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3例阿德福韦酯临床耐药患者血清乙型肝炎病毒逆转录酶基因序列分析
抗乙型肝炎病毒(HBV)新药-阿德福韦酯(adefovir dipivoxil,ADV)已于2005年经国家食品药品监督管理局(SFDA)批准在我国上市.临床研究表明,ADV能有效抑制HBV DNA复制,使HBV DNA滴度迅速降低[1-3].但随着ADV的长期应用,目前已发现该药亦存在耐药现象.为了解临床耐药患者血清中HBV逆转录酶(reverse transcriptase,RT)基因变异情况,本研究采用PCR产物直接测序方法对此类患者体内HBV RT区基因序列进行分析.
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肠杆菌科产ESBLs细菌的临床耐药研究
目的 研究肠杆菌科产ESBLs细菌的临床耐药情况.方法 选取我院2014年7月～2016年9月的4265株肠杆菌科病原菌,将其采用生物梅里埃分析仪进行鉴定,确认其为产ESBLs菌株后,对其进行药敏检测,分析产ESBLs细菌在临床各种抗生素中的耐药情况.结果 产ESBLs细菌主要在奇异变形杆菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌中分布,在4265株肠杆菌病原菌中,产ESBLs细菌有2415株,检出率为56.62％,人体脓液、分泌物、尿液、胆汁的检出率较高,产ESBLs细菌在不同标本中的检出率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).产ESBLs细菌在部分抗生素具有耐药性,大部分抗生素对产ESBLs细菌完全无效,而亚胺培南对产ESBLs菌株敏感.结论 在肠杆菌病原菌中产ESBLs细菌占主要菌种,且大多数抗菌药物治疗无效,目前亚胺培南为临床治疗产ESBLs细菌的后防线,建议临床在给予患者使用抗菌药物之前,应监测耐药菌,遵医嘱进行合理用药,这是控制和减少产ESBLs细菌的主要手段.
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张家界地区泌尿生殖道支原体感染及耐药性分析
为了了解张家界地区泌尿生殖道支原体感染及临床耐药情况,我们对本地区562例有症状患者的泌尿生殖道标本进行支原体培养及药敏试验,现将结果报道如下:
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乙型肝炎病毒突变与阿德福韦酯临床耐药的关系
阿德福韦酯(Adefovir dipivoxil,ADV)为5′-单磷酸脱氧腺苷(5′-dAMP)的无环磷酸化嘌呤类核苷酸类似物,口服后在血浆或组织内迅速转化为游离ADV,在细胞激酶作用下磷酸化为有活性的代谢产物ADV二磷酸盐,在乙型肝炎病毒(HBV)复制中,与天然的三磷酸脱氧腺苷竞争结合HBV多聚酶,并能结合到HBV DVA 链上,阻止其延伸,终止病毒复制.体外试验表明,HBV 野毒株和YMDD突变株对ADV同样敏感,对已发生拉米夫定(Lamivudine,LAM)耐药的病例,改用或加用ADV对降低血清病毒水平有效[1].虽然ADV治疗期间出现病毒耐药突变的机率较LAM低,但鉴于核苷类药物需长期应用,ADV治疗引起的HBV多聚酶/反转录酶基因突变可累积增加,对于HBV突变引起的临床耐药及出现耐药后的补救治疗等问题仍是临床常见问题.
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利奈唑胺耐药粪肠球菌感染患者临床分离株与定植株同源性分析
目的 研究1例患者体内利奈唑胺(LZD)耐药粪肠球菌临床分离株与定植株同源性特点.方法 对1例肺部感染患者分离的10株粪肠球菌(其中2株分离自尿标本,8株分离自粪便标本)进行细菌耐药分析,并通过脉冲场凝胶电泳(PFGE)确定粪肠球菌之间的同源性.结果 患者进行LZD治疗前后,尿标本分离出的2株粪肠球菌均为LZD耐药株(MIC值分别为8 mg/mL,16 mg/mL),粪便中培养挑取的8株(治疗前6株,治疗后2株),其中LZD敏感4株,中介2株,耐药2株(MIC值波动在0.25~12 mg/mL).通过PFGE分型检测提示10株粪肠球菌具有同源性.结论 该例患者泌尿道和肠道检出的粪肠球菌具有同源性,提示LZD耐药肠球菌可能长期定植于患者体内,并可能发生移位导致耐药细菌感染.
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拉米夫定治疗慢性乙型肝炎早期血清丙氨酸氨基转移酶升高的临床意义
目的:了解拉米夫定治疗早期血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)的变化特点及其临床意义.方法:符合条件接受拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎患者进入研究,早期ALT升高定义为治疗前4周HBV DNA下降而ALT较基线升高.结果:所有158例患者在治疗第4周HBV DNA均较基线下降,31.6%(50/158)患者ALT水平较基线升高.与ALT持续下降组比较,早期ALT升高组患者累积ALT正常化比例低(96.3% vs 86.0%,P=0.035),ALT首次正常发生时间晚(治疗后平均14周 vs 23周,P<0.001);HBeAg阳性患者的HBeAg转阴率较低(23/89 vs 5/46,P=0.023),但转阴发生时间差别不明显(P=0.097);发生HBV临床耐药的比例差异无统计学意义(17.6% vs 32.0%,P=0.063).基线HBV DNA负荷高和ALT水平低是发生治疗早期ALT升高的危险因素.结论:拉米夫定治疗早期ALT升高是常见临床现象,总的来讲不是良性临床事件.
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金黄色葡萄球菌的临床耐药分析
目的了解2013~2015年医院金黄色葡萄球菌（SAU)的临床耐药情况，为临床合理使用抗生素提供依据。方法采用美国VITEK2 Compact微生物分析仪对2013~2015年临床标本分离出的SAU进行鉴定和药敏试验，运用WHONET 5.6软件对数据进行统计分析。结果2013~2015年共分离出SAU935株，其中2013年MRSA78株（25.8%)、MSSA224株（74.2%)，2014年MRSA77株（23.2%)、MSSA255株（76.8%)，2015年MRSA55株（18.3%)、MSSA246株（81.7%)。 MRSA近3年的检出率统计学上有显著性差异（<0.005)。结论随着我院对医院感染的深入管控，MRSA检出率呈逐年下降，临床医生应结合SAU耐药特性，合理使用抗生素，有效预防和控制MRSA的产生。
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拉米夫定耐药对α-2a干扰素HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效的影响
目的 探讨拉米夫定耐药对α-2a干扰素抗HBV疗效的影响.方法 选取2013年1月～2016年12月我科门诊及住院收治的e抗原阳性的慢性乙型肝炎患者共57例,其中基因型耐药(A组)16例,临床耐药(B组)20例,未接受过抗病毒治疗(C组)21例设为对照组,所有患者均在内科综合治疗的基础上用α-2a干扰素治疗26周.治疗结束后观察乙肝病毒学指标HBVDNA、HBeAg阴转率、e抗原血清转换率及血清ALT恢复情况.分析拉米夫定耐药不同阶段对α-2a干扰素抗HBV疗效的影响.结果 共53例患者完成干扰素26周治疗.其中A组15例,完全应答率26.7％(4/15),HBVDNA阴转率73.3％(11/15),ALT复常率86.7％(13/15),e抗原阴转率40％(9/15),e抗原血清转换率26.7(4/15);C组患者19例,完全应答率31.6％(6/19),HBVDNA阴转率84.2％(16/19),ALT复常率89.5％(17/19),e抗原阴转率47.4％(9/19),e抗原血清转换率31.6(6/19);B组患者19例,完全应答率5.26％(1/19),HBVDNA阴转率36.8％(7/19),ALT复常率42.1％(8/19),e抗原阴转率15.79％(3/19),e抗原血清转换率5.26(1/19),临床耐药阶段患者均低于基因耐药阶段和初始治疗患者(P<0.05).结论 α-2a干扰素治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎患者,拉米夫定基因耐药者疗效优于临床耐药者,且基因耐药者与初治者疗效相同.
