。结果所有患者的Tomotherapy计划均有较好的靶区处方剂量分布、适形度和均匀性，危及器官受照射剂量均达到处方剂量要求。20例患者均顺利完成放疗，局部控制率95％，1 a生存率60％。放疗后K PS评分较放疗前明显提高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。主要急性不良反应为脑水肿、乏力、脱发、听力下降、记忆力轻度减退，1例患者出现Ⅲ～Ⅳ级神经系统不良反应。结论螺旋断层放疗行全脑放疗联合同步推量技术临床可行，适用于脑转移癌放射治疗。

非小细胞肺癌脑转移立体定向X-刀放疗联合全脑照射100例

肺癌易发生脑转移,尤其是非小细胞肺癌.脑转移严重损害患者生存质量,威胁患者生命,预后较差.放射治疗是脑转移患者的主要治疗方法.作者回顾性分析了2001年12月至2007年7月郑州大学第一附属医院收治的100例非小细胞肺癌脑转移患者立体定向X-刀放疗联合全脑照射的疗效,报道如下.

培美曲塞与铂联合同步伽马刀治疗非小细胞肺癌脑转移

进展期非小细胞肺癌(NSCLC)伴脑转移临床常见且其发病率仍呈上升趋势,预后极其不良,自然中位生存期仅1个月左右[1].含铂三代两药联合是进展期NSCLC的标准治疗方案,但这些药物多数不能透过血脑屏障或脑内,不易达到有效浓度,放疗于脑转移部位重要,通常需要全脑照射.考虑到脑部放疗对脑功能的影响以及延迟脑外病灶治疗对生存的影响,相关治疗手段的合理及综合安排值得重视.自2008年6月开始,我们采用培美曲塞联合铂化疗并伽马刀治疗伴脑转移的进展期NSCLC,取得良好效果,现报告如下.

放射治疗脑转移癌54例疗效分析

目的探讨放射治疗对脑转移癌的疗效.方法 1996年9月～2000年9月对我科54例脑转移癌患者行放射治疗.全脑放射剂量达30Gy后追加照射20～24Gy或16～18Gy.结果全脑照射剂量达30Gy后未作追加照射的8例1年内全部死亡,作追加照射的46例,1年存活率达58.7%,2年存活率达21.7%.54例病人经全脑放射治疗后总缓解率为77.5%.结论脑转移癌采用放射治疗可以改善患者的症状,延长生存时间,是一种安全有效的姑息性治疗手段.